O que é psoríase?

A psoríase é uma condição comum da pele caracterizada por inflamação. Geralmente se manifesta como manchas (placas) de pele vermelha e escamosa. Uma vez que você desenvolve psoríase, ela tende a aparecer e desaparecer ao longo da vida. Uma crise pode ocorrer a qualquer momento.

A frequência de crises varia. Pode haver momentos em que a psoríase desaparece por longos períodos. No entanto, em algumas pessoas, as crises ocorrem com frequência. A psoríase não é causada por uma infecção. Você não pode transmiti-la a outras pessoas e ela não se transforma em câncer.

A gravidade da psoríase varia bastante. Em algumas pessoas, é leve, com algumas pequenas manchas que se desenvolvem e quase não são perceptíveis. Em outras, há muitas manchas de tamanhos variados. Na maioria das pessoas, a gravidade fica entre esses dois extremos.

Existem diferentes tipos de psoríase. No entanto, a psoríase em placas crônica (descrita abaixo) é de longe o tipo mais comum e típico.

A Sociedade de Dermatologia de Cuidados Primários publicou um 'Caminho de Tratamento' - veja a Leitura Adicional abaixo. Este possui várias imagens que podem ser úteis, além de um plano claro para o tratamento das diferentes áreas e tipos de psoríase. Isso inclui áreas frequentemente difíceis de tratar, como o rosto, as mãos e a região genital.

Psoríase em placas crônica

Psoríase em placas no cotovelo

© Haley Otman, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

De 8 a 9 em cada 10 pessoas com psoríase apresentam psoríase em placas crônica. A erupção consiste em manchas vermelhas (placas) na pele. A imagem mostra placas típicas de psoríase ao lado de pele normal. Cada placa geralmente parece rosa ou vermelha, com escamas escamosas, prateadas e brancas por cima, que parecem ásperas. Normalmente, há uma borda nítida entre a borda de uma placa e a pele normal.

As áreas mais comuns afetadas são sobre os cotovelos, joelhos e a região lombar. No entanto, pode variar de pessoa para pessoa e aparecer em qualquer lugar da pele, incluindo:

Psoríase do couro cabeludo

Isto afeta aproximadamente metade das pessoas com psoríase em placas crônica na pele do corpo. No entanto, a psoríase no couro cabeludo pode ocorrer isoladamente em algumas pessoas. Parece uma caspa severa. Todo o couro cabeludo pode estar afetado, ou podem haver apenas algumas manchas. Se for grave, pode levar à perda de cabelo em algumas pessoas.

Psoríase flexural

Também conhecido como psoríase inversa. Este também é um tipo de psoríase em placas crônica, mas a pele afetada parece um pouco diferente - está vermelha e inflamada, mas a pele é lisa e não apresenta escamas ásperas. Ocorre nas dobras da pele (flexuras), como na axila, virilha, sob os seios e em dobras cutâneas.

A extensão da psoríase pode variar de pessoa para pessoa e também pode mudar com o tempo na mesma pessoa. Muitas pessoas têm apenas algumas pequenas placas de cerca de um centímetro quando a psoríase piora. Outras apresentam uma erupção mais generalizada com placas grandes de vários centímetros de diâmetro. A psoríase em placas crônica pode causar coceira, mas geralmente não causa muito desconforto.

psoríase ungueal

About half of people with any type of psoriasis also get fingernail psoriasis. In some people toenails are also affected. Nail psoriasis may also occur alone without any skin rash. Consulte o folheto separado chamado Doença Ungueal Psoriática para mais detalhes.

Psoríase pustulosa

Este é o segundo tipo mais comum de psoríase. Geralmente afeta apenas as palmas das mãos e as solas dos pés. (Às vezes é chamado de pustulose palmoplantar.) A pele afetada desenvolve surtos de pústulas, que são pequenas manchas cheias de líquido. As pústulas não contêm germes (bactérias) e não são contagiosas. A pele sob e ao redor das pústulas costuma estar vermelha e sensível.

Raramente, uma forma de psoríase pustulosa pode afetar a pele além das palmas das mãos e das plantas dos pés. Essa forma mais generalizada é uma forma mais grave de psoríase e requer tratamento urgente sob os cuidados de um especialista em pele (dermatologista).

Psoríase gutata (gota)

This is a type of psoriasis where the trigger is known to be a germ (bacterium). It typically occurs following a sore throat. Consulte a bula separada chamada Psoríase Guttata para mais detalhes.

Psoríase eritrodérmica

Este tipo de psoríase é rara. Causa uma vermelhidão generalizada (eritema) de grande parte da superfície da pele, que é dolorosa. As placas individuais de psoríase não podem ser vistas porque se fundiram.

There is still redness and scaling of the skin and the skin feels warm to touch. A person with erythrodermic psoriasis may also have a febre (temperatura alta). É grave e requer tratamento urgente e internação hospitalar. Pode interferir na capacidade do seu corpo de controlar a temperatura e também causar desidratação devido à falta de líquidos no corpo.

Cerca de 1 em cada 50 pessoas desenvolve psoríase em algum momento da vida. Pode se desenvolver em qualquer idade, mas geralmente começa entre os 15 e 30 anos.

Cerca de 3 em cada 10 pessoas com psoríase têm um parente próximo com o mesmo problema. Além disso, um grande estudo descobriu que fumantes (e ex-fumantes por até 20 anos após parar) têm um risco aumentado de desenvolver psoríase em comparação com não fumantes. Uma teoria para isso é que os venenos (toxinas) presentes na fumaça do cigarro podem afetar partes do sistema imunológico envolvidas na psoríase.

Pele - seção transversal

A pele normal é composta por camadas de células da pele. A camada superior de células (camada córnea da epiderme) é achatada e gradualmente descama (caem). Novas células estão constantemente sendo produzidas na parte de baixo (na camada basal da epiderme) para substituir a camada superior que se desprende. As células se movem lentamente da camada basal até a camada córnea superior. Normalmente, leva cerca de 28 dias para uma célula na camada basal chegar à camada superior da pele e ser desprendida. Na psoríase, esse processo é acelerado, levando de três a cinco dias. O diagrama acima mostra uma seção transversal da pele normal.

Doença autoimune

Pessoas com condições de pele, como psoríase, produzem mais células da pele do que o normal e de forma mais rápida. A pele também fica inflamada. A causa dessas mudanças ainda não é totalmente compreendida, mas agora acredita-se que a psoríase seja provavelmente uma doença autoimune.

Normalmente, o sistema imunológico destrói qualquer coisa que seja estranha - por exemplo, bactérias ou vírus. Em doenças autoimunes, o sistema imunológico erroneamente trata partes do corpo como estranhas. Fatores herdados (genéticos) também parecem desempenhar um papel.

Pode ser que algum fator no ambiente (talvez um vírus) desencadeie a condição em alguém que já é geneticamente propenso a desenvolvê-la. As pesquisas continuam na tentativa de encontrar a causa exata.

Também não se sabe exatamente por que a psoríase piora às vezes, mas há várias coisas que se sabe que a agravam (veja abaixo).

Psoriasis is usually diagnosed by the typical appearance of the rash. No tests are usually needed. Occasionally, uma pequena amostra (biópsia) of skin is taken to be looked at under the microscope if there is doubt about the diagnosis.

Na maioria das pessoas com psoríase, não há uma razão aparente para que uma crise aconteça em um determinado momento. No entanto, em algumas pessoas, a psoríase é mais propensa a piorar em certas situações. Estas incluem as seguintes:

Estresse

Stress seems to trigger a flare-up of psoriasis in some people. There is also some evidence to suggest that the treatment of stress may sometimes be of benefit. Encontre dicas sobre como reduzir o estresse no folheto separado chamado Gestão do Estresse.

Fumar

Smoking may trigger psoriasis initially to develop in some people and may also aggravate existing psoriasis. Stopping smoking will not only help your psoriasis but will also help to reduce the risk of heart disease and stroke (see below). Para dicas sobre como parar, consulte a bula separada chamada Parar de Fumar (Cessação do Tabagismo).

Obesidade e excesso de peso

Being obese or overweight makes developing psoriasis more likely and more severe. Losing weight may improve psoriasis in people who are overweight. Encontre dicas para perda de peso no folheto separado chamado Perda de Peso (Redução de Peso).

Álcool

Drinking a lot of alcohol may cause a flare-up in some people. Veja o folheto separado chamado Álcool e Consumo Responsável.

Infecções

Certain types of infections may cause a flare-up of psoriasis. In particular, a sore throat caused by a certain type of germ (bacterium) called Streptococcus spp. can cause a flare-up of psoríase em gotas or chronic plaque psoriasis.

Medicação

Some medicines may possibly trigger or worsen psoriasis in some cases. Medicines that have been suspected of doing this include: betabloqueadores (propranolol, atenolol, etc), medicação antimalárica, lítio, analgésicos anti-inflamatórios (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc), medicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), e alguns antibióticos. Em alguns casos, a psoríase pode não piorar até que o medicamento seja tomado por semanas ou meses.

Trauma

Lesões na pele, incluindo coçar excessivamente, podem desencadear o aparecimento de uma área de psoríase. O desenvolvimento de placas psoriáticas onde a pele foi danificada é conhecido como reação de Köbner.

Luz solar

A maioria das pessoas com psoríase diz que a luz do sol parece ajudar a aliviar a psoríase. Muitas pessoas percebem que sua psoríase é menos incômoda nos meses de verão. No entanto, algumas pessoas acham que o sol forte parece piorar a psoríase. Queimaduras solares graves (que são uma lesão na pele) também podem levar a um surto de psoríase.

Alterações hormonais

A psoríase nas mulheres tende a ser mais intensa durante a puberdade e na menopausa. São períodos em que ocorrem mudanças significativas nos níveis hormonais femininos. Algumas mulheres grávidas com psoríase percebem uma melhora nos sintomas durante a gestação, mas eles podem piorar nos meses após o nascimento do bebê.

Não há evidências de que quaisquer alimentos ou dietas específicas (além das dietas de perda de peso - veja acima) sejam melhores ou piores para a psoríase do que outras.

Não existe uma cura definitiva para o tratamento da psoríase. O tratamento da psoríase tem como objetivo eliminar a erupção o máximo possível. No entanto, como a psoríase tende a piorar de tempos em tempos, você pode precisar de ciclos de tratamento intermitentes ao longo da sua vida.

Existem várias opções de tratamento. Não há uma solução única que sirva para todos. O tratamento recomendado pelo seu médico pode depender da gravidade, localização e tipo de psoríase. Além disso, um tratamento pode funcionar bem em uma pessoa, mas não em outra. Não é incomum tentar um tratamento diferente se o primeiro não funcionar tão bem.

Muitos tratamentos para psoríase incluem cremes ou pomadas. Como regra, você deve aplicar cremes ou pomadas corretamente para obter os melhores resultados. Geralmente, leva várias semanas de tratamento para eliminar as placas de psoríase.

A seguir, uma visão geral dos tratamentos mais utilizados para a psoríase em placas crônica. A menos que a psoríase seja muito severa, o tratamento geralmente é com cremes ou pomadas. Se esses tratamentos não forem eficazes, você geralmente será encaminhado a um especialista em pele para obter aconselhamento sobre outros tratamentos, como medicamentos e terapias de luz.

Nota: os tratamentos das formas menos comuns de psoríase são semelhantes, mas não serão abordados aqui. Seu médico irá orientar.

A psoríase desaparece sem qualquer tratamento?

Muitas pessoas têm algumas manchas vermelhas (placas) de psoríase que não são muito graves ou que não estão em um local visível. O tratamento não é essencial e algumas pessoas preferem não fazer tratamento se estiverem apenas levemente afetadas.

Having a dieta saudável e exercícios regulares have been shown to improve psoriasis, (as well as reducing the risk of developing heart disease and stroke).

Hidratantes (emolientes)

Essenciais para quem tem psoríase, independentemente dos outros tratamentos que utilizem. Ajudam a amaciar a pele dura e as placas, remover escamas e prevenir a coceira. Existem muitas marcas diferentes de cremes e pomadas hidratantes, então escolha uma que goste.

Using a moisturiser may also make other treatments more effective. However, apply the emollient first and allow about 30 minutes for it to be absorbed into your skin before applying any other treatment. Para obter mais informações sobre o uso de hidratantes, consulte a folha informativa separada chamada Hidratantes para Eczema (Emolientes).

Tratamentos à base de vitamina D

Calcipotriol, calcitriol e tacalcitol também são chamados de análogos da vitamina D. São comumente usados no tratamento da psoríase e frequentemente funcionam bem. Parece que atuam desacelerando a taxa de aumento das células da pele.

Elas vêm na forma de cremes, pomadas, loções e uma aplicação no couro cabeludo. São fáceis de usar, menos bagunçadas e têm menos odor do que cremes e pomadas de alcatrão ou dithranol (abaixo). No entanto, podem causar irritação na pele em algumas pessoas.

They all have a maximum amount that you can use per week. You can read more about this in the leaflet that comes with your preparation and in the separate medicine leaflets called Calcipotriol para psoríase, Pomada de calcitriol para psoríase e Tacalcitol para psoríase.

Um tratamento à base de vitamina D é frequentemente usado em combinação com um corticosteroide (por exemplo, calcipotriol/betametasona), especialmente quando uma exacerbação começa pela primeira vez.

Todos podem causar irritação na pele, o que pode levar a vermelhidão, dor ou coceira em cerca de 1 em cada 5 usuários. Qualquer irritação na pele que se desenvolva geralmente desaparece, mas às vezes é necessário fazer uma pausa no tratamento ou, ocasionalmente, interrompê-lo completamente.

Uma vantagem do calcitriol e do tacalcitol é que eles são menos irritantes do que o calcipotriol. Portanto, um ou outro pode ser adequado para uso no rosto, flexuras ou área genital, se recomendado pelo seu médico. O calcipotriol não deve ser usado nessas áreas.

Se você está tentando engravidar, está grávida ou amamentando, consulte seu médico sobre tratamentos à base de vitamina D, pois eles só são prescritos nesta situação se os benefícios superarem os riscos.

Cremes ou pomadas de corticosteroides

Os corticosteroides tópicos são outros tratamentos comumente utilizados para psoríase. Eles atuam reduzindo a inflamação. São fáceis de usar e podem ser uma boa opção para áreas difíceis, como o couro cabeludo e o rosto.

However, one problem with steroids is that in some cases, once you stop using the cream or ointment, the psoriasis may come back worse than it was in the first place. Only milder steroid creams or ointments should be used on your face or for psoriasis affecting flexures. Consulte o folheto separado chamado Corticosteroides Tópicos (excluindo Corticosteroides Inalados) para obter mais informações sobre como usá-los.

Preparações de alcatrão de carvão

Estes têm sido usados para tratar a psoríase há muitos anos. Não está claro como eles funcionam. Podem reduzir a renovação das células da pele. Também parecem reduzir a inflamação e possuem propriedades anti-descamação.

Preparações tradicionais de alcatrão são difíceis de usar, mas as fórmulas modernas são mais agradáveis. Cremes, pomadas, loções, pastas, tratamentos capilares, aditivos de banho e shampoos que contêm alcatrão de carvão estão disponíveis.

Como regra, não use cremes de alcatrão ou outros tratamentos à base de alcatrão nas dobras, como a parte frontal dos cotovelos, atrás dos joelhos, virilhas, axilas, etc. Além disso, evite usá-los no rosto, pois é preciso ter cuidado para não colocá-los nos olhos.

No entanto, alguns cremes mais suaves podem ser usados no rosto e nas dobras - seu médico irá orientar. Seu médico também aconselhará se é seguro usar tratamentos com alcatrão de carvão na região genital.

Preparados de alcatrão de carvão podem ter um cheiro desagradável e manchar roupas. Podem causar irritação na pele em algumas pessoas e a pele pode ficar sensível à luz solar durante o uso. Os preparados de alcatrão de carvão não devem ser usados durante os primeiros três meses de gravidez. No entanto, podem ser usados posteriormente na gravidez e durante a amamentação.

Dithranol

O dithranol tem sido utilizado há muitos anos no tratamento da psoríase e é o tratamento mais eficaz aplicado diretamente na pele. Na maioria dos casos, a aplicação diária de dithranol em uma placa eliminará a placa, mas é preciso perseverar, pois pode levar várias semanas.

However, it irritates healthy skin, is messy and stains your skin, hair, bedding and clothes, so it is not suitable for everyone with psoriasis, and is now quite hard to get as several manufacturers have stopped producing it. Read more about how to use it in the separate medicine leaflet called Ditranol para psoríase.

Ácido salicílico

Salicylic acid is often combined with other treatments such as coal tar or steroid creams. It is good for loosening and lifting the scales of psoriasis on the body or the scalp. Other treatments tend to work better if the scale is lifted off first by salicylic acid. Salicylic acid can be used as a long-term treatment. You will find more information in the separate leaflet called Ácido Salicílico.

Tazaroteno

O tazaroteno é um gel que às vezes é usado para tratar a psoríase. É uma preparação à base de vitamina A. A irritação da pele normal ao redor é um efeito colateral comum. Isso pode ser minimizado aplicando o tazaroteno com moderação nas placas e evitando a pele normal.

Tazarotene treatment must not be used if you are pregnant or breastfeeding, because it can harm your baby. You can read more about how to use tazarotene in the separate leaflet called Tazaroteno para psoríase.

Para psoríase no couro cabeludo

Um shampoo à base de alcatrão de carvão é frequentemente tentado primeiro e costuma funcionar bem. Algumas preparações combinam um shampoo de alcatrão com uma preparação de ácido salicílico, uma pomada de combinação de óleo de coco/ácido salicílico, uma preparação de corticosteroide, uma aplicação de calcipotriol no couro cabeludo ou mais de uma dessas opções.

Se você tem psoríase no couro cabeludo, também pode achar útil usar roupas de cores mais claras para que as escamas que caem do couro cabeludo sejam menos visíveis. Mudar o penteado para esconder a psoríase o máximo possível também pode ajudar. Tenha cuidado ao escovar o cabelo suavemente. Os tratamentos para o couro cabeludo também podem manchar seu travesseiro/fronha. Portanto, você pode querer cobrir seu travesseiro com uma fronha velha.

Combinações

Algumas preparações usam uma combinação de ingredientes para tratar a psoríase. Por exemplo, calcipotriol combinado com um corticosteroide pode ser usado quando o calcipotriol sozinho não teve um bom resultado. Como mencionado, geralmente não é aconselhável usar um corticosteroide por um longo período.

Portanto, uma estratégia de tratamento que às vezes é utilizada é calcipotriol combinado com um corticosteroide por quatro semanas, alternando com calcipotriol sozinho por quatro semanas. Outras combinações, como uma preparação de alcatrão de hulha e um corticosteroide, também são às vezes usadas.

Outras estratégias de tratamento rotativo também são às vezes utilizadas. Por exemplo, após a resolução de uma crise, apenas usando o tratamento nos fins de semana.

Os tratamentos do couro cabeludo frequentemente contêm uma combinação de ingredientes como um corticosteroide, alcatrão de carvão e ácido salicílico.

Se você tem psoríase grave, pode precisar de tratamento hospitalar. A terapia com luz (fototerapia) é um tipo de tratamento que pode ser utilizado. Isso pode envolver o uso de luz ultravioleta B (UVB).

Outro tipo de fototerapia é chamado PUVA - psoralenos e luz ultravioleta na banda A. Isso envolve tomar comprimidos (psoralenos) que aumentam os efeitos da luz UV na pele. Você então comparece ao hospital para sessões regulares sob uma luz especial que emite ultravioleta A (UVA).

Às vezes, pessoas com psoríase grave recebem tratamentos intensivos, usando os cremes ou pomadas descritos acima, mas em concentrações mais altas e com curativos especiais.

If psoriasis is severe and is not helped by the treatments listed above then a powerful medicine which can suppress inflammation is sometimes used. For example, metotrexato, ciclosporina, acitretin, etanercepte, infliximabe, efalizumabe, secuquinumabe, ustekinumabe, bimekizumabe e adalimumabe. Existe algum risco de efeitos colaterais graves com esses medicamentos, portanto, eles são usados apenas sob orientação de um especialista.

Pessoas com psoríase têm maior probabilidade de ter ou desenvolver outros problemas a longo prazo. No entanto, ter psoríase não significa que você irá necessariamente desenvolver esses problemas. Os problemas incluem os seguintes:

Problemas nas articulações

At least 1 or 2 out of every 10 people with psoriasis also develop inflammation and pains in some joints (arthritis). This is called psoriatic arthritis. Any joint can be affected, but it most commonly affects the joints of the fingers and toes. The cause of this is not clear. It can happen even in people who only have nail psoriasis. Consulte o folheto separado chamado Artrite Psoriática para mais detalhes. Você deve procurar um médico se tiver qualquer forma de psoríase e desenvolver dor ou inchaço em alguma articulação ou dor no seu calcanhar (Tendinopatia de Aquiles).

Fatores de risco para doenças cardiovasculares

Pessoas com psoríase têm maior propensão a apresentar alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (doença cardíaca e derrame) such as high levels of cholesterol and other fats in the blood (hyperlipidaemia), pressão alta (hypertension) and diabetes.

You are more likely to have these risk factors if you have severe psoriasis rather than mild psoriasis. If you have psoriasis you may wish to see your GP or practice nurse to discuss risk factors for cardiovascular disease, and ways of tackling them. Consulte o folheto separado chamado Doença Cardiovascular (Ateroma) para mais detalhes.

Obesidade

Psoriasis is more common in people with obesidade.

Problemas psicológicos

Some people with psoriasis may feel embarrassed about their skin problem and develop a negative body image. They may avoid certain activities such as swimming because of fear of uncovering their skin and of other people seeing it. Personal relationships may be affected. Some people with psoriasis develop ansiedade e depressão.

Infelizmente, não conhecemos uma maneira de prevenir a psoríase completamente. A psoríase não é uma consequência de algo que você fez. A psoríase também não é uma doença contagiosa - não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

Evitar gatilhos e usar os tratamentos corretamente pode ajudar a prevenir crises de psoríase, conforme discutido acima.

A psoríase afeta as pessoas de maneiras diferentes. Em geral, a psoríase em placas é uma condição persistente (crônica) com crises que vão e voltam. No entanto, alguns estudos mostram que, com o tempo, a psoríase em placas pode desaparecer completamente em cerca de 1 em cada 3 pessoas. Algumas pessoas passam vários anos sem psoríase e depois ela pode voltar a surgir.

A psoríase em gotas, que é menos comum, geralmente desaparece completamente após alguns meses. Mas, se você tiver um episódio de psoríase em gotas, terá uma chance maior do que o habitual de desenvolver psoríase em placas crônica posteriormente.