Depressão

O que é depressão?

Depressão (também conhecida como depressão clínica, depressão maior ou transtorno depressivo maior) é uma condição de saúde mental. O principal sintoma é o humor baixo (tristeza), mas também pode causar muitos outros sintomas, como perda de prazer nas coisas, problemas de raciocínio e dificuldades com o sono ou a alimentação. Para diagnosticar a depressão, os sintomas devem estar presentes por pelo menos duas semanas.

A depressão geralmente interfere nas atividades diárias normais de alguma forma, como afetar o trabalho, os estudos ou sua vida social.

Many people with depression also experience ansiedade.

Depression is common. It is one of the most common illnesses that GPs deal with. About 5 in 100 adults experience depression every year. Across their lifetime, about 15 out of every 100 people will experience depression, although other estimates are even higher, up to 1 in 3 people.

Depression is about twice as common in women than in men, although it's possible that A depressão é mais propensa a passar despercebida nos homens.

A depressão pode afetar as pessoas de maneiras diferentes e causar uma grande variedade de sintomas. Os sinais e sintomas da depressão incluem:

Sintomas principais

• Tristeza persistente ou humor deprimido. Algumas pessoas se sentem chorosas.

• Perda significativa de interesse ou prazer nas atividades, mesmo naquelas que normalmente você aprecia.

Outros sintomas comuns

• Sono perturbado em comparação com seu padrão habitual. Isso pode ser dificuldade para adormecer, ou acordar cedo e não conseguir voltar a dormir. Às vezes, é dormir demais.

• Alteração no apetite. Muitas vezes, há uma diminuição do apetite e perda de peso. Às vezes, o oposto acontece, com comer por conforto e ganho de peso.

• Cansaço (fadiga) ou perda de energia.

• Agitação, raiva (especialmente em homens) ou desaceleração dos movimentos.

• Concentração fraca ou indecisão. Por exemplo, você pode achar difícil ler, trabalhar, etc. Até tarefas simples podem parecer difíceis.

• Sentimentos de inutilidade, ou culpa excessiva ou inadequada.

• Pensamentos recorrentes de morte. Geralmente, não se trata de um medo da morte, mas de uma preocupação com a morte e o morrer. Para algumas pessoas, pensamentos de desespero, como "a vida não vale a pena" ou "não me importo se não acordar", são comuns. Às vezes, esses pensamentos evoluem para ideias e até planos de suicídio.

Sintomas físicos

Também é comum desenvolver sintomas físicos como:

• Dores de cabeça.

• A sensação de ter um coração 'batendo forte' (palpitações).

• Dores no peito.

• Dores gerais.

Some people consult a doctor at first because they have a physical symptom such as dores no peito. Eles estão preocupados que possam ter um problema físico, como uma condição cardíaca, quando na verdade é devido à depressão.

Sintomas de ansiedade

Ansiedade is usually considered a different condition to depression, but it's very common for people to have symptoms of both at the same time. Usually, symptoms of one or the other predominate (ie mostly anxiety, or mostly depression), but some people have equal symptoms of both (mixed anxiety and depression). Symptoms of anxiety include:

• Sentindo-se preocupado, tenso ou com medo.

• Preocupar-se com coisas que podem acontecer no futuro.

• Having ataques de pânico.

Sintomas de depressão psicótica

A depressão grave pode causar sintomas de psicose - perda do contato com a realidade. Os sintomas de psicose na depressão incluem:

• Delírios: crenças firmemente mantidas que são falsas ou improváveis de serem verdadeiras. Por exemplo, alguém com depressão psicótica pode acreditar que está morrendo ou que já morreu.

• Alucinações: ouvir, ver ou cheirar coisas que na verdade não estão presentes. Por exemplo, alguém com depressão psicótica pode ouvir vozes criticando-o.

Não sabemos exatamente por que a depressão acontece. É provável que muitas coisas diferentes estejam envolvidas, e essas provavelmente variam de pessoa para pessoa. Qualquer pessoa pode desenvolver depressão. Algumas pessoas são mais propensas a isso e ela pode se desenvolver sem motivo aparente. Você pode não ter nenhum problema ou preocupação específico, mas os sintomas de depressão podem surgir de repente.

Um episódio de depressão pode ser desencadeado por:

• Genética - significando que a condição é transmitida através das famílias.

• Eventos de vida - como problemas de relacionamento, luto, desemprego, doença, etc.

• Gravidez.

• Álcool e drogas.

• Menopausa.

• Solidão.

Frequentemente, é difícil identificar um único gatilho para um episódio de depressão. Mais comumente, é uma combinação de diferentes fatores.

As mulheres tendem a desenvolver depressão com mais frequência do que os homens. Períodos particularmente comuns para as mulheres ficarem deprimidas são após o parto (depressão pós-parto) and the menopausa.

Depressão e condições físicas

Mental and physical health are very closely linked. It can be difficult to tell symptoms of depression apart from symptoms caused by other 'physical' health conditions.

Depression is more common in people with long-term physical health conditions. There's likely a two-way relationship between depression and other health conditions; having a long-term physical health condition can increase the risk of depression, and depression can make the physical health condition worse. For example, people with heart disease are more likely to have a heart attack if they also have depression, compared to people who have heart disease but don't have depression.

Portanto, depressão e problemas de saúde mental em geral são importantes de identificar e tratar em pessoas com outras condições de longo prazo.

Condições físicas não diagnosticadas

Várias condições físicas podem, à primeira vista, parecer depressão. Os médicos procuram estar atentos a essas doenças e podem solicitar exames para descartá-las se suspeitarem de alguma. Talvez os exemplos mais comuns sejam:

• Uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo) - can make you feel quite low, weepy and tired. A blood test can diagnose this.

• An underactive pituitary gland (hypopituitarism) - a glândula pituitária fica logo abaixo do cérebro. Produz vários hormônios que têm várias ações. Às vezes, um hormônio pode estar deficiente; às vezes, mais de um. Existem vários sintomas que podem se desenvolver. Estes incluem perda de libido, problemas sexuais, infertilidade, ganho de peso descontrolado e sensação de tristeza, depressão e até pensamentos suicidas. Exames de sangue podem ajudar a diagnosticar o hipotireoidismo. Existem várias causas para o hipotireoidismo, incluindo trauma na cabeça.

• Lesão na cabeça - even a relatively mild one, even many years ago. For example, studies have shown that rates of suicide (presumably related to depression) are more common than average in people who have previously had a head injury. The reason for this is not fully understood. However, one factor that may be significant in some cases is that a head injury may result in hypopituitarism, as discussed above.

• Polimialgia reumática - essa condição afeta principalmente pessoas mais velhas. Os sintomas típicos incluem rigidez, dor, desconforto, sensação de depressão e sensibilidade nos grandes músculos ao redor dos ombros e braços superiores. Sentir-se deprimido pode ser o primeiro sintoma principal antes que os outros sintomas predominem.

• Demência precoce - is sometimes confused with depression.

• Certos medicamentos - tanto prescritos quanto street (illicit) drugs - can cause side-effects which may mimic depression.

O restante deste folheto trata de depressão de causa desconhecida que não está associada a nenhuma condição física.

A gravidade da depressão pode variar de pessoa para pessoa. A gravidade pode ser classificada como:

Depressão leve

Pessoas com depressão leve apresentam humor deprimido ou perda de interesse em suas atividades habituais, juntamente com outros sintomas depressivos listados acima. Podem ter alguma dificuldade em desempenhar certas funções na vida diária.

Depressão moderada

Pessoas com depressão moderada apresentam humor deprimido ou perda de interesse nas atividades habituais, juntamente com outros sintomas depressivos. Elas têm um grande número de sintomas depressivos leves ou um pequeno número de sintomas mais graves. Tendem a ter dificuldades significativas para funcionar na vida diária.

Depressão grave

Pessoas com depressão severa apresentam muitos ou todos os sintomas da depressão em grau elevado, ou podem ter um número menor de sintomas depressivos muito intensos. Elas enfrentam dificuldades sérias para funcionar no dia a dia.

Depressão subclínica

Embora não esteja na classificação internacional atual de depressão, alguns médicos acham o conceito de 'depressão subclínica' útil. Na depressão subclínica, há alguns sintomas de depressão, mas eles não são graves o suficiente para atender aos critérios de depressão. No entanto, ainda podem ser problemáticos e causar sofrimento. Se essa situação persistir por mais de dois anos, às vezes é chamada de distimia.

No Reino Unido, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda categorizar a depressão como 'menos severa' ou 'mais severa':

• A depressão menos severa inclui depressão subclínica e leve.

• A depressão mais grave inclui depressão moderada e grave.

Questionários também podem ser usados para estimar a gravidade dos sintomas de depressão. Um dos mais utilizados é chamado de Questionário de Saúde do Paciente 9, ou PHQ-9.

A depressão é diagnosticada com base nos seus sintomas. Algumas pessoas também apresentam sinais físicos de depressão, como chorar ou se retirar. Às vezes, informações de outras pessoas que o conhecem podem ser úteis para fazer o diagnóstico.

Outros exames, como exames de sangue ou exames de imagem, raramente são necessários e só são realizados se houver suspeita de outra condição ou se os sintomas de depressão não forem típicos.

Existem alguns critérios diagnósticos diferentes para depressão. Uma definição internacional importante (CID-11) afirma que a depressão pode ser diagnosticada se a pessoa apresentar pelo menos cinco dos dez sintomas a seguir, na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos duas semanas. Um dos sintomas deve ser humor deprimido ou interesse ou prazer significativamente reduzidos em atividades normais. Os dez sintomas são:

• Um humor deprimido (baixo).

• Interesse ou prazer significativamente reduzido em atividades normais.

• Capacidade reduzida de concentração e manutenção da atenção ou indecisão marcada.

• Crenças de baixa autoestima ou culpa excessiva ou inadequada.

• Desesperança em relação ao futuro.

• Pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida ou evidência de tentativa de suicídio.

• Sonho significativamente perturbado ou sono excessivo.

• Mudanças significativas no apetite ou peso.

• Sintomas de agitação e inquietação, ou sensação de lentidão extrema com redução dos movimentos corporais e desaceleração dos processos de pensamento.

• Energia reduzida ou fadiga.

De modo geral, o tratamento da depressão envolve uma combinação de medicação, terapias de conversa e mudanças no estilo de vida. O tratamento recomendado será baseado nas suas circunstâncias individuais, seus desejos e na gravidade da sua depressão.

As opções de tratamento para depressão incluem:

• Cuidado pessoal e mudanças no estilo de vida.

• Terapia de conversa, incluindo terapia cognitivo-comportamental e outros tipos de apoio psicológico.

• Medications, including antidepressivos and anti-anxiety medicines.

Mudanças no estilo de vida e autocuidado

Viver com depressão pode ser extremamente difícil. Reservar um tempo para cuidar de si mesmo é importante. Mudanças no estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas da depressão, especialmente a depressão leve. Pode ser difícil fazer essas mudanças durante um episódio de depressão, mas é útil tentar implementá-las, especialmente junto com outros tratamentos, pois podem ser uma parte importante da recuperação. Veja "Viver com depressão", abaixo, para dicas específicas.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

TCC is a very widely-used type of talking therapy treatment for depression and anxiety. This usually consists of eight to twelve regular sessions, either individually or with other people in the group. CBT focuses on the 'here and now' - it's not designed to look at what happened in the past, but rather focuses on how you are thinking and behaving right now. It looks at how thoughts, beliefs, attitudes, feelings and behaviour interact, and teaches coping skills to deal with things in life differently.

Técnicas de TCC podem ajudar a romper padrões de pensamento negativos.

Por exemplo, vamos supor que você passe por um amigo na rua que passa sem te cumprimentar. Você pode ter um pensamento negativo imediato, como "ela não gosta de mim" ou "fiz algo errado para deixá-la chateada". Isso pode levar a emoções negativas de tristeza e inutilidade, e pode desencadear outros pensamentos negativos, como "ninguém gosta de mim". Algumas pessoas podem passar o dia inteiro ruminando sobre o que aconteceu.

Técnicas de TCC podem ajudar a reformular a situação. Em vez de um pensamento negativo imediato, você pode usar técnicas para avaliar a situação. Existem outras explicações para o comportamento da sua amiga? Talvez ela não tenha visto você. Talvez ela esteja muito ocupada e estressada, e distraída. Se esse pensamento inicial mudar, o resultado pode ser completamente diferente; em vez de se sentir triste e culpado pelo resto do dia, seu humor pode permanecer inalterado. Você até pode ligar para a amiga mais tarde para verificar se ela está bem.

Autoajuda guiada

This involves printed or digital materials that include structured terapia cognitivo-comportamental (TCC), ativação comportamental estruturada (AC), resolução de problemas e materiais para ajudá-lo a entender suas dificuldades de saúde mental.

Ativação comportamental (AB)

Isto geralmente consiste em oito sessões regulares, individualmente ou com até oito pessoas no grupo. Concentra-se em identificar a ligação entre suas atividades e seu humor. Ajuda você a reconhecer padrões e planejar mudanças práticas que reduzem a evitação e que se concentram em comportamentos ligados à melhora do humor.

Exercício em grupo

This uses a physical activity programme specifically designed for people with depression. It usually consists of more than one session per week for 10 weeks. There are usually eight participants in the group and includes moderate-intensity aerobic exercise. Exercise improves depressive and anxiety symptoms. Veja também o folheto separado chamado Exercício e Atividade Física.

Atenção plena e meditação em grupo

Isso utiliza um programa como a terapia cognitiva baseada em mindfulness, especificamente desenvolvida para pessoas com depressão. Geralmente consiste em oito sessões regulares, com 8 a 15 participantes no grupo. O foco está em concentrar-se no presente, observar e aceitar pensamentos, sentimentos, sensações corporais e exercícios de respiração.

Psicoterapia interpessoal (IPT)

Normalmente, consiste em 8 a 6 sessões regulares, embora sessões adicionais possam ser necessárias se você também tiver outros problemas de saúde mental ou física ou necessidades sociais complexas. O foco é identificar como as relações interpessoais ou circunstâncias estão relacionadas aos sentimentos de depressão, explorar emoções e como você responde aos outros.

Aconselhamento

Isso geralmente consiste em oito sessões regulares, embora sessões adicionais possam ser necessárias para pessoas com problemas de saúde mental ou física concomitantes ou necessidades sociais complexas, ou para tratar sintomas residuais. O foco está no processamento emocional e na busca de significado emocional, para ajudar as pessoas a encontrarem suas próprias soluções e desenvolver mecanismos de enfrentamento.

Psicoterapia psicodinâmica de curto prazo (STPP)

Normalmente, consiste em 8 a 16 sessões regulares, embora possam ser necessárias sessões adicionais se você também tiver outros problemas de saúde mental ou física ou necessidades sociais complexas. O foco é reconhecer sentimentos difíceis em relacionamentos importantes e situações estressantes, e identificar como os padrões podem se repetir.

Terapia de casal

Esta pode ser uma opção para pessoas que têm um parceiro regular e onde o relacionamento contribui para a depressão, ou, onde envolver o parceiro é considerado potencialmente benéfico.

Medicação antidepressiva

O uso de medicamentos antidepressivos é uma opção para o tratamento da depressão. Eles têm menos benefício na depressão menos severa (depressão subclínica ou leve) e, portanto, geralmente são reservados como uma segunda linha de tratamento, caso a terapia conversacional não seja eficaz. Para depressões mais severas (moderada ou grave), eles podem ser recomendados entre as opções de tratamento desde o início.

The most commonly-used type of antidepressants are selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), such as sertralina, citalopram, fluoxetina, escitalopram e paroxetina. Demoram cerca de duas semanas para apresentar qualquer benefício nos sintomas de humor ou ansiedade. Devem geralmente ser continuados por pelo menos seis meses após a melhora dos sintomas, para reduzir o risco de retornarem; embora algumas pessoas os usem por mais tempo.

Other commonly-used antidepressants are serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) such as venlafaxina. Older antidepressants such as tricyclic antidepressants (eg, amitriptilina) não são mais usados com muita frequência para depressão, embora possam ser utilizados para outras condições.

Antidepressivos podem melhorar sintomas depressivos como humor deprimido, sono ruim e má concentração. Isso pode melhorar o funcionamento diário e facilitar o enfrentamento de circunstâncias difíceis.

Antidepressants are generally safe medications, but they have side-effects. See the Antidepressivos leaflet for more.

A maioria das pessoas com depressão melhora sem tratamento. No entanto, isso pode levar vários meses ou até mais tempo. (A duração média de um episódio de depressão é de 6 a 8 meses.) Enquanto isso, viver com depressão pode ser difícil e angustiante (e também para sua família e amigos).

Relacionamentos, emprego, etc., podem ser gravemente afetados. Há também o risco de algumas pessoas recorrerem ao álcool ou drogas ilegais. Algumas pessoas pensam em suicídio. Portanto, muitas pessoas com depressão optam pelo tratamento.

A depressão mais severa costuma ser tratada com uma combinação de TCC e medicação antidepressiva.

As opções para tratar depressões mais severas são, de outra forma, semelhantes às de depressões menos severas, mas os tratamentos utilizados são fornecidos por períodos de tempo mais longos.

Outros tratamentos

For people with psychotic depression, medicamentos antipsicóticos are often used alongside antidepressants.

A terapia eletroconvulsiva (TEC) às vezes é usada para pessoas com depressão severa que não melhorou com outros tratamentos. Pode ter efeitos colaterais, mas pode salvar vidas para pessoas que estão muito gravemente doentes com depressão, quando outros tratamentos não estão funcionando para elas.

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) envolve o uso de campos magnéticos para ativar e desativar temporariamente partes do cérebro. Às vezes, é usada para pessoas com depressão severa quando outros tratamentos — terapia conversacional e medicamentos — não tiveram sucesso.

Isso geralmente não é recomendado. A erva-de São João (hipérico) é um antidepressivo herbal que você pode comprar, sem receita, em farmácias. Tornou-se um tratamento popular para a depressão. No entanto, as diretrizes nacionais do Reino Unido para a depressão aconselham contra o seu uso porque:

• Não está claro o quão bem funciona. Embora alguns estudos sugiram que pode ajudar na depressão, outros estudos não conseguiram confirmar isso.

• Às vezes, ocorrem efeitos colaterais. (Algumas pessoas pensam que, por o hipericão ser 'natural', ele é totalmente seguro. Isso não é verdade. Ele contém muitas substâncias químicas que às vezes causam problemas.)

• Ele pode reagir com outros medicamentos que você possa estar tomando. Às vezes, as reações podem causar problemas graves. Por exemplo, você não deve tomar erva-de-são-joão se estiver usando varfarina, ciclosporina, contraceptivos orais, anticonvulsivantes, digoxina, teofilina ou certos medicamentos anti-HIV. Além disso, não deve tomá-lo ao mesmo tempo que certos outros antidepressivos prescritos.

Viver com depressão pode ser realmente difícil. Mas reservar um tempo para cuidar de si mesmo pode ajudar a controlar os sintomas, especialmente junto com outros tratamentos. Algumas coisas para tentar incluem:

• Procure fazer exercícios. Os exercícios podem ter um efeito poderoso no humor das pessoas. Mesmo um pouco de exercício suave pode ajudar, como começar com alongamentos leves ou exercícios na cadeira.

• Procure evitar álcool e outras drogas, como cannabis ou cocaína. As pessoas costumam usá-las para lidar com sentimentos de depressão, mas elas tendem a piorar a depressão a longo prazo. Usar álcool ou drogas regularmente também dificulta muito a avaliação e o tratamento da depressão.

• Não guarde as coisas para si e não tente enfrentar tudo sozinho. Tente contar às pessoas próximas a você como se sente. Não é fraqueza chorar ou admitir que está passando por dificuldades.

• Não desanime - a maioria das pessoas com depressão se recupera. É importante lembrar disso.

• Procure distrair-se fazendo outras coisas. Tente fazer atividades que não exijam muita concentração, mas que possam distrair, como assistir TV. Rádio ou TV são úteis tarde da noite se dormir for um problema.

• Coma regularmente, mesmo que não tenha vontade de comer. Tente manter uma alimentação saudável.

• Não tome decisões importantes enquanto estiver deprimido. Pode ser tentador desistir de um emprego ou se mudar para resolver o problema. Sempre que possível, você deve adiar quaisquer decisões importantes sobre relacionamentos, empregos ou dinheiro até estar bem novamente.

• Do tell your doctor if you feel that you are getting worse, particularly if suicidal thoughts are troubling you. Consulte o folheto separado chamado Lidando com Pensamentos Suicidas.

• Às vezes, é necessário tirar uma folga do trabalho. No entanto, ficar afastado por muito tempo pode não ser tão bom, pois ficar pensando nos problemas e remoendo em casa pode piorar as coisas. Voltar à rotina normal pode ajudar no processo de cura quando as coisas estiverem melhorando. Cada pessoa é diferente e a capacidade de trabalhar varia. Considere verificar se pode trabalhar meio período ou com tarefas modificadas até se recuperar.

• Às vezes, um problema psicológico específico pode causar depressão, mas algumas pessoas relutam em mencioná-lo. Um exemplo é abuso sexual na infância, levando à depressão ou dificuldades psicológicas na idade adulta. Informe seu médico se você sentir que algo assim é a causa raiz da sua depressão. A terapia pode estar disponível para esses problemas.

Compreender que seus sintomas são devido à depressão pode ajudá-lo a aceitar que está doente e precisa de ajuda. Algumas pessoas perguntam: "Estou ficando louco?" Pode ser um alívio saber que você não está ficando louco e que os sintomas que você tem são comuns e já foram compartilhados por muitas outras pessoas.

Você pode 'guardar' seus sintomas para amigos e familiares. No entanto, se você for aberto sobre seus sentimentos com familiares e amigos próximos, isso pode ajudá-los a entender e ajudar.

Um episódio isolado de depressão em algum momento da vida é comum. No entanto, algumas pessoas têm dois, três ou mais episódios de depressão.

Você pode receber tratamento para cada episódio. Mas, se você for propenso a episódios recorrentes de depressão, as opções que podem ser consideradas por você e seu médico incluem o seguinte:

• Tomar um antidepressivo a longo prazo para ajudar a prevenir o retorno da depressão.

• Terapia cognitiva baseada em mindfulness. Pode ser recomendada (se disponível) para pessoas que estão atualmente bem, mas tiveram três ou mais episódios de depressão. Essa terapia é um tipo especializado de tratamento psicológico. Há boas evidências de que ela pode ajudar a prevenir o retorno da depressão.

Depressão pós-parto

Some women develop depression just after having a baby. Consulte o folheto separado chamado Depressão Pós-parto.

Transtorno bipolar

In some people, depression can alternate with periods of elation and overactivity (mania or hypomania). This is called bipolar disorder (sometimes called manic depression). Treatment tends to include mood stabilising medicines such as lithium. Consulte o folheto separado chamado Transtorno Bipolar.

Transtorno afetivo sazonal

Sometimes depression can be triggered by certain times of the year such as Christmas, in the Ano Novo ou verão. Some people develop recurrent depression in the winter months only. This is called seasonal affective disorder (SAD). Consulte o folheto separado chamado Transtorno Afetivo Sazonal.

Outros problemas de saúde mental

A depressão às vezes ocorre ao mesmo tempo que outros problemas de saúde mental:

• People with ansiedade, transtorno do pânico and personality disorders quite commonly also develop depression. As a rule, depression should be treated first, followed by treatment of the other disorder. In particular, anxiety will often improve following treatment of depression.

• Eating disorders such as anorexia e bulimia may accompany depression. In this situation the eating disorder is usually the main target of treatment.