Obesidade e perda de peso

O que é obesidade?

Obesidade é o termo médico para estar muito acima do peso. Se você tem obesidade ou sobrepeso, isso significa que está carregando excesso de gordura corporal. Ter sobrepeso ou obesidade não é apenas sobre a aparência. Com o tempo, isso significa que você tem um risco aumentado de desenvolver vários problemas de saúde.

As an adult, you can find out whether you have overweight or obesity and whether your health may be at risk, by calculating your body mass index (BMI) and measuring your waist circumference. For children, veja o folheto separado chamado Obesidade infantil.

Índice de massa corporal (IMC)

O IMC é usado por profissionais de saúde para avaliar se o peso de uma pessoa está colocando sua saúde em risco. É uma medida do seu peso em relação à sua altura.

Para calcular seu IMC, você divide seu peso (em quilogramas) pelo quadrado de sua altura (em metros). Então, por exemplo, se você pesa 70 kg e tem 1,75 metros de altura, seu IMC é 70/(1,75 x 1,75), que é 22,9.

If you do not have scales at home, your practice nurse can measure your height, weigh you and calcular seu IMC.

Existem diferentes categorias de obesidade, conforme a seguir:

• O IMC ideal (normal) é de 18,5 a 24,9 kg/m².

• Um IMC de 25-29,9 kg/m² is overweight.

• Um IMC de 30-34,9 kg/m² is obese (Grade I).

• Um IMC de 35-39,9 kg/m² is obese (Grade II).

• Um IMC de ≥40 kg/m² is obese (Grade III) or morbidly obese.

Quanto mais acima do peso você estiver, maior será o risco para sua saúde. Para pessoas com obesidade (Grau III), o peso é uma ameaça séria e iminente à saúde. De modo geral, os riscos à saúde aumentam quanto maior o IMC. No entanto, para aqueles que estão com sobrepeso ou obesidade (Grau I), a circunferência da cintura também é levada em consideração para calcular o risco à saúde.

No geral, o IMC é uma boa estimativa de quanto do seu corpo é composto por gordura. No entanto, o IMC pode ser menos preciso em pessoas muito musculosas. Isso ocorre porque o músculo pesa mais do que a gordura. Assim, alguém que é muito musculoso pode ter um IMC relativamente alto devido ao peso de sua massa muscular, mas na verdade ter uma quantidade proporcionalmente baixa e saudável de gordura corporal.

Medições padrão de IMC também não podem ser usadas em pessoas que sofreram amputações

Em algumas pessoas, particularmente pessoas de origens étnicas do Sul da Ásia, Chinesas, outras Asiáticas, do Oriente Médio, Afrodescendentes ou Afro-Caribenhas, os riscos à saúde começam em medições de IMC mais baixas (cerca de 2,5 kg/m² menor do que os mencionados acima). A relação entre os riscos à saúde e o IMC também é mais complicada em pessoas idosas.

Razão cintura-altura

We know that where you carry fat is also important. Fat around the tummy (abdomen) is closely linked with health risks. Measuring the height-to-weight ratio gives an indication of how much of this fat is present, and can also give extra information about your risk of developing health problems (particularly doença cardiovascular e diabetes tipo 2). Isso pode ser particularmente útil em pessoas com um IMC inferior a 35 kg/m², e também em pessoas com alta massa muscular, onde o IMC é menos confiável.

A relação cintura-altura é calculada por:

• Medição da sua cintura. Isso deve ser feito usando uma fita métrica, enrolada ao redor da sua cintura na altura do seu umbigo.

• Medição da sua altura.

• Divida a medida da sua cintura pela medida da sua altura. (Você pode usar polegadas ou centímetros, desde que use o mesmo para ambas as medidas.)

Uma relação cintura-altura de 0,4 a 0,49 é saudável. Uma relação cintura-altura entre 0,5 a 0,59 indica riscos aumentados à saúde, e acima de 0,6 indica riscos à saúde ainda maiores.

Você deve tentar manter a circunferência da sua cintura em menos da metade da sua altura - o que é uma relação cintura-altura de 0,5 ou menos

For people with overweight, or obesity (Grade I), waist circumference is taken into account with BMI when assessing health risk. If you have a very high waist circumference, you may have a very high level of risk to your health even at the lower grades of obesity. If you have other medical conditions such as diabetes, pressão alta, níveis elevados de colesterol, or doença coronariana, seus riscos são ainda maiores. A perda de peso é ainda mais crucial.

Se você tem obesidade ou está acima do peso, no dia a dia você pode:

• Sente-se cansado e sem energia.

• Experiencie problemas respiratórios (por exemplo, falta de ar ao se movimentar, ou não conseguir lidar com explosões súbitas de atividade física, como correr pela rua).

• Sente que você sua muito em comparação com outras pessoas.

• Desenvolva irritação na pele, especialmente se você tiver dobras de pele que se tocam ou esfregam umas nas outras.

• Ter dificuldade para dormir.

• Receba reclamações do seu parceiro(a) de que você ronca.

• Experimente dores nas costas e nas articulações que podem afetar sua mobilidade.

Você também pode ter um risco aumentado de desenvolver:

• Tolerância à glicose prejudicada (pre-diabetes).

• Diabetes tipo 2.

• Níveis elevados de colesterol ou triglicerídeos.

• Pressão alta.

• Doença coronariana.

• Acidente Vascular Cerebral (AVC).

• Apneia do sono (this happens when your breathing patterns are disturbed while you are sleeping, due to excess weight around your chest, neck and airways).

• Problemas de fertilidade.

• Síndrome do ovário policístico.

• Complications in pregnancy (including an increased risk of pressão alta durante a gravidez, diabetes during pregnancy, trabalho de parto prematuro, cesariana).

• Incontinência de esforço (leaking urine when you are, for example, laughing, coughing, etc).

• Cálculos biliares.

• Azia (refluxo gastroesofágico).

• Many cancers, including doença renal, cólon, mama e câncer de útero (endometrial).

• Gota.

• Fígado gorduroso.

• Doença renal crônica.

• Dificuldade em manter uma ereção (disfunção erétil).

• Asma.

Muitas pessoas também podem desenvolver problemas psicológicos devido ao excesso de peso ou obesidade. Por exemplo: baixa autoestima; não gostar de sua aparência (imagem corporal negativa); baixa confiança; sentimentos de isolamento. Esses sentimentos podem afetar seus relacionamentos com familiares e amigos e, se se tornarem graves, podem levar à depressão.

Ter obesidade também pode afetar sua expectativa de vida geral: você tem mais chances de morrer em uma idade mais jovem. Uma análise de todos os estudos relevantes em 2014 mostrou que você tem significativamente mais chances de morrer mais jovem se tiver um IMC de 35 ou mais.

Outra análise mostrou que, se você é uma mulher com um IMC de 30 ou mais aos 40 anos, é provável que morra 7,1 anos antes da média. Se você é um homem com um IMC de 30 ou mais aos 40 anos, é provável que morra 5,8 anos antes da média. Se você também fuma, sua expectativa de vida é reduzida ainda mais.

A obesidade e o excesso de peso são comuns. De acordo com relatórios do governo de 2021, na Inglaterra:

• 59 de cada 100 mulheres tinham sobrepeso ou obesidade.

• 69 de cada 100 homens estavam com sobrepeso ou obesidade.

Isso significa que a maioria das pessoas na Inglaterra tem sobrepeso ou obesidade. Os números no restante do Reino Unido são semelhantes. O Reino Unido agora tem a maior taxa de obesidade na Europa Ocidental. O número de pessoas com obesidade no Reino Unido tem aumentado rapidamente ao longo de um período de 30 anos. Isso tem sido chamado de epidemia de obesidade. Estima-se que a obesidade custa ao NHS mais de £6,1 bilhões todos os anos.

Em alguns aspectos, a causa parece bastante simples. Seu peso depende de quanta energia você consome (as calorias nos alimentos e bebidas) e de quanta energia seu corpo utiliza (queima):

• Se a quantidade de calorias que você consome for igual à quantidade de energia que seu corpo gasta, seu peso permanece estável.

• Se você consome mais calorias do que queima, você ganha peso. O excesso de energia é convertido em gordura e armazenado no seu corpo.

• Se você consome menos calorias do que queima, você perde peso. Seu corpo precisa recorrer às suas reservas de gordura para obter a energia extra de que necessita.

No entanto, há evidências crescentes de que essa explicação, às vezes chamada de modelo de calorias ingeridas/calorias gastas, está desatualizada. Pesquisas mostram que existem muitas interações complexas que ocorrem dentro do corpo e que trabalham juntas para manter o peso corporal constante. Essas interações envolvem conexões entre os nervos e o cérebro e vários hormônios, incluindo a insulina. O termo médico para isso é feedback homeostático. Por exemplo:

• Se você consumir menos calorias, isso não apenas o deixará com fome, mas também reduzirá a quantidade de energia que seu corpo usa, ou seja, comer menos o torna menos ativo.

• Se você se exercita, isso é seguido por um período de aumento da fome, ou seja, fazer mais faz você comer mais. O exercício também te deixa cansado, então você reduz a quantidade de energia que seu corpo usa mais tarde.

• Se você consumir mais calorias, isso aumenta a quantidade de energia que seu corpo usa, ou seja, comer mais pode torná-lo mais ativo.

Em outras palavras, o corpo ajusta a quantidade de energia que você gasta dependendo de quantas calorias você consome.

O que parece ser importante no processo de nos tornar obesos é que certos alimentos podem facilmente sobrepor-se a esses mecanismos naturais de feedback que nos mantêm no mesmo peso. Alimentos ricos em açúcar e gordura têm um sabor ótimo e nos dão prazer; ao ativar o centro de 'recompensa' em nosso cérebro, eles podem ser especialmente eficazes em sobrepor esses controles. Alimentos ultraprocessados tendem a ser ricos em gordura e açúcar e têm sido associados à obesidade.

Os alimentos podem ser divididos em três tipos (embora a maioria dos alimentos seja uma mistura):

• Carboidratos:

  • Encontrado principalmente em frutas, vegetais, feijões, grãos e leite.

  • 'Carboidratos refinados' são carboidratos que foram processados de alguma forma, como o açúcar de mesa (sacarose), xarope de milho com alto teor de frutose (encontrado em muitos alimentos processados), farinha branca e macarrão.

• Gorduras: encontradas, por exemplo, em gordura animal, peixes oleosos, manteiga, queijo e óleos vegetais.

• Proteínas: encontradas em carne, peixe, ovos, feijões, nozes e alternativas à carne.

Carboidratos refinados, frutose e bebidas adoçadas com açúcar têm sido associados a baixos níveis de sensação de saciedade, dificuldade em controlar nosso apetite e falta de energia extra para compensar as calorias adicionais consumidas.

Quanto você come e bebe

A maioria das pessoas no Reino Unido vive onde alimentos saborosos podem ser encontrados a quase qualquer hora do dia ou da noite. Muitos dos alimentos que as pessoas consomem são aqueles com maior teor calórico (particularmente alimentos gordurosos e açucarados), os chamados alimentos de alta densidade energética. Embora seu corpo lhe dê uma sensação de saciedade após comer o suficiente, você pode facilmente ignorar essa sensação se estiver desfrutando de alimentos saborosos. Em geral, os tamanhos das porções de alimentos aumentaram.

Também tem havido uma tendência de comer fora com mais frequência nos últimos anos. Se você come fora, é mais provável que consuma alimentos mais densos em energia do que comeria em casa. A quantidade de alimentos processados e refeições prontas disponíveis também aumentou em resposta às nossas vidas ocupadas. Estes são frequentemente alimentos que também são mais densos em energia. No entanto, mesmo os alimentos saudáveis contêm calorias e podem desequilibrar a balança energética se comermos em excesso.

O que você bebe também é importante. Bebidas alcoólicas e açucaradas contêm muitas calorias. Até mesmo sucos de frutas frescas que você pode achar saudáveis podem contribuir para o ganho de peso. Acredita-se que isso se deve à rápida liberação de açúcar que eles proporcionam, pois a fibra naturalmente encontrada nas frutas é destruída ao espremê-las.

Seus níveis de atividade física

Most people in the UK do not do enough physical activity. A lack of physical activity by many people is thought to be a major cause of the increase in obesity in recent years.

Não há dúvida de que o exercício é bom para nós; ele reduz nossos riscos de doenças cardíacas e derrames, entre outros. No entanto, há um debate de que, a menos que façamos muito exercício, ele pode nem sempre ajudar a alcançar um peso saudável.

Comer emocionalmente

Many of us eat not because we precisamos nutrition, but because of other things that we feel. For example, people might eat because they are feeling happy, or excited, or because they are bored, or upset. We sometimes use food as a reward or comfort, like ordering a takeaway at the end of a tough week. And for some people, eating is a way of coping with negative emotions, such as shame or sadness.

Isso geralmente nos leva a comer mais do que realmente precisamos, o que pode levar ao ganho de peso.

A obesidade é genética?

Você tem mais chances de ter obesidade se um dos seus pais tiver obesidade, ou se ambos os seus pais tiverem obesidade. Isso pode ser em parte devido ao aprendizado de maus hábitos alimentares com seus pais. No entanto, algumas pessoas herdam uma tendência em seus genes que as torna propensas a comer em excesso. Portanto, para algumas pessoas, parte do problema é genético.

No entanto, se você herdar uma tendência a comer em excesso, não é inevitável que você tenha sobrepeso ou obesidade. Você pode aprender sobre o poder do seu apetite e maneiras de resistir a ele e ser rigoroso com o que come. Mas é provável que você enfrente mais dificuldades do que a maioria das pessoas em relação ao seu peso. Você pode achar mais difícil impedir-se de ganhar peso ou perder peso.

Cientistas começaram a identificar genes que podem estar envolvidos na obesidade. Isso pode ajudá-los a encontrar tratamentos eficazes no futuro.

Problemas médicos

Very few people with obesity have a 'medical' cause for their obesity. For example, health conditions such as Cushing's syndrome and an underactive thyroid gland are rare causes of weight gain, until they are treated. Women with polycystic ovary syndrome may also have overweight or obesity. (See the separate leaflets called Síndrome de Cushing, Glândula tireoide hipoativa (Hipotireoidismo) e Síndrome do ovário policístico for further details on these conditions.)

Some medicines such as esteroides, some antidepressants, some tratamentos para epilepsia and diabetes, and the injeção contraceptiva may contribute to weight gain. If you give up smoking, your appetite may increase and, as a result, you may put on weight. People with low mood or depression may also have a tendency to eat more energy-dense 'comfort' foods and so gain weight.

It is difficult to measure how much quality of life is improved if you lose some weight. Many people feel better and have more energy. Some people notice an improvement in their self-esteem. But there are also definite health benefits from losing some weight.

Além disso, se o seu IMC estiver entre 25 e 35, muitos dos benefícios para a saúde vêm com a perda dos primeiros 5-10% do seu peso. (Por exemplo, se você pesa 90 kg e perde 9 kg, isso seria 10% do seu peso original.) Se o seu IMC estiver entre 25 e 35, em média, se você reduzir seu peso em 10%:

• É muito menos provável que você desenvolva os problemas de saúde listados acima, como diabetes.

• Se você já tem problemas como pressão alta, colesterol alto, osteoartrite ou diabetes, é provável que melhorem. Se você estiver tomando medicação para esses problemas, pode ser capaz de reduzir a dose.

• Sua chance de morrer em qualquer idade é reduzida. Isso ocorre principalmente porque você tem menos probabilidade de morrer de doenças cardíacas, derrame, diabetes ou cânceres relacionados à obesidade.

Se o seu IMC for superior a 35, é mais provável que já tenha problemas de saúde relacionados com o excesso de peso. Provavelmente, você precisará perder entre 15-20% do seu peso original para ter melhorias sustentadas nesses problemas de saúde e outros benefícios para a saúde.

Se você está preocupado com excesso de peso ou obesidade, deve discutir isso com sua enfermeira ou médico. Eles podem ser capazes de determinar se seu peso já está afetando sua saúde.

For example, they may start by checking whether you have any symptoms of doença coronariana such as chest pains, particularly on exertion. They may also ask about any symptoms of osteoartrite such as back pain or joint pains, or any symptoms of apneia do sono. This happens when your breathing patterns are disturbed while you are sleeping, due to excess weight around your chest, neck and airways.

Eles podem sugerir alguns exames para verificar quaisquer problemas de saúde subjacentes que possam ser causados pelo seu peso. Por exemplo, eles podem sugerir:

• A blood test for diabetes tipo 2.

• Um exame de sangue para verificar seus níveis de colesterol e triglicerídeos.

• Uma verificação da pressão arterial.

Other blood tests are sometimes suggested to look for other problems such as an glândula tireoide hipoativa ou problemas no fígado.

Como mencionado acima, muitas vezes pode ser o caso de que, se alguém tem sobrepeso ou obesidade, isso pode levar a problemas psicológicos. Portanto, seu médico ou enfermeiro também pode fazer perguntas para procurar quaisquer sinais disso.

Nota: seu médico ou enfermeiro pode ser uma fonte de ajuda se você quiser perder peso (veja abaixo).

Algumas pessoas perdem peso com uma dieta rigorosa e um regime de exercícios por um curto período. No entanto, assim que a dieta termina, muitas vezes voltam aos antigos hábitos alimentares e o peso retorna rapidamente. Perder peso e mantê-lo exige uma mudança no seu estilo de vida para sempre. Isso inclui coisas como:

• O tipo de comida e bebida que você normalmente compra.

• O tipo de refeições que você consome.

• Seu padrão alimentar.

• A quantidade de atividade física que você faz.

Consulte o folheto separado chamado Perda de peso (Redução de peso) para mais detalhes. Abaixo está um breve resumo dos princípios para perder peso.

A motivação é crucial

Nenhum plano de perda de peso funcionará a menos que você tenha um desejo sério de perder peso. Você precisa estar pronto e motivado.

Monitore sua ingestão atual de alimentos

É útil saber exatamente quanto você come atualmente. Manter um diário detalhado de tudo o que você come e bebe durante uma semana média é mais útil.

Procure perder peso gradualmente

É melhor não perder peso muito rapidamente. Tente perder uma média de 0,5 a 1 kg por semana (cerca de 1-2 lb por semana).

Defina metas claras com um cronograma realista

É importante estabelecer uma meta de perda de peso clara e realista. Como mencionado acima, na maioria dos casos, benefícios para a saúde podem ser obtidos ao perder os primeiros 5-10% do seu peso.

Procure comer uma dieta saudável e equilibrada

Dietas especiais que são frequentemente anunciadas geralmente não são úteis. Isso ocorre porque, após perder peso, se seus antigos hábitos alimentares permanecerem, o peso geralmente volta rapidamente. Normalmente, não é uma dieta especial que é necessária, mas sim mudar para uma dieta equilibrada e saudável, de forma permanente.

Você encontrará muito mais informações sobre isso no folheto separado chamado Alimentação Saudável. You can also read about the Dieta Mediterrânea which is increasingly being recommended to prevent doença cardiovascular.

Tenha cuidado com o que você bebe

Muitas pessoas bebem bebidas doces para matar a sede quando tudo o que realmente precisam é de água. Bebidas açucaradas como refrigerante, chá e café com leite e açúcar, leite, sucos de frutas e bebidas alcoólicas, todas contêm calorias. Uma das maneiras mais fáceis de reduzir calorias é simplesmente beber água como sua principal bebida.

Aumente seus níveis de atividade física

Idealmente, todos os adultos devem almejar duas horas e meia de exercício por semana. Uma maneira de fazer isso é realizar meia hora de exercício de intensidade moderada em sessões de 10 minutos durante cinco dias da semana. Atividades físicas moderadas incluem: caminhada rápida, corrida, dança, natação, badminton, tênis, etc.

In addition, try to do more in your daily activities in your life which can help to burn calories. For example, use stairs instead of lifts, park further away from for the entrance to the supermarket, walk or cycle to work or school, etc. Consulte o folheto separado chamado Exercício e Atividade Física. Isso inclui muitas dicas sobre como aumentar facilmente seus níveis de atividade física.

Monitore seu comportamento e progresso

Manter um diário alimentar pode ser útil e também é importante se pesar uma vez por semana. Não fique desapontado se ganhar um pouco de peso ou se a perda de peso estabilizar por alguns dias. Observe o padrão geral ao longo de vários meses.

Obtenha ajuda e suporte

Algumas pessoas podem se sentir motivadas o suficiente e conseguem perder peso sem qualquer ajuda. No entanto, outras precisam do apoio de um profissional ou de um grupo de perda de peso.

Você pode encontrar muito mais informações e dicas úteis no folheto separado chamado Perda de peso (Redução de peso).

Medicação para ajudar na perda de peso pode ser uma opção para algumas pessoas que desejam emagrecer. No entanto, não existem medicamentos milagrosos disponíveis. Mudanças no estilo de vida para melhorar a dieta e aumentar a atividade física ainda são importantes.

Existem quatro medicamentos disponíveis no Reino Unido para ajudar na perda de peso: orlistat, liraglutida (Saxenda®), semaglutida (Wegovy®) e tirzepatida (Mounjaro®).

Orlistat

Orlistat is available in the UK on prescription from your doctor and low-dose orlistat is also available to buy over the counter in pharmacies. It stops some of the fat you eat being absorbed into your body. Because the fat passes on through the gut with your stools (faeces), this can cause some unpleasant side-effects.

You can have the same weight loss effect by not eating the fat in the first place, so it is not a miracle cure. Doctors and pharmacists are given specific guidelines on when orlistat should be used. O folheto separado chamado Orlistat (Medicamento para Perda de Peso) fornece mais detalhes.

Liraglutide, semaglutide, and tirzepatide

Liraglutide, semaglutide, and tirzepatide are all newer medicines that can be used to help with weight loss. They are called glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists.

Estes vêm como injeções. Houve muito interesse neles nos últimos anos, pois têm estado muito na mídia. Evidências mostram que eles realmente ajudam na perda de peso enquanto são usados, embora o ganho de peso possa ocorrer quando são interrompidos. Por essa razão, é melhor usá-los juntamente com outras coisas, como mudanças sustentáveis na dieta e no exercício.

Semaglutida e liraglutida só podem ser prescritos no NHS através de clínicas especializadas em gestão de peso. Tirzepatida pode ser prescrito por médicos de família no futuro, embora atualmente isso não tenha sido implementado, e a maioria dos médicos de família não tem acesso a ele. É provável que, quando estiver disponível, inicialmente só esteja disponível para pessoas com obesidade mais severa (por exemplo, IMC de 35 kg/m² ou mais) que também está causando grandes problemas de saúde. Os critérios de elegibilidade podem se tornar mais amplos no NHS mais tarde, mas ainda não é possível dizer se ou quando isso acontecerá.

Semaglutida, liraglutida e tirzepatida também estão disponíveis de forma privada (em farmácias e médicos particulares). Se você decidir comprá-los, certifique-se de que sejam prescritos por um profissional de saúde - versões falsificadas desses medicamentos têm sido vendidas ilegalmente, o que pode causar danos graves.

Cirurgia bariátrica

Esta pode ser uma opção se você tiver obesidade e sua saúde estiver em risco. Pode ser particularmente considerado se você tiver diabetes tipo 2. Isso ocorre porque terá ainda mais benefícios para a saúde, já que a cirurgia pode também curar sua diabetes. No entanto, a cirurgia geralmente só é oferecida se você já tentou outras formas de perder peso que não funcionaram (incluindo dieta, aumento dos níveis de atividade física e orlistat).

Surgery usually has very good results and most people do lose a lot of weight. However, this is specialist surgery and it is a major undertaking. Surgeons work in specialist weight management teams. The team helps with all the aspects of weight loss, and all the possible ways of helping you. Surgery to help weight loss is called bariatric surgery. Para mais informações, incluindo os riscos a considerar, consulte o folheto separado chamado Cirurgia de Perda de Peso.

Many people lose weight but at the end of their diet, the weight goes back on. The only way to keep the weight off is to change the lifestyle that led to your weight gain in the first place. Veja o folheto separado chamado Perda de Peso (Redução de Peso).

Se você perdeu muito peso, mas ficou com excesso de pele e gordura na parte inferior do abdômen, pode considerar um procedimento estético chamado 'abdominoplastia'. Este procedimento geralmente não está disponível no sistema público de saúde, portanto, a maioria das pessoas que deseja realizá-lo precisará pagar de forma particular.

Sim. Você pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de obesidade ou sobrepeso ao:

• Seguindo as diretrizes de alimentação saudável descritas acima.

• Realizar 150 minutos de atividade física por semana de acordo com as diretrizes acima.

• Passar menos tempo sendo sedentário (por exemplo, menos tempo em frente ao computador ou assistindo TV).

• Pesar-se de vez em quando para se tornar mais consciente do seu peso e poder fazer algo a respeito se começar a ganhar alguns quilos.

• Incentivando um estilo de vida saudável para toda a sua família.