Tendinopatia de Aquiles

O que é tendinopatia de Aquiles?

A tendinopatia de Aquiles é uma condição que causa dor, inchaço e rigidez do tendão de Aquiles. Acredita-se que seja causada por repetidas pequenas lesões (conhecidas como microtraumas) no tendão de Aquiles. Após cada lesão, o tendão não se cura completamente, como normalmente deveria acontecer. Isso significa que, com o tempo, os danos ao tendão de Aquiles se acumulam e a tendinopatia de Aquiles pode se desenvolver.

O que é o tendão de Aquiles?

Dor no pé e no calcanhar - Tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles é uma parte importante da perna. Ele está localizado logo atrás e acima do calcanhar. Ele conecta o osso do calcanhar (calcâneo) aos músculos da panturrilha. A função do tendão de Aquiles é ajudar a dobrar o pé para baixo no tornozelo. (Esse movimento é chamado de flexão plantar.)

Sintomas da tendinopatia de Aquiles

Os principais sintomas incluem:

• Dor e rigidez ao redor do tendão de Aquiles afetado.

• Inchaço do tornozelo.

• Sensibilidade ao redor do tendão.

A dor e a rigidez tendem a se desenvolver gradualmente e geralmente são piores ao acordar de manhã. (Dor intensa que surge repentinamente e dificuldade para caminhar podem ser sintomas de ruptura do tendão de Aquiles. Consulte um médico urgentemente se desenvolver esses sintomas.)

Algumas pessoas sentem dor durante o exercício, mas, em geral, a dor é pior após o exercício. Corredores podem notar dor no início da corrida, que tende a aliviar e se tornar mais suportável, seguida por um aumento na dor quando param de correr.

A dor devido à tendinopatia de Aquiles pode impedir as pessoas de realizarem suas atividades cotidianas habituais, como caminhar até as lojas, etc. As pessoas podem notar que sentem dor ao tocar a área ao redor do tendão de Aquiles. Pode haver também algum inchaço nessa área.

Causas da tendinopatia de Aquiles

Existem várias coisas que podem levar a essas pequenas lesões repetidas no tendão de Aquiles. Por exemplo:

• Uso excessivo do tendão de Aquiles. Isso pode ser um problema para pessoas que correm regularmente. (A tendinopatia de Aquiles também pode ser um problema para dançarinos e para pessoas que jogam muito tênis ou outras atividades esportivas que envolvem saltos.)

• Treinar ou exercitar-se usando calçados inadequados.

• Ter técnicas de treino ou exercício inadequadas - por exemplo, uma técnica de corrida deficiente.

• Fazer uma alteração em um programa de treinamento - por exemplo, aumentar rapidamente a intensidade do treinamento e a frequência com que você treina.

• Treinar ou exercitar-se em superfícies duras ou inclinadas.

Quão comum é a tendinopatia de Aquiles?

A tendinopatia de Aquiles afeta mais de 150.000 pessoas no Reino Unido todos os anos. Está se tornando mais frequente, o que se acredita ser devido ao aumento de pessoas praticando esportes e participando de treinamentos mais intensos. Pode ser um problema particular para corredores de longa distância, mas também é mais prevalente em dançarinos e jogadores de tênis.

Fatores de risco

Achilles tendinopathy is also more common in people who have certain types of arthritis, such as espondilite anquilosante ou artrite psoriática. It is also thought that our genetic 'makeup' (the material inherited from our parents which controls various aspects of our body) may play a part for some people who develop Achilles tendinopathy. It is also more common in people who have pressão alta, colesterol alto ou diabetes.

People who are taking medicines from a group called fluoroquinolones (for example, the antibiotics ciprofloxacina e ofloxacina) também têm um risco aumentado de desenvolver tendinopatia de Aquiles.

A tendinopatia de Aquiles costumava ser conhecida como tendinite de Aquiles. Em geral, 'ite' geralmente se refere a inflamação, então tendinite significaria inflamação de um tendão. No entanto, a tendinopatia de Aquiles agora é considerada um termo melhor a ser usado porque se acredita que há pouca ou nenhuma inflamação que cause o problema.

If the Achilles tendon is torn, this is called an Achilles tendon rupture. Consulte o folheto separado chamado Ruptura do Tendão de Aquiles para mais detalhes.

Como é diagnosticada a tendinopatia de Aquiles?

Os médicos geralmente podem diagnosticar a tendinopatia de Aquiles devido aos sintomas típicos e ao examinar o tendão de Aquiles. Eles podem verificar se há inchaço ou sensibilidade no tendão. Eles também podem pedir às pessoas que façam alguns exercícios para colocar um pouco de estresse no tendão de Aquiles. Por exemplo, podem pedir que fiquem em pé na perna afetada e levantem o calcanhar do chão.

Para a maioria das pessoas com tendinopatia de Aquiles, este movimento provoca (reproduz) sua dor. Se isso não provocar a dor, o médico pode pedir que você pule sobre esse pé, seja no mesmo lugar ou em direção para frente.

Os médicos também podem realizar alguns outros testes para garantir que não haja sinais de um tendão de Aquiles rompido. Por exemplo, apertar os músculos da panturrilha e observar como o pé se move.

Às vezes, exames de sangue podem ser oferecidos para descartar causas subjacentes, como colesterol alto ou diabetes.

Tests are not usually needed to diagnose Achilles tendinopathy. However, an ultrassonografia or an ressonância magnética may sometimes be suggested by a specialist if the diagnosis is not clear. X-rays are poor at showing signs of Achilles tendinopathy, and so are only really useful if another diagnosis (such as a fracture) is suspected.

Tratamento da tendinopatia de Aquiles

Existem vários tratamentos para a tendinopatia de Aquiles que podem ajudar. Os tratamentos abaixo são geralmente sugeridos primeiro. Todos são considerados tratamentos conservadores. Isso significa tratamentos que não envolvem cirurgia.

Repouso

Descanso e tempo afastado de atividades esportivas são importantes para o tratamento da tendinopatia de Aquiles. Inicialmente, interrompa qualquer atividade ou esporte de alto impacto (como corrida). À medida que a dor melhora, você pode retomar os exercícios conforme a dor permitir.

Descanso completo, especialmente se prolongado, pode atrasar a recuperação; portanto, é uma boa ideia continuar com exercícios que não sejam dolorosos, ou apenas levemente dolorosos.

Mudar para exercícios diferentes que não sobrecarreguem tanto o tendão de Aquiles pode ser útil para manter a forma física geral durante a recuperação. Exemplos incluem ciclismo e corrida em águas profundas.

Analgésicos

Painkillers such as paracetamol ou ibuprofeno may help to relieve pain. Ibuprofen is from a group of medicines called anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). O ibuprofeno e outros AINEs são úteis para o alívio da dor a curto prazo. No entanto, acredita-se que o uso prolongado (mais de uma semana) possa afetar o processo de cicatrização. Eles também podem encobrir ou mascarar a dor, levando as pessoas a retomarem atividades que danificam o tendão de Aquiles. Portanto, é melhor limitar seu uso a uma ou duas semanas, se possível.

Nota: side-effects sometimes occur with anti-inflammatory painkillers. Stomach pain, and bleeding from the stomach, are the most serious. Some people with asma, high blood pressure, kidney failure and insuficiência cardíaca may not be able to take anti-inflammatory painkillers. So, check with your doctor or pharmacist before taking them if you are unsure if they are suitable for you.

Packs de gelo

O tratamento com gelo pode ser útil para o controle da dor and may help to reduce swelling in the early stages of Achilles tendinopathy. An ice pack should be applied for 10-30 minutes. Less than 10 minutes has little effect. More than 30 minutes may damage the skin.

Faça uma compressa de gelo envolvendo cubos de gelo em um saco plástico ou toalha. (Não coloque gelo diretamente sobre a pele, pois pode causar queimadura de gelo.) Um saco de ervilhas congeladas é uma alternativa. Pressione suavemente a compressa de gelo na parte lesionada. Acredita-se que o frio do gelo reduza o fluxo sanguíneo para o tendão danificado. Isso pode reduzir a dor. Não deixe o gelo enquanto estiver dormindo.

Exercícios para tendinopatia de Aquiles

Exercícios especiais para ajudar a alongar e fortalecer o tendão de Aquiles são muito úteis para tratar a tendinopatia de Aquiles. Procure fazer esses exercícios todos os dias. Esses exercícios também ajudam no controle da dor e na rigidez.

Esses exercícios são chamados de exercícios excêntricos. Os exercícios excêntricos focam na parte de alongamento de um movimento muscular.

Um fisioterapeuta pode ajudar com esses exercícios. Eles também podem usar outros tratamentos, como ultrassom e massagem, para ajudar a aliviar os sintomas e promover a cicatrização do tendão de Aquiles.

Os seguintes exercícios podem ser usados para ajudar a tratar a tendinopatia de Aquiles:

• Fique a cerca de 40 cm de distância de uma parede e coloque ambas as mãos na parede na altura dos ombros, com os pés ligeiramente afastados, um à frente do outro. Dobre o joelho da frente, mas mantenha o joelho de trás reto e incline-se em direção à parede para alongar a panturrilha. Você deve sentir o músculo da panturrilha se contrair. Mantenha essa posição por vários segundos e depois relaxe. Faça isso cerca de 10 vezes e depois troque para a outra perna. Agora repita o mesmo exercício para ambas as pernas, mas, desta vez, traga o pé de trás um pouco para frente para que o joelho de trás também fique ligeiramente dobrado. Incline-se contra a parede como antes, mantenha a posição, relaxe e depois repita 10 vezes antes de trocar para a outra perna. Repita esta rotina duas vezes ao dia.

• Fique em pé com os dois pés. Use a perna não afetada para se levantar na ponta dos pés. Transfira seu peso para a perna afetada e abaixe-se. Repita e tente fazer três séries de 15 repetições duas vezes ao dia. O exercício de ficar na ponta dos pés deve ser realizado com os joelhos retos e com os joelhos dobrados.

• Fique no degrau inferior de uma escada (de frente para cima) com as pernas ligeiramente afastadas e com os calcanhares um pouco fora do degrau. Segure no corrimão para apoio. Levante-se na ponta dos pés, depois, apoiando-se na perna afetada, abaixe o calcanhar, mantendo o joelho reto. Coloque a perna boa no chão antes de levantar o calcanhar. Repita e faça três séries de 15 repetições duas vezes ao dia. Repita, mas desta vez mantendo o joelho da perna afetada ligeiramente dobrado. Tente fazer esses exercícios duas vezes ao dia. Esses exercícios são às vezes chamados de exercícios de Alfredson, em homenagem à pessoa que primeiro demonstrou que eles funcionam.

• Mantenha uma toalha (ou um pedaço longo de elástico) ao lado da sua cama. A primeira coisa pela manhã, antes de sair da cama, passe a toalha em volta da planta de um dos seus pés. Em seguida, puxe a toalha em sua direção, mantendo o joelho reto. Mantenha a tração por cerca de 30 segundos. Este exercício puxará seus dedos e a parte superior do seu pé em sua direção. Repita este exercício três vezes para cada pé.

• Sente-se em uma cadeira com os joelhos dobrados em ângulos retos e os pés e calcanhares apoiados no chão. Levante o pé para cima, mantendo o calcanhar no chão. Mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe. Repita cerca de 10 vezes. Tente fazer este exercício cinco a seis vezes por dia.

Órteses

Um especialista em órteses pode sugerir a troca do calçado ou a colocação de palmilhas especiais nos sapatos, como palmilhas para elevar o calcanhar. Isso pode ajudar a reduzir a dor e os sintomas.

Uma nota sobre injeções de esteroides

Injeções de esteroides são às vezes usadas para outras lesões de tendões. No entanto, injeções de esteroides para tendinopatia de Aquiles são controversas. Injeções de esteroides têm o risco de enfraquecer ainda mais o tendão, potencialmente levando ao seu rompimento completo. A maioria dos especialistas acredita que os benefícios das injeções de esteroides para tendinopatia de Aquiles são superados pelos riscos, e que, portanto, não devem ser usadas.

O que acontece se o tratamento inicial falhar?

Para a maioria das pessoas, os sintomas da tendinopatia de Aquiles geralmente desaparecem dentro de 3-6 meses após o início do tratamento conservador, conforme descrito acima. Em geral, quanto mais cedo o problema for reconhecido e o tratamento iniciado, melhor será o resultado.

Se os sintomas não melhorarem após 3-6 meses, seu médico pode sugerir que você seja encaminhado a um cirurgião ortopédico especialista ou a um médico de medicina esportiva. No entanto, esse prazo pode mudar dependendo dos seus sintomas, das suas atividades esportivas, etc.

Tratamentos especializados que não são cirúrgicos

Existem alguns tratamentos que alguns especialistas podem sugerir para ajudar a tratar a tendinopatia de Aquiles. Você deve discutir esses tratamentos completamente com seu especialista, incluindo seus prós e contras, antes de iniciar qualquer tratamento. Esses tratamentos podem não estar amplamente disponíveis no Serviço Nacional de Saúde (NHS). Alguns também podem ser realizados como parte de um ensaio para avaliar as melhores maneiras de tratar a tendinopatia de Aquiles. Tais tratamentos podem incluir:

• Terapia por ondas de choque extracorpóreas - during this treatment, special sound waves are passed through the skin to the Achilles tendon. Side-effects can include reddening of the skin and an ache in the calf after treatment. This procedure is generally safe but there is a small risk of tearing (rupturing) the Achilles tendon with this treatment, particularly in older people. At the moment, it is uncertain how effective this treatment is and how well it works. The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) therefore recommends that specialists discuss this treatment fully with anyone before it is started. This is so that the person understands the possible small risks and that the effectiveness of this treatment is uncertain. This does not mean that the procedure should not be done; it just means that you need to discuss it fully with your specialist beforehand.

• Injeção usando seu próprio sangue - it is possible for a specialist to take some of your own blood (in the usual way) and to inject this around your Achilles tendon. This is called autologous blood injection. A similar treatment is called platelet-rich plasma (PRP). The idea is that this will help to promote healing of the damaged tendon by encouraging the growth of cells involved in the healing process. The specialist may use an ultrasound scan to help guide their injection. These treatments are controversial; in 2013, the UK's National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) stated that it was unclear if these treatments were effective, or what the long-term effects are. NICE states that these treatments should only be given if patients are fully aware of the uncertainty around them, and that all other treatment options have been discussed. Note that, since 2013, more recent research studies have found little, or no, benefit from platelet-rich plasma injections (see Further Reading, below).

Cirurgia para tendinopatia de Aquiles

Cerca de 1 em cada 4 pessoas que têm dor persistente devido à tendinopatia de Aquiles passam por cirurgia para tratar a condição. A maioria das pessoas obtém um bom resultado com a cirurgia e sua dor é aliviada. A cirurgia envolve uma das seguintes opções:

• Remoção de nódulos ou aderências (partes das fibras do tendão que se uniram) que se desenvolveram dentro do tendão danificado.

• Fazendo um corte longitudinal no tendão para ajudar a estimular e encorajar a cicatrização do tendão.

Complicações da cirurgia não são comuns, mas, se ocorrerem, podem incluir problemas com a cicatrização da ferida.

Complicações da tendinopatia de Aquiles

Há um risco de rompimento (ruptura) do tendão de Aquiles se você tiver tendinopatia de Aquiles. Isso ocorre porque o tendão está danificado e mais fraco do que o normal. No entanto, esse risco geralmente é bastante baixo. Dor intensa ao redor do tendão de Aquiles que surge repentinamente pode ser um sinal de ruptura do tendão. Consulte um médico urgentemente se você achar que pode ter rompido o tendão de Aquiles.

Se você tiver problemas com um tendão de Aquiles, há também uma chance aumentada de que você desenvolva problemas com o outro ao longo do tempo.

Prevenção da tendinopatia de Aquiles

A tendinopatia de Aquiles é uma lesão comum, especialmente em pessoas que são muito fisicamente ativas.

Ser fisicamente ativo é muito bom para a sua saúde. Coisas que ajudam a prevenir a tendinopatia de Aquiles, especialmente para pessoas que fazem muito exercício, incluem:

• Fazer exercícios de aquecimento e desaquecimento, antes e depois de se exercitar, incluindo alongamentos de panturrilha.

• Manter um peso saudável. Having sobrepeso ou obesidade puts extra strain on the Achilles tendon.

• Evitar aumentos súbitos na quantidade ou intensidade do exercício que você faz. Se você está começando um novo regime de exercícios, aumente gradualmente.

• Usar o calçado adequado. Escolha sapatos com bom suporte para o calcanhar e o arco. Substitua sapatos que estão desgastados.

• Evitar ou parar atividades que causam dor no tendão de Aquiles; 'insistir' geralmente piora a situação.

• Tente evitar mudar a superfície de corrida habitual; pesquisas sugerem que muitos tipos diferentes de superfícies de corrida (dura, macia e irregular) podem estar associados a diferentes tipos de tensão no tendão de Aquiles, mas que mudar de um tipo para outro pode ser particularmente problemático.

• Obter aconselhamento especializado sobre técnica de exercício; por exemplo, de um fisioterapeuta ou treinador de corrida.