Artrite psoriática

O que é artrite psoriática?

Psoriatic arthritis is a particular type of arthritis that develops in some people who also have psoriasis. Artrite means inflammation of the joints.

Psoríase is a common skin condition which typically causes patches (plaques) of red, scaly skin to develop.

Quem desenvolve artrite psoriática?

Cerca de 1 em cada 10 pessoas com psoríase desenvolve artrite psoriática. Cerca de 2 em cada 100 pessoas desenvolvem psoríase em algum momento de suas vidas.

Na maioria dos casos, a artrite se desenvolve após a psoríase - mais comumente dentro de 10 anos após o surgimento inicial da psoríase. No entanto, em alguns casos, a artrite se desenvolve muito mais tarde.

Em um pequeno número de casos, a artrite se desenvolve primeiro, às vezes meses ou até anos antes do desenvolvimento da psoríase. Homens e mulheres são igualmente afetados.

A psoríase geralmente ocorre pela primeira vez entre as idades de 15 e 25 anos, e a artrite psoriática se desenvolve mais comumente entre as idades de 25 e 50 anos. No entanto, tanto a psoríase quanto a artrite psoriática podem ocorrer em qualquer idade, inclusive na infância.

Nota: people with psoriasis also have the same chance as everyone else of developing other types of arthritis such as artrite reumatoide e osteoartrite. A artrite psoriática é diferente e é um tipo particular de artrite que ocorre apenas em algumas pessoas com psoríase.

Sintomas da artrite psoriática

Sintomas nas articulações

Os principais sintomas comuns são:

• Dor e rigidez nas articulações afetadas.

• Inchaço e vermelhidão ao redor das articulações afetadas.

A rigidez geralmente é pior logo pela manhã, ou após você ter descansado.

A inflamação causa inchaço e vermelhidão ao redor das articulações afetadas. Com o tempo, em alguns casos, a inflamação pode danificar a articulação. A extensão do dano articular pode variar de caso para caso.

Em média, o dano articular tende a não ser tão grave ou incapacitante quanto ocorre com a artrite reumatoide. No entanto, o dano articular pode causar deformidade e incapacidade significativas em alguns casos.

Inflamação ao redor dos tendões

Isso é bastante comum. Provavelmente ocorre porque o tecido que cobre os tendões é semelhante ao sinovial ao redor das articulações.

Um local comum é a inflamação dos tendões dos dedos. Os dedos afetados podem ficar inchados e com formato de 'salsicha' se houver inflamação nas articulações dos dedos e nos tendões sobrejacentes ao mesmo tempo.

O tendão de Aquiles é outro local comum, especialmente onde o tendão se liga ao osso. Vários outros tendões ao redor do corpo às vezes são afetados.

A erupção cutânea da psoríase

Consulte o folheto separado chamado Psoríase para mais detalhes.

Outros sintomas

Isso inclui:

• Inflamação dos ligamentos.

• Pitting of the nails (tiny depressions in the nail), and separation of the nail from the nail bed. Consulte o folheto separado chamado Doença Ungueal Psoriática para mais detalhes.

• Anemia e cansaço.

• Inflamação em outras partes do corpo. Inflamação na parte frontal dos olhos (conjuntivite) e/ou da íris ao redor da pupila (uveíte) são os exemplos mais comuns. Raramente, a inflamação pode se desenvolver em outros locais, como a aorta (um vaso sanguíneo principal) ou os pulmões.

O que causa a artrite psoriática?

A causa exata não é conhecida. A inflamação se desenvolve na sinóvia das articulações afetadas (o tecido que envolve cada articulação) e, às vezes, em outras partes do corpo, como tendões e ligamentos.

Não está claro o que desencadeia a inflamação. Parece que o sistema imunológico é afetado de alguma forma, atacando o tecido saudável, o que leva à inflamação.

Fatores genéticos parecem ser importantes, pois a artrite psoriática ocorre mais comumente em pessoas que têm histórico familiar de artrite psoriática. No entanto, não é uma condição hereditária direta.

Acredita-se que um vírus ou outro fator no ambiente possa desencadear o sistema imunológico para causar a inflamação em pessoas que são geneticamente propensas a isso.

Quais articulações são afetadas na artrite psoriática?

Qualquer articulação pode ser afetada. No entanto, existem cinco padrões principais desta doença. As pessoas afetadas tendem a se enquadrar em um desses padrões, embora muitas pessoas se sobreponham entre dois ou mais padrões. Os padrões são:

Artrite oligoarticular assimétrica

Este é um padrão comum e tende a ser o menos severo. 'Oligo' significa 'alguns'. Neste padrão, geralmente menos de cinco articulações são afetadas a qualquer momento.

Uma situação comum é que uma grande articulação seja afetada (por exemplo, um joelho), além de algumas pequenas articulações nos dedos das mãos ou dos pés.

Poliartrite simétrica

Este padrão também é bastante comum. Simétrico significa que, se uma articulação é afetada no lado direito do corpo (como o cotovelo direito), a mesma articulação no lado esquerdo também é frequentemente afetada.

Poliartrite significa que várias articulações ficam inflamadas, geralmente incluindo várias das articulações menores nos pulsos e dedos.

Espondilite com ou sem sacroileíte

Este padrão ocorre em cerca de 1 em cada 20 casos. 'Espondilite' significa inflamação das articulações e discos da coluna vertebral. 'Sacroileíte' significa inflamação da articulação entre a parte inferior da coluna (sacro) e a pelve. Dor nas costas é o principal sintoma.

Predominância da articulação interfalângica distal

Este é um padrão raro onde as pequenas articulações mais próximas das unhas (articulações interfalângicas distais) nos dedos das mãos e dos pés são principalmente afetadas, causando inchaço nos dedos das mãos e dos pés.

Artrite mutilante

Este é um padrão raro onde uma artrite severa causa deformidade acentuada nos dedos das mãos e dos pés.

Como é diagnosticada a artrite psoriática?

Não existe um teste que diagnostique claramente a artrite psoriática precoce. Quando você desenvolve os primeiros sintomas de artrite, pode ser difícil para um médico confirmar definitivamente que você tem artrite psoriática. Isso ocorre porque há muitas outras causas de artrite.

No entanto, se você desenvolveu psoríase nos últimos anos e, em seguida, desenvolveu artrite, há uma boa chance de que o diagnóstico seja artrite psoriática.

Com o tempo, o padrão e o curso da doença tendem a se tornar típicos e um médico pode então ser capaz de dar um diagnóstico firme.

Alguns testes podem ser realizados, como exames de sangue e Raios-X. Estes podem ajudar a descartar outros tipos de artrite. Por exemplo, a maioria das pessoas com artrite reumatoide possui um anticorpo no sangue chamado fator reumatoide. Isso geralmente não ocorre na artrite psoriásica.

Além disso, a aparência radiográfica das articulações afetadas pela artrite psoriática tende a ser diferente da observada em artrite reumatoide e osteoartrite.

Como a artrite psoriática progride?

Uma vez desencadeada a doença, a artrite psoriática é geralmente uma condição crônica e recorrente. Crônica significa que é persistente. Recorrente significa que, em alguns momentos, a doença se agrava (recidiva) e, em outros momentos, se acalma.

Geralmente, não há uma razão aparente para a inflamação piorar por um tempo e depois se acalmar.

A quantidade de dano articular que pode eventualmente se desenvolver pode variar de leve a grave. No início da doença, é difícil prever para um indivíduo quão gravemente a doença irá progredir. No entanto, os medicamentos modernos que são comumente usados atualmente visam suprimir a inflamação nas articulações e prevenir danos articulares.

Tratamento para artrite psoriática

Os principais objetivos do tratamento são:

• Reduzir ao máximo a dor e a rigidez nas articulações e tendões afetados.

• Para prevenir danos nas articulações e deformidades tanto quanto possível.

• Para minimizar qualquer incapacidade causada por dor ou dano nas articulações.

Objetivo do tratamento 1 - reduzir a dor e a rigidez

Durante uma crise de inflamação, se você descansar a(s) articulação(ões) afetada(s), isso ajuda a aliviar a dor. Talas especiais para o pulso, calçados, massagem suave ou aplicação de calor também podem ajudar. Medicamentos também são úteis. Os medicamentos que podem ser recomendados pelo seu médico para aliviar a dor e a rigidez incluem o seguinte:

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides

Estes são conhecidos como 'anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)' e às vezes são simplesmente chamados de 'anti-inflamatórios'. Eles são bons para aliviar a dor e a rigidez.

Existem muitos tipos e marcas. Cada um é ligeiramente diferente dos outros, e os efeitos colaterais podem variar entre as marcas.

Para decidir sobre a marca certa a ser usada, um médico precisa equilibrar a potência do efeito com os possíveis efeitos colaterais e outros fatores. Geralmente, é possível encontrar uma que se adeque. No entanto, não é incomum experimentar duas ou mais marcas antes de encontrar uma que melhor se adapte a você.

Nota: acredita-se que alguns anti-inflamatórios podem piorar a erupção da psoríase em algumas pessoas. Informe seu médico se você acha que sua psoríase piorou desde que começou a tomar um anti-inflamatório. Um anti-inflamatório alternativo ou um tipo diferente de analgésico pode ser uma opção.

Analgésicos

Paracetamol frequentemente ajuda. Isso não possui ação anti-inflamatória, mas é útil para alívio da dor além de, ou em vez de, um anti-inflamatório. Codeína é outro analgésico que às vezes é usado.

Esteroides

Uma injeção de esteroide diretamente em uma articulação ou tendão inflamado é às vezes usado para tratar uma crise grave em uma articulação ou tendão específico. Os esteroides são bons para reduzir a inflamação.

Nota: anti-inflamatórios, analgésicos comuns e esteroides aliviam os sintomas. No entanto, eles não alteram a progressão da doença nem previnem danos nas articulações. Você não precisa tomá-los se os sintomas se estabilizarem entre as crises.

Objetivo do tratamento 2 - prevenir danos nas articulações tanto quanto possível

Medicamentos modificadores da doença

Existem vários medicamentos chamados medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs).

Os DMARDs são comumente usados o mais cedo possível após o diagnóstico de artrite psoriática. Eles visam suprimir a inflamação e reduzir o efeito danoso da doença nas articulações.

Eles funcionam bloqueando os efeitos dos produtos químicos envolvidos na causa da inflamação nas articulações. Sulfassalazina e metotrexato são os DMARDs mais comumente usados para artrite psoriática; no entanto, existem outros.

Os DMARDs não têm efeito imediato sobre dores ou inflamação. Pode levar de 4 a 6 meses antes que você perceba qualquer efeito. Portanto, é importante continuar tomando um DMARD conforme prescrito, mesmo que não pareça estar funcionando no início.

Após iniciar um DMARD, muitas pessoas continuam a tomar um anti-inflamatório por várias semanas até que o DMARD comece a fazer efeito. Uma vez que se verifica que o DMARD ajuda, a dose do anti-inflamatório pode ser reduzida ou até mesmo interrompida. É então comum tomar um DMARD indefinidamente.

Cada DMARD tem diferentes possíveis efeitos colaterais. Se um não for adequado, outro pode ser. Algumas pessoas experimentam dois ou três DMARDs antes de encontrar um que seja adequado. (Alguns efeitos colaterais podem ser graves. Estes são raros e incluem danos ao fígado e às células produtoras de sangue. Portanto, é comum realizar testes regulares - geralmente exames de sangue - enquanto você toma um DMARD. Os testes procuram alguns possíveis efeitos colaterais antes que se tornem graves.)

Alguns DMARDs também têm um efeito benéfico na redução da erupção cutânea da psoríase.

Novos medicamentos modificadores da doença

Uma nova classe de medicamentos recentemente desenvolvidos modifica o efeito do TNF alfa. O químico TNF alfa desempenha um papel importante na causa de inflamação nas articulações e na pele.

Bloquear o efeito do TNF alfa demonstrou reduzir danos nas articulações e diminuir os sintomas. Medicamentos que modificam ou bloqueiam o efeito do TNF alfa incluem etanercepte, infliximabe, adalimumabe, certolizumabe pegol, secuquinumabe e golimumabe.

Other newer disease-modifying medicines used to treat psoriatic arthritis include apremilast, tofacitinib, ixekizumab, ustekinumab, guselkumab, upadacitinib, risankizumab and bimekizumab.

As diretrizes do Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendam que etanercept, infliximabe, adalimumabe ou golimumabe sejam oferecidos como uma opção para o tratamento de adultos com artrite psoriática quando:

• A pessoa tem artrite com três ou mais articulações sensíveis e três ou mais articulações inchadas; e

• Quando pelo menos dois outros DMARDs, administrados isoladamente ou em conjunto, não funcionaram.

A NICE recomenda que outros medicamentos modificadores de doença mais recentes, conforme listado acima, podem ser usados se um inibidor do fator de necrose tumoral (TNF) alfa não puder ser usado ou não tiver sido eficaz.

Objetivo do tratamento 3 - minimizar a incapacidade tanto quanto possível

• Na medida do possível, tente manter-se ativo. Os músculos ao redor das articulações ficarão fracos se não forem usados. Exercícios regulares também podem ajudar a reduzir a dor e melhorar a função das articulações. Nadar é uma boa maneira de exercitar muitos músculos sem sobrecarregar demais as articulações.

• Se coisas como sua força de preensão ou mobilidade se tornarem deficientes, um terapeuta ocupacional pode aconselhar adaptações na casa para facilitar as tarefas diárias.

• Se ocorrer dano grave em uma articulação, a cirurgia de substituição da articulação pode ser uma opção.

• Às vezes, é necessária uma operação para reparar um tendão danificado.

Outros tratamentos

Algumas pessoas tentam terapias complementares, como dietas especiais, pulseiras, acupuntura, etc., para ajudar a aliviar a artrite. Há poucas evidências de pesquisa que indiquem quão eficazes são esses tratamentos para a artrite psoriática.

Em particular, tenha cuidado ao pagar muito dinheiro a pessoas que fazem alegações extravagantes de sucesso. Para obter conselhos sobre o valor de qualquer tratamento, é melhor consultar um médico ou entrar em contato com um dos grupos abaixo.

Qual é a perspectiva para pessoas com artrite psoriática?

A gravidade da artrite psoriática é variável e pode ser leve ou grave. Em cerca de metade dos casos, há uma progressão da doença, eventualmente levando à perda de função nas articulações afetadas.

No entanto, os sintomas podem muitas vezes ser bem controlados com medicação. Devido aos medicamentos mais recentes, em particular os novos medicamentos modificadores da doença, a perspectiva (prognóstico) para uma pessoa diagnosticada com artrite psoriática agora é provavelmente muito melhor do que costumava ser.

Compreendendo as articulações

Articulação normal

© Patient.info

O local onde dois ossos se encontram é chamado de articulação. As articulações permitem o movimento e a flexibilidade de várias partes do corpo. O movimento dos ossos é causado por músculos que puxam tendões que estão ligados ao osso.

A cartilagem cobre a extremidade dos ossos. Entre a cartilagem de dois ossos que formam uma articulação, há uma pequena quantidade de fluido espesso chamado líquido sinovial. Este fluido 'lubrifica' a articulação, permitindo um movimento suave entre os ossos.

O líquido sinovial é produzido pela sinóvia. Este é o tecido que envolve a articulação. A parte externa da sinóvia é chamada de cápsula. Ela é resistente, proporciona estabilidade à articulação e impede que os ossos se movam 'fora da articulação'. Os ligamentos e músculos ao redor também ajudam a dar suporte e estabilidade às articulações.