Coração em doença sistêmica

Uma ampla variedade de doenças sistêmicas pode afetar o coração por meio de diferentes mecanismos, incluindo o aumento das demandas sobre o coração, causando arritmias, afetando a estrutura do coração ou promovendo doenças cardiovasculares e, portanto, doenças coronarianas.

Associações cardíacas comuns com doenças sistêmicas incluem:

• Endócrinas e metabólicas:
  

  • Diabetes mellitus: doença arterial coronariana, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva.

  • Hipertireoidismo: taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, hipertensão.

  • Hipotireoidismo: bradicardia, cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca, derrame pericárdico.

  • Carcinoide maligno: doença das válvulas tricúspide e pulmonar, insuficiência cardíaca direita.

  • Feocromocitoma: hipertensão, taquicardia, insuficiência cardíaca congestiva.

  • Acromegalia: insuficiência cardíaca.

  • Hemocromatose: insuficiência cardíaca, arritmias, bloqueio cardíaco.

  • Doença de Anderson-Fabry: arritmias, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca.

• Nutrição:
  

  • Desnutrição: cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca.

  • Deficiência de tiamina: insuficiência cardíaca de alto débito, cardiomiopatia dilatada.

  • Hiper-homocisteinemia: aterosclerose prematura.

  • Obesidade: cardiomiopatia, insuficiência cardíaca.

• Doenças multissistêmicas:
  

  • Artrite reumatoide: pericardite, derrame pericárdico, arterite coronária, miocardite, valvulite.

  • Artropatias soronegativas: aortite, insuficiência aórtica e mitral, anormalidades de condução.

  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES): pericardite, endocardite de Libman-Sacks, miocardite, trombose (arterial e venosa).

  • Amiloidose: insuficiência cardíaca, cardiomiopatia restritiva, regurgitação valvular, derrame pericárdico.

  • Sarcoidose: insuficiência cardíaca, cardiomiopatia dilatada ou restritiva, arritmias ventriculares, bloqueio cardíaco.

  • Síndrome de Marfan: aneurisma e dissecção da aorta, insuficiência aórtica, prolapso da válvula mitral.

  • síndrome de Ehlers-Danlos: aneurismas aórticos e coronarianos, prolapso da válvula mitral.

• infecção por HIV: miocardite, cardiomiopatia dilatada, derrame pericárdico.

Insuficiência cardíaca

Insuficiência cardíaca pode ser causado ou precipitado por qualquer condição que coloque uma maior demanda sobre o coração - por exemplo, febre, anemia severa, tireotoxicose e gravidez.

• As artérias coronárias podem estar envolvidas em doença de Kawasaki e, muito raramente, no final sífilis.

• A associação entre doença coronariana e diabetes é bem conhecida. Também é bem conhecida a associação com anormalidades do metabolismo lipídico, incluindo a síndrome metabólica.¹

• Existe também uma forte relação entre a doença coronariana e a artrite reumatoide.²

Qualquer causa de secundário hipertensão, como doença renal (por exemplo, glomerulonefrite, poliarterite nodosa, esclerose sistêmica, pielonefrite crônica, ou rins policísticos), ou doença endócrina (por exemplo, Síndrome de Cushing, síndrome de Conn, feocromocitoma, acromegalia, hiperparatireoidismo), pode causar doença cardíaca hipertensiva, o que pode levar à hipertrofia ventricular esquerda.

Doenças pulmonares também podem levar à hipertrofia e tensão do ventrículo direito.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), incluindo aquela devido à doença geral de fibrose cística.

• Embolia pulmonar embolia pulmonar.

• Primária hipertensão pulmonar.

Febre reumática agora é muito incomum na Europa Ocidental, embora ainda seja visto em outras partes do mundo, especialmente na África.³

• A febre reumática pode causar doença da válvula mitral e/ou da válvula aórtica. Isso geralmente é estenose mitral ou estenose aórtica, mas a regurgitação mitral ou regurgitação aórtica pode ocorrer isoladamente ou em combinação.

• A febre reumática aguda também está associada à miocardite, que pode ser grave. Um sopro suave, ruidoso, mesodiastólico, chamado sopro de Carey Coombs, pode ser ouvido durante a doença ativa. A doença grave está associada a um maior risco de recorrência.

À medida que a febre reumática parece estar confinada à história, pelo menos no Reino Unido, outras causas de doenças das válvulas cardíacas ganham importância. Muitas são doenças cardíacas congênitas.

• Espondilite anquilosante pode estar associado à regurgitação aórtica.

• Válvulas incompetentes, incluindo prolapso da válvula mitral, podem ocorrer com uma série de síndromes de hipermobilidade, incluindo síndrome de Ehlers-Danlos, Síndrome de Marfan, síndrome de Down e síndrome de síndrome de hipermobilidade.

• Síndrome de Marfan pode causar regurgitação aórtica e até aneurisma aórtico na raiz.

• Outra causa de aneurisma da aorta proximal com regurgitação aórtica é terciária sífilis.

• As válvulas cardíacas podem ser afetadas em muitas doenças autoimunes sistêmicas, como artrite reumatoide, LES, síndrome do anticorpo antifosfolipídico, as espondiloartropatias soronegativas, as vasculites sistêmicas e esclerodermia.⁴

Qualquer dano ou anormalidade no coração ou nas válvulas os torna suscetíveis à endocardite bacteriana subaguda. A endocardite bacteriana aguda pode ocorrer quando viciados em drogas se injetam com material fortemente infectado.

• Veja o artigo separado sobre Pericardite Aguda, Pericardite Crônica e Derrame Pericárdico artigos. Estes são frequentemente associados a doenças sistêmicas e muitas vezes são doenças inflamatórias ou infecções.

• A pericardite constritiva pode prejudicar o enchimento adequado do coração. Tuberculose é uma possível causa. Efusão pericárdica pode contrair ainda mais o coração e causar tamponamento cardíaco.

A cardiomiopatia é discutida de forma muito mais completa no Cardiomiopatias artigo. Elas podem ser primárias ou devido a outras doenças. Muitas doenças sistêmicas podem causar cardiomiopatia, incluindo:

• Sarcoidose.

• Metabólicas: diabetes, amiloidose, Doença de Wilson, hemocromatose, doença de armazenamento de glicogênios.

• Drogas e venenos:
  

  • São necessárias cerca de 7 ou 8 unidades de álcool (>80g) por dia durante pelo menos cinco anos para desenvolver cardiomiopatia.⁵ No entanto, é provavelmente uma causa subdiagnosticada e pode representar 30% da cardiomiopatia dilatada. As mulheres são suscetíveis a uma dose menor do que os homens. O consumo elevado de álcool também leva à hipertensão.

  • Muitas outras substâncias foram implicadas. Exemplos incluem cocaína, anfetaminas, quimioterapia para malignidade.⁶

• A cardiomiopatia pode ocorrer em pacientes em diálise de longo prazo.

• Doença endócrina: acromegalia, feocromocitoma, diabetes mellitus (o diabetes materno também pode ter um efeito adverso no desenvolvimento do coração fetal),⁷ hipertireoidismo, hipotireoidismo.

• Distúrbios do tecido conjuntivo: esclerose sistêmica (pode causar miocardite ou derrame pericárdico), artrite reumatoide (pode causar derrame pericárdico, valvulite e fibrose miocárdica), LES (está associada à pericardite, hipertensão, um risco aumentado de doença cardíaca coronária e endocardite de Libman-Sacks).

• Infecções: infecção viral aguda (especialmente Coxsackie B), sul-americana tripanossomíase americana (doença de Chagas), hepatite B, infecção por HIV.

• Nutricional: desnutrição, deficiência de vitamina B1, obesidade.

• Miopatias: Distrofia muscular de Duchenne, Distrofia muscular de Becker.

• A disseminação metastática de malignidade para o coração é muito mais comum do que tumores cardíacos primários.⁸ A apresentação clínica mais comum é de derrame pericárdico, taquiarritmias, bloqueio atrioventricular e insuficiência cardíaca congestiva.

• Os tumores mais propensos a metastatizar para o coração são melanoma maligno, leucemia, tumores malignos de células germinativas e timoma maligno.

• Embora carcinoma do pulmão e mama não costumam metastatizar para o coração, mas devido aos números muito elevados, representam o maior número de metástases cardíacas.

• O carcinoma do pulmão também pode causar fibrilação atrial na ausência de disseminação metastática para o coração.

• Anormalidades no ECG e distúrbios do ritmo ocorrem frequentemente em pacientes com hemorragia subaracnoide e em casos de acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia intracraniana, traumatismo craniano, procedimentos neurocirúrgicos, meningite aguda, tumores intracranianos e epilepsia.

• Fibrilação atrial de início recente foi relatada em até um terço dos pacientes com acidente vascular cerebral agudo.

Anormalidades da função renal podem afetar o coração de várias maneiras:

• A insuficiência renal pode prejudicar a eliminação de medicamentos que são potencialmente cardiotóxicos, como a digoxina.

• Distúrbios eletrolíticos associados a lesão renal aguda ou doença renal crônica pode causar anomalias cardíacas, particularmente hipocalemia, hipercalemia, hipercalcemia e hipocalcemia. Outros eletrólitos, incluindo magnésio, também podem ser importantes.

• Doença renal crônica pode resultar em derrame pericárdico.

• A diálise a longo prazo pode causar cardiomiopatia.⁹

• A doença renal pode levar a doença cardíaca hipertensiva.

Se houver qualquer suspeita de que o coração possa estar envolvido em uma doença sistêmica, isso precisa ser investigado ou pode se tornar evidente em outras investigações. Além de qualquer outra investigação para a doença subjacente suspeita:

• Histórico cardiovascular e exame e avaliação clínica de outros sistemas conforme aplicável.

• Exames de sangue para infarto do miocárdio (enzimas cardíacas - particularmente troponinas) e/ou insuficiência cardíaca (incluindo peptídeo natriurético cerebral (BNP)).

• A radiografia de tórax (CXR) pode mostrar um coração aumentado, embora possa não estar claro se isso se deve à hipertrofia do miocárdio ou à dilatação das câmaras. Também pode indicar insuficiência cardíaca.

• ECG de 12 derivações.

• Ecocardiografia.

• Outras investigações podem ser indicadas - por exemplo, cateterismo cardíaco, ressonância magnética, estudos de fluxo Doppler, cardiologia nuclear e outros exames cardíacos.