Uma ampla variedade de doenças sistêmicas pode afetar o coração por meio de diferentes mecanismos, incluindo o aumento das demandas sobre o coração, causando arritmias, afetando a estrutura do coração ou promovendo doenças cardiovasculares e, portanto, doenças coronarianas.

Associações cardíacas comuns com doenças sistêmicas incluem:

• Endocrine and metabolic:
  

  • Diabetes mellitus: doença arterial coronariana, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca congestiva.

  • Hipertireoidismo: taquicardia supraventricular, fibrilação atrial, hipertensão.

  • Hipotireoidismo: bradicardia, cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca, derrame pericárdico.

  • Carcinoide maligno: doença das válvulas tricúspide e pulmonar, insuficiência cardíaca direita.

  • Feocromocitoma: hipertensão, taquicardia, insuficiência cardíaca congestiva.

  • Acromegalia: insuficiência cardíaca.

  • Hemocromatose: insuficiência cardíaca, arritmias, bloqueio cardíaco.

  • Doença de Anderson-Fabry: arritmias, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca.

• Nutrition:
  

  • Desnutrição: cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca.

  • Deficiência de tiamina: insuficiência cardíaca de alto débito, cardiomiopatia dilatada.

  • Hiper-homocisteinemia: aterosclerose prematura.

  • Obesidade: cardiomiopatia, insuficiência cardíaca.

• Multisystem diseases:
  

  • Artrite reumatoide: pericardite, derrame pericárdico, arterite coronária, miocardite, valvulite.

  • Artropatias soronegativas: aortite, insuficiência aórtica e mitral, anormalidades de condução.

  • Lúpus eritematoso sistêmico (LES): pericardite, endocardite de Libman-Sacks, miocardite, trombose (arterial e venosa).

  • Amiloidose: insuficiência cardíaca, cardiomiopatia restritiva, regurgitação valvular, derrame pericárdico.

  • Sarcoidose: insuficiência cardíaca, cardiomiopatia dilatada ou restritiva, arritmias ventriculares, bloqueio cardíaco.

  • Síndrome de Marfan: aneurisma e dissecção da aorta, insuficiência aórtica, prolapso da válvula mitral.

  • síndrome de Ehlers-Danlos: aneurismas aórticos e coronarianos, prolapso da válvula mitral.

• infecção por HIV: miocardite, cardiomiopatia dilatada, derrame pericárdico.

Insuficiência cardíaca

Insuficiência cardíaca may be caused or precipitated by any condition that puts a greater demand on the heart - eg, fever, severe anaemia, thyrotoxicosis and pregnancy.

• Coronary arteries may be involved in doença de Kawasaki and, very rarely, in late sífilis.

• The association between coronary heart disease and diabetes is as well known. It is also well known to be associated with abnormalities of lipid metabolism, including the síndrome metabólica.¹

• Existe também uma forte relação entre a doença coronariana e a artrite reumatoide.²

Any cause of secondary hipertensão, such as renal disease (eg, glomerulonefrite, poliarterite nodosa, esclerose sistêmica, chronic pyelonephritis, or rins policísticos), or endocrine disease (eg, Síndrome de Cushing, Conn's syndrome, feocromocitoma, acromegalia, hiperparatireoidismo), pode causar doença cardíaca hipertensiva, o que pode levar à hipertrofia ventricular esquerda.

Doenças pulmonares também podem levar à hipertrofia e tensão do ventrículo direito.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), incluindo aquela devido à doença geral de fibrose cística.

• Recorrente embolia pulmonar.

• Primária hipertensão pulmonar.

Febre reumática is now very uncommon in Western Europe, although it is still seen in other parts of the world, especially Africa.³

• A febre reumática pode causar doença da válvula mitral e/ou da válvula aórtica. Isso geralmente é estenose mitral ou estenose aórtica, mas a regurgitação mitral ou regurgitação aórtica pode ocorrer isoladamente ou em combinação.

• A febre reumática aguda também está associada à miocardite, que pode ser grave. Um sopro suave, ruidoso, mesodiastólico, chamado sopro de Carey Coombs, pode ser ouvido durante a doença ativa. A doença grave está associada a um maior risco de recorrência.

À medida que a febre reumática parece estar confinada à história, pelo menos no Reino Unido, outras causas de doenças das válvulas cardíacas ganham importância. Muitas são doenças cardíacas congênitas.

• Espondilite anquilosante may be associated with aortic regurgitation.

• Incompetent valves, including mitral valve prolapse may occur with a number of the hypermobility syndromes, including síndrome de Ehlers-Danlos, Síndrome de Marfan, síndrome de Down and joint síndrome de hipermobilidade.

• Síndrome de Marfan may cause aortic regurgitation and even aortic aneurysm at the root.

• Another cause of aneurysm of the proximal aorta with aortic regurgitation is tertiary sífilis.

• Heart valves may be affected in many systemic autoimmune diseases, such as artrite reumatoide, Lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome do anticorpo antifosfolipídico, as espondiloartropatias soronegativas, as vasculites sistêmicas e esclerodermia.⁴

Qualquer dano ou anormalidade no coração ou nas válvulas os torna suscetíveis à endocardite bacteriana subaguda. A endocardite bacteriana aguda pode ocorrer quando viciados em drogas se injetam com material fortemente infectado.

• See the separate Pericardite Aguda, Pericardite Crônica e Derrame Pericárdico articles. These are often associated with systemic disease and they are often inflammatory diseases or infections.

• Constrictive pericarditis may impair adequate filling of the heart. Tuberculose is one possible cause. Efusão pericárdica can further constrict the heart and cause cardiac tamponade.

Cardiomyopathy is discussed much more fully in the separate Cardiomiopatias article. They may be primary or due to other disease. Many systemic diseases may cause cardiomyopathy, including:

• Sarcoidose.

• Metabolic: diabetes, amiloidose, Doença de Wilson, hemocromatose, doença de armazenamento de glicogênios.

• Drugs and poisons:
  

  • São necessárias cerca de 7 ou 8 unidades de álcool (>80g) por dia durante pelo menos cinco anos para desenvolver cardiomiopatia.⁵ However, it is probably an underdiagnosed cause and may represent 30% of dilated cardiomyopathy. Women are susceptible at a lower dose than men. High consumption of alcohol also leads to hypertension.

  • Muitas outras substâncias foram implicadas. Exemplos incluem cocaína, anfetaminas, quimioterapia para malignidade.⁶

• A cardiomiopatia pode ocorrer em pacientes em diálise de longo prazo.

• Doença endócrina: acromegalia, feocromocitoma, diabetes mellitus (o diabetes materno também pode ter um efeito adverso no desenvolvimento do coração fetal),⁷ hyperthyroidism, hypothyroidism.

• Distúrbios do tecido conjuntivo: esclerose sistêmica (pode causar miocardite ou derrame pericárdico), artrite reumatoide (pode causar derrame pericárdico, valvulite e fibrose miocárdica), LES (está associada à pericardite, hipertensão, um risco aumentado de doença cardíaca coronária e endocardite de Libman-Sacks).

• Infections: acute viral infection (especially Coxsackie B), South American tripanossomíase (Chagas' disease), hepatite B, infecção por HIV.

• Nutricional: desnutrição, deficiência de vitamina B1, obesidade.

• Myopathies: Distrofia muscular de Duchenne, Distrofia muscular de Becker.

• A disseminação metastática de malignidade para o coração é muito mais comum do que tumores cardíacos primários.⁸ The most common clinical presentation is from pericardial effusion, tachyarrhythmias, atrioventricular block and congestive heart failure.

• Tumours most likely to metastasise to the heart are melanoma maligno, leucemia, tumores malignos de células germinativas e timoma maligno.

• Although carcinoma do pulmão e mama não costumam metastatizar para o coração, mas devido aos números muito elevados, representam o maior número de metástases cardíacas.

• Carcinoma of the lung can also cause fibrilação atrial in the absence of metastatic spread to the heart.

• ECG abnormalities and rhythm disorders often occur in patients with hemorragia subaracnoide and in cases of ischaemic stroke, intracranial haemorrhage, head trauma, neurosurgical procedures, acute meningitis, intracranial space-occupying tumours and epilepsia.

• Fibrilação atrial de início recente foi relatada em até um terço dos pacientes com acute stroke.

Anormalidades da função renal podem afetar o coração de várias maneiras:

• A insuficiência renal pode prejudicar a eliminação de medicamentos que são potencialmente cardiotóxicos, como a digoxina.

• Electrolyte disturbances associated with lesão renal aguda ou doença renal crônica may cause cardiac abnormalities, particularly hipocalemia, hipercalemia, hipercalcemia e hipocalcemia. Outros eletrólitos, incluindo magnésio, também podem ser importantes.

• Doença renal crônica may result in pericardial effusion.

• A diálise a longo prazo pode causar cardiomiopatia.⁹

• A doença renal pode levar a doença cardíaca hipertensiva.

Se houver qualquer suspeita de que o coração possa estar envolvido em uma doença sistêmica, isso precisa ser investigado ou pode se tornar evidente em outras investigações. Além de qualquer outra investigação para a doença subjacente suspeita:

• Histórico cardiovascular e exame e avaliação clínica de outros sistemas conforme aplicável.

• Exames de sangue para infarto do miocárdio (enzimas cardíacas - particularmente troponinas) e/ou insuficiência cardíaca (incluindo peptídeo natriurético cerebral (BNP)).

• A radiografia de tórax (CXR) pode mostrar um coração aumentado, embora possa não estar claro se isso se deve à hipertrofia do miocárdio ou à dilatação das câmaras. Também pode indicar insuficiência cardíaca.

• ECG de 12 derivações.

• Ecocardiografia.

• Outras investigações podem ser indicadas - por exemplo, cateterismo cardíaco, ressonância magnética, estudos de fluxo Doppler, cardiologia nuclear e outros exames cardíacos.