Tratamento da enxaqueca

Qual é o melhor tratamento para enxaquecas?

A maioria das pessoas com enxaqueca pode encontrar um tratamento que funcione razoavelmente bem para a maioria dos ataques. No entanto, crianças, mulheres grávidas e lactantes têm uma escolha limitada, pois muitos medicamentos anti-enxaqueca e anti-náusea não são adequados para elas.

Se você tem ataques frequentes ou severos de enxaqueca, outra opção é tomar um medicamento para prevenir enxaquecas. Aqui você encontrará informações sobre medicamentos para tratar e prevenir enxaquecas.

Medicamentos para tratamento de crises de enxaqueca

Existem quatro tipos de medicamentos que são comumente usados para tratar ataques de enxaqueca:

• Analgésicos comuns - por exemplo, paracetamol.

• Analgésicos anti-inflamatórios - por exemplo, aspirina, ibuprofeno.

• Medicamentos contra enjoo - por exemplo, domperidona, proclorperazina.

• Triptanos - por exemplo, almotriptano, naratriptano, sumatriptano, zolmitriptano.

Analgésicos

Paracetamol e aspirina both work well for many migraine attacks. Take a dose as early as possible after symptoms begin. If you take analgésicos early enough, they often reduce the severity of the headache pain, or stop it completely. A lot of people do not take a painkiller until a headache becomes really bad. This is often too late for the painkiller to work well.

Estritamente falando, a aspirina é um analgésico anti-inflamatório (veja abaixo). A aspirina raramente é usada como medicamento para alívio da dor atualmente. No entanto, como cura para enxaquecas, muitas vezes funciona muito bem e vale a pena tentar.

Uma revisão de estudos de pesquisa publicados em 2010 (veja em 'Leitura Adicional e Referências', abaixo) confirma o papel da aspirina. A revisão concluiu que a aspirina (em dose completa) ou elimina a dor da enxaqueca, ou reduz significativamente a dor, dentro de duas horas em mais da metade das pessoas que a tomam.

Tome a dose completa do analgésico. Para um adulto, isso significa 900 mg de aspirina (geralmente três comprimidos de 300 mg) ou 1000 mg de paracetamol (geralmente dois comprimidos de 500 mg). Repita a dose em quatro horas, se necessário. Comprimidos solúveis são provavelmente melhores, pois são absorvidos mais rapidamente do que comprimidos sólidos.

It is best not to use codeine and medicines containing codeine, such as co-codamol when treating migraines. This is because codeine can make feeling sick (nausea) and being sick (vomiting) worse, which can make migraine worse. They are also more likely than paracetamol or aspirin to cause a condition called dor de cabeça por uso excessivo de medicação (also called 'medication-induced headache') if you use them frequently (see below).

Analgésicos anti-inflamatórios

Analgésicos anti-inflamatórios (incluindo aspirina) provavelmente funcionam melhor do que paracetamol para aliviar enxaqueca. You can buy aspirina ou ibuprofeno at pharmacies or obtain them on prescription. Other types such as diclofenaco, naproxeno, ou ácido tolfenâmico need a prescription. Also, some points about anti-inflammatories include:

• Pode ser melhor tomar a dose máxima permitida assim que a dor de cabeça começar, em vez de tomar doses menores.

• Idealmente, tome um medicamento anti-inflamatório com algum alimento ou leite. Isso ajuda a reduzir o risco de desenvolver desconforto estomacal que algumas pessoas têm com esses medicamentos. No entanto, isso pode não ser possível se você estiver se sentindo enjoado (náusea) ou estiver doente (vômito).

• Uma marca de ibuprofeno dissolve-se e dispersa-se na boca, sendo engolida com saliva. Isso pode ser mais fácil de tomar do que outros comprimidos se você estiver se sentindo enjoado.

• Uma marca de diclofenaco vem como supositório. Isso pode ser útil se você geralmente vomita durante um ataque de enxaqueca.

• Algumas pessoas com asma, pressão alta, insuficiência renal ou insuficiência cardíaca podem não conseguir tomar analgésicos anti-inflamatórios.

• Para uma lista completa de precauções e possíveis efeitos colaterais do seu medicamento específico, consulte a bula que acompanha a embalagem do medicamento.

Tratando náuseas e vômitos devido a uma enxaqueca

As crises de enxaqueca podem causar uma sensação de mal-estar (náusea) ou fazer com que você realmente fique doente (vomite). A náusea dificulta a absorção dos comprimidos para enxaqueca pelo seu corpo. Se você tomar analgésicos, eles podem permanecer no seu estômago e não funcionar bem se você estiver se sentindo mal. Você pode até vomitar os comprimidos de volta. Dicas que podem ajudar incluem:

• Use analgésicos solúveis (dissolvíveis). Eles são absorvidos mais rapidamente pelo seu estômago e tendem a funcionar melhor.

• Como mencionado, uma marca de diclofenaco vem como supositório. Isso pode ser útil se você costuma vomitar durante uma enxaqueca.

• Você pode tomar um medicamento contra enjoo além de analgésicos. Um médico pode prescrever um - por exemplo, domperidona, proclorperazina ou metoclopramida.

• Assim como os analgésicos, os medicamentos contra enjoo funcionam melhor se você os tomar assim que os sintomas começarem.

• An anti-sickness medicine, domperidona, está disponível como supositório se você se sentir muito mal ou vomitar durante ataques de enxaqueca.

• Proclorperazina comes in a buccal form which dissolves between the gum and cheek. This can be useful if you feel sick and do not wish to swallow a tablet.

O Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) atualizou suas diretrizes sobre o uso de metoclopramida ou proclorperazina para pessoas com enxaqueca. Eles recomendam que seu médico discuta os riscos e benefícios desses medicamentos com você antes de prescrevê-los.

Combinações de medicamentos

Some brands of migraine tablets contain both a painkiller and an anti-sickness medicine - for example, Paramax®, e MigraMax®. They may be convenient. However, the dose of each part (constituent) may not suit everyone, or be strong enough.

Você pode preferir tomar analgésicos e medicamentos contra enjoo separadamente para que possa controlar a dose de cada um e saber exatamente o que está tomando.

Triptanos

A triptan is an alternative if painkillers or anti-inflammatory painkillers do not help much. Triptans are a group (class) of medicines that are used to ease the symptoms of a migraine attack or cefaleia em salvas. Eles incluem:

• Almotriptano.

• Eletriptano.

• Frovatriptan.

• Naratriptan.

• Rizatriptan.

• Sumatriptan.

• Zolmitriptano.

Eles vêm em várias marcas diferentes. Também são conhecidos como agonistas 5-HT1. Estão disponíveis como comprimidos para enxaqueca (tanto para serem engolidos quanto em forma dispersível), como injeção e como preparações em spray nasal. Você precisa de receita para a maioria dos triptanos, mas pode comprar sumatriptano em farmácias.

Como os triptanos funcionam?

Triptans are not painkillers. Triptans work by imitating the action of a brain chemical called 5-hydroxytryptamine (5-HT). 5-HT is also known as serotonin. 5-HT gives instruction to cells by attaching to specific sites (receptors) on the outside of them, rather like a password triggering a computer programme or a key opening a lock.

Um dos efeitos que a 5-HT tem é fazer com que os vasos sanguíneos dilatados se estreitem (constrição). Eles também podem reduzir a liberação de outros produtos químicos cerebrais que ocorrem durante um ataque de enxaqueca.

Como você toma um triptano?

You should take the first dose when the headache (pain) is just beginning to develop, but confiar before this stage. Some people get migraine auras - don't take it if you have aura symptoms only without head pain. Triptans also don't work if taken to prevent pain before it has started. Triptans taken by mouth are designed to work rapidly - within an hour or so. Injected triptans usually work in 10-15 minutes.

Após ter tomado a primeira dose:

• Se o triptano funcionou para aliviar sua dor de cabeça, mas depois a dor de cabeça voltou, você pode repetir a dose após 2-4 horas. Cada triptano tem uma dose diária máxima que você não deve exceder. Isso estará escrito na embalagem.

• Se o triptano não funcionou de forma alguma, é improvável que uma segunda dose funcione, portanto, não tome uma segunda dose. A exceção a isso é o zolmitriptano (2,5 mg), onde uma segunda dose pode ser tentada após duas horas, mesmo que a primeira dose não tenha funcionado. Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para mais detalhes.

Se uma dose baixa não funcionar tão bem, seu médico pode prescrever uma dose maior. Além disso, alguns triptanos funcionam em algumas pessoas e não em outras. Portanto, se um triptano não funcionar, o mesmo em uma dose mais alta, ou um diferente, pode funcionar. Em alguns casos, algumas pessoas tentaram três ou mais triptanos diferentes antes de encontrar um que funcione melhor para elas. No entanto, não faça um julgamento após usar um triptano específico apenas uma vez.

A Associação Britânica para o Estudo da Cefaleia (BASH) recomenda que você experimente cada triptano em dois ataques de enxaqueca separados antes de decidir mudar para outro. Mesmo em pessoas onde os triptanos funcionam bem, um triptano não funciona para todos os ataques de enxaqueca.

O objetivo é encontrar aquele que funcione na maioria das vezes para você. Se o triptano que você experimentar não funcionar, seu médico pode aconselhar uma mudança na forma como o medicamento é administrado em alguns casos. Por exemplo, se sentir-se mal (náusea) ou vomitar geralmente ocorre durante seu ataque de enxaqueca, um medicamento para enxaqueca que você não precise engolir provavelmente será mais eficaz para você (veja abaixo).

Efeitos colaterais dos triptanos

Leia a bula no pacote para possíveis efeitos colaterais. Se ocorrerem efeitos colaterais, eles geralmente são leves e não costumam durar muito. Os mais comuns incluem:

• Uma sensação de calor, aperto, formigamento, rubor e sensações de peso ou pressão em áreas como o rosto, braços, pernas e ocasionalmente o peito. As sensações de triptano no peito podem imitar dores no coração (angina) e podem causar alarme. Embora essas sensações geralmente não sejam prejudiciais, se você desenvolver dor intensa no peito ou sensações, deve consultar um médico imediatamente ou ir diretamente ao departamento de acidentes e emergências mais próximo (você pode precisar discar 999/112/911 para uma ambulância).

• Algumas pessoas sentem-se um pouco instáveis ou tontas, desenvolvem boca seca ou sentem-se enjoadas (náusea).

• Sonolência que pode ser causada por sumatriptano. Se isso ocorrer, não realize tarefas que exijam habilidade, como dirigir.

A forma como os efeitos colaterais afetam diferentes pessoas pode variar entre os diferentes triptanos. Portanto, se um causar efeitos colaterais desagradáveis, mudar para outro pode ser uma boa opção.

Um ataque de enxaqueca pode frequentemente causar náusea e vômito. Isso pode causar problemas ao tomar comprimidos de triptano. As opções a considerar se isso for um problema incluem:

• Sumatriptano, que também está disponível como injeção.

• Rizatriptano e zolmitriptano, que estão disponíveis como wafer ou como comprimido que se dispersa na boca e é então engolido com saliva.

• Zolmitriptano e sumatriptano, que estão disponíveis como spray nasal.

• Além disso, tomar um medicamento contra enjoo, como domperidona ou metoclopramida (veja acima).

A maioria das pessoas que têm enxaqueca geralmente consegue encontrar um triptano que funcione bem para a maioria dos ataques de enxaqueca, e onde os efeitos colaterais não ocorrem ou não são muito ruins. Um problema principal com os triptanos é que em cerca de um em cada quatro casos, após tomar um triptano que alivia a dor de cabeça, a dor de cabeça retorna dentro das próximas 48 horas. Se esse problema tende a acontecer com você, então as opções a considerar são:

• You can take a repeat dose when the headache returns (if the first dose worked). A dose of triptan can be repeated within 2-4 hours (depending on the type). But, make sure you do not exceed the maximum dose recommended over a 24-hour period. For example, total dosage of sumatriptan per 24 hours should not exceed 300 mg as tablets (orally) or 40 mg as a nasal spray (intranasally). NB: se você tomar doses frequentes de um triptano, há o perigo de que você possa ter dores de cabeça de 'rebote', chamadas de 'dor de cabeça induzida por medicação' (veja abaixo).

• Seu médico pode considerar prescrever frovatriptano ou eletriptano. Acredita-se que o retorno da dor de cabeça seja menos comum após o tratamento com esses triptanos.

• Algumas pessoas tomam um curso curto de um analgésico anti-inflamatório, como diclofenaco ou ácido tolfenâmico, nas 24-48 horas após a dor de cabeça passar. Isso pode prevenir o retorno da dor de cabeça e reduzir a necessidade de uma dose repetida de um triptano.

Posso comprar triptanos na farmácia?

O sumatriptano pode ser comprado, sem receita médica, em farmácias, embora apenas após uma avaliação pelo farmacêutico. Os triptanos devem ser tomados apenas para tratar enxaqueca ou cefaleia em salvas que tenham sido previamente diagnosticadas pelo seu médico, pois existem outras causas de dor de cabeça além de enxaqueca e cefaleia em salvas, e você precisa de um diagnóstico. Os outros triptanos, além do sumatriptano, estão disponíveis apenas com receita médica.

Quem não pode tomar triptanos?

Uma lista completa de pessoas que não devem tomar triptanos está incluída na bula que acompanha o pacote do medicamento. Se você recebeu uma prescrição de triptano, leia isso para garantir que é seguro tomá-lo. Em particular, você não deve tomar um triptano:

• Se você tem pressão alta não controlada (hipertensão).

• If you have, or are told you are at high risk of developing, cardiovascular disease (such as angina, ou ataque cardíaco).

• If you have had a derrame ou ataque isquêmico transitório (AIT).

• Se você tiver vasoespasmo coronário, como a angina de Prinzmetal (isso é raro).

• Se você está grávida.

• Ao amamentar, a menos que você tenha levado em consideração o seguinte:

  • Vestígios de triptanos são eliminados no leite materno, portanto, eles devem ser evitados durante a amamentação, ou o leite deve ser extraído e descartado por 12-24 horas após a ingestão (consulte as informações do fabricante).

• Sem orientação do seu médico se você tiver certas condições renais ou hepáticas. Uma dose reduzida é recomendada para alguns triptanos se você for afetado por uma ou mais dessas condições.

Os triptanos não devem ser tomados ao mesmo tempo que tratamentos para enxaqueca contendo ergotamina, pois a combinação dos dois pode ser prejudicial. (A ergotamina é um medicamento para enxaqueca que raramente é usado atualmente.) Se você parar de tomar um triptano, deve esperar antes de tomar qualquer coisa contendo ergotamina. Se você estiver tomando ergotamina, também deve esperar antes de tomar um triptano. Este período de espera varia entre 12 e 24 horas, dependendo do tipo de triptano. Fale com seu médico ou farmacêutico se isso se aplicar a você.

Existem restrições de idade para o uso de triptanos:

• Crianças com menos de 12 anos de idade geralmente não devem tomar triptanos. (Triptanos não são licenciados para crianças menores de 12 anos, mas podem ocasionalmente ser prescritos por um pediatra especialista).

• Adolescentes (com idades entre 12-18 anos) podem receber prescrição de spray nasal de sumatriptano (10 mg).

• Triptanos não são licenciados para pessoas com mais de 65 anos.

Os triptanos são seguros?

Os triptanos são geralmente seguros se você não tiver nenhuma das condições médicas mencionadas acima. Como esses medicamentos podem causar a constrição dos vasos sanguíneos, eles não devem ser administrados a pessoas com problemas cardíacos ou vasculares.

Se você tomar triptanos com muita frequência, aumenta o risco de desenvolver cefaleia induzida por medicação.

Gepants

Gepants são uma nova classe de medicamentos. Eles bloqueiam a ação do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), uma substância química envolvida na transmissão de sinais de dor em enxaquecas.

Exemplos incluem:

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

No momento da escrita, apenas atogepant e rimegepant foram aprovados para uso no Reino Unido. Rimegepant pode ser usado para tratar enxaquecas quando ocorrem, e também pode ser tomado regularmente para prevenir enxaquecas. Atogepant pode ser tomado regularmente para prevenir enxaquecas. Uma grande vantagem dos gepants é que eles não parecem causar dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos (veja abaixo).

Esses medicamentos podem ser prescritos pelo NHS, mas apenas para pessoas que atendem a critérios específicos. Por exemplo, o rimegepant pode ser prescrito para o tratamento de enxaquecas em pessoas para as quais dois triptanos diferentes foram testados e não funcionaram, ou para as quais os triptanos não podem ser usados, e o paracetamol e os anti-inflamatórios não funcionaram.

Áreas locais podem ter regras adicionais sobre prescrições do NHS. Por exemplo, em alguns lugares, gepants só podem ser prescritos por especialistas, e não por clínicos gerais, ou devem ser iniciados por um especialista antes que um clínico geral possa assumir a prescrição.

O que é dor de cabeça induzida por medicação?

Cefaleia induzida por medicação (também chamada de cefaleia por uso excessivo de medicação ou cefaleia analgésica) é causada pelo uso frequente de analgésicos ou triptanos para qualquer tipo de dor de cabeça. É uma causa comum de dores de cabeça que ocorrem diariamente ou na maioria dos dias. Cerca de 1 em cada 50 pessoas desenvolvem esse problema em algum momento de suas vidas. Por exemplo:

• You may have a bad spell of dores de cabeça tensionais or migraine attacks, perhaps during a time of stress. You take painkillers or a triptan more often than usual, and for a while. Your body becomes used to the medication. A withdrawal (rebound) headache then develops if you do not take a painkiller or triptan within a day or so of the last dose. You think this is another tension headache or migraine attack, and so you take a further dose of painkiller or triptan. When the effect of each dose wears off, a further withdrawal headache develops, and so on. In time, you may have headaches on most days, or on every day, and you end up taking painkillers or a triptan every day, or on most days.

Se você perceber que está tendo dores de cabeça na maioria dos dias, isso pode ser uma causa. Consulte um médico para obter aconselhamento. Algumas pessoas que podem pensar que estão tendo ataques frequentes de enxaqueca ou desenvolvendo enxaqueca crônica, na verdade estão tendo dores de cabeça induzidas por medicamentos.

Veja o folheto separado chamado Cefaleia por uso excessivo de medicação (Cefaleia induzida por medicação).

Mais sobre comprimidos combinados para enxaqueca

Se nenhum dos tratamentos acima for útil, há algumas evidências que sugerem que a combinação de sumatriptano (um triptano) com naproxeno (um analgésico anti-inflamatório) funciona melhor do que qualquer um dos medicamentos isoladamente. No entanto, é melhor discutir isso com seu médico antes de iniciar esse tipo de combinação.

Tratamento para enxaqueca menstrual

Treatment of each enxaqueca menstrual attack is the same as for any other type of migraine. However, there are treatments that may prevenir enxaquecas menstruais from occurring.

Medicamentos para crises de enxaqueca em crianças

Muitos dos medicamentos usados por adultos para enxaqueca não são licenciados para crianças. Paracetamol ou ibuprofeno são adequados e comumente usados. Além destes, você deve consultar seu médico ou farmacêutico antes de dar qualquer outro medicamento para enxaqueca a uma criança.

• Paracetamol ou ibuprofeno são adequados. Não use aspirina.

• As regards anti-sickness medicines, domperidona is licensed for children of all ages, and proclorperazina is licensed for children older than 12 years.

• Os triptanos não são licenciados para crianças e, portanto, não devem ser usados (veja acima).

Medicamentos para enxaqueca durante a gravidez ou amamentação

Muitos dos medicamentos usados para tratar enxaqueca não devem ser tomados por mulheres grávidas ou que estejam amamentando.

• Para alívio de uma dor de cabeça de enxaqueca:
  

  • O paracetamol é o medicamento mais comumente usado, pois é conhecido por ser seguro durante a gravidez.

  • Ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno são às vezes usados, se o paracetamol não estiver funcionando. Não devem ser usados de forma alguma no último trimestre da gravidez (após 28 semanas). Após 20 semanas de gravidez, devem ser usados com cautela, sob supervisão médica, e na menor dose e pelo menor tempo possível - monitoramento adicional da gravidez pode ser necessário se forem usados por alguns dias ou mais.

  • Aspirina - evitar no terceiro trimestre e durante a amamentação.

  • Sumatriptan can be used, if paracetamol isn't working and aspirin, ibuprofen, diclofenac, or naproxen aren't suitable. Studies involving over 9,000 women who took sumatriptan in pregnancy have not shown evidence that it causes harm to the baby. Research on other triptans is more limited - whilst there is also no evidence that they cause harm in pregnancy, we do not have enough information to make any firm conclusions about safety.

    • Sumatriptano também pode ser usado durante a amamentação. A quantidade de sumatriptano que passa para o leite materno é muito pequena e não se acredita que cause qualquer dano ao bebê. O fabricante recomenda esperar 12 horas após o uso de sumatriptano antes de amamentar - no entanto, isso é desnecessário ao amamentar um bebê saudável. Pode ainda ser recomendado em algumas situações, como ao amamentar um bebê prematuro - pergunte ao seu médico se estiver em dúvida. Há muito menos dados sobre outros triptanos e a amamentação, por isso é melhor evitá-los.

  • A codeína é ocasionalmente usada se outros tratamentos não funcionaram. Há algumas evidências de que o uso de codeína no início da gravidez pode aumentar ligeiramente o risco de certos defeitos congênitos, e o uso de codeína perto do final da gravidez pode causar sintomas de abstinência no bebê após o nascimento. A codeína não deve ser usada durante a amamentação, pois pode passar para o leite materno e afetar o bebê.

• Para sensação de enjoo (náusea) e vômito: metoclopramida, ciclizina, domperidona e ondansetrona podem ser usados. Estes não são endossados pelo fabricante para uso na gravidez, mas temos muita experiência em usá-los 'fora da licença' para náuseas e vômitos na gravidez. Há algumas evidências de que o uso de ondansetrona no início da gravidez pode estar ligado a um risco muito pequeno aumentado de problemas cardíacos, lábio leporino e fenda palatina no bebê, mas ainda pode ser usado se os benefícios do uso superarem os riscos.

• Alguns medicamentos preventivos para enxaqueca podem ser usados na gravidez, enquanto outros devem ser evitados:

  • Propranolol, amitriptyline, and nortriptyline pode be used in pregnancy, although ideally at a low dose. They can also be used whilst breastfeeding a healthy baby; for premature babies or babies with health conditions, seek advice from your doctor.

  • Topiramato não devem ser usado na gravidez, pois seu uso pode causar problemas para o bebê. Mulheres que tomam topiramato devem usar contracepção eficaz. Fale com seu médico sobre uma alternativa se você estiver planejando uma gravidez.

  • Valproato de sódio must not ser usado na gravidez, pois é prejudicial ao bebê. O valproato de sódio agora é usado apenas em mulheres em idade fértil se não houver outra opção adequada, devido a esse risco. Mulheres que tomam valproato de sódio devem usar contracepção eficaz e devem falar com seu médico sobre alternativas se estiverem planejando uma gravidez.

Sempre consulte seu farmacêutico ou médico se não tiver certeza.

Como prevenir enxaquecas

Para pessoas com enxaquecas muito frequentes, é possível tomar medicamentos regularmente (diariamente) para reduzir a frequência com que ocorrem.

Quem deve tomar um medicamento para prevenir ataques de enxaqueca?

Não há uma regra definida. Por exemplo, você pode querer considerar esta opção se você tiver:

• Mais de dois ataques de enxaqueca (episódios) por mês que causam uma interrupção significativa na sua vida.

• Ataques de enxaqueca menos frequentes, mas severos.

• A necessidade de usar muitos analgésicos ou medicamentos triptanos para tratar ataques de enxaqueca.

• Analgésicos ou triptanos para ataques de enxaqueca não estão funcionando muito bem, ou você não pode tomá-los devido a efeitos colaterais ou outros problemas.

• Crises de enxaqueca, que se suspeita causarem dor de cabeça induzida por medicamentos. Você pode ler mais sobre isso na seção de tratamento deste folheto. (Veja também o folheto separado chamado Cefaleia por uso excessivo de medicação (Cefaleia induzida por medicação) que contém mais detalhes.)

• Enxaqueca menstrual.

Antes de iniciar um tratamento preventivo, é provavelmente melhor manter um diário de enxaqueca por alguns meses para avaliar:

• Com que frequência e quão intensas são suas crises de enxaqueca.

• Seu uso atual de medicação para tratar as crises de enxaqueca.

Isso pode ajudá-lo a decidir se o tratamento preventivo vale a pena tentar, e também a avaliar se você pode ter dor de cabeça induzida por medicação.

Quais medicamentos são usados para prevenir ataques de enxaqueca?

A NICE atualizou suas diretrizes sobre dores de cabeça em maiores de 12 anos. Todas as mudanças estão relacionadas a medicamentos para prevenir enxaquecas e os riscos que eles podem acarretar se você engravidar enquanto os estiver tomando. Além disso, a MHRA (o órgão que regula medicamentos no Reino Unido) atualizou suas diretrizes sobre o uso de alguns medicamentos usados para prevenir enxaquecas.

Se você é uma mulher que é ou pode ser sexualmente ativa e pode engravidar:

• Você não deve tomar valproato de sódio (um medicamento geralmente usado para tratar epilepsia).

• Se lhe for oferecido topiramato (outro medicamento geralmente usado para tratar epilepsia), você deve estar ciente de que:

  • O topiramato pode ser eficaz na redução da frequência e gravidade das enxaquecas.

  • Se você estiver tomando topiramato durante a gravidez, há um risco de defeitos congênitos no seu bebê.

  • O topiramato pode tornar a contracepção hormonal menos eficaz.

  • It is essential that you use really effective contraception, such as the injeção contraceptiva, an dispositivo intrauterino ou SIU, or a combination of the pílula anticoncepcional combinada along with a barrier method of contraception.

Betabloqueadores

Os betabloqueadores incluem propranolol, atenolol, metoprolol, timolol e nadolol. They are commonly used to treat conditions such as angina and high blood pressure. It was first noticed by chance that some people who were tratadas para angina, who also had migraine, found their migraine attacks (episodes) lessened when on propranolol. It is not clear how they work to prevent migraine.

However, betabloqueadores são agora um tratamento comum para enxaqueca - most commonly, propranolol. A low dose may work, but the dose can be increased if necessary. Some people cannot take beta-blockers - for example, some people with asma ou doença arterial periférica.

Anticonvulsivantes

Medicines called valproato de sódio e topiramato are sometimes used. Estes são classificados como anticonvulsivantes, and are usually used to prevent convulsões de epilepsia. No entanto, foi descoberto que eles também podem prevenir ataques de enxaqueca. O valproato de sódio não é recomendado para a prevenção de enxaquecas segundo as diretrizes nacionais.

Amitriptilina

Amitriptilina is classed as a em baixa dose. However, it has an anti-migraine action separate to its antidepressant effect. It is not clear how it works for migraine. A low dose is started at first, and can be increased if necessary.

Some people cannot take amitriptyline - for example, pessoas que tiveram um ataque cardíaco (infarto do miocárdio), or have coronary heart disease, arritmia, ou epilepsia. Nota: estritamente falando, a amitriptilina não é licenciada para prevenir enxaquecas. No entanto, na prática, é comumente usada, e muitos médicos estão dispostos a prescrevê-la para esse fim.

Flunarizina

This medicine is classed as a bloqueador de canais de cálcio. É bastante utilizado em muitos países como medicamento para prevenir enxaqueca. No entanto, a flunarizina não é comercializada e não possui licença no Reino Unido. Apesar disso, às vezes é especialmente importada do exterior sob a orientação de um especialista em dores de cabeça quando é considerado que vale a pena tentar.

Gepants

Conforme mencionado acima, estes são um novo tipo de medicamento para enxaqueca. Eles também são chamados de inibidores de CGRP. Rimegepant e atogepant são os dois medicamentos gepant disponíveis atualmente no Reino Unido.

Eles podem ser prescritos pelo NHS, mas apenas se pelo menos 3 outros medicamentos preventivos tiverem sido testados e não funcionaram.

Na maioria das áreas, eles só podem ser iniciados por especialistas em cefaleia.

Anticorpos monoclonais CGRP

Estes são outro novo tratamento preventivo para enxaqueca. Assim como os gepants, eles visam o CGRP para prevenir enxaquecas.

Todos eles são administrados como injeções - seja como uma injeção subcutânea sob a pele, ou, no caso do eptinezumabe, intravenosamente (em uma veia).

Quatro estão disponíveis no Reino Unido:

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumabe (Ajovy®).

• Eptinezumabe (Vyepti®).

• Erenumabe (Aimovig®).

Estão disponíveis no NHS, mas apenas quando pelo menos três outros tratamentos preventivos foram tentados e não funcionaram. Eles são prescritos apenas por especialistas em dor de cabeça.

Outros

Various other medicines have been used for the prevention of migraine attacks. Most have limited evidence regarding their effectiveness or have potentially serious side-effects. However, if all else has failed, a specialist may suggest that you try out one of these. They include pizotifeno, gabapentina, bloqueadores dos canais de cálcio, lisinopril, e Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs).

Alguns pontos sobre medicamentos para prevenir ataques de enxaqueca

• Você precisa tomar o remédio todos os dias.

• É improvável parar completamente os ataques de enxaqueca (episódios). No entanto, o número e a gravidade dos ataques são frequentemente muito reduzidos por um medicamento preventivo. É útil para você manter um diário de enxaqueca para monitorar quão bem um medicamento está funcionando.

• Pode levar de 1 a 3 meses para obter o benefício máximo. Portanto, se não parecer funcionar no início, persista por um tempo antes de desistir.

• É uma prática comum tomar um desses medicamentos por 4-6 meses. Após isso, é comum interromper para ver se ainda é necessário. Pode ser reiniciado novamente, se necessário.

• Se ocorrer um ataque de enxaqueca, você ainda pode tomar analgésicos ou um triptano além do medicamento preventivo.

• Vale a pena tentar um medicamento diferente se o primeiro que você experimentar não ajudar.

• Leia a bula no pacote do medicamento para uma lista de precauções e possíveis efeitos colaterais.

Quais são as opções de tratamento para prevenir a enxaqueca menstrual?

Os medicamentos usados para tratar a enxaqueca menstrual são os mesmos que os usados para tratar outras formas de enxaqueca. No entanto, o seu médico pode recomendar outros tratamentos para serem tomados regularmente, a fim de prevenir ou reduzir a gravidade e a frequência das enxaquecas menstruais.

Para saber mais, consulte o folheto separado chamado Enxaqueca desencadeada por períodos.

Injeções de toxina botulínica (Botox®) para prevenir enxaqueca

In July 2010 the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) licensed the use of injeções de toxina botulínica for the prevention of migraine. This decision was based on research studies that seemed to show it to be an effective treatment at reducing the number of migraine attacks (episodes).

O tratamento consiste em até cinco ciclos de tratamento com injeções de toxina botulínica a cada 12 semanas. As injeções são aplicadas nos músculos ao redor da cabeça e pescoço. Não está claro como esse tratamento pode funcionar para enxaqueca. A toxina botulínica relaxa os músculos, mas pode também ter algum tipo de ação para bloquear sinais de dor. A teoria é que essas ações podem ter o efeito de impedir que uma dor de cabeça de enxaqueca seja desencadeada.

Em 2012, diretrizes foram emitidas pelo NICE sobre este tratamento. O NICE recomenda a toxina botulínica tipo A como um possível tratamento para prevenir dores de cabeça em alguns adultos com enxaqueca persistente (crônica). Os critérios estabelecidos pelo NICE para pessoas que podem ser consideradas para este tratamento são:

• If you have chronic migraine (that is, you have headaches on at least 15 days each month, with migraine on at least eight of these days); e

• You have already tried at least three different medicine treatments to prevent your chronic migraine headaches, but these have not worked; e

• Você não está tomando muitos analgésicos ou usando-os com muita frequência.

Além disso, o tratamento deve ser interrompido se:

• The number of days you have a chronic migraine headache each month hasn't reduced by at least 30% after two courses of botulinum toxin type A treatment; ou

• Seu enxaqueca crônica muda para enxaqueca episódica (ou seja, você tem menos de 15 dias com dores de cabeça a cada mês) por três meses consecutivos.

Nota: as injeções de toxina botulínica também são usadas para fins cosméticos - por exemplo, como um tratamento para suavizar rugas. No entanto, para o tratamento de enxaqueca, as injeções precisam ser em locais específicos ao redor dos músculos da cabeça e do pescoço. Portanto, para prevenir ataques de enxaqueca, deve ser administrado apenas por pessoas treinadas em seu uso para esse fim.