O que é um dispositivo intrauterino?

Um dispositivo intrauterino (DIU) é um pequeno dispositivo feito de plástico e cobre que fica dentro do útero. Também é conhecido como "a coil". Dois fios estão presos ao DIU e passam pelo colo do útero para ficar na vagina. Isso permite que o DIU seja removido facilmente. A maioria dos dispositivos tem formato de T (os dois braços do T se dobram para trás na hora de inserir) e têm aproximadamente o mesmo comprimento de um palito de fósforo. O interior do útero é apenas um pouco maior que um palito de fósforo, então o dispositivo fica encaixado de forma segura dentro dele.

Funciona principalmente dificultando a fertilização de um óvulo pelos espermatozoides. Este é um efeito do cobre no dispositivo. Ele torna o muco no colo do útero (cérvix) e o revestimento do útero hostis aos espermatozoides e óvulos. Isso significa que impede a entrada dos espermatozoides pelo cérvix e sua passagem pelo útero. Também torna o revestimento do útero muito menos propenso a aceitar um óvulo.

O DIU não causa aborto (que ocorre quando uma gravidez é interrompida após o óvulo fertilizado estar implantado na parede do útero).

Os DIUs modernos são muito eficazes. Apenas 1 a 2 de cada 100 mulheres que usam o DIU como método contraceptivo ficarão grávidas ao longo de cinco anos de uso.

Em comparação com isso, mais de 80 de cada 100 mulheres sexualmente ativas que não usam contracepção engravidam dentro de um ano.

Existem muitos tipos diferentes de DIU. A maioria dos DIUs de cobre funciona bem por pelo menos cinco anos, e muitos tipos agora funcionam por dez anos. Se você tinha mais de 40 anos quando o dispositivo foi colocado, pode-se presumir que ele dure até a sua menopausa.

Assim que o DIU é inserido, você não precisa mais usar outro método contraceptivo. Portanto, ao contrário das usuárias de pílulas anticoncepcionais, você não precisa pensar em contracepção todos os dias.

O DIU não interfere no sexo (relação sexual) nem na libido. Não é um método hormonal, portanto não apresenta efeitos colaterais no restante do corpo. Isso significa que não afetará seu humor, peso ou desejo sexual. Essa ausência de efeitos colaterais é uma das razões pelas quais muitas mulheres o escolhem.

Ter um DIU não aumenta o seu risco de desenvolver qualquer tipo de câncer no futuro.

Por não conter hormônios, se desejarem, a maioria das mulheres pode usar um DIU. Existem algumas situações em que o uso do DIU não é recomendado. Seu médico ou enfermeiro garantirá que seja seguro para você usar um DIU, fazendo perguntas sobre sua saúde.

No Reino Unido, o DIU pode ser oferecido na sua clínica de clínica geral local ou em uma clínica de saúde sexual/planejamento familiar—veja a Leitura Complementar abaixo. Você precisará marcar uma consulta.

Isso geralmente é feito no final do período ou logo após, pois costuma ser mais confortável para você. Além disso, o médico pode ter certeza de que você não está grávida. No entanto, pode ser colocado a qualquer momento, desde que você tenha certeza de que não está grávida.

Você precisará fazer um exame vaginal. O médico ou enfermeiro introduzirá um pequeno instrumento no seu útero para verificar seu tamanho e posição. O DIU será colocado usando um pequeno dispositivo de inserção de plástico. Você será ensinada a sentir os fios do DIU para verificar se ele está no lugar. É melhor verificar os fios regularmente — por exemplo, uma vez por mês, logo após o período.

Dispositivo intrauterino

© "Galeria médica de Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

O procedimento de colocação do DIU pode às vezes ser bastante desconfortável. Após a inserção, algumas mulheres podem sentir dores semelhantes às cólicas menstruais por algumas horas (e até 48 horas). Essas dores podem ser aliviadas com analgésicos como paracetamol ou ibuprofeno, sendo aconselhável tomá-los uma hora antes do procedimento. Pode também ocorrer um leve sangramento vaginal por um curto período.

Assim que o DIU estiver no lugar, ele começa a funcionar imediatamente. No entanto, ao ser colocado, há uma chance muito pequena de que seu corpo o expulse novamente. Se isso acontecer, geralmente ocorre nas primeiras 24-48 horas.

O médico ou enfermeiro geralmente desejará verificar se não há problemas algumas semanas após a colocação do DIU. É melhor fazer isso após o seu próximo período. Após isso, não há necessidade de exames de rotina até a hora de remover o DIU. No entanto, volte a consultar seu médico ou enfermeiro a qualquer momento se tiver algum problema ou dúvida. A maioria das mulheres não apresenta problemas, e o DIU pode permanecer no lugar por vários anos.

Você deve consultar um médico se ocorrer algum dos seguintes:

• Dor abdominal prolongada (severa ou além de 48 horas) após a inserção de um DIU.

• Período atrasado ou sangramento entre os ciclos.

• Período atrasado e dor na parte inferior ou de um lado do abdômen (que pode ser devido a uma gravidez ectópica).

• Secreção vaginal com ou sem dor (que pode indicar infecção).

• Se você suspeitar que o DIU saiu ou está saindo. Geralmente é possível sentir os fios do DIU dentro da vagina para verificar se está no lugar. Se não conseguir sentir os fios, use outros métodos contraceptivos (como preservativos) até ser avaliada por um médico ou enfermeiro.

Embora a maioria das mulheres com DIU não apresente problemas, os seguintes podem ocasionalmente ocorrer como efeitos colaterais ou consequências.

Menstruações intensas e dolorosas

Some women find that their periods become heavier, longer or more painful with an IUD. This tends to be in the first few months after insertion and then often settles. This means that the IUD may not be suitable if you already have fluxo intenso ou períodos dolorosos. There is a special intrauterine contraceptive called the intrauterine system (IUS), which is like an IUD but it also releases a hormone into the womb (uterus). This is an effective treatment for heavy periods as well as being a contraceptive. Read more about o sistema intrauterino.

If you have painful, heavy periods with an IUD in place this can still be treated in the same way as in women who do not have an IUD. For example, your doctor may prescribe analgésicos anti-inflamatórios or other medicines to take just before and during your periods.

Infecção

Existe o risco de agravamento de uma infecção existente no útero (infecção pélvica) ao inserir um DIU. Pode ser recomendado fazer um exame para detectar infecção na vagina ou no colo do útero (cérvix) através de uma amostra (swab) antes da colocação do DIU. O médico ou enfermeiro que for colocar o dispositivo pode fazer algumas perguntas íntimas sobre sua vida sexual para determinar se faz sentido realizar um swab ou exames de urina. Se houver risco, você pode receber antibióticos no momento da colocação do DIU.

Gravidez ectópica

The chance of becoming pregnant is very small if you use an IUD. However, if you do become pregnant, your doctors will need to check this is not an gravidez ectópica (a pregnancy in the Fallopian tube and not in the womb). This is because IUD prevents ectopic pregnancy slightly less well than it prevents normal (uterine) pregnancy. However the risk of ectopic pregnancy is not increased by IUD compared to no contraception - it is in fact decreased by it.

The IUD does not cause ectopic pregnancy. However, whilst it is very effective at preventing intrauterine pregnancy, it is less effective at preventing ectopic pregnancy. This means that those pregnancies that do develop with an IUD in the womb have a significant chance of being ectopic. See a doctor urgently if you miss a period (or your period is light and prolonged) and you develop lower, one-sided dorzinha (abdominal).

Expulsão

Raramente, o DIU pode sair sem que você perceba. Isso pode acontecer durante um período, mais comumente nos três primeiros meses após a colocação. É um pouco mais provável de acontecer se você não tiver filhos ou se a colocação foi particularmente desconfortável.

É uma boa ideia verificar se você consegue sentir os fios do DIU após o seu período. Se não conseguir senti-los, deve usar precauções extras, como preservativo, até que seu médico confirme que o DIU ainda está no lugar.

Se o DIU saiu nos últimos dias, você pode precisar de contracepção de emergência. Se o DIU saiu há mais de alguns dias e você é sexualmente ativa, o médico verificará se você já está grávida antes de colocar outro ou iniciar uma contracepção alternativa.

Fios perdidos

Quando o DIU é inserido, os fios ficam pendurados na saída do colo do útero (cérvix). Eles geralmente ficam apoiados contra o colo do útero, no muco cervical, e você ou seu parceiro não devem percebê-los, a menos que os procure. Os fios permitem que você verifique se o DIU ainda está no lugar e, quando ele é removido, são usados para puxá-lo suavemente para fora.

Ocasionalmente, no entanto, os fios se perdem. Isso pode significar que:

• Os fios soltaram-se do dispositivo, e o dispositivo ainda está no lugar.

• O dispositivo está no lugar certo, mas os fios ficaram escondidos atrás dele.

• O dispositivo foi inserido mais profundamente no útero, de modo que os fios não podem mais ser sentidos.

• O dispositivo foi lançado.

Se você não consegue sentir os fios, é importante usar outros métodos contraceptivos (se não desejar engravidar) até que possa ser avaliada para descobrir o que aconteceu. Você também pode precisar de contracepção de emergência.

Um exame de ultrassom mostrará se o DIU está na posição correta. Se ele saiu, pode ser substituído, desde que você não esteja grávida. Se ainda estiver no lugar, mas perdeu os fios, pode permanecer lá. Quando chegar a hora de removê-lo, médicos experientes na remoção de DIUs com fios perdidos irão aconselhá-la se isso pode ser feito na clínica ou se será necessário um procedimento breve sob anestesia para removê-lo.

Dano ao útero

A colocação de um DIU pode, muito raramente, fazer um pequeno buraco no útero - isso é chamado de perfuração. Ele atravessa a parede do útero e pode escapar para a pelve. Isso acontece em menos de 2 mulheres a cada 1.000, geralmente no momento da colocação. Pode causar dor, mas geralmente não é severa e muitas vezes não há dor. O principal sintoma é não conseguir sentir os fios.

You should tell your doctor or nurse if you can no longer feel the threads of your IUD. This can mean perforation has occurred. However, more commonly it means either that the threads are tucked up inside the cervix or (less commonly) the threads have come off the device. An ultrassonografia will be carried out to find a lost IUD. If ultrasound does not find the IUD, an raio-X will be ordered.

An IUD can be removed at any time by a trained doctor or nurse. If you plan to have it removed but do not want to get pregnant, you should abstain from having sex (intercourse). Or, you should use other methods of contraception (such as camisinhas) por sete dias antes da remoção do DIU. Isso porque os espermatozoides podem sobreviver até sete dias no útero e fertilizar um óvulo após a remoção do DIU.

Se você usou seu DIU pelo tempo máximo de eficácia (geralmente cinco ou dez anos, dependendo do dispositivo) e precisa trocá-lo por outro, deve novamente evitar relações sexuais. Ou, deve usar outros métodos contraceptivos por sete dias antes da remoção. Isso porque, ocasionalmente, quando o dispositivo é removido, o colo do seu útero (cérvix) se fecha firmemente por um tempo. Se isso acontecer, o médico não poderá inserir imediatamente o novo dispositivo. Como os espermatozoides podem sobreviver até sete dias no útero, eles podem, portanto, fertilizar um óvulo enquanto você aguarda a colocação do seu DIU de reposição.

Os efeitos colaterais iniciais do DIU podem incluir cólicas e dor nas costas após a inserção. Geralmente, esses sintomas duram apenas algumas horas, então pode ser necessário esperar até o dia seguinte para retomar os exercícios normalmente. Algumas mulheres, no entanto, apresentam sangramento, cólicas e dor por algumas semanas, e podem preferir esperar mais tempo. No entanto, não há motivo médico para evitar exercícios após a inserção do DIU.

Algumas academias aconselham que mulheres com DIU não usem plataformas vibratórias devido a preocupações teóricas sobre um risco aumentado de expulsão causado pelas vibrações. Não há evidências de que isso possa ocorrer, mas recomenda-se que as mulheres evitem esse tipo de atividade nas primeiras semanas após a inserção, quando a taxa de expulsão é mais alta.

O DIU é uma forma muito eficaz de contracepção de emergência, que funciona por até cinco dias após a relação sexual sem proteção. Ele evita mais de 9 em cada 10 gestações que poderiam ocorrer. Pode ser deixado no lugar para fornecer contracepção contínua.

O DIU é o método mais eficaz de contracepção de emergência - mas não está disponível em todos os lugares, nem todos os médicos conseguem colocá-lo e pode não haver vagas de emergência disponíveis no momento certo. Portanto, se você precisar de contracepção de emergência, é importante tentar providenciar isso o mais cedo possível.

Se você não quiser continuar usando o DIU como método contraceptivo, ele pode ser removido após o seu próximo período.

The IUD is not generally considered the best choice of contraceptive for those who already have heavy, painful periods, as it is likely to make this worse. In this case you may be better to consider um sistema intrauterino (SIU), que é um dispositivo de forma semelhante que contém progestagênio em vez de cobre.

O DIU não deve ser colocado se você estiver grávida, tiver sangramento vaginal inexplicado ou infecção vaginal ou pélvica, ou se souber que tem um útero de forma anormal. Também não é recomendado se você tiver qualquer tipo de câncer que afete a pelve.

Se você já engravidou anteriormente com um DIU no seu útero, talvez queira escolher outro método para o futuro.

Sim, o DIU pode ser usado durante a amamentação.

Embora amamentar sozinho possa atrasar o retorno do seu ciclo menstrual e reduzir um pouco a chance de outra gravidez, não é um método contraceptivo confiável e é possível engravidar enquanto amamenta, mesmo antes de ter um período.

O DIU pode ser colocado imediatamente após o aborto espontâneo ou a interrupção da gravidez na maioria dos casos.

O DIU pode ser inserido logo após a cesariana ou parto vaginal, após a expulsão da placenta (desde que o seu parto não seja complicado por sangramento intenso ou infecção).

Para mulheres que desejam usar um método contraceptivo eficaz logo após o parto, isso pode ser extremamente conveniente, pois a inserção provavelmente não será desconfortável. O DIU não é recomendado entre 48 horas e quatro semanas após o parto.

Após quatro semanas após o parto, o DIU pode ser inserido com segurança.

You can use sanitary towels or tampons with an IUD in place. A Papanicolau can also be taken with an IUD in place. Sometimes, the smear result may show that there is an organism in the cervix; these are called actinomyces-like organisms. These are normally found in the vagina and do not mean the IUD should be removed. If you have had pelvic pain together with signs of infection, such as a temperature, your doctor may consider removing the IUD.

Mooncup® é uma taça de silicone projetada para se posicionar sobre o colo do útero e coletar o sangue menstrual, como uma alternativa aos absorventes internos e externos.

O fabricante do Mooncup® recomenda esperar seis semanas após a inserção do seu DIU antes de usar o copo. Eles também recomendam verificar os fios do DIU após cada menstruação. Dizem que houve casos em que um DIU/sistema intrauterino (SIU) foi deslocado ao usar os dispositivos juntos, possivelmente por usar o copo muito alto ou por o colo do útero estar muito baixo. Um em vinte DIUs/SIUs será expelido, mais comumente nos primeiros três meses após a inserção do dispositivo. Essas expulsões ocorrem com maior frequência durante a menstruação. Geralmente, acredita-se que isso não seja devido ao Mooncup®.

Deve sempre haver um espaço entre o Mooncup® e o colo do útero. Se você tem um colo do útero baixo, pode não haver espaço suficiente para que o copo fique seguro e funcione de forma eficaz. Você deve sempre colocar o Mooncup® mais baixo na vagina e garantir que haja uma vedação adequada. Sempre solte a vedação antes de remover.

Se você deseja tentar engravidar, será necessário remover o DIU. Sua fertilidade retornará imediatamente e, se seus períodos estiverem mais intensos do que antes, geralmente voltarão ao normal após alguns ciclos. É possível engravidar antes do seu primeiro período. Isso ocorre porque você produz um óvulo duas semanas antes do início de um período.

If you want to try for a baby, start pre-pregnancy care como tomar ácido fólico, parar de fumar e revisar sua medicação. Você pode pedir mais orientações ao seu médico ou enfermeiro.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.