Angina

O que é angina?

Angina é uma dor que vem do coração. A cada ano, cerca de 20.000 pessoas no Reino Unido desenvolvem angina pela primeira vez. É mais comum em pessoas com mais de 50 anos. Também é mais comum em homens do que em mulheres. Às vezes, ocorre em pessoas mais jovens.

Este folheto é sobre o tipo comum de angina, que é causada pelo estreitamento das artérias coronárias do coração. Às vezes, a angina pode ser causada por distúrbios incomuns das válvulas cardíacas ou do músculo cardíaco.

Coração com ateroma

Se você tem angina, uma ou mais das suas artérias coronárias geralmente estão estreitadas. Isso causa uma redução no suprimento de sangue para uma parte, ou partes, do seu músculo cardíaco.

O suprimento de sangue pode ser suficiente quando você está em repouso. Quando seu coração trabalha mais intensamente (quando você anda rápido ou sobe escadas e sua frequência cardíaca aumenta), o músculo do seu coração precisa de mais sangue e oxigênio. Se o sangue extra que seu coração precisa não consegue passar pelas artérias coronárias estreitadas, o coração responde com dor.

O estreitamento das artérias é causado por ateroma. Consulte o folheto separado chamado Colesterol Alto para mais informações sobre ateroma.

A angina também pode ser causada por:

• Espasmo das artérias coronárias. Leia mais sobre espasmo da artéria coronária.

• Outros problemas com o suprimento de sangue para o coração. Leia mais sobre síndrome cardíaca X (angina microvascular).

Sintomas típicos e comuns de angina

• Dor, incômodo, desconforto ou aperto que você sente na parte da frente do peito.

• A dor geralmente piora quando você se esforça. Por exemplo, quando você sobe uma colina ou enfrenta um vento forte e frio.

• Você pode também, ou apenas, sentir dor nos braços, mandíbula, pescoço ou estômago.

• Uma dor de angina geralmente não dura muito. Normalmente, ela alivia em 10 minutos quando você descansa.

• Se você pegar alguns trinitrato de glicerina (GTN) deve passar dentro de 1-2 minutos (veja a seção 'Trinitrato de glicerila', abaixo).

• A dor da angina também pode ser desencadeada por outras causas de um ritmo cardíaco acelerado - por exemplo, quando você tem um sonho vívido ou uma discussão. As dores também tendem a se desenvolver mais facilmente após as refeições.

Veja também o folheto separado chamado Dor no Peito.

Sintomas menos típicos que às vezes ocorrem

• Algumas pessoas têm dores atípicas - por exemplo, dores que surgem ao se curvar ou ao comer.

• Se os sintomas não são típicos, às vezes é difícil distinguir entre angina e outras causas de dor no peito, como um músculo distendido no peito ou azia.

• Algumas pessoas com angina também ficam sem fôlego quando se esforçam. Ocasionalmente, este é o único sintoma e não há dor.

Se você suspeita de angina, geralmente são recomendados testes:

• Exames de sangue para verificar anemia, problemas de tireoide, problemas renais, um nível alto de açúcar no sangue (glicose) e um nível alto de colesterol, pois estes podem estar ligados à angina.

• Um traçado cardíaco (eletrocardiograma, ou ECG). Isso pode ser útil. No entanto, um ECG de rotina pode ser normal se você tiver angina. Na verdade, mais da metade das pessoas com angina têm um ECG de repouso normal.

Em muitos casos, os médicos podem fazer o diagnóstico com base nos sintomas típicos. Nenhum teste adicional pode ser necessário. Testes são recomendados em alguns casos quando o diagnóstico não é claro, ou às vezes para avaliar a gravidade da condição. Os testes que você fará dependerão do que está disponível localmente e se o teste é adequado para você. Um ou mais destes podem ser recomendados:

• Cintilografia de perfusão miocárdica.

• Um exame de ultrassom do coração (ecocardiograma, ou 'eco').

• Uma ressonância magnética (RM) também pode mostrar como seu coração funciona sob estresse.

• Um angiograma pode ser recomendado para algumas pessoas.

Teste de tolerância ao exercício tem sido usado por muitos anos para diagnosticar e avaliar a gravidade da angina. No entanto, este teste é realizado com menos frequência atualmente devido à disponibilidade de testes mais modernos (listados acima). As diretrizes atuais do Reino Unido não recomendam o uso de testes de exercício para fazer o diagnóstico inicial de angina.

Certos fatores de risco aumentam a probabilidade de formação de mais placas ou manchas gordurosas (ateroma), o que pode agravar a angina. Consulte o folheto separado chamado Doença Cardiovascular (Ateroma) para mais detalhes.

Resumidamente, os fatores de risco que podem ser modificados e podem ajudar a evitar que a angina piore incluem:

• Fumar. Se você fuma, você deve fazer todo o esforço para parar.

• Pressão alta. Sua pressão arterial deve ser verificada regularmente, pelo menos uma vez por ano, se você tiver angina. Se estiver alto, pode ser tratado.

• Se você está acima do peso, é aconselhável perder algum peso. Perder peso reduzirá a carga de trabalho no seu coração e também ajudará a baixar a sua pressão arterial.

• Colesterol alto. Isso deve ser tratado se estiver alto.

• Inatividade. Você deve procurar fazer alguma atividade física moderada na maioria dos dias da semana por pelo menos 30 minutos. Por exemplo, caminhada rápida, natação, ciclismo, dança, jardinagem, etc. (Ocasionalmente, a angina é devido a um problema na válvula cardíaca onde a atividade física pode não ser tão boa. Pergunte ao seu médico para confirmar se você pode realizar atividade física regular.)

• Dieta. Você deve se esforçar para ter uma alimentação saudável. Uma dieta saudável significa:
  

  • Pelo menos cinco porções (e idealmente 7-9 porções) de um variedade de frutas e vegetais por dia.

  • Você não deve consumir muitos alimentos gordurosos, como carnes gordas, queijos, leite integral, alimentos fritos, manteiga, etc. Idealmente, você deve usar cremes para barrar com baixo teor de gordura, monoinsaturados ou poli-insaturados.

  • Tente incluir 2-3 porções de peixe por semana, sendo pelo menos uma delas de peixe oleoso (como arenque, cavala, sardinha, kippers, salmão ou atum fresco).

  • Se você come carne vermelha, é melhor comer carne vermelha magra ou aves, como frango.

  • Se você fritar, escolha um óleo vegetal como girassol, colza ou oliva.

  • Tente não adicionar sal aos alimentos. Limite os alimentos que são salgados.

  • O álcool definitivamente tem um efeito prejudicial à saúde do coração quando consumido acima das quantidades recomendadas pelas diretrizes - ou seja, no máximo 14 unidades por semana, com pelo menos dois dias completamente sem álcool na semana. No entanto, quando o álcool é consumido em um nível inferior a isso, o efeito sobre os riscos é menos claro.

Os principais objetivos do tratamento são:

• Para prevenir dores de angina tanto quanto possível e aliviar a dor rapidamente se ocorrer.

• Limitar ao máximo os depósitos adicionais de placas ou manchas gordurosas (ateroma). Isso previne ou retarda o agravamento da condição.

• Para reduzir o risco de tendo um ataque cardíaco (infarto do miocárdio).

Além dos fatores de estilo de vida listados acima, os tratamentos para angina incluem:

• Trinitrato de glicerilo (GTN) para aliviar um episódio de angina.

• Um medicamento estatina para reduzir o seu nível de colesterol.

• Aspirina ou outro medicamento antiplaquetáriopara reduzir o risco de coágulos sanguíneos.

• Um medicamento beta-bloqueador para evitar que o coração bata muito rápido.

• Um medicamento inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a pressão arterial e proteger a função renal.

Outros medicamentos para prevenir dores de angina

Um beta-bloqueador pode ser suficiente para prevenir dores de angina, mas outros medicamentos estão disponíveis, se necessário. Eles se dividem em três grupos principais:

• Bloqueadores dos canais de cálcio (por exemplo, amlodipina).

• Medicamentos nitratos (por exemplo, mononitrato de isossorbida).

• Ativadores de canais de potássio (por exemplo, nicorandil).

Tratamentos não medicamentosos

Angioplastia coronária ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) pode ser oferecido se:

• Você tem dores que não são controladas por medicamentos; ou

• O local e a gravidade dos depósitos de ateroma são particularmente adequados para um desses tratamentos. Em alguns casos, isso pode ocorrer mesmo que você tenha poucas ou nenhuma dor, pois a perspectiva geral pode ser melhorada em certas circunstâncias.

Forçando o coração por esforço
Esta é uma preocupação comum. Pelo contrário, mais atividade física geralmente é recomendada. Normalmente, você será incentivado a se exercitar regularmente. A atividade física ajuda a tornar o coração mais saudável e melhora o suprimento de sangue para o músculo cardíaco.

Sexo
Algumas pessoas com angina se preocupam que o esforço físico de ter relações sexuais possa prejudicar o coração. Isso está errado e você não precisa parar de ter relações sexuais. Se o sexo provocar dor de angina, pode ser útil tomar um pouco de GTN antes.

Dirigir e voar
Geralmente, não há restrição para dirigir seu próprio carro, a menos que ocorram dores em repouso, com emoção ou enquanto dirige. No entanto, você deve informar sua seguradora se tiver angina. Pessoas com licenças PCV ou LGV, que têm angina, devem parar de dirigir e, no Reino Unido, entrar em contato com o DVLA.

Em relação a voar, em geral, se você consegue subir 12 degraus e caminhar 100 metros no plano sem dor ou ficar muito ofegante, você está apto a voar como passageiro. Pessoas com dores de angina frequentes ou angina instável devem evitar voar. Por favor, note que seu médico de família não pode assinar um formulário declarando que você está apto a voar. Isso deve ser avaliado por um médico que tenha sido especificamente treinado para essa tarefa.

Angina estável e angina instável

Na maioria dos casos, as dores de angina surgem com uma certa quantidade de esforço e você pode prever o nível de esforço que desencadeia uma dor. Esta situação é chamada de angina estável. Mais de um milhão de pessoas no Reino Unido têm angina estável. É comum ter angina estável por muitos anos e, com tratamento, a maioria das dores pode ser prevenida. Ao longo de meses ou anos, as dores podem surgir com uma menor quantidade de esforço se a condição piorar gradualmente.

Se o padrão da sua dor mudar de forma bastante repentina e as dores se desenvolverem após esforço mínimo, ou enquanto você está em repouso, isso é chamado de angina instável. Esta é uma emergência e necessita de cuidados médicos imediatos.

Dor prolongada

Se você tiver uma dor que dure mais de 10 minutos, não responda ao seu GTN ou seja diferente ou mais severa do que o habitual, chame uma ambulância imediatamente. Pode ser angina instável ou um ataque cardíaco e é necessário atendimento médico imediato.

Imunização

Pessoas com angina devem ter o imunização pneumocócica e a imunização anual contra a gripe.