dispositivo intrauterino de levonorgestrel

O dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) é um método contraceptivo altamente eficaz. Alguns tipos de DIU-LNG também podem ser usados para tratar períodos intensos (menorragia) e condições como endometriose. O DIU-LNG fica dentro do útero.

Uma vez colocado, funciona como um método contraceptivo, sendo que a duração desse efeito depende da dose do DIU de LNG. Se o seu DIU de LNG contém 52mg de hormônio, as diretrizes no Reino Unido dizem que você pode usá-lo como contraceptivo por até 8 anos, embora seja apenas a marca Mirena® que possui licença para esse período. O DIU de LNG de 19,5mg pode ser usado por 5 anos e o de 13,5mg por até 3 anos. A maioria das mulheres que usam um DIU de LNG não apresenta problemas. Às vezes, é chamado de "dispositivo hormonal" porque, na década de 1960, alguns contraceptivos intrauterinos tinham formato de espiral, e porque contém um hormônio, levonorgestrel.

O que é o dispositivo intrauterino de levonorgestrel e como ele é?

O DIU de LNG é um dispositivo pequeno, flexível e de plástico que fica dentro do útero. Existem dois fios presos a ele que passam pelo colo do útero e ficam na sua vagina (veja o diagrama abaixo). Esses fios permitem que você verifique se ele ainda está lá. Também facilitam a sua remoção. Eles não ficam pendurados fora do corpo e seu parceiro não deve conseguir senti-los durante o sexo (relação sexual).

Ao contrário do dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre), o DIU de LNG não contém cobre; ele contém um hormônio progestagênico de liberação lenta chamado levonorgestrel (LNG). Por isso, é chamado de dispositivo intrauterino de levonorgestrel, abreviado para DIU de LNG.

Existem vários tipos de DIU de LNG disponíveis. Todos eles têm formato de T (os dois braços laterais se dobram para baixo para a inserção e se levantam para a remoção) e têm aproximadamente o comprimento de um fósforo. O interior do útero em si é apenas um pouco mais longo que um fósforo, então o DIU de LNG encaixa-se perfeitamente. O DIU de LNG pode ser inserido com relativa facilidade no útero de uma mulher por um médico ou enfermeiro treinado.

Os diferentes tipos de DIU de LNG variam de acordo com o tamanho e a quantidade de hormônio que contêm.

• Mirena® foi o primeiro DIU de liberação de levonorgestrel (LNG). É o maior e contém 52 mg de levonorgestrel.

• Benilexa® e Levosert® também contêm 52 mg de levonorgestrel.

• Kyleena® é menor que Mirena® e contém 19,5 mg de levonorgestrel.

• O DIU de LNG com menor quantidade de hormônio é chamado Jaydess®. Tem o mesmo tamanho que o Kyleena®, mas contém apenas 13,5 mg de levonorgestrel.

As várias marcas de DIU de LNG possuem licenças diferentes no Reino Unido. Mirena® tem uma licença para contracepção, tratando menstruações intensas, e como parte de terapia de reposição hormonal. Levosert® possui licença para contracepção e tratamento de menstruações intensas. Benilexa®, Kyleena® e Jaydess® possuem licença apenas para contracepção. No entanto, as orientações do Reino Unido afirmam que qualquer DIU de 52 mg de LNG pode ser usado para contracepção, menstruações intensas e como parte da terapia de reposição hormonal, mesmo que isso esteja fora da licença de algumas marcas. Kyleena® e Jaydess® podem ser usados apenas para contracepção, embora possam ter um efeito incidental de tornar os períodos mais leves.

Nota: Os vários tipos de DIU de LNG podem ter nomes diferentes em diferentes países e nem todos podem estar disponíveis onde você mora.

O DIU de LNG funciona de forma diferente do DIU de cobre porque, em vez de cobre, contém levonorgestrel, um hormônio progestagênico. O hormônio engrossa o muco no colo do útero. Isso forma um tampão que impede os espermatozoides de chegarem ao útero para fertilizar um óvulo.

O hormônio também afeta o revestimento do seu útero. Portanto, se um óvulo for fertilizado, é improvável que se implante. Além disso, torna suas menstruações muito mais leves, ou podem desaparecer completamente.

Em algumas mulheres, o DIU de LNG também impede a liberação de um óvulo, fazendo com que isso aconteça com menos frequência ou não aconteça. No entanto, geralmente esse não é o caso, mesmo que seus períodos estejam ausentes ao usar o DIU de LNG, especialmente com o de dose mais baixa.

O DIU de LNG é extremamente eficaz. Cerca de 2 em 1.000 mulheres que usam o DIU de LNG ficarão grávidas a cada ano. Compare isso com as taxas de gravidez quando nenhuma contracepção é usada. Mais de 800 em 1.000 mulheres sexualmente ativas que não usam contracepção ficam grávidas dentro de um ano. Esse número sobe para 950 em dois anos.

Contracepção eficaz

Assim que o DIU de LNG for inserido, você não precisará mais usar outro método contraceptivo por entre três e oito anos. Portanto, ao contrário das usuárias de pílula anticoncepcional, você não precisa pensar em contracepção todos os dias.

O DIU de LNG não interfere na relação sexual (intercurso) nem na libido. Embora contenha progestagênio, a quantidade de hormônio que chega ao seu sistema geral é muito baixa. Portanto, geralmente, não causa os efeitos colaterais que podem ocorrer com doses mais altas de hormônios (por exemplo, em anticoncepcionais injetáveis de progestagênio isolado).

Melhora dos problemas menstruais

Os períodos geralmente ficam mais leves, menos dolorosos e muitas vezes param, ao contrário do DIU de cobre. Após 12 meses, a maioria das usuárias apresenta apenas um sangramento leve por um dia por mês ou mais, e cerca de 1 em cada 5 usuárias do DIU de LNG de 52 mg não têm sangramento algum. É por isso que um DIU de LNG pode ser tão eficaz no tratamento menstruações intensas (menorragia), cólicas menstruais (dismenorreia) e endometriose.

Facilmente reversível

A fertilidade retorna assim que o DIU de LNG é removido.

Outros usos e benefícios

O DIU de 52 mg de LNG não precisa ser usado como contraceptivo. Também pode ser utilizado como tratamento para menstruações intensas, endometriose e miomas, mesmo que você não precise de contracepção. O DIU de LNG que contém menos hormônio (Jaydess® e Kyleena®) não é adequado para tratar essas condições.

Embora a maioria das mulheres com DIU de LNG não apresente problemas, os seguintes podem ocorrer:

Sangramento irregular

Você pode ter sangramento irregular nos primeiros três a seis meses. Isso geralmente se estabiliza. Normalmente é um leve "escape" de sangue que as mulheres podem achar incômodo.

O sangramento mais intenso pode ocorrer ocasionalmente. Se você tiver um sangramento forte ou uma mudança significativa no padrão de sangramento, deve consultar seu médico. Isso pode indicar que o DIU de LNG saiu sem que você perceba ou pode ser um sinal de infecção ou gravidez.

Gravidez ectópica

Uma gravidez que se desenvolve fora do útero, geralmente na trompa de Falópio, é conhecida como gravidez ectópica e é muito incomum com o DIU de LNG. Isso ocorre porque o DIU de LNG protege contra esse tipo de gravidez. No entanto, se você desenvolver dor abdominal de um lado com sangramento, deve fazer um teste de gravidez e consultar um médico.

Expulsão

O DIU de LNG pode sair sem que você perceba (expulsão). Isso acontece com 1 mulher a cada 20. Geralmente ocorre no primeiro ano, especialmente nos primeiros três meses, durante o seu período. Parece que é um pouco mais provável de acontecer se já aconteceu com você antes.

É uma boa ideia verificar se você consegue sentir os fios do DIU de LNG após o seu período (ou uma vez por mês, se seus períodos pararem). Se você não conseguir senti-los, deve usar precauções extras, como preservativo, até que seu médico ou enfermeiro verifique se o DIU de LNG ainda está lá.

Se o DIU de LNG saiu nos últimos dias, você pode precisar de contracepção de emergência. Se o DIU de LNG saiu há mais de alguns dias e você é sexualmente ativa, o médico ou enfermeiro precisará garantir que você não esteja grávida antes de colocar outro ou iniciar uma contracepção alternativa.

Dano ao útero

A colocação de um DIU de LNG pode (muito raramente) causar um pequeno buraco no útero - isso é chamado de perfuração. Ele atravessa a parede do útero e pode escapar para sua pelve. Isso acontece em menos de 2 por 1.000 mulheres, geralmente no momento da colocação.

Pode causar dor, mas geralmente não é severa e muitas vezes não há dor. O principal sintoma é não conseguir sentir os fios. Seu útero irá cicatrizar sozinho, mas você pode precisar de uma cirurgia para remover o DIU de LNG da sua pelve. O risco de perfuração é maior em mulheres que estão amamentando. Ainda menos comum (cerca de dez vezes menos do que a perfuração sozinha) é o dano à bexiga ou ao intestino, que pode precisar de uma cirurgia para consertar.

Você deve informar seu médico ou enfermeiro se não conseguir mais sentir os fios do seu DIU de LNG. Isso pode indicar que ocorreu uma perfuração. No entanto, muito mais frequentemente, significa que os fios estão escondidos dentro do colo do útero. Raramente, pode ser porque os fios soltaram do DIU de LNG. Um ultrassonografia será realizado para localizar o DIU de LNG perdido. Se o ultrassom não encontrar o DIU de LNG, um raio-X será solicitado. Se nenhum deles localizar o DIU de LNG, pode-se concluir que ele caiu.

Efeitos colaterais hormonais

Os efeitos colaterais hormonais são incomuns. O progestagênio liberado pelo DIU de LNG permanece principalmente na região do útero, e muito pouco entra na corrente sanguínea. Portanto, os efeitos colaterais hormonais são menos comuns do que com o pílula só de progestogênio e a injeção contraceptiva ou implante.

Se efeitos colaterais ocorrerem, eles tendem a se desenvolver nos primeiros meses. Depois, costumam diminuir e desaparecer. Exemplos de possíveis efeitos colaterais incluem:

• Mudanças de humor.

• Diminuição do desejo sexual (libido).

• Retenção de líquidos.

• Aumento de cicatrizes de acne.

• Desconforto mamário.

• Um leve aumento no tamanho dos seios - isso pode ocorrer nos primeiros meses, mas geralmente é temporário.

Não há evidências de que o DIU de LNG cause ganho de peso nas mulheres.

O DIU de LNG não protege você contra qualquer infecções sexualmente transmissíveis (ISTs); somente o uso de preservativos faz isso.

Seu médico ou enfermeira de planejamento familiar discutirá seu histórico médico e precisará fazer algumas perguntas pessoais sobre sua vida sexual. Você pode precisar fazer exames para procurar ISTs, como clamídia e gonorreia, mas provavelmente ainda será possível colocar um DIU de LNG enquanto você aguarda os resultados, a menos que tenha sintomas.

Se você esteve grávida recentemente, recomenda-se que aguarde quatro semanas para colocar o DIU de LNG (embora possa ser colocado com segurança no momento de um aborto ou dentro de 48 horas após o nascimento de um bebê, mas pode ser um pouco mais provável de sair).

Algumas doenças podem impedir que você comece a usar contraceptivos à base de progestagênio, como o DIU de LNG. Algumas dessas condições são contraindicações relativas, ou seja, a decisão de usar ou não um DIU de LNG será tomada após uma discussão entre você e seu médico. Estas incluem:

• Uma infecção que não foi tratada.

• Histórico de câncer de mama.

• Câncer atual do revestimento do útero (câncer de endométrio).

• Câncer do colo do útero (câncer cervical).

• Miomas muito grandes.

• HIV, onde sua contagem de células brancas está muito baixa.

• Se você tem doença cardíaca, um cardiologista deve ser consultado antes de colocar o DIU de LNG e pode ser recomendado que isso seja feito em um hospital.

Na prática, o número de mulheres que não podem fazer a inserção do DIU de LNG é pequeno.

Isso geralmente é feito no final de um período ou logo após, pois costuma ser mais confortável para você. Além disso, o médico pode ter certeza de que você não está grávida. No entanto, pode ser colocado a qualquer momento, desde que você tenha certeza de que não está grávida. Você precisará passar por um exame vaginal.

O médico ou enfermeiro inserirá um pequeno instrumento no seu útero para verificar seu tamanho e posição. Um clipe é colocado no colo do seu útero (cérvix) e o interior do seu útero é medido. O DIU de LNG é então colocado usando um pequeno dispositivo de inserção de plástico.

Você aprenderá a sentir os fios do DIU de LNG para verificar se está no lugar. É melhor verificar os fios regularmente — por exemplo, uma vez por mês logo após o período.

DIU de LNG no lugar

O procedimento pode ser doloroso, como uma cólica menstrual intensa, mas a dor geralmente dura apenas um ou dois minutos. Após a colocação do DIU de LNG, algumas mulheres apresentam dores cólicas semelhantes às dores menstruais por algumas horas. Essas dores podem ser aliviadas com analgésicos, como paracetamol ou ibuprofeno. Pode ocorrer um leve sangramento vaginal por um curto período.

O DIU de LNG Jaydess® e Kyleena® são mais estreitos do que um DIU de LNG de 52 mg. Isso pode torná-los mais fáceis e menos dolorosos de colocar.

Se o DIU de LNG for colocado dentro de cinco dias após o início do período, ele entra em vigor imediatamente como método contraceptivo. Se for colocado após o quinto dia, você precisa usar proteção adicional, como preservativos, ou evitar relações sexuais, por sete dias.

Nota: o DIU de LNG é confiar eficaz como contracepção de emergência.

Não há necessidade de acompanhamento de rotina após a colocação do DIU de LNG, desde que você não apresente sintomas preocupantes e consiga sentir os fios. Se você não conseguir sentir os fios ou apresentar sintomas como dor pélvica intensa, secreção com odor desagradável ou febre, deve procurar seu médico com urgência.

A maioria das mulheres não apresenta problemas e o DIU de LNG pode permanecer no lugar por até oito anos, dependendo do dispositivo utilizado. Se você tiver 45 anos ou mais no momento da colocação de um dispositivo de 52 mg, ele pode ser deixado em segurança (e continuará sendo eficaz para contracepção) até a sua menopausa, mesmo que isso ultrapasse oito anos. No entanto, se você também estiver usando-o como parte da terapia de reposição hormonal, ele deve ser trocado a cada cinco anos, independentemente da sua idade.

Se você estiver usando apenas para tratar menstruações intensas, e não para contracepção ou como parte da terapia de reposição hormonal, você pode mantê-lo no lugar enquanto continuar sendo eficaz (embora geralmente seja removido assim que você completar 55 anos).

O DIU de LNG pode ser removido a qualquer momento por um médico ou enfermeiro treinado.

Você poderá engravidar assim que for removido. Se você planeja removê-lo, mas não quer engravidar, use outros métodos contraceptivos (como preservativos) a partir de sete dias antes ele é removido. Isso porque o esperma pode durar até sete dias após você ter feito sexo (relação sexual) e pode fertilizar um óvulo APÓS a remoção do DIU de LNG.

Se você utilizou seu DIU de LNG pelo tempo máximo de eficácia, será necessário trocá-lo. Você precisará usar outras formas de contracepção a partir de sete dias antes ele é removido. Isso ocorre porque, ocasionalmente, quando o DIU de LNG é removido, o colo do seu útero (cérvix) se fecha firmemente por um tempo e um novo não pode ser colocado imediatamente. Como o esperma pode durar até sete dias no útero, eles podem fertilizar um óvulo enquanto você aguarda a colocação do seu novo DIU de LNG.

Você pode usar absorventes higiênicos, tampões ou um Mooncup® (copo menstrual) durante seu período com o DIU de LNG colocado. Um Papanicolau também pode ser realizado com um DIU de LNG no lugar. Às vezes, o resultado do exame de Papanicolau pode mostrar que há um organismo no colo do útero; esses são chamados de organismos semelhantes a actinomyces (ALOs).

Estes são normais e não significam que o DIU de LNG deva ser removido. No entanto, se você tiver dor pélvica juntamente com sinais de infecção, como febre, seu médico pode considerar remover o DIU de LNG. Os ALOs são muito menos comuns agora do que no passado, devido a mudanças na forma como as amostras de exames de Papanicolau são processadas.

Você deve consultar um médico se ocorrer algum dos seguintes

• Dor prolongada na barriga (abdômen) após a inserção do DIU de LNG.

• Secreção vaginal com ou sem dor. Isso pode indicar infecção.

• Você não consegue sentir seus fios e suspeita que o DIU de LNG saiu ou está saindo. Se você não consegue sentir os fios ou sente algo que parece a cabeça de um fósforo, use outro método contraceptivo (como preservativos ou não ter relações sexuais) até ser avaliada por um médico ou enfermeiro.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.