Enxaqueca desencadeada por períodos menstruais

This leaflet is about migraine headaches that occur around the time of the month of períodos menstruais. This is sometimes called menstrual migraine. Veja o folheto separado chamado Enxaqueca.

As enxaquecas são um sintoma do período menstrual?

Para algumas mulheres, as crises de enxaqueca ocorrem durante ou logo antes dos períodos menstruais. A causa ou gatilho da enxaqueca é considerada a queda no nível de estrogênio (também escrito como 'estrógeno') que ocorre nesse momento do ciclo. O estrogênio é uma das substâncias químicas (hormônios) que controlam o ciclo menstrual. O nível de estrogênio no sangue cai pouco antes de um período, causando uma 'enxaqueca menstrual'. Não é um nível baixo de estrogênio que se pensa ser o gatilho, mas a queda no nível de estrogênio de um nível para outro.

A enxaqueca menstrual ocorre quando você tem uma crise de enxaqueca em torno da maioria dos períodos, que começa a qualquer momento desde dois dias antes do seu período até três dias após o primeiro dia de um período. Existem dois tipos de enxaquecas menstruais:

Enxaqueca menstrual pura

Isso ocorre quando ataques de enxaqueca acontecem apenas around periods and not at other times. This occurs in about 1 in 7 women who have menstrual migraine.

Enxaqueca associada à menstruação

Isso ocorre quando ataques de enxaqueca acontecem durante o período menstrual, mas também em outros momentos. Cerca de 6 em cada 10 mulheres que têm enxaqueca menstrual apresentam esse tipo de padrão.

Symptoms of menstrual migraine usually improve if you become pregnant, because during pregnancy there is consistent high level of oestrogen. As you approach the menopausa, os ataques de enxaqueca menstrual podem se tornar mais frequentes porque o seu nível de estrogênio tende a subir e descer nesse período. Após a menopausa, você tem um nível constante e estável de estrogênio baixo, e os ataques de enxaqueca menstrual tendem a diminuir.

Women who take the pílula anticoncepcional oral combinada (COC), the adesivo contraceptivo (o adesivo) and the anel vaginal contraceptivo (o anel) have a fall in oestrogen in the pill-free week between pill packets. This is when the period or withdrawal bleed occurs. This fall in oestrogen may also trigger a menstrual migraine.

Às vezes, um período menstrual e um ataque de enxaqueca (episódio) ocorrem ao mesmo tempo por acaso. Portanto, para fazer o diagnóstico, um médico pode pedir que você mantenha um diário de enxaqueca por cerca de três meses. Isso ajuda a ver o padrão dos seus ataques de enxaqueca, tipos de dores de cabeça e se você tem enxaqueca menstrual.

The treatment options are the same as for any other migraine attack (episode). Preventative treatment options include: analgésicos, analgésicos anti-inflamatórios, medicamentos contra náuseas e medicamentos triptanos. Veja o folheto separado chamado Enxaqueca.

Algumas mulheres têm ataques (episódios) de enxaqueca menstrual severa, e algumas dessas mulheres acham que tratar cada ataque quando ele ocorre não é muito satisfatório. Nessa situação, você pode considerar um tratamento que visa prevenir os ataques de enxaqueca.

Analgésicos anti-inflamatórios

Estes incluem ácido mefenâmico, naproxeno, e ibuprofeno. These are painkillers which can be used to treat each migraine attack once it occurs. However, one option is to take a short course of one of these medicines for a few days each time you have a period, even if you don't have a migraine, in order to prevent an attack. You can start taking the tablets a few days prior to an expected period, or when the period starts, and take them until the last day of bleeding. (Anti-inflammatory painkillers are also used to treat dor menstrual e menstruações intensas. Portanto, esta pode ser uma opção particularmente boa se você também tiver períodos dolorosos ou intensos.)

Some people cannot take anti-inflammatory painkillers - for example, people with a úlcera duodenal, and some people with asma. Efeitos colaterais são incomuns se você tomar um analgésico anti-inflamatório por apenas alguns dias de cada vez, durante cada período. No entanto, leia a bula que acompanha os comprimidos para uma lista completa de possíveis precauções e efeitos colaterais.

Suplementos de estrogênio

Topping up your hormone levels of oestrogen just before and during a period can prevent menstrual migraine by preventing the sudden drop in oestrogen levels that trigger it. Oestrogen skin patches or gels are sometimes used. You put the patches or gel on your skin for seven days starting from three days before the expected first day of your period. The oestrogen is absorbed through the skin into the bloodstream. This is like having hormone replacement therapy (HRT) just for seven days each month. (Unlike long-term HRT you do not need an additional progestogen medicine with the oestrogen.) Nota: suplementos de estrogênio não são licenciados para o tratamento de enxaqueca menstrual. No entanto, muitos médicos estão dispostos a prescrevê-los 'fora da licença' para esta condição.

Contraceptivos como tratamento para enxaqueca menstrual

Os contraceptivos hormonais (pílulas anticoncepcionais) são uma opção útil se a enxaqueca menstrual for um problema e você também precisar de contracepção. As opções de controle de natalidade hormonal podem incluir:

Contraceptivos à base de progestógeno to prevent ovulation (if ovulation is prevented then your hormone cycle is altered and becomes more level, with no drop in the oestrogen level to trigger a migraine attack).

• These include desogestrel (a progestogen-only pill (POP) - Cerazette®), the implante contraceptivo (Nexplanon®), or the injeção contraceptiva.

• Most women with migraine at any age can use progestogen-based contraceptives - even if they have migraine attacks com aura.

• The only time you would not be advised to use progestogen-based contraception is if you started to develop migraine attacks com aura only after starting to take one of these types of contraceptive.

Contraceptivos hormonais combinados (os Pílula anticoncepcional, the anel vaginal contraceptivo and the contraceptive patch) também previnem a ovulação; no entanto, durante a semana sem pílula, algumas mulheres com enxaqueca menstrual ainda podem ter enxaquecas. Além disso, nem todas as mulheres com enxaqueca menstrual podem usar esses tratamentos.

• If you have or develop migraine attacks com aura, você nunca deve usar contracepção hormonal combinada novamente.

• If you have migraine attacks sem aura you should not use combined hormonal contraception again if you are aged 35 or older. Veja o folheto separado chamado Enxaqueca, que trata da enxaqueca com aura.

Em algumas mulheres com enxaqueca que usam contraceptivos hormonais combinados, os ataques de enxaqueca (episódios) também são desencadeados pela queda no nível de estrogênio no sangue durante o intervalo sem pílula ou sem adesivo.

• So long as these migraine attacks are sem aura AND you were already known to have migraine without aura before starting the pill or the patch, there is usually no need to stop your combined hormonal contraceptive unless you wish to try a different method.

• Se forem enxaquecas com aura, você deve parar de usar contracepção hormonal combinada.

• Se você nunca teve enxaquecas de qualquer tipo antes, deve parar de usar contracepção hormonal combinada.

If you chose a combined hormonal contraceptive (pill, ring or patch) in the hope of reducing menstrual migraine but still have migraine attacks sem aura in the pill-free week then options to consider to reduce migraine in the pill-free week are:

• Mudança para uma pílula COC com menos progestogênio. Ataques de enxaqueca durante o intervalo sem pílula parecem ocorrer com menos frequência em mulheres que tomam uma pílula com uma dose menor de progestogênio.

• Tri-ciclar seu contraceptivo hormonal combinado. Isso significa usar seu contraceptivo hormonal combinado continuamente por três cartelas, anéis ou adesivos sem intervalos, seguido por um intervalo de sete dias sem contraceptivo. Isso mantém o nível de estrogênio constante por nove semanas (três semanas cada):

  • By doing this you have fewer withdrawal bleeds and, therefore, fewer migraine attacks. It is OK to have only one withdrawal bleed every three packets. Nota: você só pode fazer isso com tipos de pílulas que tenham a mesma dose de progestógeno para cada dose. Estes são os tipos comumente usados; no entanto, fale com seu médico ou enfermeiro se estiver em dúvida.

• Usar suplementos de estrogênio durante o intervalo de sete dias sem pílula, sem anel ou sem adesivo.

• Uma mudança para um método contraceptivo diferente.

Contracepção e tratamentos preventivos para enxaqueca

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and the MHRA (the body that regulates medications in the UK) advise that some anticonvulsant drugs (usually used to treat epilepsy, but sometimes offered to help prevent migraine):

• Pode interferir na eficácia de algumas formas de contracepção hormonal.

• Pode causar defeitos congênitos no seu bebê se você os tomar durante a gravidez.

If you are a woman who needs contraception or who might become pregnant, por favor, consulte o folheto separado chamado Medicação, Tratamento e Prevenção da Enxaqueca para mais detalhes.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.