Câncer de intestino

O que é câncer de intestino?

O câncer de intestino é às vezes chamado de câncer de cólon ou reto, câncer colorretal ou câncer do intestino grosso. É um dos tipos de câncer mais comuns no Reino Unido. (Em contraste, o câncer do intestino delgado é raro.)

O câncer de intestino pode afetar qualquer parte do cólon ou reto. No entanto, ele se desenvolve mais comumente na parte inferior do cólon descendente, no cólon sigmoide ou no reto.

O câncer de intestino geralmente se desenvolve a partir de um pequeno crescimento carnoso (pólipo) que se formou no revestimento do cólon ou reto (veja abaixo). Às vezes, o câncer de intestino começa a partir de uma célula dentro do revestimento do cólon ou reto que se torna cancerosa.

Alguns tipos raros de câncer surgem de várias outras células na parede do cólon ou do reto. Por exemplo, carcinoide, linfoma e sarcomas. À medida que as células cancerígenas se multiplicam, elas formam um tumor.

O tumor invade mais profundamente a parede do cólon ou do reto. Algumas células podem se desprender nos canais linfáticos ou na corrente sanguínea. O câncer pode então se espalhar (metastatizar) para os linfonodos próximos ou para outras áreas do corpo - mais comumente, o fígado e os pulmões.

Pólipos e câncer de intestino

Um pólipo intestinal (adenoma) is a small growth that sometimes forms on the inside lining of the colon or rectum. Most bowel polyps develop in older people. About 1 in 4 people over the age of 50 develop at least one bowel polyp. Polyps are non-cancerous (benign) and usually cause no problems.

No entanto, às vezes um pólipo benigno pode se tornar canceroso. Se um se tornar canceroso, a mudança geralmente ocorre após alguns anos. A maioria dos cânceres intestinais se desenvolve a partir de um pólipo que esteve presente por 5-15 anos.

Consulte o folheto separado chamado Câncer para mais informações gerais sobre câncer.

O cólon e o reto são partes do intestino ou trato gastrointestinal. O intestino começa na boca e termina no ânus. Quando comemos ou bebemos, o alimento e o líquido descem pelo esôfago até o estômago. O estômago mistura o alimento e depois o passa para o intestino delgado.

Diagrama nomeando as partes do intestino

Câncer de cólon

O intestino delgado (intestino pequeno) tem vários metros de comprimento e é onde os alimentos são digeridos e absorvidos. Os alimentos não digeridos, a água e os produtos de resíduos são então passados para o intestino grosso (intestino grande). A principal parte do intestino grosso é chamada de cólon, que tem cerca de 150 cm de comprimento.

Isso é dividido em quatro seções: o cólon ascendente, transverso, descendente e sigmoide. Parte da água e dos sais são absorvidos pelo corpo a partir do cólon. A última parte do cólon é chamada de reto, que tem cerca de 15 cm de comprimento. O reto armazena as fezes antes de serem eliminadas pelo ânus.

A razão exata pela qual uma célula se torna cancerosa não é clara. Acredita-se que algo danifique ou altere certos genes na célula. Isso torna a célula anormal e faz com que se multiplique descontroladamente.

Consulte o folheto separado chamado Causas do Câncer para mais detalhes.

Fatores de risco

Embora o câncer de intestino possa se desenvolver sem motivo aparente, existem certos fatores de risco que aumentam a chance de desenvolvimento do câncer de intestino. Os fatores de risco incluem:

• Envelhecimento: o câncer de intestino é mais comum em pessoas mais velhas. Oito em cada dez pessoas diagnosticadas com câncer de intestino têm mais de 60 anos.

• Se um parente próximo teve câncer de intestino (há algum fator genético).

• Se você tem uma condição genética que causa câncer de intestino, como polipose adenomatosa familiar (PAF) ou câncer de intestino hereditário não poliposo (HNPCC). Estas representam cerca de 5% de todos os casos de câncer de intestino e são condições bastante raras.

• If you have colite ulcerativa ou Doença de Crohn (conditions of the colon) for more than 8-10 years.

• Obesidade.

• Lifestyle factors: pouco exercício, drinking a lot of alcohol, fumar, e consumir uma dieta rica em carne vermelha e processada.

Há um risco reduzido de desenvolver câncer de intestino em people who eat a lot of fruit and vegetables.

When a bowel cancer first develops and is small it usually causes no symptoms. As it grows, the sintomas e sinais de câncer intestinal that develop can vary, depending on the site of the tumour.

Os sintomas mais comuns de câncer de intestino que se desenvolvem primeiro são:

• Sangramento do tumor. Você pode ver sangue misturado com suas fezes. Às vezes, o sangue pode fazer com que as fezes fiquem de uma cor muito escura. O sangramento geralmente não é grave e, em muitos casos, não é percebido, pois é apenas um pequeno fluxo que se mistura com as fezes. No entanto, pequenas quantidades de sangramento que ocorrem regularmente podem levar à anemia, o que pode deixá-lo cansado e pálido.

• Passando muco com as fezes.

• Uma mudança no seu hábito intestinal habitual. This means you may pass faeces more often or less often than usual, causing bouts of diarreia ou constipação.

• Uma sensação de não esvaziar completamente o reto após evacuar.

• Dores de barriga (abdominais).

À medida que o tumor cresce no cólon ou no reto, os sintomas podem piorar e podem incluir:

• Os mesmos sintomas mencionados acima, mas mais graves.

• Você pode se sentir geralmente indisposto, cansado ou perder peso.

• Se o câncer se tornar muito grande, pode causar uma obstrução (bloqueio) do cólon. Isso causa dor intensa no abdômen e outros sintomas, como náusea (vômito).

• Às vezes, o câncer faz um buraco na parede do cólon ou do reto (perfuração). Se isso ocorrer, as fezes podem vazar para o abdômen. Isso causa dor intensa.

Se o câncer se espalhar para outras partes do corpo, vários outros sintomas podem se desenvolver. Os sintomas dependem de para onde ele se espalhou.

Todos os sintomas acima podem ser devido a outras condições, por isso são necessários testes para confirmar o câncer de intestino.

Consulte um médico se tiver algum dos sintomas mencionados ou se estiver preocupado que possa ter câncer de intestino.

Avaliação inicial

If a doctor suspects that you may have bowel cancer, he or she will examine you. The examination will usually include a rectal examination. The doctor inserts a gloved finger through your anus into your rectum to feel if there is a tumour in the lower part of the rectum. However, often the examination is normal, especially if the cancer is in its early stages. Your doctor may also arrange exames de sangue and a faecal (poo) test called a teste FIT.

O teste FIT procura por pequenas quantidades de sangue nas fezes. É útil mesmo se você tiver sangue visível nas fezes (tente coletar a amostra de uma área sem sangue visível). Um teste FIT negativo torna o câncer de intestino improvável; um teste FIT positivo pode ser causado por muitas coisas além do câncer de intestino, mas geralmente significa que seu médico irá encaminhá-lo urgentemente a um especialista para mais exames.

Um ou mais dos seguintes testes podem ser organizados:

Colonoscopia

Uma colonoscopia é um exame em que um telescópio longo, fino e flexível (um colonoscópio) é passado pelo seu ânus até o reto e o cólon. Isso permite que todo o seu cólon e reto sejam examinados em detalhe.

Sigmoidoscopia flexível

Isso é semelhante à colonoscopia. A diferença é que um telescópio mais curto é usado, que é inserido apenas no reto e no cólon sigmoide.

Colonografia por TC

Este teste utiliza raios-X para criar uma série de imagens do seu cólon e reto. Um computador então organiza essas imagens para criar uma imagem detalhada que pode mostrar pólipos ou qualquer outra coisa incomum na superfície do seu cólon ou reto. Isso é bom para pessoas que não podem fazer uma colonoscopia ou não querem fazer uma. No entanto, se algo for visto na tomografia, é provável que uma colonoscopia seja oferecida como o próximo passo de qualquer forma.

Consulte os folhetos separados chamados Colonoscopia, Sigmoidoscopia, e Colonografia por TC.

Biópsia - to confirm the diagnosis

Uma biópsia entails a small sample of tissue being removed from a part of the body. The sample is then examined under the microscope to look for abnormal cells. If you have a colonoscopy or sigmoidoscopy, the doctor or nurse can take a biopsy of any abnormal tissue. This is done by passing a thin grabbing instrument down a side channel of the colonoscope or sigmoidoscope. It can take up to two weeks for the result of a biopsy.

If you are confirmed to have bowel cancer, further tests may be done to assess if it has spread. For example, a tomografia computadorizada (TC), a exame de ressonância magnética (RM), or an ultrassonografia. Esta avaliação é chamada de estadiamento do câncer. O objetivo do estadiamento é descobrir:

• Quanto o tumor no cólon ou reto cresceu, e se ele cresceu parcial ou totalmente através da parede do cólon ou reto.

• Se o câncer se espalhou para os linfonodos locais.

• Se o câncer se espalhou para outras áreas do corpo (metastatizado).

By finding out the stage of the cancer, it helps doctors to advise on the best treatment options. It also gives a reasonable indication of outlook (prognosis). For bowel cancer, it may not be possible to give an accurate staging until after an operation to remove the tumour. The tumour, node, metastasis (TNM) classification system is being increasingly used to stage bowel cancer. Consulte o folheto separado chamado Estágios do Câncer para mais detalhes.

As opções de tratamento que podem ser consideradas incluem:

• Cirurgia.

• Quimioterapia.

• Radioterapia.

O tratamento aconselhado para cada caso depende de vários fatores, como o estágio do câncer (o tamanho do câncer e se ele se espalhou) e sua saúde geral.

Você deve ter uma discussão completa com um especialista que conheça seu caso. Eles poderão fornecer os prós e contras, a taxa de sucesso provável, os possíveis efeitos colaterais e outros detalhes sobre as várias opções de tratamento possíveis para o seu tipo de câncer.

Você também deve discutir com seu especialista os objetivos do tratamento. Por exemplo:

Curar o câncer

Alguns cânceres intestinais podem ser curados, especialmente se forem tratados nos estágios iniciais da doença. (Os médicos tendem a usar a palavra remissão em vez de curado. Remissão significa que não há evidência de câncer após o tratamento. Se você está em remissão, pode estar curado. No entanto, em alguns casos, o câncer retorna meses ou anos depois. É por isso que alguns médicos relutam em usar a palavra curado.)

Controlando o câncer

Se uma cura não for realista, com tratamento é frequentemente possível limitar o crescimento ou a disseminação do câncer para que ele progrida mais lentamente. Isso pode mantê-lo livre de sintomas por algum tempo.

Aliviando os sintomas

Se uma cura não for possível, tratamentos podem ser usados para reduzir o tamanho de um câncer, o que pode aliviar sintomas como dor. Se um câncer estiver avançado, você pode precisar de tratamentos como suplementos nutricionais, analgésicos ou outras técnicas para ajudar a mantê-lo livre de dor e de quaisquer outros sintomas.

Cirurgia

É frequentemente possível remover o tumor primário cirurgicamente. Remover o tumor pode ser curativo se o câncer estiver em um estágio inicial. A operação comum é cortar o cólon ou o reto acima e abaixo do tumor. A seção afetada é então removida e, se possível, as duas extremidades cortadas são costuradas juntas.

• Às vezes, é feita uma colostomia temporária para permitir que as extremidades unidas cicatrizem sem que as fezes passem por elas. A colostomia é frequentemente revertida em uma segunda operação alguns meses depois, quando as extremidades unidas do cólon ou do reto estão bem cicatrizadas.

• Se o tumor estiver localizado na parte inferior do reto, então o reto e o ânus precisam ser removidos. Você precisaria então de uma colostomia permanente.

A colostomy procedure entails an opening (hole) being made through the wall of the tummy (abdomen). A section of colon is then cut and the edges are attached to the opening in the abdominal wall. This is called a estoma and it allows faeces to pass out from the colon into a disposable bag which is stuck over the stoma.

Mesmo que o câncer esteja avançado e uma cura não seja possível, a cirurgia ainda pode ter um papel para aliviar os sintomas. Por exemplo, um stent pode ser inserido para desobstruir um cólon bloqueado.

Um stent é um tubo fino de metal que é colocado através de uma seção estreitada ou bloqueada do cólon. Ele pode então ser aberto e permanece no cólon para evitar um bloqueio adicional.

Quimioterapia

Um ou outro desses tratamentos pode ser recomendado dependendo do local e estágio do câncer. A quimioterapia é um tratamento do câncer que utiliza medicamentos anticancerígenos que matam as células cancerígenas ou impedem que elas se multipliquem.

A quimioterapia está sendo cada vez mais utilizada para pessoas com câncer de intestino. A quimioterapia é usada:

• Às vezes, antes da cirurgia, para reduzir o tumor e diminuir as chances de o câncer voltar (quimioterapia neoadjuvante).

• Às vezes, após a cirurgia, para eliminar quaisquer pequenas áreas de células cancerígenas que possam ter ficado e reduzir as chances de o câncer voltar (quimioterapia adjuvante).

• Para tratar câncer de intestino avançado (metastático).

Tratamento direcionado e imunoterapia

Tratamentos direcionados e imunoterapia são medicamentos mais novos. Tratamentos direcionados são projetados para afetar seletivamente as células cancerígenas. A imunoterapia usa seu sistema imunológico para matar células cancerígenas.

Tratamentos direcionados e imunoterapia são usados para tratar câncer de intestino avançado (metastático).

Muitos dos tratamentos direcionados e imunoterapias são adequados apenas se o câncer tiver certas alterações genéticas. Estas são testadas na amostra original da biópsia do câncer.

Radioterapia

This is a treatment which uses high-energy beams of radiation which are focused on cancerous tissue. This kills cancer cells, or stops cancer cells from multiplying. It is most commonly used for bowel cancer when the tumour is in the rectum. Consulte o folheto separado chamado Radioterapia para mais detalhes.

A radioterapia pode ser utilizada:

• Reduzir um tumor antes da cirurgia (radioterapia neoadjuvante).

• Para eliminar quaisquer pequenos depósitos de células cancerígenas deixados após a cirurgia e reduzir as chances de o câncer voltar (radioterapia adjuvante).

• Para tratar sintomas de câncer de intestino metastático em outros órgãos (radioterapia paliativa).

Houve uma melhoria substancial na perspectiva (prognóstico) do câncer de intestino na última década. Sem tratamento para o câncer de intestino, é provável que um tumor canceroso no intestino aumente de tamanho e se espalhe para outras partes do corpo.

No entanto, em muitos casos, ele cresce lentamente e pode permanecer confinado ao revestimento do cólon ou reto por alguns meses antes de crescer através da parede do cólon ou reto, ou se espalhar. Você tem uma boa chance de cura se for diagnosticado e tratado quando o câncer estiver nesse estágio inicial.

Médicos e pesquisadores frequentemente usam uma estatística chamada 'sobrevivência de 5 anos' para estimar o prognóstico em casos de câncer. Isso analisa grandes grupos de pessoas e descreve quantas delas ainda estarão vivas cinco anos após o diagnóstico. Isso dá uma ideia do prognóstico para um grupo de pessoas, mas não pode dizer exatamente o que acontecerá com um indivíduo.

In England and Wales, between 2013 and 2017, the 5-year survival rates for bowel cancer, according to Cancer Research UK, foram:

• Para o câncer de intestino em estágio 1 (câncer que cresceu apenas na parte interna da parede intestinal), cerca de 90 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico.

• Para o câncer de intestino em estágio 2 (câncer que cresceu na parte interna e externa da parede intestinal), mais de 80 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico.

• Para o câncer de intestino em estágio 3 (câncer que se espalhou para os linfonodos), cerca de 70 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico.

• Para o câncer de intestino em estágio 4 (câncer que se espalhou para outros órgãos), cerca de 10 em cada 100 pessoas estão vivas cinco anos após o diagnóstico.

O tratamento do câncer é uma área da medicina em desenvolvimento. Novos tratamentos continuam a ser desenvolvidos e as informações sobre perspectivas acima são muito gerais. Seu especialista pode fornecer informações mais precisas sobre sua perspectiva particular e quão bem seu tipo e estágio de câncer provavelmente responderão ao tratamento.

Um teste de triagem visa detectar uma doença antes que ela cause sintomas e quando o tratamento é provavelmente curativo.

A simple screening test for bowel cancer, which tests for traces of blood in the stools (faeces), has been introduced in the UK. This bowel cancer screening test is offered to all people of certain older ages. In addition, some younger people may be offered screening if they have a higher-than-average risk of developing bowel cancer. Há um folheto separado chamado Triagem de Câncer de Intestino que fornece detalhes do programa de triagem.