Osteoartrite

O que é a osteoartrite?

Artrite significa inflamação das articulações. A osteoartrite (OA) é o tipo mais comum de artrite no Reino Unido. A osteoartrite afeta a cartilagem das articulações e o tecido ósseo próximo à cartilagem.

Consulte o artigo separado chamado Qual é a diferença entre osteoartrite e artrite reumatoide? para mais informações.

Todas as articulações normais e tecidos articulares estão constantemente passando por algum tipo de reparo. Isso ocorre devido ao desgaste a que são submetidos através de nossas atividades diárias. No entanto, em algumas pessoas, parece que esse processo de reparo se torna defeituoso de alguma forma. Isso ocorre talvez por causa do desgaste severo nas articulações ou um problema no processo de reparo, e a osteoartrite se desenvolve.

Nas articulações com osteoartrite, a cartilagem articular torna-se danificada e desgastada. O tecido ósseo próximo à cartilagem também pode ser afetado e crescimentos ósseos podem se desenvolver ao redor das bordas das articulações. Esses crescimentos são chamados de osteófitos e podem ser vistos em radiografias. As articulações e os tecidos ao redor das articulações também podem ficar inflamados. Essa inflamação é chamada de sinovite.

Fatores que podem desempenhar um papel no desenvolvimento da osteoartrite incluem:

Idade

A osteoartrite torna-se mais comum com o aumento da idade. Pode ser que o estado do suprimento sanguíneo para a articulação e o estado dos mecanismos naturais de reparo se tornem menos eficientes em algumas pessoas à medida que envelhecem.

Genética

Pode haver alguma tendência hereditária para o desenvolvimento de osteoartrite em algumas pessoas.
Obesidade. A osteoartrite do joelho e do quadril é mais propensa a se desenvolver, ou ser mais severa, em pessoas com obesidade. Isso ocorre porque há um aumento do estresse nas articulações e um potencial para mais danos nas articulações.

Seu sexo

As mulheres têm mais probabilidade do que os homens de desenvolver osteoartrite.

Lesão, dano ou deformidade articular anterior

Por exemplo, isso pode incluir uma infecção articular anterior, uma fratura anterior no osso ao redor de uma articulação ou uma lesão ligamentar anterior que causou instabilidade articular.

Uso excessivo ocupacional de uma articulação

Por exemplo, a osteoartrite do joelho pode ser mais comum em atletas de elite e a osteoartrite do cotovelo pode ser mais comum em pessoas que trabalham com brocas pneumáticas.

A OA causa dor nas articulações em cerca de 8,75 milhões de pessoas no Reino Unido. Cerca de 32,5 milhões de adultos nos Estados Unidos têm OA, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

• OA Primária desenvolve-se em articulações previamente saudáveis. A maioria dos casos ocorre em pessoas com mais de 50 anos. Aos 65 anos, pelo menos metade das pessoas acaba desenvolvendo osteoartrite em alguma(s) articulação(ões). É leve em muitos casos; no entanto, cerca de 1 em cada 10 pessoas com mais de 65 anos tem uma deficiência grave devido à OA. Isso se deve principalmente à OA de um ou ambos os quadris ou joelhos.

• OA Secundária desenvolve-se em articulações já afetadas por lesão, dano ou deformidade anterior. Isso pode ocorrer em pessoas mais jovens.

Dor nas articulações, rigidez e limitação

Estes são sintomas típicos da osteoartrite. A dor da osteoartrite geralmente surge durante atividades que utilizam a articulação; por exemplo, caminhar ou correr. As articulações ficam doloridas e rígidas, o que tende a ser pior logo pela manhã. Depois, tende a aliviar após cerca de meia hora.

Dor, inchaço e inflamação

Isso pode às vezes ocorrer nas articulações afetadas pela osteoartrite. No entanto, não é muito comum que elas fiquem inchadas, vermelhas ou quentes. Informe seu médico se uma articulação de repente inchar ou ficar vermelha ou quente. Este é um sintoma de osteoartrite que ocorre mais comumente com outros tipos de artrite.

Exacerbações

Pessoas com osteoartrite frequentemente experimentam 'crises' de sintomas - onde a dor, rigidez e, às vezes, inchaço nas articulações pioram por vários dias. Isso geralmente se resolve dentro de uma ou duas semanas. Durante uma crise, pessoas com osteoartrite podem precisar tomar mais alívio para a dor do que o habitual.
Uma articulação afetada pela osteoartrite tende a parecer um pouco maior do que o normal. Isso se deve ao crescimento excessivo do osso ao lado da cartilagem danificada.

Deformidades nas articulações

Deformidades nas articulações devido à osteoartrite são incomuns, mas podem se desenvolver ocasionalmente. Você pode ter mobilidade reduzida e problemas para caminhar se um joelho ou quadril estiver gravemente afetado pela osteoartrite. Isso pode aumentar a probabilidade de quedas e causar lesões nas articulações. Se você tiver osteoartrite grave que afeta o quadril, pode ter dificuldade em calçar sapatos e meias, entrar e sair de um carro e realizar atividades físicas. Nas mulheres, o movimento restrito do quadril pode tornar o sexo difícil e doloroso.

Sem sintomas

Podem não ocorrer sintomas. Muitas pessoas apresentam alterações no raio-X que indicam algum grau de osteoartrite, mas não têm sintomas, ou apenas sintomas muito leves. O oposto também pode ser verdadeiro. Ou seja, você pode ter sintomas bastante graves que afetam sua qualidade de vida, mas com apenas pequenas alterações vistas no raio-X.

Sintomas secundários

Algumas pessoas com OA podem desenvolver outros problemas devido aos seus sintomas. Por exemplo, a dor pode afetar o sono de algumas pessoas. Problemas de mobilidade podem afetar sua capacidade de trabalhar e realizar tarefas familiares. Algumas pessoas podem se sentir desanimadas ou até deprimidas por causa da dor e de outros sintomas.

Qualquer articulação pode ser afetada pela osteoartrite (OA), mas as articulações nos quadris, joelhos, dedos, polegares e coluna inferior são as mais comumente afetadas. Os ombros, cotovelos, pulsos, tornozelos e articulações dos dedos dos pés são menos comumente afetados pela osteoartrite. Em muitos casos, apenas algumas articulações desenvolvem sintomas, com uma ou duas se tornando as mais problemáticas. Em algumas pessoas, a osteoartrite se desenvolve em muitas articulações.

Seu médico pode frequentemente diagnosticar osteoartrite com base na sua idade, nos seus sintomas típicos e no exame das suas articulações afetadas. Testes como raios-X ou exames de sangue geralmente não são necessários. No entanto, às vezes seu médico pode sugerir raios-X ou outros testes se estiverem incertos sobre o diagnóstico e quiserem excluir outros problemas.

Não há cura para a osteoartrite, mas há várias coisas que podem ser feitas para aliviar os sintomas e reduzir a dor. Para qualquer pessoa com osteoartrite, os objetivos do tratamento devem ser:

• Para ajudá-lo a entender a condição e como gerenciá-la.

• Para reduzir qualquer dor e rigidez.

• Para manter ou melhorar a mobilidade da sua articulação ou articulações afetadas.

• Para limitar qualquer dano nas articulações.

• Para minimizar qualquer incapacidade que possa resultar da sua OA.

• Para minimizar quaisquer efeitos colaterais dos medicamentos usados como tratamento.

Lembre-se, geralmente algo pode ser feito para ajudar. A osteoartrite é mais comum à medida que você envelhece, mas não é apenas parte do envelhecimento. Você não precisa conviver com dor ou incapacidade. Vários tratamentos podem ajudar e são discutidos abaixo.

Exercício

Se possível, exercite-se regularmente. Isso ajuda a fortalecer os músculos ao redor das articulações afetadas pela osteoartrite, a manter-se em forma e a manter uma boa amplitude de movimento das articulações. O exercício pode reduzir a dor, o inchaço e a rigidez das articulações causados pela osteoartrite. Natação é ideal para a maioria das articulações; outros bons exercícios de baixo impacto incluem caminhada, ciclismo, remo e o uso de elípticos. No entanto, qualquer exercício é melhor do que nenhum. Muitas pessoas conseguem fazer caminhadas regulares.

Controle de peso

Se você está acima do peso, tente perder algum peso, pois a carga extra colocada nas costas, quadris e joelhos pode aumentar o risco de osteoartrite ou piorar os sintomas da osteoartrite. Mesmo uma perda de peso modesta pode fazer uma grande diferença.

Palmilhas para calçados e outros dispositivos

Alguns estudos de pesquisa mostraram que o seguinte pode ajudar a aliviar os sintomas da osteoartrite do joelho em alguns casos:

• Usando uma joelheira.

• Usar palmilhas.

• O uso de uma fita adesiva especial que puxa a rótula para dentro.

Essas medidas alteram ligeiramente a distribuição de peso e pressão na articulação do joelho. É por isso que se acredita que aliviam os sintomas em alguns casos. Uma pessoa qualificada para diagnosticar e tratar distúrbios nos pés (um podólogo) ou um fisioterapeuta pode aconselhar exatamente como usá-las.

Órteses ou suportes também podem ser úteis para outras articulações de sustentação de peso afetadas pela osteoartrite - por exemplo, um suporte ao redor do polegar para osteoartrite dolorosa do polegar.

O objetivo de usar esses dispositivos deve ser ajudar a melhorar seus sintomas a ponto de não impedirem você de se exercitar.

Ajudas para caminhar

Se você tem osteoartrite no quadril ou no joelho, ao caminhar tente usar uma bengala. Segure-a na mão do lado oposto ao da articulação afetada. Isso alivia um pouco a pressão sobre a articulação afetada e ajuda a aliviar os sintomas em alguns casos.

Fisioterapia

Às vezes, conselhos ou tratamentos de um fisioterapeuta são úteis para a osteoartrite - por exemplo:

• Para obter conselhos sobre quais exercícios fazer para fortalecer os músculos acima do joelho (músculos do quadríceps) se você tiver osteoartrite do joelho. Fortalecer os músculos do quadríceps demonstrou melhorar os sintomas causados pela OA do joelho.

• Para conselhos sobre como se manter ativo e em forma.

• Para conselhos sobre sapatos, palmilhas, joelheiras, bandagens para o joelho e como usar auxiliares de caminhada corretamente (para garantir que você tenha um na altura correta).

Terapia ocupacional

Um terapeuta ocupacional pode ajudar se você precisar de auxílios ou modificações em sua casa para lidar com qualquer deficiência causada pela osteoartrite. Dispositivos especiais, como giradores de torneira para ajudar a abrir uma torneira, podem significar que você pode realizar tarefas em casa com mais facilidade.

Outras terapias

Algumas pessoas descobriram que máquinas de estimulador elétrico transcutâneo de nervos (TENS) ajuda a aliviar a dor da osteoartrite. Uma máquina TENS envia pequenos pulsos elétricos ao corpo através de eletrodos colocados na pele.

Algumas pessoas sentem alívio da dor ao usar compressas quentes ou frias na(s) articulação(ões) afetada(s). Isso também é chamado de termoterapia. Você pode usar uma bolsa de água quente preenchida com água quente ou fria e aplicá-la na área afetada. Ou, compressas especiais quentes e frias que podem ser resfriadas no congelador ou aquecidas no micro-ondas também estão disponíveis.

Paracetamol

Paracetamol é comumente usado para tratar a osteoartrite (OA). No entanto, pesquisas recentes sugerem que o paracetamol provavelmente não é muito eficaz no tratamento da dor da osteoartrite. O paracetamol - se tomado na dose recomendada - é um medicamento seguro com poucos efeitos colaterais. Pode valer a pena tentar, especialmente para alívio da dor a curto prazo e onde outras opções de alívio da dor não são adequadas.

Analgésicos anti-inflamatórios (AINEs)

Você pode achar que um preparação tópica de um analgésico anti-inflamatório que você aplica na pele sobre as articulações afetadas pela osteoartrite é útil. Estes são conhecidos como "anti-inflamatórios não esteroides" (AINEs). Isso pode ser em vez de, ou além de, comprimidos de paracetamol. Isso pode ser particularmente útil se você tiver osteoartrite no joelho ou na mão. Exemplos incluem gel de ibuprofeno e diclofenaco (tópico).

Comparado aos comprimidos anti-inflamatórios, a quantidade de medicamento que entra na corrente sanguínea é muito menor com preparações tópicas. Há também menos risco de efeitos colaterais (veja abaixo).

Analgésicos anti-inflamatórios que são tomados por via oral não são usados com tanta frequência quanto o paracetamol. Isso ocorre porque há um risco de efeitos colaterais graves, especialmente em pessoas mais velhas que os tomam regularmente. No entanto, um desses medicamentos é uma opção se o paracetamol ou anti-inflamatórios tópicos não ajudarem.

Algumas pessoas tomam um analgésico anti-inflamatório por curtos períodos, talvez por uma ou duas semanas quando os sintomas pioram. Elas então voltam ao paracetamol ou anti-inflamatórios tópicos quando os sintomas não estão tão ruins. Existem muitas marcas diferentes de analgésicos anti-inflamatórios. Se um não se adequar, outro pode ser adequado. Um medicamento anti-inflamatório comumente usado é ibuprofeno.

Efeitos colaterais

Efeitos colaterais podem ocorrer em algumas pessoas que tomam analgésicos anti-inflamatórios:

• Sangramento no estômago é o efeito colateral mais grave possível:
  

  • Isso representa um risco maior se você tiver mais de 65 anos, ou tiver tido uma úlcera duodenal ou gástrica, ou se também estiver tomando aspirina em baixa dose.

  • Pare o medicamento e consulte um médico urgentemente se você desenvolver indigestão, dor na parte superior do abdômen, ou se você estiver doente (vomitar) ou passar sangue.

  • Analgésicos anti-inflamatórios são frequentemente tomados junto com outro medicamento que protege o revestimento do estômago, como omeprazol ou lansoprazol.

• Algumas pessoas com asma, pressão alta, insuficiência renal e insuficiência cardíaca pode não ser capaz de tomar analgésicos anti-inflamatórios.

• Leia a bula que acompanha o medicamento para uma lista de outros possíveis efeitos colaterais.

Codeína

Medicamentos opioides como codeína são às vezes usados como analgésicos para osteoartrite se o paracetamol ou medicamentos anti-inflamatórios tópicos não forem suficientes. No entanto, os riscos, assim como os benefícios dos medicamentos opioides, precisam ser cuidadosamente considerados, especialmente para pacientes idosos.

Uma injeção de medicamento esteroide

Uma injeção diretamente em uma articulação pode ser uma opção se uma articulação ficar muito inchada (inflamada) devido à osteoartrite. No entanto, há evidências de que as injeções de esteroides podem ser completamente ineficazes ou eficazes por apenas um período relativamente curto - geralmente entre duas e dez semanas.

Cremes e géis de ervas

Não há muitas evidências de estudos que mostrem que os remédios herbais são eficazes:

• O gel de arnica provavelmente melhora os sintomas tão eficazmente quanto um gel contendo medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

• Gel de extrato de confrei provavelmente melhora a dor.

• Não há evidências fortes para o gel de extrato de capsicum.

No entanto, géis e cremes de capsaicina têm sido recomendados como eficazes para reduzir a dor da osteoartrite (OA), especialmente para osteoartrite no joelho ou na mão. A capsaicina é um medicamento herbal extraído de pimentas.

Suplementos alimentares como tratamento da osteoartrite

Vários suplementos alimentares que você pode comprar em lojas de produtos naturais e farmácias têm sido recomendados para ajudar no tratamento da osteoartrite. Em particular, os suplementos de glucosamina e condroitina tornaram-se populares nos últimos anos. Glucosamina e condroitina são substâncias químicas que fazem parte da composição da cartilagem normal. A teoria é que tomar um ou ambos os suplementos pode ajudar a melhorar e reparar a cartilagem danificada.

No entanto, a utilidade da glucosamina e da condroitina é controversa. Por exemplo, um grande estudo publicado em 2007 concluiu que a condroitina tem pouco ou nenhum efeito na redução dos sintomas em pessoas com osteoartrite. O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) não recomenda o uso de condroitina para o tratamento da osteoartrite. Isso ocorre porque eles não conseguiram encontrar evidências claras em estudos que mostrem que é um tratamento eficaz.

Outro grande estudo foi publicado no British Medical Journal (BMJ) em 2010. Este analisou 10 ensaios de pesquisa sobre suplementos de glucosamina e condroitina, envolvendo mais de 3.800 pacientes com osteoartrite no joelho e quadril. A conclusão do estudo foi que os suplementos não pareciam ser melhores do que um comprimido de placebo para aliviar a dor.

No entanto, houve uma considerável correspondência que seguiu o estudo do BMJ. Alguns escritores foram críticos em relação ao design e às conclusões do estudo. Alguns citaram outros estudos e casos individuais que pareciam mostrar algum benefício do uso de glucosamina e condroitina.

Portanto, é difícil dar um conselho firme. O que parece claro é que glucosamina e condroitina não são curas milagrosas. Um ou ambos podem possivelmente ajudar em alguns casos. Pode valer a pena discutir esses suplementos com seu médico. Se você decidir experimentar um suplemento alimentar, deve avaliar seu nível de dor antes de começar a tomá-lo e, novamente, após três meses. Se não houver melhora, pareceria razoável concluir que é improvável que seja eficaz e não há motivo para continuar com ele.

Nota: você não deve tomar glucosamina se for alérgico a mariscos. A glucosamina também pode interagir com a varfarina. Você deve conversar com seu médico ou farmacêutico antes de tomar glucosamina se estiver em tratamento com varfarina.

A maioria das pessoas com osteoartrite não a tem de forma grave o suficiente para necessitar de cirurgia. No entanto, a OA de uma articulação pode se tornar severa em alguns casos. Algumas articulações podem ser substituídas por articulações artificiais. A cirurgia de substituição do quadril e do joelho tornou-se um tratamento padrão para osteoartrite severa dessas articulações. Algumas outras articulações também podem ser substituídas.

A cirurgia de substituição articular tem uma alta taxa de sucesso. No entanto, como qualquer operação, a cirurgia de substituição articular apresenta riscos.

Alguns tratamentos tornaram-se moda ou populares para a osteoartrite, mas não são normalmente recomendados por médicos convencionais. Por exemplo:

Ácido hialurônico

Injeções regulares de ácido hialurônico diretamente em uma articulação são um tratamento relativamente novo que tem sido testado para osteoartrite. A teoria é que pode ajudar na lubrificação e absorção de impacto em uma articulação danificada. Pode produzir um pequeno efeito benéfico em algumas pessoas. No entanto, o NICE analisou o ácido hialurônico como um possível tratamento para osteoartrite e não recomenda seu uso. Isso ocorre porque há poucas evidências de que seja eficaz e pode haver risco de problemas após o tratamento.

Pomadas de calor (rubefacientes tópicos)

Embora amplamente utilizados, o NICE não recomenda seu uso para osteoartrite. Isso ocorre porque há poucas evidências científicas que comprovem sua eficácia.

Lavagem e desbridamento artroscópico

Esta é uma operação para lavar uma articulação e aparar a cartilagem de uma articulação. O NICE recomenda que isso não seja oferecido como parte do tratamento para osteoartrite.

Terapia de ressonância magnética

Este é um novo tratamento que utiliza um dispositivo com ímãs para tentar melhorar a dor e a cicatrização na articulação. O NICE no Reino Unido analisou as evidências sobre isso em 2021 e concluiu que, embora não haja evidências de que seja prejudicial, também não há evidências suficientes de que funcione para a osteoartrite. O NICE recomenda que este tratamento seja administrado apenas como parte de um estudo de pesquisa.

Embolização da artéria genicular

Este tratamento visa reduzir o fluxo sanguíneo para a parte danificada da articulação do joelho, com o objetivo de reduzir danos adicionais e dor. O NICE analisou as evidências em 2021, concluindo que, embora não houvesse preocupações de segurança a curto prazo, não havia evidências suficientes sobre a segurança a longo prazo e evidências insuficientes para mostrar que funciona. O NICE recomenda que este tratamento seja administrado apenas como parte de um estudo de pesquisa.

Uma crença errada comum é que a osteoartrite é sempre uma doença progressiva e grave. A gravidade dos sintomas varia. Em muitas pessoas, a osteoartrite é leve. Ela não piora e não o torna mais incapacitado do que o esperado para a sua idade. No entanto, em algumas pessoas, a gravidade da OA e a incapacidade que ela causa são desproporcionais à sua idade. Uma ou mais articulações podem ser particularmente afetadas.

Os sintomas frequentemente aumentam e diminuem. Exacerbações dos sintomas por dias a semanas são comuns. Às vezes, isso está relacionado a fatores como o clima. Os sintomas costumam melhorar nos meses mais quentes. Um período ruim de sintomas pode ser seguido por um período relativamente bom.