O que é incontinência de esforço?

Músculos enfraquecidos do assoalho pélvico não conseguem sustentar a bexiga e a saída de urina (uretra) tão bem quanto deveriam. A pressão é excessiva para a saída da bexiga suportar, e assim a urina vaza.

O parto é uma razão comum para um assoalho pélvico fraco. O principal tratamento para a incontinência de esforço são os exercícios para o assoalho pélvico. Cirurgia para apertar ou apoiar a saída da bexiga também pode ajudar a aliviar o vazamento de urina. Medicamentos podem ser usados além dos exercícios se você não quiser, ou não for adequado para, cirurgia.

A incontinência urinária de esforço ocorre quando a urina vaza devido a uma pressão súbita extra dentro do abdômen e pressão sobre a bexiga.

Essa pressão (ou estresse) pode ser causada por coisas como tossir, rir, espirrar ou fazer exercícios (como correr ou pular).

Pequenas quantidades de urina podem vazar, mas às vezes pode ser bastante e causar constrangimento.

It is very important to see a doctor so that your symptoms can be properly assessed, particularly to consider other possible causes of your symptoms, such as a infecção do trato urinário, or other causes of incontinência urinária such as incontinência de urgência.

Your doctor will perform a pelvic exam to assess whether you have a vaginal prolapse (a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina). Your doctor or nurse may also ask you to keep a bladder diary, which is a gráfico para registrar as vezes que você urina, a quantidade de urina que você passa em cada ocasião, e as vezes que você tem vazamento de urina (é incontinente).

• Parto. Most cases of stress incontinence are due to weakened pelvic floor muscles. Pelvic floor muscles are often weakened by childbirth. The pelvic floor muscles are a group of muscles that wrap around the underside of the bladder and urethra, and the back passage (rectum). Stress incontinence is common in women who have had children, particularly if they have had several vaginal deliveries.

• Idade. It is also more common with increasing age, as the muscles become weaker as a part of ageing, particularly after the menopause.

• Obesidade. Stress incontinence is also more common in women who are obese.

• Cirurgias. Stress incontinence can occur in men who have had some treatments for câncer de próstata. Isso inclui a remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia) e radioterapia.

O tratamento de primeira linha para incontinência de esforço envolve exercícios do assoalho pélvico para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Cerca de 6 em cada 10 casos de incontinência de esforço podem ser curados ou muito melhorados com este tratamento. Se você está acima do peso e é incontinente, deve primeiro tentar perder peso em conjunto com quaisquer outros tratamentos. Medicamentos podem ser usados além dos exercícios se você não quiser, ou não for adequado para, cirurgia.

A cirurgia pode ser oferecida se o problema persistir e for significativo. Opções não cirúrgicas devem ser utilizadas antes de considerar qualquer operação.

Mudanças no estilo de vida

• O seu médico pode encaminhá-lo para o conselheiro local de continência. Os conselheiros de continência podem dar conselhos sobre tratamentos, especialmente exercícios para o assoalho pélvico. Se a incontinência continuar a ser um problema, eles também podem dar muitos conselhos sobre como lidar com isso. Exemplos incluem o fornecimento de vários aparelhos e ajudas, como absorventes para incontinência, etc.

• Chegar ao banheiro. Torne isso o mais fácil possível. Se você tem dificuldade de locomoção, considere adaptações especiais como um corrimão ou um assento elevado no seu banheiro. Às vezes, um comadre no quarto torna a vida muito mais fácil.

• Obesidade. A incontinência de esforço é mais comum em mulheres obesas. A perda de peso é recomendada para aquelas que estão acima do peso ou são obesas. Foi demonstrado que perder uma quantidade modesta de peso pode melhorar a incontinência urinária em mulheres com sobrepeso e obesas. Mesmo apenas 5-10% de perda de peso pode ajudar nos sintomas.

• Fumar pode causar tosse, o que pode agravar os sintomas de incontinência. Seria útil não fumar.

Fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico

É importante que você exercite os músculos corretos. Seu médico pode encaminhá-lo a um consultor de continência ou fisioterapeuta para obter conselhos sobre os exercícios. Eles podem pedir que você faça um exercício de assoalho pélvico enquanto o examinam internamente, para garantir que você os está fazendo corretamente. Os tipos de exercícios são os seguintes:

Pexercícios para os músculos do assoalho pélvico

1. Sente-se em uma cadeira com os joelhos ligeiramente afastados. Imagine que você está tentando impedir que o vento escape pela passagem traseira (ânus). Você terá que contrair o músculo logo acima da entrada do ânus. Você deve sentir algum movimento no músculo. Não mova as nádegas ou as pernas.

2. Agora imagine que você está urinando e tentando interromper o fluxo. Você perceberá que está usando partes ligeiramente diferentes dos músculos do assoalho pélvico em relação ao primeiro exercício (os mais próximos da frente). Estes são os que devem ser fortalecidos.

3. Se você não tem certeza de que está exercitando os músculos corretos, coloque alguns dedos na sua vagina. Você deve sentir uma leve contração ao fazer o exercício. Outra maneira de verificar se está fazendo os exercícios corretamente é usar um espelho. A área entre sua vagina e seu ânus se afastará do espelho quando você contrair.

4. Nas primeiras vezes que tentar estes exercícios, pode achar mais fácil fazê-los deitado.

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) emitiu orientações sobre como prevenir e tratar problemas do assoalho pélvico. Eles recomendam que, idealmente, se você precisar de treinamento do assoalho pélvico, deve ser encaminhado a um fisioterapeuta especializado ou outro profissional de saúde com formação em ensino de fortalecimento do assoalho pélvico. Você pode saber mais no link na seção de leitura adicional abaixo.

O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é às vezes referido como exercícios de Kegel.

Medicação

Duloxetina is a medicine that is usually used to treat depression. However, it was found to help with stress incontinence separate to its effect on depression. It is thought to work by interfering with certain chemicals that are used in transmitting nerve impulses to muscles. This helps the muscles around the urethra to contract more strongly.

Um estudo mostrou que em cerca de 6 em cada 10 mulheres que tomaram duloxetina, o número de vazamentos de urina foi reduzido pela metade em comparação com o período antes de tomarem o medicamento. Portanto, por si só, a duloxetina provavelmente não curará a incontinência, mas pode ajudar a torná-la menos problemática. No entanto, a duloxetina em conjunto com exercícios para o assoalho pélvico pode oferecer uma melhor chance de curar a incontinência do que qualquer um dos tratamentos isoladamente.

Duloxetina pode ser recomendada se os exercícios do assoalho pélvico sozinhos não estiverem ajudando a tratar sua incontinência de esforço. Geralmente é recomendada para mulheres que não desejam se submeter a cirurgia, ou para mulheres que têm problemas de saúde que podem tornar a cirurgia inadequada.

Cirurgia

Os tratamentos disponíveis para incontinência de esforço incluem cirurgia. Várias operações cirúrgicas são usadas para tratar a incontinência de esforço. Essas operações visam apertar ou apoiar os músculos e estruturas abaixo da bexiga. Em geral, a cirurgia para incontinência de esforço é frequentemente bem-sucedida.

A NICE recomendou que mulheres com incontinência urinária de esforço ou mista devem receber pelo menos três meses de treinamento supervisionado do assoalho pélvico antes de considerar outras opções de tratamento.

A NICE declarou que a cirurgia, incluindo a cirurgia com tela, pode ser considerada em casos limitados para mulheres com incontinência de esforço. No entanto, eles recomendaram que uma Equipe Multidisciplinar Regional discuta o tratamento em todos esses casos:

• Mulheres passando por cirurgia repetida.

• Mulheres que podem querer ter filhos no futuro.

• Mulheres que também têm problemas intestinais que podem necessitar de cirurgia adicional.

• Qualquer mulher para quem o tratamento com tela cirúrgica possa ser considerado.

• Qualquer mulher que tenha passado por cirurgia de malha que possa ter causado complicações.

A equipe multidisciplinar deve incluir uma ampla variedade de especialistas de todas as áreas médicas que possam estar envolvidas. Qualquer mulher que se submeta a uma cirurgia de malha deve receber uma consulta de acompanhamento dentro de seis meses após a cirurgia. Os detalhes de qualquer mulher que se submeta a cirurgia devem ser incluídos em um registro nacional, para que as complicações possam ser monitoradas com mais precisão.

Tela vaginal
A cirurgia usando tela vaginal foi encontrada para causar complicações graves em algumas mulheres, incluindo dor, corrimento vaginal ou sangramento, e problemas na bexiga ou intestino. Se você está considerando a cirurgia usando tela vaginal, deve ser totalmente informada dos riscos envolvidos. Você também deve receber uma consulta de acompanhamento dentro de seis meses após a cirurgia.

Fita vaginal sem tensão
O procedimento de fita vaginal livre de tensão (TVT) é o nome de uma operação frequentemente usada para tratar a incontinência de esforço. Envolve o uso de uma fita sintética para sustentar a saída de urina (uretra) e o colo da bexiga. Às vezes, uma faixa é feita usando tecido de outra parte do próprio corpo do paciente, como os músculos abdominais.

Colpossuspensão
Colposuspensão é o nome de outra operação para sustentar a uretra e tratar a incontinência de esforço.

Outras opções cirúrgicas
If you have a vaginal prolapse there is a weakness of the support structures of the pelvis and one or more of the organs of the body drops down into the vagina. Commonly, the prolapse involves the bladder. This is known as a cystocele. Surgical repair of this weakness (called an anterior repair) is often performed to treat the associated urinary incontinence. Consulte o folheto separado chamado Prolapso de órgão pélvico para mais detalhes.

Outros procedimentos envolvem injeções de agentes de volume ao redor da entrada da bexiga, para mantê-la fechada. Essas injeções podem ser de materiais naturais (como gordura) ou sintéticos (como silicone).

A terapia a laser transvaginal é outra opção de tratamento para incontinência urinária de esforço. No entanto, atualmente há poucas evidências sobre a segurança e os benefícios a longo prazo para que o NICE a recomende como uma opção de tratamento.

Se você fizer exercícios regulares para o assoalho pélvico (como descrito acima) durante a gravidez e após ter um bebê, a incontinência urinária de esforço é menos provável de se desenvolver após o parto e mais tarde na vida. Manter um peso médio para a sua altura também ajudará.