Doença celíaca

O que é a doença celíaca?

Diagrama nomeando as partes do intestino

A doença celíaca é uma condição que causa inflamação na mucosa de uma parte do intestino (o intestino delgado). A inflamação é desencadeada pelo consumo de alimentos que contêm glúten.

Coeliac disease is confiar a food allergy or a food intolerance. It is an autoimmune disease. The immune system makes white blood cells (lymphocytes) and antibodies to protect against foreign objects such as bacteria, viruses and other germs.

Em uma doença autoimune, o sistema imunológico confunde parte ou partes do corpo como estrangeiras. Outras doenças autoimunes incluem diabetes tipo 1, artrite reumatoide e alguns distúrbios da tireoide.

A mucosa do intestino delgado contém milhões de pequenas estruturas em forma de tubo chamadas vilosidades. Essas ajudam na digestão mais eficiente dos alimentos e nutrientes pelo corpo. Mas, em pessoas com doença celíaca, as vilosidades tornam-se achatadas devido à inflamação. Isso significa que os alimentos e nutrientes não são tão facilmente digeridos pelo corpo.

A doença celíaca não tratada também pode afetar outras partes do corpo, incluindo os ossos, os dentes e o cérebro e sistema nervoso. Uma vez desenvolvida, a doença celíaca é uma condição permanente.

Quão comum é a doença celíaca?

A doença celíaca afeta cerca de 1 em 100 pessoas no Reino Unido. No entanto, muitas pessoas com doença celíaca não foram diagnosticadas. Estima-se que, para cada pessoa diagnosticada, 7 a 8 permanecem sem diagnóstico.

Qualquer pessoa, de qualquer idade, pode desenvolver a doença celíaca. Embora você não nasça com a doença celíaca, ela é uma condição que costumava estar associada a crianças pequenas.

No entanto, agora é muito mais comumente diagnosticada em adultos. Mais de 7 em cada 10 pessoas com doença celíaca são diagnosticadas pela primeira vez após os 20 anos de idade.

Fatores de risco

A doença celíaca costuma ser hereditária. Se você tem um parente próximo com doença celíaca (um irmão, irmã, pai ou filho), há uma chance de 1 em 10 de desenvolver a doença celíaca.

Também é mais comum em pessoas que têm outras doenças autoimunes - por exemplo:

• Alguns doenças da tireoide.

• Artrite reumatoide.

• Diabetes tipo 1.

E em alguns problemas de cromossomos, como:

• Síndrome de Down.

• Síndrome de Turner.

Acredita-se que há cerca de nove pessoas com doença celíaca não diagnosticada (ou seja, que não sabem que têm), para cada pessoa que sabe que tem a doença.

Sintomas da doença celíaca

A inflamação na mucosa do intestino (intestino delgado) impede a absorção adequada dos alimentos. Você então não absorve os nutrientes de forma eficiente pelo seu corpo. Uma variedade de sintomas pode se desenvolver, dependendo da sua idade e do tempo que você tem o problema.

Sintomas em bebês

Os sintomas aparecem logo após o desmame, quando o bebê começa a comer alimentos sólidos que contêm glúten. Os sintomas da doença celíaca em bebês incluem:

• O bebê que não consegue crescer ou ganhar peso.

• Fezes pálidas e volumosas.

• Smelly diarreia.

• Barriga inchada (abdômen).

• Estar vomitando (vômito).

Sintomas em crianças mais velhas

Os sintomas da doença celíaca em crianças mais velhas podem ser semelhantes aos de bebês. A má absorção de alimentos pode causar deficiências de vitaminas, ferro e outros nutrientes. Isso pode levar à anemia e outros problemas.

Como a parte gordurosa da dieta é mal absorvida, as fezes podem ser pálidas, com odor forte e difíceis de eliminar. Pode ocorrer diarreia. No entanto, os sintomas podem não ser muito típicos ou evidentes. Se os sintomas no intestino e no trato digestivo forem leves, a primeira coisa que pode ser notada é o crescimento deficiente.

A puberdade atrasada também pode ser causada pela doença celíaca não tratada.

Sintomas em adultos

A má absorção de alimentos pode causar deficiências de vitaminas, ferro e outros nutrientes, além de fazer você se sentir cansado e fraco.

Sintomas comuns da doença celíaca em adultos são:

• Anemia due to poor absorption of iron.

• Abdominal pains which tend to come and go and excess wind, bloating and diarrhoea, which can be very similar to the symptoms of síndrome do intestino irritável (SII).

• Úlceras bucais may occur and may keep coming back.

• Perda de peso devido à má absorção de alimentos. No entanto, a maioria dos adultos com doença celíaca não perde peso e não está abaixo do peso.

• Some people also report dores de cabeça, sentindo-se ansioso e com dores nas articulações.

Occasionally, an itchy, blistering skin condition called dermatitis herpetiformis can occur in some people with coeliac disease. Você pode ler mais sobre isso na bula separada chamada Dermatite Herpetiforme.

Se os sintomas comuns descritos acima se desenvolverem, o diagnóstico pode ser feito rapidamente. No entanto, sintomas comuns ou típicos nem sempre aparecem. Particularmente em adultos, as áreas afetadas no intestino podem ser irregulares.

Os sintomas podem então ser leves, ou não típicos, e pode levar algum tempo até que o diagnóstico seja feito. O tempo médio desde os primeiros sintomas até o diagnóstico é de 13 anos no Reino Unido.

Algumas pessoas com doença celíaca não apresentam sintomas gastrointestinais. Elas são testadas seja porque têm um risco maior do que o normal de desenvolvê-la, seja porque desenvolveram uma condição que pode ser uma complicação da doença, como osteoporose ou ataxia pelo glúten (veja mais adiante).

Nota: se, pelos seus sintomas, você suspeita que possa ter doença celíaca, consulte um médico. Não se trate adotando uma dieta sem glúten sem um diagnóstico confirmado. Se você iniciar uma dieta sem glúten antes da confirmação do diagnóstico, quaisquer testes, incluindo a gastroscopia e a biópsia descritas posteriormente, podem até apresentar resultados negativos. Portanto, procure um diagnóstico primeiro - e trate-se se for confirmado.

O que causa a doença celíaca?

A causa é uma sensibilidade ao glúten, mas não se entende por que isso se desenvolve. O glúten ocorre em alimentos comuns, incluindo trigo, cevada e centeio, e em alimentos feitos a partir deles, como pão, macarrão e biscoitos, além de cerveja. Algumas pessoas com doença celíaca também são sensíveis à aveia.

Pessoas com doença celíaca produzem anticorpos contra o glúten. Os anticorpos são proteínas do sistema imunológico que normalmente atacam bactérias, vírus e outros germes. Na prática, o intestino confunde o glúten como algo prejudicial e reage contra ele como se estivesse combatendo um germes.

Esses anticorpos levam ao desenvolvimento de inflamação na mucosa do intestino delgado. Eles também podem ser a causa de alguns dos problemas que uma pessoa com doença celíaca pode ter em outras partes do corpo, como o centro de equilíbrio do cérebro (cerebelo).

A doença celíaca pode se desenvolver em bebês. Crianças mais velhas ou adultos que anteriormente não apresentavam problemas também podem se tornar sensíveis ao glúten em algum momento de suas vidas e desenvolver a doença celíaca. Não se sabe por que o sistema imunológico de algumas pessoas se torna sensível ao glúten. Não há evidências de que o estresse ou o uso de antibióticos desencadeiem a doença celíaca.

Algumas pessoas que não têm doença celíaca também evitam o glúten na dieta. Isso porque descobriram que alimentos que contêm glúten as fazem se sentir mal, possivelmente com inchaço e dor na barriga. Elas são ' intolerantes ao glúten', mas não desenvolvem inflamação no intestino. Às vezes, isso é chamado de sensibilidade ao glúten não celíaca.

Diagnóstico da doença celíaca

Se a doença celíaca for suspeita, seu médico recomendará um exame de sangue. Isso é feito para procurar certos anticorpos presentes no sangue de uma pessoa com doença celíaca. Se eles estiverem presentes, serão necessários mais exames.

If the blood test is positive then you may be referred to a specialist who may arrange for you to have a gastroscopy and for a biopsy to be taken. A gastroscopia is a way to look inside the stomach and the upper part of the gut with a thin flexible tube (endoscope).

A biópsia is a procedure in which a small sample of tissue is taken. For coeliac disease testing, the biopsy is taken from the inside lining of the beginning of the gut (duodenum) during the gastroscopy. The sample is looked at with a microscope to see if the typical changes of coeliac disease are present.

If your doctor suspects that your child might have coeliac disease it pode ser possível que eles sejam diagnosticados sem a necessidade de uma gastroscopia, mas isso dependerá dos resultados de vários exames de sangue.

Other tests may be done to find out how much the poor absorption of food and nutrients has affected you. For example, exames de sangue para anemia and for the levels of vitamins, iron, protein, etc.

You may also be advised to have a varredura óssea especial (uma varredura DXA) to see if your bones have become affected due to poor absorption of calcium and vitamin D. You might also be advised to have uma ressonância magnética (RM) of your brain, if you have problems with your balance or coordination.

Tradicionalmente, o diagnóstico de doença celíaca tem sido um processo de duas etapas, envolvendo exames de sangue e uma endoscopia com biópsia. No entanto, as endoscopias não essenciais foram suspensas durante a pandemia de coronavírus, criando uma enorme fila de pessoas aguardando diagnóstico.

As recomendações atuais da Sociedade Britânica de Gastroenterologia sobre os testes necessários para diagnosticar a doença celíaca são as seguintes.

• Seu médico de família pode realizar os testes de sangue iniciais, mas um especialista precisa decidir se você ainda necessita de uma endoscopia e biópsia. Portanto, você pode não precisar de uma biópsia.

Nem todos serão adequados para a abordagem sem biópsia. Para se qualificar, você precisa ter menos de 55 anos, apresentar sintomas de doença celíaca e:

• Você não precisa de uma endoscopia para descartar outras condições.

• Você possui níveis de anticorpos (transglutaminase tecidual IgA) pelo menos 10 vezes acima do limite superior do normal.

• Você realizou um segundo teste de sangue para anticorpos positivo (anticorpos antiesmiais (EMA) ou transglutaminase tecidual, caso o EMA não esteja disponível).

A maioria das crianças tem sido diagnosticada sem biópsias desde 2013.

O diagnóstico preciso exige que as pessoas permaneçam em uma dieta contendo glúten até que os resultados sejam obtidos. As novas recomendações são uma verdadeira vantagem, pois irão reduzir o tempo que as pessoas com suspeita de doença celíaca precisam esperar pela confirmação. Isso significa que poderão iniciar uma dieta sem glúten mais cedo e evitar longos períodos de doença.

Quem mais deve ser testado para doença celíaca?

A doença celíaca tende a ser subdiagnosticada. Existem certos grupos de pessoas que têm muito mais chances de ter doença celíaca do que outros. Elas devem fazer um teste para doença celíaca mesmo que não tenham ou tenham poucos sintomas. Isso inclui pessoas com:

• Diabetes tipo 1.

• Parentes próximos (pais, filhos, irmãos/irmãs) de uma pessoa com doença celíaca.

• síndrome de Down.

• Síndrome de Turner.

• Autoimmune conditions such as doença autoimune da tireoide, colangite biliar primária ou Síndrome de Sjögren.

Existem também outras condições relacionadas à doença celíaca e que às vezes podem ser causadas por ela. Se você tiver uma das seguintes condições, seu profissional de saúde pode sugerir que você faça os testes para verificar a doença celíaca:

• Osteoporose.

• Unexplained neuropatia periférica, que pode ser neuropatia pelo glúten.

• Persistent, unexplained resultados anormais de testes de função hepática.

• Ataxia inexplicada, que pode ser ataxia pelo glúten. (A ataxia é uma condição rara do cérebro que causa problemas com o equilíbrio e a coordenação dos movimentos.)

• Unexplained aborto espontâneo recorrente ou subfertilidade em mulheres.

• Fraqueza do esmalte dentário, conforme diagnosticado por um dentista.

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Tratamento da doença celíaca

Dieta sem glúten

A única forma de tratamento para a doença celíaca é uma dieta rigorosamente isenta de glúten ao longo da vida.

Assim que você parar de consumir alimentos que contêm glúten, os sintomas geralmente desaparecem em algumas semanas. Embora, para algumas pessoas, possa levar de seis meses a um ano.

Os principais alimentos a evitar são aqueles que contêm trigo, cevada ou centeio. Muitos alimentos comuns contêm esses ingredientes, como:

• Pães.

• Massa.

• Bolos.

• Pastéis.

• Alguns cereais.

Alimentos feitos de aveia sem glúten e não contaminada (não misturada com outros tipos de cereais) geralmente são seguros para consumo. No entanto, algumas pessoas com doença celíaca apresentam sintomas mesmo ao consumir aveia não contaminada. Peixes, carnes, legumes (incluindo batatas), arroz, milho, milho, frutas e produtos lácteos estão OK.

Você deve procurar aconselhamento de um nutricionista. Coeliac UK é uma instituição de caridade com sede no Reino Unido que fornece muitos conselhos úteis sobre quais alimentos são adequados (veja a seção 'Leitura adicional' abaixo). Você pode comprar alimentos especiais sem glúten, como farinha, macarrão, pão e outros alimentos. Estes estão disponíveis em lojas de produtos naturais, por encomenda postal, via internet e, no Reino Unido, alguns podem estar disponíveis mediante receita médica.

Existem muitas planilhas de dieta com alternativas alimentares e receitas. Infelizmente, muitos alimentos processados, refeições prontas e fast foods contêm glúten. Os rótulos dos alimentos agora devem sempre indicar se o alimento contém ou não glúten. No Reino Unido, você também pode procurar pelo símbolo de um espiga de trigo com uma linha atravessada, que os fabricantes usam para mostrar que um alimento é sem glúten.

Avoiding gluten is for life. If you eat gluten again, symptoms will return. Even small amounts of gluten can sensitise the gut (small intestine) again. To avoid symptoms and complications (see below), you must be strict about avoiding todas foods that contain gluten.

The goals of treatment are to relieve your symptoms and to prevent complications but also to ensure that you enjoy a good quality of life; the many foods that are allowed are varied and interesting. For more details, see the leaflet called Ficha de dieta para doença celíaca.

Outros tratamentos

Além de evitar o glúten, pode ser aconselhado a tomar alguns suplementos de vitaminas, cálcio e ferro, pelo menos pelos primeiros seis meses após o diagnóstico. Isso é para substituir quaisquer deficiências e também garantir que você receba o suficiente desses nutrientes enquanto o revestimento do intestino está retornando ao normal.

Ter doença celíaca pode fazer com que o seu baço funcione de forma menos eficiente, tornando-o mais vulnerável a infecções por certos germes. Se o seu baço estiver funcionando de forma menos eficiente, pode ser necessário tomar várias imunizações, incluindo:

• Vacina contra a gripe (influenza).

• A vacina contra Hib - which protects against blood poisoning, pneumonia and Hib meningitis.

• A vacina pneumocócica - which protects against infections caused by the germ (bacterium) Streptococcus pneumoniae.

Nota: existem vários suplementos enzimáticos disponíveis para compra que afirmam decompor o glúten para que não cause sintomas na doença celíaca. Não há evidências de que sejam eficazes e podem ser perigosos, pois qualquer exposição ao glúten pode aumentar o risco de desenvolver uma das complicações da doença celíaca.

Complicações da doença celíaca

Embora não exista uma cura definitiva para a doença celíaca, os sintomas podem ser evitados mantendo uma dieta completamente livre de glúten. Além disso, seguir uma dieta sem glúten reduz o risco de desenvolver complicações no futuro. Além dos sintomas já discutidos, a doença celíaca não tratada ou inadequadamente tratada pode levar às seguintes condições:

• Desenvolvimento de 'afinamento' dos ossos (osteoporose) due to the nutritional deficiencies which occur with coeliac disease.

• Ter um bebê com baixo peso ao nascer ou que nasce prematuramente se você engravidar.

• Fraquezas na camada de esmalte dos dentes.

• Desenvolver um tipo de câncer (chamado linfoma) do intestino na fase mais avançada da vida. Isso é raro.

Além das complicações listadas acima, as pessoas com doença celíaca também têm um risco aumentado de desenvolver outras doenças relacionadas ao sistema imunológico (doenças autoimunes), como as seguintes:

• Diabetes tipo 1.

• Uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo).

• Síndrome de Sjögren.

• Colangite biliar primária.

Um erro comum é consumir pequenas quantidades de alimentos que contêm glúten. Isso pode ser não intencional. No entanto, algumas pessoas pensam erroneamente que uma pequena quantidade não fará diferença. Faz. Um exemplo bem conhecido é pensar que a pequena quantidade de pão em uma hóstia da comunhão não fará diferença. Mesmo essa pequena quantidade de glúten é suficiente para causar sintomas e manter os riscos aumentados associados à doença celíaca detalhados acima.

Algumas pessoas com doença celíaca podem não perceber que estão ingerindo pequenas quantidades de glúten. Elas podem se sentir bem ou ignorar sintomas leves, como inchaço ou diarreia leve. Novamente, os riscos aumentados (osteoporose, etc.) permanecem se qualquer quantidade de glúten for consumida.

If you do not eat nenhuma gluten, then coeliac disease is not a serious condition and you can expect to be free of symptoms and to have a normal healthy lifespan. The increased risk of developing other autoimmune disorders reduces. Eating a gluten-free diet also reduces the risk of developing lymphoma.

Gluten-related neurological conditions

Algumas condições raras do cérebro e do sistema nervoso são um pouco mais comuns em pessoas com doença celíaca, como as seguintes:

• Ataxia pelo glúten - um transtorno cerebral que causa desajeito e problemas com equilíbrio e coordenação dos movimentos.

• Gluten neuropathy - a neuropatia periférica that causes areas of numbness.

• Encefalopatia pelo glúten - um transtorno cerebral que afeta o funcionamento de todo o cérebro, causando dores de cabeça, pensamento confuso e problemas de memória.

Essas condições podem ser mais propensas a se desenvolver em pessoas que não seguem uma dieta rigorosamente sem glúten, mas essa é uma área de pesquisa atual.

Acompanhamento

Após ser diagnosticado com doença celíaca, é provável que você tenha consultas de acompanhamento regulares. Inicialmente, podem ser após três e seis meses para garantir que você está fazendo progresso satisfatório e gerenciando sua dieta sem glúten. Dependendo da sua idade e outros fatores, você pode ser monitorado para verificar se desenvolveu afinamento dos ossos (osteoporose). Recomenda-se uma revisão anual com seu médico.

Você pode esperar viver uma vida livre dos sintomas da doença celíaca se evitar completamente o glúten.