Clostridioides difficile

O que é Clostridioides difficile?

Clostridioides difficile (C. difficile) is a germ (bacterium). It was known as Clostridium difficile until 2019. It lives harmlessly in the gut of many people. About 3 in 100 healthy adults and as many as 7 in 10 healthy babies have a number of C. difficile bacteria living in their gut.

The number of C. As bactérias difficile que vivem no intestino de pessoas saudáveis são mantidas sob controle por todas as outras bactérias inofensivas que também vivem no intestino. Em outras palavras, alguns de nós normalmente têm pequenas quantidades de bactérias C. difficile vivendo em nossos intestinos, que não causam dano.

C. difficile produces spores (like seeds) which are very hardy and resistant to high temperatures. Spores are passed out with the stools (faeces) of people who have C. difficile in their gut.

Os esporos podem persistir no ambiente (por exemplo, em roupas, roupas de cama, superfícies, etc.) por vários meses ou anos. Os esporos também podem se espalhar pelo ar (por exemplo, ao sacudir roupas de cama ao fazer uma cama). Eles podem entrar em contato com alimentos e chegar à boca e ao intestino de algumas pessoas. Esporos que entram no intestino humano desenvolvem-se em bactérias maduras. É assim que algumas pessoas acabam com C. difficile vivendo inofensivamente em seu intestino.

No entanto, se o número de bactérias C. difficile aumentar no intestino, isso pode causar problemas. A razão mais comum para isso ocorrer é após a ingestão de antibióticos.

Antibióticos

If you take antibióticos para qualquer infecção (eg, urine infection or skin infection), as well as killing the bacteria that cause the infection, the antibiotics will also kill many of the harmless bacteria that live in your gut. C. difficile bacteria are not killed by many types of antibiotic.

Se as outras bactérias inofensivas forem eliminadas, isso permite que a C. difficile se multiplique em números maiores do que normalmente faria. As bactérias também começam a produzir venenos (toxinas). Essas toxinas são o que causam os sintomas (veja abaixo).

Portanto, se você tomar certos antibióticos e tiver qualquer bactéria C. difficile no seu intestino, a bactéria pode prosperar e causar uma infecção. Este é um problema que pode ocorrer com o uso de muitos dos antibióticos comumente utilizados.

There are different strains of C. difficile, and some can cause a more serious illness than others. The severity of the infection and illness can vary greatly. Strain 027 produces more toxins than most other strains and is more likely to cause severe illness. See also the separate leaflets called Diarreia e Diarreia aguda em crianças for further information.

Na maioria dos casos, os sintomas começam dentro de alguns dias após o início do antibiótico. No entanto, em alguns casos, os sintomas se desenvolvem até 10 semanas após terminar um curso de antibiótico.

Sintomas de infecção leve ou moderada

Os sintomas de uma infecção leve ou moderada incluem:

• Diarreia aquosa leve ou moderada.

• Crampy tummy (abdominal) pains.

• Feeling of sickness (nausea).

• A febre (temperatura alta).

Isso é semelhante aos sintomas que ocorrem com muitas outras infecções intestinais leves ou moderadas (gastroenterite). Os sintomas podem durar de alguns dias a várias semanas. Em casos leves, os sintomas frequentemente desaparecem sem qualquer tratamento específico.

Sintomas de infecção grave

Os sintomas de infecção grave incluem:

• Diarreia aquosa, que pode ocorrer até 15 vezes por dia.

• Sangue ou pus nas fezes.

• Cãibras e dores abdominais, que podem ser intensas.

• Febre.

• Náusea.

• Perda severa de fluidos do corpo (desidratação) pode causar boca seca, dores de cabeça, sonolência, confusão, desmaios e frequência cardíaca acelerada.

Colite pseudomembranosa

Pseudomembranous colitis occurs in some cases and is more serious. Colitis means inflammation of the colon. Pseudomembranous means that if you were to look inside the colon, you would see membrane-like patches on the inside lining of the colon.

Os sintomas da colite pseudomembranosa incluem:

• Bloody diarrhoea.

• Dor abdominal.

• A distended colon and abdomen.

• Febre (temperatura alta).

Em alguns casos, torna-se grave e ameaça a vida (colite fulminante) e o cólon pode perfurar (romper). Isso pode levar a uma infecção grave e, às vezes, à morte.

Qualquer pessoa que faça um tratamento com antibiótico está em risco de desenvolver uma infecção por C. difficile. No entanto, o risco de infecção por C. difficile é geralmente muito baixo e depende do tipo de antibiótico. Como regra, quanto mais longo o tratamento com o antibiótico, maior o risco de desenvolver uma infecção por C. difficile.

Outros fatores de risco incluem:

• Viver em uma casa de repouso.

• Ter mais de 65 anos.

• Ter um sistema imunológico enfraquecido.

• Tomando um grupo de medicamentos chamados inibidores da bomba de prótons (como omeprazol e lansoprazol).

C. difficile infection is more common in older people. Over 8 in 10 cases occur in people over the age of 65. This is partly because older people are more commonly in hospital. Also, older people seem to be more prone to this infection.

Como regra geral, quanto mais longa a estadia no hospital e quanto mais velho você for, maior o risco de desenvolver uma infecção por C. difficile. A infecção por C. difficile também é mais provável em pessoas que têm um sistema imunológico enfraquecido ou outros problemas de saúde subjacentes.

Embora anteriormente muito menos comum em crianças, a infecção por C. difficile tornou-se mais comum em crianças nos últimos anos.

Nota: se você já teve uma infecção por C. difficile uma vez, há cerca de 1 em 4-5 chances de que você tenha a infecção novamente no futuro. Pacientes com infecções recorrentes por C. difficile que não respondem a antibióticos e outros tratamentos podem ser considerados para tratamento especializado de transplante de microbiota fecal (fezes).

A stool (faeces) sample can be tested in the laboratory to confirm the diagnosis. The test looks for the poison (toxin) that is produced by C. difficile in the stool sample. Exames de sangue, um raio-X do seu abdômen (barriga) ou uma tomografia computadorizada may be suggested if you have more severe infection

Como guia geral, o diagnóstico de infecção por C. difficile deve ser suspeitado em:

• Anyone who develops diarrhoea who has had antibiotics within the previous two months; e/ou

• Quando a diarreia se desenvolve durante uma estadia no hospital ou dentro de algumas semanas após sair do hospital.

However, you should remember that diarrhoea is often due to other causes. For example, intoxicação alimentar or viral infections. Also, diarrhoea after a course of antibiotics may not necessarily be due to C. difficile infection. For example, some antibiotics such as erythromycin can cause diarrhoea as a side-effect because the antibiotic medicine speeds up stomach emptying.

Além disso, porque os antibióticos podem desequilibrar os germes inofensivos (bactérias) no intestino que normalmente ajudam a controlar nossos movimentos intestinais, a diarreia após um curso de antibióticos também pode ocorrer por esse motivo. Apenas cerca de 1 em cada 5 pessoas que desenvolvem diarreia após um curso de antibióticos realmente têm infecção por C. difficile.

The decision to treat C. difficile infection and on the type of treatment depends on the severity of the illness. No treatment is needed if you have no symptoms but are known to carry the germs (bacteria) in your gut. However, if symptoms develop, some of the treatments below may be needed.

Interromper qualquer antibiótico que você esteja tomando

If at all possible, the antibiotic that has caused the problem should be stopped. This will allow the normal harmless bacteria to thrive again in the gut.

O crescimento excessivo de C. difficile deve então reduzir e os sintomas frequentemente aliviam. Parar o antibiótico pode ser o único tratamento necessário se você tiver apenas diarreia leve ou moderada. Na verdade, muitas pessoas já terão parado o antibiótico de qualquer forma, pois o curso dos antibióticos pode ter sido apenas por alguns dias.

Iniciando um antibiótico diferente

People with more severe diarrhoea or inflammation of the colon (colitis) will normally be given an antibiotic that is known to kill C. difficile. This is usually vancomicina ou metronidazol.

Os sintomas geralmente melhoram dentro de 2-3 dias. Em casos graves, o tratamento imediato com vancomicina ou metronidazol pode aliviar qualquer colite e prevenir a perfuração (ruptura) do cólon.

A newer antibiotic, called fidaxomicina, tem se mostrado útil particularmente para tratar pessoas que tiveram mais de um episódio de infecção por C. difficile. No entanto, mais pesquisas são necessárias.

Reposição de fluidos

As with any cause for diarrhoea, it is important that you replace the fluids that are lost in the diarrhoea. This may be by drinking extra fluids.

Sometimes, if you have severe diarrhoea and become lacking in fluid in the body (dehydrated), fluids need to be given. This is done either by a tube that passes through your nose directly into your stomach (a nasogastric tube) or via a drip into your veins. Consulte o folheto separado chamado Gastroenterite para mais detalhes.

Cirurgia

Em um pequeno número de casos que evoluem para colite fulminante, pode ser necessária cirurgia, especialmente se o cólon perfurar.

Tratamentos a evitar

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que seu médico considere outros medicamentos que podem precisar ser interrompidos, incluindo:

• Inibidores da bomba de prótons.

• Laxantes.

• Other medicines which could cause problems if you are dehydrated, including diuréticos, inibidores da ECA or ARBs (usually used for conditions such as pressão alta ou insuficiência cardíaca); and anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno.

Antidiarrhoeal medicines such as loperamide should confiar be used if C. difficile infection is suspected. This is because it is thought that they may slow down the rate at which the poisons (toxins) produced by the bacteria are cleared from your gut.

Probiotics are bacteria and yeasts that resemble the protective bacteria of the gut and they are also confiar recommended at present. This is because evidence that they are helpful in clearing the infection is lacking.

Higiene pessoal rigorosa, como lavar as mãos após ir ao banheiro, pode reduzir a propagação desta e de outras infecções. Boas práticas de limpeza e medidas de higiene rigorosas em hospitais ajudam a prevenir a contaminação de equipamentos e pessoal com germes (bactérias) e esporos. No entanto, o C. difficile é muito contagioso e pode se espalhar muito facilmente.

Os médicos também estão sendo incentivados a não prescrever antibióticos desnecessários, a fim de reduzir o número de pessoas que podem ser suscetíveis à infecção por C. difficile. Se os antibióticos forem necessários devido a uma infecção, os médicos devem seguir as diretrizes locais sobre quais antibióticos prescrever.

Prevenindo a propagação da infecção para outros

Você, e aqueles que cuidam de você, também precisam seguir medidas rigorosas de higiene se tiver infecção por C. difficile. Isso ajudará a prevenir a propagação da infecção para outras pessoas. Se você estiver no hospital, as seguintes medidas geralmente são sugeridas:

• Se possível, você deve ter seu próprio quarto, lavatório e instalações sanitárias.

• Você deve lavar as mãos regularmente e de forma completa, especialmente após cada vez que for ao banheiro.

• Aqueles que cuidam de você devem usar luvas e aventais descartáveis e lavar as mãos com água e sabão antes e depois de atendê-lo. O gel para as mãos não é uma alternativa à água e sabão, mas pode ser usado após a lavagem das mãos. Isso ocorre porque o gel para as mãos pode não matar os esporos de C. difficile.

• Vasos sanitários, superfícies, pisos, comadres, roupas de cama, etc., devem ser lavados regularmente.

• Os visitantes também devem usar luvas e aventais descartáveis e lavar as mãos ao entrar e sair do seu quarto.

A maioria das pessoas com infecção por C. difficile se recupera, algumas até mesmo sem qualquer tratamento. No entanto, a diarreia pode ser desagradável e, em alguns casos, pode durar várias semanas. Se necessário, o tratamento com metronidazol ou vancomicina oferece uma boa chance de eliminar a infecção rapidamente.

A inflamação grave do cólon (colite) devido à infecção por C. difficile ocorre em alguns casos. Isso é responsável pela maioria das complicações sérias, como perfuração (ruptura) do cólon e morte. A maioria das pessoas que morrem de infecção por C. difficile são idosos que são frágeis ou estão doentes com outras condições e que desenvolvem a infecção durante uma estadia hospitalar.

Como mencionado acima, uma vez que você teve uma infecção por C. difficile, há cerca de 1 em 4-5 chances de a infecção retornar no futuro.