Aborto espontâneo e sangramento no início da gravidez

O que causa sangramento no início da gravidez?

Cerca de 25 em cada 100 mulheres grávidas têm uma pequena quantidade de sangramento (spotting) no momento em que perdem a menstruação. Isso é às vezes chamado de 'sangramento de implantação', porque acontece quando o óvulo fertilizado se implanta na parede do útero. É inofensivo.

A causa mais comum de sangramento após o período perdido é um aborto espontâneo. Uma causa menos comum de sangramento na gravidez é um gravidez ectópica

Aborto espontâneo é a perda de uma gravidez a qualquer momento até o final da 24ª semana de gestação. Uma perda após esse período é chamada de natimorto.

Mais de 8 em cada 10 abortos espontâneos ocorrem antes das 13 semanas de gravidez. Estes são chamados de abortos precoces. Um aborto tardio é aquele que ocorre entre 13 e 24 semanas de gravidez.

O que é uma ameaça de aborto espontâneo?

É comum ter algum sangramento vaginal leve em algum momento nas primeiras 12 semanas de gravidez. Isso não significa sempre que ocorrerá um aborto espontâneo. Muitas vezes, o sangramento se estabiliza e o bebê em desenvolvimento é saudável. Isso é chamado de ameaça de aborto. É incomum sentir dor com uma ameaça de aborto. Se a gravidez continuar, não há dano ao bebê.

Em alguns casos, uma ameaça de aborto evolui para um aborto.

Cerca de um em cada cinco gravidezes reconhecidas gravidezes terminam em aborto espontâneo. Acredita-se que cerca de metade de todas as gravidezes terminam em aborto espontâneo, mas que metade dessas ocorrem tão cedo que as mulheres podem não estar cientes de que estão grávidas.

A grande maioria das mulheres que sofrem um aborto espontâneo consegue ter uma gravidez bem-sucedida na próxima vez.

Abortos recorrentes (três ou mais abortos consecutivos) ocorrem em cerca de 1 em cada 100 mulheres.

Os sintomas habituais de aborto espontâneo são:

• Sangramento vaginal.

• Cãibras na parte inferior do abdômen.

O tempo que leva para o sangramento estabilizar varia. Geralmente, são alguns dias, mas pode durar duas semanas ou mais. Para a maioria das mulheres, o sangramento é intenso com coágulos, mas não é grave - é mais como uma menstruação intensa. No entanto, o sangramento pode ser extremamente intenso em alguns casos.

Aborto retido (sem sintomas)

Em alguns casos de aborto espontâneo, não há sintomas. O bebê para de se desenvolver e morre, mas permanece no útero. Não há dor ou sangramento. Algumas mulheres deixam de sentir os sintomas da gravidez (por exemplo, enjoo matinal ou sensibilidade nos seios).

Este tipo de aborto espontâneo pode não ser detectado até uma rotina ultrassonografia. Isso pode ser referido pelos médicos como um aborto retido.

Acredita-se que a maioria dos abortos espontâneos precoces seja causada por um problema pontual com os cromossomos do bebê em desenvolvimento (feto) no útero. Os cromossomos são as estruturas que contêm a informação genética herdada dos pais.

Se um bebê (feto) não tiver os cromossomos corretos, ele não pode se desenvolver adequadamente e, assim, a gravidez terminará. Isso geralmente é um evento isolado e raramente ocorre novamente. Tais erros genéticos tornam-se mais comuns à medida que a mãe envelhece.

O aborto espontâneo não é causado por levantar peso, esforço excessivo, trabalhar demais, constipação, esforço ao usar o banheiro, sexo, comer alimentos picantes ou fazer exercícios normais.

Não há evidências de que esperar por um determinado período de tempo após um aborto espontâneo melhore as chances de ter uma gravidez saudável na próxima vez.

Investigações sobre a causa de um aborto espontâneo geralmente não são realizadas até após três ou mais abortos consecutivos. Isso ocorre porque a maioria das mulheres que sofrem um aborto espontâneo não terá outro novamente.

Duas perdas gestacionais são mais propensas a serem causadas por acaso do que por algum motivo subjacente. Mesmo após três perdas gestacionais consecutivas, seis em cada dez mulheres terão uma gravidez bem-sucedida na próxima vez.

O risco de aborto espontâneo aumenta com a idade da mãe. Em mulheres com idades entre 20-24, aproximadamente 9 em 100 gestações terminam em aborto espontâneo. Em mulheres com mais de 45 anos, o risco aumenta para 75 em 100.

O risco de aborto espontâneo também aumenta com o aumento da idade do pai. Se o pai tiver mais de 45 anos, há um risco aumentado de aborto espontâneo. O efeito da idade do pai não é tão acentuado quanto o da idade da mãe.

As mulheres também estão em maior risco de sofrer um aborto espontâneo se elas:

• Fumarem. O risco aumenta quanto mais cigarros você fuma.

• Beber muito álcool. Beber quatro unidades de álcool por semana (uma unidade é meio litro de cerveja ou um pequeno copo de vinho) demonstrou aumentar o risco de aborto espontâneo.

• Use drogas recreativas.

• Teve problemas de fertilidade ou demorou muito para conceber.

• Possuir quaisquer anomalias do útero ou uma fraqueza do colo do útero (o colo do útero).

• Possuir certas condições médicas (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. síndrome do ovário policístico, doença da tireoide).

• Ter diabetes mellitus que não está bem controlado.

• Ter infecções específicas como listeria e sarampo alemão (rubéola).

• Estão abaixo do peso (IMC menor que 19) ou acima do peso (IMC maior que 25).

Uma vez conhecida a causa do sangramento, as opções de tratamento serão discutidas.

Gestão natural ou expectante

Muitas mulheres agora optam por 'deixar a natureza seguir seu curso'. Isso é chamado de manejo expectante. Na maioria dos casos, os restos da gravidez são expelidos pela vagina e o sangramento para dentro de alguns dias, embora possa levar até 14 dias para se estabilizar.

No entanto, se o sangramento piorar e se tornar mais intenso ou não diminuir, um tratamento alternativo pode ser oferecido. O manejo expectante pode não ser recomendado se houve um aborto espontâneo anterior ou se houver um distúrbio de sangramento ou qualquer evidência de infecção.

Algumas mulheres preferem ter um tratamento definitivo em vez de seguir essa abordagem.

Medicina

Em alguns casos, é sugerido tratamento médico para um aborto espontâneo. Este é um comprimido que pode ser tomado por via oral ou inserido na vagina. Este medicamento ajuda a esvaziar o útero e pode ter o mesmo efeito que uma operação.

Algumas mulheres experimentam cólicas abdominais bastante intensas com este tratamento. É possível continuar a sangrar por até três semanas quando o tratamento médico é utilizado. No entanto, o sangramento não deve ser muito intenso. Muitas mulheres preferem este tratamento porque geralmente significa que não precisam ser internadas no hospital e não precisam de uma operação.

Uma operação pode ser oferecida se o sangramento não parar dentro de alguns dias, ou se o sangramento for grave.

Cirurgia

Se as opções acima não forem adequadas ou não tiverem sucesso, é provável que uma operação seja oferecida. A operação mais comumente realizada para remover os restos da gravidez é chamada de manejo cirúrgico do aborto espontâneo (SMM). Também é às vezes chamada de evacuação de produtos retidos da concepção (ERPC).

Nesta operação, o colo do útero (o cérvix) é suavemente aberto e um tubo de sucção estreito é colocado no útero para remover os restos da gravidez. Esta operação leva cerca de 10 minutos.

Em alguns casos, isso pode ser realizado sem a necessidade de anestesia geral. Isso é chamado de aspiração manual a vácuo (MVA).

Há um pequeno risco de desenvolver uma infecção após esta operação. Isso acontece em cerca de 2 casos em cada 100. Deve-se procurar aconselhamento médico imediato se houver um febre (temperatura alta), qualquer corrimento vaginal com odor desagradável ou dores abdominais após um SMM. Qualquer infecção geralmente é tratada com sucesso com antibióticos.

Qualquer sangramento na gravidez deve ser relatado. É importante obter o diagnóstico correto, pois o aborto espontâneo é não é a única causa de sangramento vaginal.

A maioria das mulheres com sangramento no início da gravidez é atendida por um médico especializado em gravidez - um obstetra. Isso geralmente ocorre em uma Unidade de Avaliação da Gravidez Inicial no hospital local.

Algumas unidades de gravidez precoce permitem que as mulheres se encaminhem diretamente; outras exigem encaminhamento de um médico de clínica geral ou de um médico no departamento de emergência. É comum fazer um exame de ultrassom. Isso geralmente é feito inserindo uma pequena sonda dentro da sua vagina. Isso ajuda a determinar se o sangramento é devido a:

• Um aborto ameaçado (um batimento cardíaco será visto dentro do útero).

• Um aborto espontâneo (nenhum batimento cardíaco é detectado).

• Alguma outra causa de sangramento (como uma gravidez ectópica - veja acima).

Às vezes, são utilizados exames de sangue para procurar o hormônio da gravidez (beta-HCG). Se não estiver claro a partir do ultrassom ou dos exames de sangue se a gravidez é saudável ou não, então é frequentemente sugerido repetir o exame em uma a duas semanas.

Mulheres que já fizeram um exame confirmando os batimentos cardíacos do bebê e que nunca tiveram um aborto espontâneo antes podem ser aconselhadas de que não precisam de outro exame. No entanto, a unidade de gravidez precoce fornecerá mais orientações sobre isso.

Mulheres que tiveram um exame confirmando a presença de batimentos cardíacos e que tiveram um aborto espontâneo anterior devem receber supositórios vaginais de progesterona para serem usados até o final da 16ª semana de gravidez. Isso será organizado na unidade de gravidez precoce.

Muitas mulheres e seus parceiros acham que o aborto espontâneo é angustiante. Você pode ter sentimentos de:

• Choque.

• Luto

• Depressão.

• Culpa.

• Perda.

• Raiva.

Esses sentimentos são comuns. É melhor não reprimir os sentimentos, mas discuti-los o máximo possível com o parceiro, amigos, um profissional de saúde ou qualquer outra pessoa que possa ouvir e entender.

Com o passar do tempo, a sensação de perda geralmente diminui. No entanto, o tempo que isso leva varia muito. Ondas de tristeza às vezes surgem do nada. O momento em que o bebê deveria nascer pode ser particularmente triste. A Associação de Aborto Espontâneo (veja abaixo para mais detalhes) pode oferecer apoio.