Fascite plantar

O que é fascite plantar?

Fascite plantar significa inflamação da sua fáscia plantar. A fáscia plantar é uma faixa de tecido que conecta o osso do seu calcanhar à base dos seus dedos dos pés.

É uma condição que afeta cerca de uma em cada dez pessoas em algum momento de suas vidas. Também é conhecida como 'calcanhar do corredor' - embora você não precise ser um corredor para desenvolvê-la. Felizmente, geralmente melhora com o tempo, mas o tratamento pode acelerar sua recuperação.

Então, o que você pode fazer a respeito? Tratamentos úteis incluem descanso, calçados adequados, palmilhas, analgésicos e exercícios. Uma injeção de esteroides ou outros tratamentos podem ser usados em casos mais graves.

O que é a fáscia plantar?

Seu fáscia plantar é uma faixa forte de tecido (como um ligamento) que se estende do seu calcanhar (calcâneo) até os ossos do meio do pé. Ele suporta o arco do seu pé e também atua como um amortecedor no seu pé.

Pequenas lesões repetidas na fáscia (com ou sem inflamação) são consideradas a causa da fasciite plantar. A lesão geralmente ocorre próximo ao local onde a fáscia plantar se conecta ao osso do calcanhar.

O que torna provável que alguém desenvolva fascite plantar?

É mais provável que você machuque sua fáscia plantar em certas situações. Por exemplo:

• Se você passa muito tempo em pé, ou se faz muitas caminhadas, corridas, fica em pé, etc., quando não está acostumado ou teve anteriormente um estilo de vida mais sedentário.

• Se você começou recentemente a se exercitar em uma superfície diferente - por exemplo, correr na estrada em vez de em uma pista.

• Se você tem usado sapatos com amortecimento ruim ou com pouco suporte para o arco.

• Se você está acima do peso - isso colocará pressão extra no seu calcanhar.

• Se houver uso excessivo ou alongamento repentino da sua sola. Por exemplo - atletas que aumentam a intensidade ou distância da corrida; técnica inadequada ao começar 'fora dos blocos', etc.

• Se você tem um tendão de Aquiles rígido (o grande tendão na parte inferior dos músculos da panturrilha acima do calcanhar). Isso pode afetar sua capacidade de flexionar o pé e o tornozelo e pode torná-lo mais propenso a danificar sua fáscia plantar.

A fasciite plantar pode ser confundida com 'calcanhar do policial', mas são diferentes. O calcanhar do policial é chamado de bursite calcânea plantar - inflamação do saco de líquido (bursa) sob o osso do calcanhar (calcâneo). Isso não é tão comum quanto a fasciite plantar.

Muitas vezes não há uma causa aparente para a fasciite plantar, especialmente em pessoas mais velhas. Uma crença errada comum é que a dor é causada por um crescimento ósseo, ou 'esporão', vindo do osso do calcanhar. Muitas pessoas têm um esporão ósseo no calcanhar, mas nem todos com isso desenvolvem fasciite plantar.

A fascite plantar é comum. Cerca de 4-7% das pessoas desenvolverão fascite plantar em algum momento de suas vidas e ela representa 11-15% de todos os problemas nos pés que requerem tratamento profissional.

É mais comum em pessoas entre 40 e 60 anos. No entanto, pode ocorrer em qualquer idade. É ligeiramente mais comum em mulheres do que em homens. Também é comum em atletas.

A dor é um dos principais sintomas da fasciite plantar. A fáscia plantar inflamada pode doer quando você coloca pressão no pé ao caminhar. Essa dor pode ocorrer em qualquer lugar na parte inferior do seu calcanhar. No entanto, comumente, um ponto é identificado como a principal fonte de dor. Este ponto geralmente está cerca de 4 cm à frente do seu calcanhar e pode ser sensível ao toque.

A dor é frequentemente pior quando você dá os primeiros passos ao se levantar de manhã, ou após um longo período de descanso em que nenhum peso é colocado no seu pé. Muitas vezes, é descrita como uma dor aguda ou latejante. Exercícios leves podem aliviar um pouco à medida que o dia passa.

No entanto, uma longa caminhada ou ficar em pé por longos períodos geralmente piora a dor. Descansar o pé geralmente alivia a dor - isso pode ser muito frustrante para pessoas que estão tentando melhorar seus níveis de condicionamento físico começando a correr!

O alongamento repentino da sola do pé pode piorar a dor - por exemplo, ao subir escadas ou andar na ponta dos pés. Você pode mancar por causa da dor. Algumas pessoas têm fasciite plantar em ambos os pés ao mesmo tempo.

Considere seus pés - eles têm que suportar o peso de todo o seu corpo. Existem muitos ossos em cada pé (veja as imagens abaixo) e estes podem ser brevemente divididos em três partes:

• Parte anterior do pé: composta pelos dedos (falanges) e pelos cinco ossos longos (metatarsos). Estes são nomeados do primeiro ao quinto. O primeiro osso metatarsal é o maior e é o osso que se junta ao seu dedão do pé. Cada dedo tem três falanges, exceto o dedão, que tem apenas duas. Isso significa que há três articulações nos dedos (duas no dedão).

• Médio pé: um conjunto de ossos que formam os arcos do pé.

• Retropé: a articulação do tornozelo e os ossos do tarso, incluindo o maior, o osso do calcanhar (calcâneo).

Ossos do calcanhar e do pé

O que é o tendão de Aquiles?

O seu tendão de Aquiles é uma parte importante da sua perna. Ele está localizado logo atrás e acima do seu calcanhar. Ele conecta o osso do calcanhar (calcâneo) aos músculos da panturrilha. A função do seu tendão de Aquiles é ajudar a dobrar o pé para baixo no tornozelo, como você faz ao apontar os dedos dos pés. (Esse movimento é chamado de flexão plantar.)

Dor no pé e no calcanhar - Tendão de Aquiles

Existem também muitos outros tendões, assim como músculos e ligamentos, dentro do seu pé. Os ossos, ligamentos e tendões dentro do seu pé formam os arcos do pé. Esses arcos são chamados de arcos longitudinais e transversais. São os arcos do seu pé que permitem que ele suporte o peso do seu corpo. Os nervos fornecem sensação à pele do seu pé.

Onde está a fáscia plantar?

Diagrama do calcanhar da fáscia plantar

Este diagrama mostra a posição da fáscia plantar em relação aos ossos do pé. A inflamação desta faixa de tecido é de onde vem a dor associada à fasciite plantar - '-ite' é o termo médico para inflamação.

Embora a fasciite plantar seja uma das causas mais comuns de dor no pé e no calcanhar, não é a única razão:

Causas comuns de dor no calcanhar e no pé

• Fascite plantar (veja abaixo).

• Inflamação do tendão de Aquiles (Tendinopatia de Aquiles) pode causar dor na parte de trás do tornozelo, descendo até a parte de trás do calcanhar.

• Ruptura do tendão de Aquiles pode causar dor repentina no calcanhar e problemas ao caminhar.

• Na planta do seu pé:

• Um fratura de um dos ossos metatarsais; ou

• Inflamação ao redor da cabeça dos ossos metatarsais pode causar dor no antepé.

• Assim como Neuroma de Morton, um problema com um dos nervos que passam entre os ossos metatarsais.

• Pés chatos por outro lado, pode causar dor em quase qualquer parte do pé, embora geralmente a condição não cause nenhum sintoma.

• Doença de Sever é uma inflamação dolorosa do calcanhar que pode afetar crianças entre 8 e 14 anos de idade.

Existem também muitas condições que podem causar problemas em outras partes do corpo, assim como nos pés - por exemplo:

• Condições que causam dor nas articulações, como:

• Osteoartrite.

• Artrite psoriática.

• Artrite reumatoide.

• Gota frequentemente causa dor súbita e intensa no pé, tipicamente no dedão.

• Joanetes (hallux valgus) também causa dor no dedão do pé, mas isso ocorre de forma muito gradual.

• Problemas com os nervos nos pés, como neuropatia periférica, ciática ou síndrome do túnel do tarso.

• Problemas com os vasos sanguíneos nos pés, que geralmente são devido a doença arterial periférica ou diabetes.

O seu médico geralmente pode diagnosticar a fasciite plantar apenas conversando com você e examinando seus pés. Raramente, são necessários exames se o diagnóstico for incerto ou para descartar outras possíveis causas de dor no calcanhar.

Estes podem incluir Raios-X do calcanhar (geralmente feito para descartar outras causas de dor em vez de diagnosticar fasciite plantar) ou um ultrassonografia da fáscia. Um exame de ultrassom geralmente mostra espessamento e inchaço da fáscia na fasciite plantar.

A fasciite plantar geralmente dura entre 6 a 12 meses com a ajuda de tratamentos como exercícios de alongamento, que são abordados abaixo.

Normalmente, a dor diminuirá com o tempo. O tecido 'fáscia', assim como o tecido 'ligamentar', cicatriza bastante lentamente. Pode levar vários meses ou mais para desaparecer. No entanto, há uma variedade de tratamentos que podem ajudar a acelerar a recuperação. Uma combinação de diferentes tratamentos pode ajudar. Estes variam desde repouso e exercícios simples (mais comum) até cirurgia (raro).

Coletivamente, esses tratamentos iniciais são conhecidos como tratamentos 'conservadores' para fascite plantar:

Descanse o pé

Isso deve ser feito tanto quanto possível. Evite correr, caminhar ou ficar em pé em excesso, e alongar indevidamente a sola do pé. Caminhadas leves e os exercícios descritos abaixo são encorajados.

Calçados

Não ande descalço em superfícies duras. Escolha sapatos com calcanhares acolchoados e bom suporte para o arco. Um tênis com cadarço, em vez de uma sandália aberta, é provavelmente a melhor opção. Evite sapatos velhos ou desgastados que possam não oferecer um bom amortecimento para o seu calcanhar.

Almofadas para calcanhar e suportes para arco

Você pode comprar várias palmilhas e inserções para sapatos para amortecer o calcanhar e apoiar o arco do seu pé. Elas funcionam melhor se você as colocar em seus sapatos o tempo todo, especialmente se você tiver um arco bastante alto. O objetivo é elevar seu calcanhar em cerca de 1 cm.

Se o seu calcanhar estiver sensível, corte um pequeno buraco na almofada do calcanhar no local da sensibilidade. Isso significa que a parte sensível do seu calcanhar não tocará em nada dentro do sapato. Coloque as palmilhas/almofadas em ambos os sapatos, mesmo que você só tenha dor em um pé. Um podólogo pode ajudar com palmilhas especializadas, como talas noturnas.

Alívio da dor

Analgésicos como paracetamol frequentemente aliviará a dor. Às vezes, medicamentos anti-inflamatórios como ibuprofeno são úteis. Estes são analgésicos, mas também reduzem a inflamação e podem funcionar melhor do que analgésicos comuns. Algumas pessoas acham que esfregar um creme ou gel que contém um medicamento anti-inflamatório no calcanhar é útil.

Um pacote de gelo (como um saco de ervilhas congeladas envolto em um pano de prato) colocado no seu pé por 15-20 minutos também pode ajudar a aliviar a dor.

Exercícios

Alongamentos regulares e suaves do seu tendão de Aquiles e fáscia plantar podem ajudar a aliviar seus sintomas. Isso ocorre porque a maioria das pessoas com fasciite plantar tem uma leve rigidez no tendão de Aquiles. Se este for o caso, tende a puxar a parte de trás do seu calcanhar e tem o efeito colateral de manter a fáscia plantar tensa.

Além disso, quando você está dormindo durante a noite, sua fáscia plantar tende a se contrair (por isso geralmente é mais doloroso logo pela manhã). O objetivo desses exercícios é afrouxar suavemente os tendões e a fáscia acima e abaixo do seu calcanhar. Seu médico pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta para orientação de exercícios.

Assista ao nosso fisioterapeuta guiando você por todos os exercícios para fascite plantar em nosso vídeo.

Exercícios (feitos com ou sem sapatos) para ajudar a tratar a fasciite plantar

• Fique a cerca de 40 cm de distância de uma parede e coloque ambas as mãos na parede na altura dos ombros, com os pés ligeiramente afastados, com um pé à frente do outro. Dobre o joelho da frente, mas mantenha o joelho de trás reto e incline-se em direção à parede para alongar. Você deve sentir o músculo da panturrilha se contrair. Mantenha essa posição por vários segundos, depois relaxe. Faça isso cerca de 10 vezes e depois troque para a outra perna. Agora repita o mesmo exercício para ambas as pernas, mas desta vez, traga o pé de trás um pouco para frente para que o joelho de trás também fique ligeiramente dobrado. Incline-se contra a parede como antes, mantenha a posição, relaxe e depois repita 10 vezes antes de trocar para a outra perna. Repita esta rotina duas vezes ao dia.

• Fique no degrau inferior de uma escada com as pernas ligeiramente afastadas e com os calcanhares apenas fora do final do degrau. Segure nos corrimãos para apoio. Abaixe os calcanhares, mantendo os joelhos retos. Novamente, você deve sentir o alongamento nas panturrilhas. Mantenha a posição por 20-60 segundos, depois relaxe. Repita seis vezes. Tente fazer este exercício duas vezes ao dia.

• Sente-se no chão com as pernas estendidas à sua frente. Passe uma toalha em volta da planta de um dos seus pés. Com o joelho esticado, puxe os dedos dos pés em direção ao nariz. Mantenha a posição por 30 segundos e repita três vezes. Repita o mesmo exercício para o outro pé. Tente fazer isso uma vez por dia.

• Sente-se em uma cadeira com os joelhos dobrados em ângulos retos e os pés e calcanhares apoiados no chão. Levante o pé para cima, mantendo o calcanhar no chão. Mantenha a posição por alguns segundos e depois relaxe. Repita cerca de 10 vezes. Tente fazer este exercício cinco a seis vezes por dia.

• Para este exercício, você precisa de um objeto como um rolo de massa ou uma lata de bebida. Enquanto estiver sentado em uma cadeira, coloque o objeto sob o arco do seu pé. Role o arco do seu pé sobre o objeto em diferentes direções. Realize este exercício por alguns minutos para cada pé, pelo menos duas vezes ao dia. Este exercício é melhor realizado sem sapatos.

Se os tratamentos acima não estão ajudando a aliviar seus sintomas, ou se você é alguém como um atleta que precisa de uma recuperação rápida, outros tratamentos estão disponíveis. Não há um tratamento específico para fascite plantar que se destaque como o melhor.

Injeções de esteroides

Uma injeção de esteroide (cortisona) é às vezes tentado se a sua dor continuar intensa, apesar das medidas 'conservadoras' acima. Pode aliviar a dor em algumas pessoas por várias semanas, mas nem sempre resolve o problema.

Nem sempre é bem-sucedido e pode ser doloroso de fazer. Os esteroides funcionam reduzindo a inflamação. As injeções de esteroides apresentam alguns riscos, incluindo (raramente) a ruptura da fáscia plantar e, por essa razão, são menos comumente realizadas na comunidade atualmente - os médicos geralmente encaminham para um serviço que pode fazer a injeção com orientação por ultrassom.

Terapia por ondas de choque extracorpóreas

Na terapia por ondas de choque extracorpóreas, uma máquina é usada para enviar ondas sonoras de alta energia através da sua pele para a área dolorida do seu pé. Não se sabe exatamente como funciona, mas acredita-se que possa estimular a cura da sua fáscia plantar. Pode ser necessário uma ou mais sessões de tratamento.

Este procedimento parece ser seguro, mas não é certo quão bem ele funciona. Isso se deve principalmente à falta de grandes ensaios clínicos bem projetados. Você deve ter uma discussão completa com seu médico sobre os potenciais benefícios e riscos.

Em estudos, a maioria das pessoas que passaram por terapia de ondas de choque extracorpóreas apresentam poucos problemas. No entanto, possíveis problemas que podem ocorrer incluem dor durante o tratamento, vermelhidão na pele e inchaço ou hematomas no pé.

Outro problema teórico poderia incluir o agravamento da condição devido à ruptura da sua fáscia plantar ou danos aos tecidos do seu pé. Mais pesquisas sobre a terapia por ondas de choque extracorpóreas para fasciite plantar são necessárias.

Outros tratamentos para fascite plantar

Vários estudos e ensaios foram realizados para investigar outros possíveis tratamentos para a fasciite plantar. Tais tratamentos incluem injeção com toxina botulínica e tratamento da fáscia plantar com radioterapia. Esses tratamentos podem não estar amplamente disponíveis.

Algumas pessoas se beneficiam ao usar uma tala especial durante a noite para manter o tendão de Aquiles e a fáscia plantar ligeiramente esticados. O objetivo é evitar que a fáscia plantar se contraia durante a noite. Em casos muito difíceis, às vezes é colocado um gesso ou uma bota ortopédica removível na perna inferior.

Isso proporciona descanso, proteção, amortecimento e leve alongamento da fáscia plantar e do tendão de Aquiles. No entanto, as evidências para o uso de tratamento com tala para fasciite plantar são limitadas.

Isso pode ser considerado em casos muito difíceis. A cirurgia geralmente é recomendada apenas se a sua dor não tiver aliviado após 12 meses, apesar de outros tratamentos. A operação envolve separar a fáscia plantar de onde ela se conecta ao osso; isso é chamado de liberação da fáscia plantar.

Também pode envolver a remoção de um esporão no osso do calcanhar (calcâneo) se houver um presente. A cirurgia nem sempre é bem-sucedida. Pode causar complicações em algumas pessoas, por isso deve ser considerada como último recurso. As complicações podem incluir infecção, aumento da dor, lesão nos nervos próximos ou ruptura da fáscia plantar.

A maioria das pessoas se recupera completamente de um episódio de fasciite plantar dentro de um ano. No entanto, alguns dos tratamentos descritos acima podem ajudar a acelerar sua recuperação.

Existem certas coisas que você pode fazer para tentar prevenir a fasciite plantar, especialmente se já teve isso antes. Estas incluem:

• Trocar regularmente os tênis de treino usados para correr ou caminhar.

• Usar sapatos com bom amortecimento nos calcanhares e bom suporte para o arco.

• Perder peso se você estiver acima do peso.

• Alongamento regular da panturrilha, da fáscia plantar e do tendão de Aquiles, especialmente antes do exercício.

• Evitando exercitar-se em superfícies duras.