O que é insuficiência cardíaca?

Em um coração saudável normal, durante cada batida, uma quantidade definida de sangue entra no coração e é bombeada novamente. Se você tem insuficiência cardíaca, seu coração não consegue lidar com o bombeamento da quantidade total de sangue em cada batida.

Heart failure is divided into types according to how suddenly it has come on. It is called insuficiência cardíaca aguda insuficiência cardíaca if it has made you unwell quite suddenly. If the symptoms have been going on for some time, it is called insuficiência cardíaca crônica. Como regra geral, você frequentemente será internado no hospital se tiver insuficiência cardíaca aguda, enquanto que, se tiver insuficiência cardíaca crônica, provavelmente fará exames como paciente ambulatorial. Se você tem insuficiência cardíaca crônica, é possível desenvolver insuficiência cardíaca aguda se a situação piorar repentinamente.

A insuficiência cardíaca também é dividida em tipos, dependendo de quanto sangue o coração consegue bombear a cada batida. O termo fração de ejeção refere-se à quantidade (percentagem ou fração) de sangue na maior câmara do coração (o ventrículo esquerdo) que é bombeada (ejetada) a cada batida antes de se encher novamente para a próxima batida. É normal que parte do sangue fique para trás a cada batida, mas geralmente pelo menos metade do sangue é bombeada a cada batida.

A insuficiência cardíaca pode ser classificada em três grupos:

• If less than 40% of the blood is pumped out, this is called insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

• If 41-49% of the blood is pumped out, this is called insuficiência cardíaca com fração de ejeção minimamente reduzida.

• If more than 50% is pumped out, it is called insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Distinguir entre os três grupos é importante, pois isso afetará o tratamento que será utilizado.

Para mais informações sobre o próprio coração, consulte o folheto chamado Anatomia do coração e dos vasos sanguíneos.

Os sintomas de insuficiência cardíaca podem variar. Os sintomas mais comuns são:

• Sentindo falta de ar - isso pode ocorrer quando você se esforça, quando se deita ou até mesmo te acordar enquanto dorme.

• Retenção de líquidos - mais comumente isso se manifesta como tornozelos inchados. Também pode causar inchaço nas pernas, nádegas ou abdômen.

• Sentindo-se cansado.

Outros sintomas incluem:

• Ter tosse.

• Sentindo-se tonto ou com vertigens ou tendo desmaios.

• Perda de apetite.

• Constipação.

Dependendo da causa subjacente da insuficiência cardíaca, você também pode ter outros sintomas. Por exemplo, dores no peito se você tiver angina ou a sensação de ter um 'coração acelerado' (palpitações) se você tiver um problema de ritmo cardíaco.

A gravidade da insuficiência cardíaca é frequentemente classificada em quatro classes ou estágios:

• Classe 1 (muito leve) - atividades físicas comuns não causam falta de ar, cansaço extremo (fadiga) ou palpitações. Você pode não ter nenhum sintoma. No entanto, exames (talvez realizados por outros motivos) podem ter detectado insuficiência cardíaca leve.

• Classe 2 (leve) - você está confortável em repouso. No entanto, atividades físicas comuns, como caminhar, causam alguma falta de ar, fadiga ou palpitações.

• Classe 3 (moderada) - embora confortável em repouso, atividades físicas leves, como se vestir, causam falta de ar, fadiga ou palpitações.

• Classe 4 (grave) - você não consegue realizar nenhuma atividade física sem desenvolver falta de ar, fadiga ou palpitações. Os sintomas estão frequentemente presentes mesmo em repouso. Com qualquer atividade física, você tem aumento dos sintomas e desconforto.

A insuficiência cardíaca torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem. No Reino Unido, estima-se que o número de pessoas com insuficiência cardíaca seja:

• Uma em cada 35 pessoas com idades entre 65 e 74 anos.

• Uma em cada 15 pessoas com idades entre 75-84 anos.

• Um pouco mais de uma em cada sete pessoas com 85 anos ou mais.

Insuficiência cardíaca não é um termo exato. Insuficiência cardíaca é um termo geral e pode se desenvolver como uma complicação de várias condições. As condições que causam insuficiência cardíaca afetam a capacidade do coração de funcionar bem como uma bomba.

Coronary heart disease (CHD) is the most common, or main, cause of heart failure. In particular, heart failure may develop after a heart attack (myocardial infarction). See the separate leaflets called Angina e Ataque Cardíaco (Infarto do Miocárdio) para mais detalhes.

Outras condições que podem causar insuficiência cardíaca

Isso inclui:

• Doenças do músculo cardíaco (cardiomiopatia).

• Pressão alta (hipertensão).

• Doenças das válvulas cardíacas.

• Some types of ritmos cardíacos anormais (arritmias).

• Medicines and other chemicals that may damage the heart muscle - for example, excesso de álcool, cocaína and some types of quimioterapia.

• Various non-heart conditions that can affect the function of the heart - for example, anemia severa, doença da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) e Doença de Paget do osso.

• Às vezes, pode ser causado por uma falta de certos nutrientes - por exemplo, vitaminas como a tiamina.

Às vezes, a causa da insuficiência cardíaca não é conhecida.

A causa frequentemente terá um efeito sobre o tipo de insuficiência cardíaca - por exemplo, fração de ejeção reduzida ou preservada - o tratamento, e se pode ou não ser curada.

Quando um médico o examina, ele pode encontrar sinais que ocorrem com insuficiência cardíaca - por exemplo:

• Um coração aumentado.

• Um pulso mais rápido que o normal.

• Sinais de retenção de líquidos - como tornozelos inchados, fígado aumentado ou crepitações nos pulmões quando o tórax é examinado.

No entanto, esses sinais e os sintomas mencionados acima podem ser devido a várias condições além da insuficiência cardíaca. Se houver suspeita de insuficiência cardíaca, geralmente são realizados testes para confirmar o diagnóstico. Normalmente, é feito um exame de sangue para medir uma substância química chamada peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP).

BNP is a hormone that helps to keep blood volume at a steady level. These substances are increased in heart failure, and the higher they are, the more severe the heart failure is likely to be. However, they can be high in other conditions also. You will usually also have a 'traçado cardíaco' (eletrocardiograma, ou ECG).

Se o seu médico suspeitar que você pode ter insuficiência cardíaca, é provável que você seja encaminhado para uma clínica especializada em insuficiência cardíaca em um hospital. Se você estiver muito doente - se tiver insuficiência cardíaca aguda - será enviado imediatamente para o hospital. Caso contrário, você geralmente é encaminhado para ser visto por um especialista dentro de duas a seis semanas, dependendo de quão alto está o seu nível de BNP.

The specialist heart failure team will arrange um exame de ultrassom do coração (ecocardiograma). This painless test can usually confirm the presence of heart failure and can often diagnose the cause of the heart failure. It also will measure the ejection fraction explained above, to determine which type of heart failure you have. Other tests such as a peito raio-X, a teste de urina or other exames de sangue may also be advised to rule out other causes of the symptoms.

Dieta

Weight should be within a faixa saudável (IMC 18,5 a 25). If you are acima do peso, try to perder peso to reduce the extra burden on your heart. If you are underweight, your specialist or GP may refer you to a dietician for advice about nutritional supplements.

Não fume

The chemicals in tobacco cause blood vessels to narrow, which can make heart failure worse. Fumar can also make CHD worse. You may benefit from being referred to a local stop smoking clinic if you are finding it hard to parar de fumar.

Exercício

Para a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca, é aconselhado o exercício regular de baixa intensidade. O exercício não pode reverter a insuficiência cardíaca, mas quanto mais em forma estiver o coração, melhor ele bombeará. O nível de exercício a ser alcançado variará de pessoa para pessoa. Antes de começar a aumentar seu exercício, obtenha aconselhamento do seu especialista, pois algumas pessoas com problemas nas válvulas cardíacas ou insuficiência cardíaca mais grave podem não conseguir fazer alguns tipos de exercício. Você também pode ser encaminhado para um programa especializado de reabilitação de insuficiência cardíaca que pode incluir exercícios.

Imunização

You should have an vacina anual contra a gripe and be imunizado contra o germe pneumocócico (bactéria).

Pese-se regularmente

Se você tem insuficiência cardíaca moderada a grave. Seu especialista irá aconselhar se você precisa fazer isso e, em caso afirmativo, com que frequência deve se pesar. Se você retém líquidos rapidamente, seu peso também aumenta rapidamente. Portanto, se seu peso aumentar mais de 2 kg (cerca de 4 lb) em 1-3 dias, você deve contatar um médico. Você pode precisar de um aumento na sua medicação.

Limite o consumo de álcool

You should not exceed the quantidade recomendada de álcool, pois mais do que os limites superiores recomendados podem ser prejudiciais.

Medicina

Os seguintes medicamentos são comumente usados para tratar a insuficiência cardíaca. Eles serão adaptados para cada pessoa, dependendo do tipo, causa e gravidade da insuficiência cardíaca.

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).

• Angiotensin receptor blockers (ARBs) - such as valsartan ou losartana.

• Betabloqueadores.

• 'Comprimidos de água' (diuréticos).

• Mineralocorticoid/aldosterone receptor antagonists (MRAs), eg espironolactona e eplerenona, como os diuréticos, também evitam o acúmulo de fluidos.

• Other medicines used by specialists for treating heart failure include Ivabradina, and sacubitril with valsartan.

Other medications are also used for some cases. For example, aspirina may be advised for people who have had a heart attack in the past. Anticoagulantes may be advised for those who have had a clot in the past. Digoxina may be useful in some specific situations. Your specialist will be able to give you more information if you need additional medications.

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendou uma nova opção para algumas pessoas com insuficiência cardíaca se o músculo do ventrículo esquerdo (o maior dos quatro câmaras do coração) não estiver bombeando tão bem quanto o normal.

Dapagliflozina has been used for some years to treat high blood sugar in people with type 2 diabetes. However, it has been found that dapagliflozin, and other closely related medicines, can also significantly improve heart failure in some people.

Por esta razão, o NICE recomendou que ele pode ser prescrito sob orientação de um especialista se você ainda tiver sintomas, apesar de ter feito uso de vários dos tratamentos acima.

NICE has also recommended empagliflozina - another medicine in the same class as dapagliflozin - for some people with heart failure. Empagliflozin should also be used on advice from a specialist, and in addition to several of the other treatments above. See Further Reading and References below.

Dispositivos para insuficiência cardíaca

Vários dispositivos são implantados em um pequeno número de pessoas com insuficiência cardíaca. Exemplos incluem desfibriladores cardioversores implantáveis (DCIs) e marcapassos.

Os CDI funcionam detectando quaisquer ritmos cardíacos anormais que possam ocorrer. Se o ritmo do seu coração estiver muito lento, o dispositivo pode dar suporte extra ao seu coração, funcionando como um marcapasso normal. Se o seu coração bater muito rápido, o CDI pode fornecer uma série de batidas extras a uma taxa ligeiramente mais rápida, o que deve fazer com que seu coração volte a um ritmo normal, ou pode dar um choque (desfibrilação) para restaurar um batimento cardíaco regular.

Os marcapassos funcionam de maneira diferente. Em alguns casos, há danos nas células especializadas do coração que transportam os sinais necessários para que seu coração se contraia adequadamente. Isso pode fazer com que os sinais fiquem fora de sincronia, levando o coração a bombear com menos força e eficiência. Os marcapassos trabalham para controlar esses sinais, permitindo que o coração bata de forma mais eficaz. Isso também é conhecido como terapia de ressincronização cardíaca.

Esses diferentes dispositivos alteraram drasticamente o tratamento da insuficiência cardíaca em casos selecionados e melhoraram tanto a perspectiva quanto a qualidade de vida. No entanto, esses dispositivos são adequados apenas para certas pessoas com insuficiência cardíaca. Seu médico poderá discutir com você em mais detalhes se você é adequado para um desses dispositivos.

A NICE emitiu novas diretrizes sobre um dispositivo chamado sensor de pressão da artéria pulmonar. Este pequeno dispositivo pode ser inserido sob anestesia local, usando um tubo passado por uma veia, geralmente na virilha.

Este dispositivo fornece informações sobre a pressão na sua artéria pulmonar, que transporta sangue do lado direito do seu coração para os seus pulmões. Essas informações são transmitidas para um sensor e podem ser enviadas para a sua equipe médica. Isso pode ajudar a melhorar o seu atendimento médico ao detectar mudanças precoces que podem ser tratadas.

A NICE recomendou que este procedimento é seguro e eficaz o suficiente para ser oferecido a pessoas com insuficiência cardíaca que precisam de monitoramento cuidadoso.

Como mencionado acima, a insuficiência cardíaca geralmente se desenvolve como uma complicação de várias condições. Outros tratamentos para a condição subjacente podem ser recomendados em certos casos. Por exemplo:

• Tratamento para reduzir a pressão arterial se você tiver pressão alta (hipertensão).

• Treatments to slow down the progression of CHD if this is the cause of the heart failure. For example, lowering a nível de colesterol alto.

• A cirurgia para substituir ou reparar uma válvula cardíaca pode ser realizada se uma válvula cardíaca danificada for a causa da insuficiência cardíaca.

• Um transplante de coração é uma opção em alguns casos.

É difícil fornecer uma perspectiva (prognóstico) para um indivíduo. Depende da causa da insuficiência cardíaca, se você tem outras condições médicas e quão grave ela é. Um grande estudo realizado no Reino Unido entre 2000 e 2017 descobriu que:

• Oito em cada 10 pessoas com insuficiência cardíaca sobreviveram pelo menos um ano.

• Um em cada dois sobreviveu pelo menos cinco anos.

• Um em cada quatro sobreviveu pelo menos 10 anos.

A perspectiva tende a ser pior para pessoas com:

• Idade avançada.

• Insuficiência cardíaca mais grave.

• Other medical conditions as well - such as fibrilação atrial, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, depressão, or diabetes mellitus.

• Obesidade.

• Perda de peso severa e desgaste muscular (caquexia).

• Fumar.

• Heart failure caused by doença coronariana, especially a history of a ataque cardíaco.

Se os sintomas se tornarem muito graves e não responderem bem ao tratamento, isso é conhecido como 'insuficiência cardíaca em estágio terminal'. Nessa situação, os cuidados paliativos - muitas vezes em casa - de uma equipe de diferentes profissionais de saúde podem ser úteis. A prioridade nessa situação é manter a pessoa confortável e aliviar os sintomas o máximo possível. Uma pessoa diagnosticada com insuficiência cardíaca em estágio terminal provavelmente morrerá nos próximos seis a 12 meses.

Nos últimos anos, vários novos tratamentos foram introduzidos, o que levou a uma perspectiva muito melhorada para pessoas com insuficiência cardíaca. Estudos estão em andamento para estabelecer quais opções de tratamento melhoram mais a perspectiva.