Insuficiência cardíaca congestiva

O que é insuficiência cardíaca?

Em um coração saudável normal, durante cada batida, uma quantidade definida de sangue entra no coração e é bombeada novamente. Se você tem insuficiência cardíaca, seu coração não consegue lidar com o bombeamento da quantidade total de sangue em cada batida.

A insuficiência cardíaca é dividida em tipos de acordo com a rapidez com que se manifesta. É chamada de insuficiência cardíaca aguda insuficiência cardíaca se isso te deixou indisposto de repente. Se os sintomas persistirem por algum tempo, é chamado de insuficiência cardíaca crônica. Como regra geral, você frequentemente será internado no hospital se tiver insuficiência cardíaca aguda, enquanto que, se tiver insuficiência cardíaca crônica, provavelmente fará exames como paciente ambulatorial. Se você tem insuficiência cardíaca crônica, é possível desenvolver insuficiência cardíaca aguda se a situação piorar repentinamente.

A insuficiência cardíaca também é dividida em tipos, dependendo de quanto sangue o coração consegue bombear a cada batida. O termo fração de ejeção refere-se à quantidade (percentagem ou fração) de sangue na maior câmara do coração (o ventrículo esquerdo) que é bombeada (ejetada) a cada batida antes de se encher novamente para a próxima batida. É normal que parte do sangue fique para trás a cada batida, mas geralmente pelo menos metade do sangue é bombeada a cada batida.

A insuficiência cardíaca pode ser classificada em três grupos:

• Se menos de 40% do sangue for bombeado, isso é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

• Se 41-49% do sangue é bombeado para fora, isso é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção minimamente reduzida.

• Se mais de 50% for bombeado, é chamado de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Distinguir entre os três grupos é importante, pois isso afetará o tratamento que será utilizado.

Para mais informações sobre o próprio coração, consulte o folheto chamado Anatomia do coração e dos vasos sanguíneos.

Os sintomas de insuficiência cardíaca podem variar. Os sintomas mais comuns são:

• Sentindo falta de ar - isso pode ocorrer quando você se esforça, quando se deita ou até mesmo te acordar enquanto dorme.

• Retenção de líquidos - mais comumente isso se manifesta como tornozelos inchados. Também pode causar inchaço nas pernas, nádegas ou abdômen.

• Sentir-se cansado.

Outros sintomas incluem:

• Ter tosse.

• Sentindo-se tonto ou com vertigens ou tendo desmaios.

• Perda de apetite.

• Constipação.

Dependendo da causa subjacente da insuficiência cardíaca, você também pode ter outros sintomas. Por exemplo, dores no peito se você tiver angina ou a sensação de ter um 'coração acelerado' (palpitações) se você tiver um problema de ritmo cardíaco.

A gravidade da insuficiência cardíaca é frequentemente classificada em quatro classes ou estágios:

• Classe 1 (muito leve) - atividades físicas comuns não causam falta de ar, cansaço extremo (fadiga) ou palpitações. Você pode não ter nenhum sintoma. No entanto, exames (talvez realizados por outros motivos) podem ter detectado insuficiência cardíaca leve.

• Classe 2 (leve) - você está confortável em repouso. No entanto, atividades físicas comuns, como caminhar, causam alguma falta de ar, fadiga ou palpitações.

• Classe 3 (moderada) - embora confortável em repouso, atividades físicas leves, como se vestir, causam falta de ar, fadiga ou palpitações.

• Classe 4 (grave) - você não consegue realizar nenhuma atividade física sem desenvolver falta de ar, fadiga ou palpitações. Os sintomas estão frequentemente presentes mesmo em repouso. Com qualquer atividade física, você tem aumento dos sintomas e desconforto.

A insuficiência cardíaca torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem. No Reino Unido, estima-se que o número de pessoas com insuficiência cardíaca seja:

• Uma em cada 35 pessoas com idades entre 65 e 74 anos.

• Uma em cada 15 pessoas com idades entre 75-84 anos.

• Um pouco mais de uma em cada sete pessoas com 85 anos ou mais.

Insuficiência cardíaca não é um termo exato. Insuficiência cardíaca é um termo geral e pode se desenvolver como uma complicação de várias condições. As condições que causam insuficiência cardíaca afetam a capacidade do coração de funcionar bem como uma bomba.

A doença coronariana (DCC) é a causa mais comum, ou principal, de insuficiência cardíaca. Em particular, a insuficiência cardíaca pode se desenvolver após um ataque cardíaco (infarto do miocárdio). Veja os folhetos separados chamados Angina e Ataque Cardíaco (Infarto do Miocárdio) para mais detalhes.

Outras condições que podem causar insuficiência cardíaca

Isso inclui:

• Doenças do músculo cardíaco (cardiomiopatia).

• Pressão alta (hipertensão).

• Doenças das válvulas cardíacas.

• Alguns tipos de ritmos cardíacos anormais (arritmias).

• Medicamentos e outros produtos químicos que podem danificar o músculo cardíaco - por exemplo, excesso de álcool, cocaína e alguns tipos de quimioterapia.

• Várias condições não cardíacas que podem afetar a função do coração - por exemplo, anemia severa, doença da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) e Doença de Paget do osso.

• Às vezes, pode ser causado por uma falta de certos nutrientes - por exemplo, vitaminas como a tiamina.

Às vezes, a causa da insuficiência cardíaca não é conhecida.

A causa frequentemente terá um efeito sobre o tipo de insuficiência cardíaca - por exemplo, fração de ejeção reduzida ou preservada - o tratamento, e se pode ou não ser curada.

Quando um médico o examina, ele pode encontrar sinais que ocorrem com insuficiência cardíaca - por exemplo:

• Um coração aumentado.

• Um pulso mais rápido que o normal.

• Sinais de retenção de líquidos - como tornozelos inchados, fígado aumentado ou crepitações nos pulmões quando o tórax é examinado.

No entanto, esses sinais e os sintomas mencionados acima podem ser devido a várias condições além da insuficiência cardíaca. Se houver suspeita de insuficiência cardíaca, geralmente são realizados testes para confirmar o diagnóstico. Normalmente, é feito um exame de sangue para medir uma substância química chamada peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP).

BNP é um hormônio que ajuda a manter o volume sanguíneo em um nível constante. Essas substâncias aumentam na insuficiência cardíaca, e quanto mais altas elas estiverem, mais grave é provável que seja a insuficiência cardíaca. No entanto, elas também podem estar elevadas em outras condições. Você geralmente também terá um 'traçado cardíaco' (eletrocardiograma, ou ECG).

Se o seu médico suspeitar que você pode ter insuficiência cardíaca, é provável que você seja encaminhado para uma clínica especializada em insuficiência cardíaca em um hospital. Se você estiver muito doente - se tiver insuficiência cardíaca aguda - será enviado imediatamente para o hospital. Caso contrário, você geralmente é encaminhado para ser visto por um especialista dentro de duas a seis semanas, dependendo de quão alto está o seu nível de BNP.

A equipe especializada em insuficiência cardíaca irá organizar um exame de ultrassom do coração (ecocardiograma). Este teste indolor pode geralmente confirmar a presença de insuficiência cardíaca e frequentemente diagnosticar a causa da insuficiência cardíaca. Ele também medirá a fração de ejeção explicada acima, para determinar qual tipo de insuficiência cardíaca você tem. Outros testes, como um raio-X raio-X, uma teste de urina ou outros exames de sangue também pode ser aconselhado a descartar outras causas dos sintomas.

Dieta

O peso deve estar dentro de um faixa saudável (IMC 18,5 a 25). Se você está acima do peso, tente perder peso para reduzir a carga extra sobre o seu coração. Se você estiver abaixo do peso, seu especialista ou médico pode encaminhá-lo a um nutricionista para obter conselhos sobre suplementos nutricionais.

Não fume

Os produtos químicos no tabaco fazem com que os vasos sanguíneos se estreitem, o que pode agravar a insuficiência cardíaca. Fumar também pode piorar a DCC. Você pode se beneficiar ao ser encaminhado para uma clínica local de cessação do tabagismo se estiver tendo dificuldades para parar de fumar.

Exercício

Para a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca, é aconselhado o exercício regular de baixa intensidade. O exercício não pode reverter a insuficiência cardíaca, mas quanto mais em forma estiver o coração, melhor ele bombeará. O nível de exercício a ser alcançado variará de pessoa para pessoa. Antes de começar a aumentar seu exercício, obtenha aconselhamento do seu especialista, pois algumas pessoas com problemas nas válvulas cardíacas ou insuficiência cardíaca mais grave podem não conseguir fazer alguns tipos de exercício. Você também pode ser encaminhado para um programa especializado de reabilitação de insuficiência cardíaca que pode incluir exercícios.

Imunização

Você deve ter um vacina anual contra a gripe e seja imunizado contra o germe pneumocócico (bactéria).

Pese-se regularmente

Se você tem insuficiência cardíaca moderada a grave. Seu especialista irá aconselhar se você precisa fazer isso e, em caso afirmativo, com que frequência deve se pesar. Se você retém líquidos rapidamente, seu peso também aumenta rapidamente. Portanto, se seu peso aumentar mais de 2 kg (cerca de 4 lb) em 1-3 dias, você deve contatar um médico. Você pode precisar de um aumento na sua medicação.

Limite o consumo de álcool

Você não deve exceder o quantidade recomendada de álcool, pois mais do que os limites superiores recomendados podem ser prejudiciais.

Medicina

Os seguintes medicamentos são comumente usados para tratar a insuficiência cardíaca. Eles serão adaptados para cada pessoa, dependendo do tipo, causa e gravidade da insuficiência cardíaca.

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).

• Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs) - como valsartan ou losartan.

• Betabloqueadores.

• 'Comprimidos de água' (diuréticos).

• Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides/aldosterona (MRAs), por exemplo espironolactona e eplerenona, como os diuréticos, também evitam o acúmulo de fluidos.

• Outros medicamentos usados por especialistas para tratar a insuficiência cardíaca incluem Ivabradina, e sacubitril com valsartana.

Outros medicamentos também são usados para alguns casos. Por exemplo, aspirina pode ser recomendado para pessoas que tiveram um ataque cardíaco no passado. Anticoagulantes pode ser recomendado para aqueles que tiveram um coágulo no passado. Digoxina pode ser útil em algumas situações específicas. Seu especialista poderá lhe dar mais informações se você precisar de medicamentos adicionais.

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendou uma nova opção para algumas pessoas com insuficiência cardíaca se o músculo do ventrículo esquerdo (o maior dos quatro câmaras do coração) não estiver bombeando tão bem quanto o normal.

Dapagliflozina tem sido usado há alguns anos para tratar o alto nível de açúcar no sangue em pessoas com diabetes tipo 2. No entanto, foi descoberto que a dapagliflozina, e outros medicamentos intimamente relacionados, também podem melhorar significativamente a insuficiência cardíaca em algumas pessoas.

Por esta razão, o NICE recomendou que ele pode ser prescrito sob orientação de um especialista se você ainda tiver sintomas, apesar de ter feito uso de vários dos tratamentos acima.

A NICE também recomendou empagliflozina - outro medicamento da mesma classe que a dapagliflozina - para algumas pessoas com insuficiência cardíaca. A empagliflozina também deve ser usada sob orientação de um especialista, e além de vários dos outros tratamentos acima. Veja Leitura Adicional e Referências abaixo.

Dispositivos para insuficiência cardíaca

Vários dispositivos são implantados em um pequeno número de pessoas com insuficiência cardíaca. Exemplos incluem desfibriladores cardioversores implantáveis (DCIs) e marcapassos.

Os CDI funcionam detectando quaisquer ritmos cardíacos anormais que possam ocorrer. Se o ritmo do seu coração estiver muito lento, o dispositivo pode dar suporte extra ao seu coração, funcionando como um marcapasso normal. Se o seu coração bater muito rápido, o CDI pode fornecer uma série de batidas extras a uma taxa ligeiramente mais rápida, o que deve fazer com que seu coração volte a um ritmo normal, ou pode dar um choque (desfibrilação) para restaurar um batimento cardíaco regular.

Os marcapassos funcionam de maneira diferente. Em alguns casos, há danos nas células especializadas do coração que transportam os sinais necessários para que seu coração se contraia adequadamente. Isso pode fazer com que os sinais fiquem fora de sincronia, levando o coração a bombear com menos força e eficiência. Os marcapassos trabalham para controlar esses sinais, permitindo que o coração bata de forma mais eficaz. Isso também é conhecido como terapia de ressincronização cardíaca.

Esses diferentes dispositivos alteraram drasticamente o tratamento da insuficiência cardíaca em casos selecionados e melhoraram tanto a perspectiva quanto a qualidade de vida. No entanto, esses dispositivos são adequados apenas para certas pessoas com insuficiência cardíaca. Seu médico poderá discutir com você em mais detalhes se você é adequado para um desses dispositivos.

A NICE emitiu novas diretrizes sobre um dispositivo chamado sensor de pressão da artéria pulmonar. Este pequeno dispositivo pode ser inserido sob anestesia local, usando um tubo passado por uma veia, geralmente na virilha.

Este dispositivo fornece informações sobre a pressão na sua artéria pulmonar, que transporta sangue do lado direito do seu coração para os seus pulmões. Essas informações são transmitidas para um sensor e podem ser enviadas para a sua equipe médica. Isso pode ajudar a melhorar o seu atendimento médico ao detectar mudanças precoces que podem ser tratadas.

A NICE recomendou que este procedimento é seguro e eficaz o suficiente para ser oferecido a pessoas com insuficiência cardíaca que precisam de monitoramento cuidadoso.

Como mencionado acima, a insuficiência cardíaca geralmente se desenvolve como uma complicação de várias condições. Outros tratamentos para a condição subjacente podem ser recomendados em certos casos. Por exemplo:

• Tratamento para reduzir a pressão arterial se você tiver pressão alta (hipertensão).

• Tratamentos para retardar a progressão da DAC se esta for a causa da insuficiência cardíaca. Por exemplo, reduzir um nível de colesterol alto.

• A cirurgia para substituir ou reparar uma válvula cardíaca pode ser realizada se uma válvula cardíaca danificada for a causa da insuficiência cardíaca.

• Um transplante de coração é uma opção em alguns casos.

É difícil fornecer uma perspectiva (prognóstico) para um indivíduo. Depende da causa da insuficiência cardíaca, se você tem outras condições médicas e quão grave ela é. Um grande estudo realizado no Reino Unido entre 2000 e 2017 descobriu que:

• Oito em cada 10 pessoas com insuficiência cardíaca sobreviveram pelo menos um ano.

• Um em cada dois sobreviveu pelo menos cinco anos.

• Um em cada quatro sobreviveu pelo menos 10 anos.

A perspectiva tende a ser pior para pessoas com:

• Idade avançada.

• Insuficiência cardíaca mais grave.

• Outras condições médicas também - como fibrilação atrial, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, depressão, ou diabetes mellitus.

• Obesidade.

• Perda de peso severa e desgaste muscular (caquexia).

• Fumar.

• Insuficiência cardíaca causada por doença coronariana, especialmente uma história de um ataque cardíaco.

Se os sintomas se tornarem muito graves e não responderem bem ao tratamento, isso é conhecido como 'insuficiência cardíaca em estágio terminal'. Nessa situação, os cuidados paliativos - muitas vezes em casa - de uma equipe de diferentes profissionais de saúde podem ser úteis. A prioridade nessa situação é manter a pessoa confortável e aliviar os sintomas o máximo possível. Uma pessoa diagnosticada com insuficiência cardíaca em estágio terminal provavelmente morrerá nos próximos seis a 12 meses.

Nos últimos anos, vários novos tratamentos foram introduzidos, o que levou a uma perspectiva muito melhorada para pessoas com insuficiência cardíaca. Estudos estão em andamento para estabelecer quais opções de tratamento melhoram mais a perspectiva.