Histórico e exame geniturinário - masculino

Despite the increasingly widespread use of imagem do trato urinário, a thorough history and examination are essential in the assessment of all patients presenting with genitourinary symptoms.

A apresentação deve ser avaliada no contexto da idade, sexo e histórico médico e cirúrgico anterior do paciente. Os sintomas urinários podem não indicar uma anormalidade urológica, mas podem ter outras causas, como frequência de micção na ansiedade ou sintomas urinários causados por doenças neurológicas.

The following account will both list important items as an aide-mémoire and provide diagnostic tips and suggestions for history and examination. Paediatric genitourinary history and examination are referred to and important aspects particular to developing children are outlined. The separate partner article Histórico e exame geniturinário - feminino covers detail specific to female patients.

Histórico geniturinário masculino

Care should again be taken to ensure privacy and comfort for both history and examination. Establish confidence and rapport. Allow the patient to describe their complaint or problem. It may be appropriate and necessary to ask details about histórico sexual e psicosexual. Sinalizar essas perguntas íntimas e pessoais e explicar sua importância pode facilitar uma melhor cooperação do historiador. Perguntas específicas e fechadas podem ser apropriadas. Sintomas significativos e histórico são descritos abaixo.

Sintomas urinários

The history of sintomas urinários should cover the following questions:

• Is there disúria?

• Is there frequência de micção? Existe alguma noctúria?

• Há algum gotejamento terminal na micção?

• Há hesitação na micção?

• Quão cheio está o fluxo urinário?

• Os sintomas se desenvolveram gradualmente ou de repente?

• Há alguma incontinência or urgency of micturition? There may be stress incontinence, detrusor instability, detrusor underactivity or urethral obstruction.

Abnormalities of micturition in men are most often caused by prostatism (see also the separate articles Hiperplasia prostática benigna e Câncer de próstata). Isso leva a hesitação, redução da força do fluxo urinário e gotejamento terminal.

Symptoms of prostatism can be assessed by using the Índice Internacional de Sintomas Prostáticos (I-PSS) but this does not give an indication of the degree of prostate size or nature of underlying pathology. Complete obstruction may lead to complete inability to pass urine, or to overflow incontinence.

Secreção uretral

Este é um sintoma de apresentação relativamente comum. Pergunte sobre:

• Disúria.

• Possible exposure to infecções sexualmente transmissíveis:

  • Quando foi o contato?

  • O parceiro teve sintomas?

  • Are there any other symptoms? - for example, with artrite reativa:

    • Dores nas articulações.

    • Inflamação ocular, dor ou sensação de areia nos olhos.

    • Sintomas gastrointestinais.

Dor testicular

Isso pode ser uma dor intensa. Deve-se fazer uma consulta sobre:

• Trauma.

• Velocidade de início.

• Associação com outras condições (por exemplo, caxumba).

• Outros sintomas urinários, como disúria ou secreção uretral.

• Possible causes include trauma, infection, torção and epididymitis.

Úlceras genitais

Úlceras genitais are likely to be caused by sexually transmitted infection. Enquiry should be made with this in mind.

Impotência

A impotência abrange uma série de condições e causas diferentes. Considere:

• Fatores emocionais e psicológicos.

• Drogas e álcool.

• Alguma associação com outras doenças relevantes (diabetes mellitus, doença neurológica, doença cardiovascular).

• Se há:

  • Perda de libido.

  • Disfunção erétil.

Subfertilidade

This may be primary (no conception) or secondary (past conception). Subfertilidade o histórico deve incluir:

• Histórico de concepção.

• Duração da subfertilidade.

• Histórico sexual:

  • Tempo e frequência das relações sexuais.

  • Impontência e ejaculação.

• Histórico de medicação.

• Histórico médico:

  • Condições que afetam a função erétil.

  • Qualquer quimioterapia ou tratamento contra o câncer.

• História do desenvolvimento sexual.

Outros sintomas

Exemplos importantes incluem:

• Dor lombar; urinary calculi can cause ureteric obstruction and lead to severe loin pain which radiates to the symphysis pubis or testis. The sudden onset of pain in renal colic or acute urinary retention contrasts with the gradual build-up of pain from a renal tumour or the slow development of urine symptoms from outflow obstruction. Ask about associated features such as pain, haematuria or incontinence.

• Systemic symptoms of lesão renal aguda ou doença renal crônica - eg, anorexia, vomiting, fatigue, pruritus and peripheral oedema.

• Recent onset of back pain in an elderly patient may be indicative of câncer de próstata with bone metastases.

• Alguns pacientes não apresentam sintomas, mas anomalias são descobertas ao medir a pressão arterial ou em exames rotineiros de urina, função renal ou bioquímica sérica.

Histórico ocupacional

A exposição a carcinógenos químicos como 2-naftilamina ou benzidina nas indústrias químicas ou de borracha pode induzir câncer de bexiga muitos anos depois.

Viagens ao exterior

• Travel to Egypt or Africa may result in exposure to esquistossomose.

• A desidratação durante as férias em um clima quente pode levar ao desenvolvimento de cálculos renais.

Histórico familiar

A family history of kidney failure or doença renal policística may be relevant to the underlying problem.

Histórico médico anterior

• Neurological diseases may cause abnormal bladder function - eg, Doença de Parkinson, esclerose múltipla or cerebrovascular disease.

• Any history of kidney disease, hipertensão, diabetes, gota or past back injury may also be relevant. Abdominal or pelvic surgery can cause denervation injury to the bladder.

• Previous surgery - eg, for hiperplasia prostática.

• Lesão ureteral pode ocorrer em operações abdominais.

Histórico de medicação

• Um histórico completo de medicação atual e passada é importante.

• Histórico de abuso de analgésicos pode ser uma causa de insuficiência renal.

• As dosagens de alguns medicamentos podem precisar ser ajustadas ou interrompidas em caso de insuficiência renal.

A avaliação geniturinária deve incluir um exame geral e um exame abdominal.

Exame geral

• Desenvolvimento sexual geral e características sexuais secundárias.

• Observe se há evidências de ginecomastia.

• Determine se o paciente está angustiado devido à dor ou aparentando estar mal, sugerindo uma doença sistêmica e possivelmente insuficiência renal.

• Observe se há evidências de doença hepática ou tireoidiana.

• Observe se há evidências de anemia.

• Todos os pacientes com sintomas urológicos devem ter sua pressão arterial medida.

• Sinais de desidratação, como boca e língua secas, podem indicar insuficiência renal ou poliúria associada ao diabetes.

• Linfadenopatia; os linfonodos podem estar aumentados devido à disseminação metastática de qualquer câncer urológico.

Exame abdominal

• Abdomen may be distended due to large polycystic kidneys or ascites due to síndrome nefrítica ou síndrome nefrótica. Palpe por uma bexiga aumentada ou por um aneurisma da aorta abdominal.

• Os rins são examinados por meio de exame bimanual, com uma mão levantando o rim posteriormente em direção à mão posicionada na região abdominal para a avaliação.

• A sensibilidade sobre o rim deve ser testada por pressão suave sobre o ângulo renal.

• Palpação para aumento ou massas renais. Um rim aumentado geralmente se projeta para frente. Na doença policística renal, também pode haver hepatomegalia devido a cistos hepáticos.

• Percussão para a presença de ascite (ressonância deslocável) e para uma bexiga aumentada.

• Hérnias e orifícios hernais.

• Auscultação de sopro renal na estenose da artéria renal (ouvido acima do umbigo, a 2 cm à esquerda ou à direita da linha média e também em ambos os flancos com o paciente sentado).

Pênis

A variação de tamanho e formato do pênis normal é bastante ampla. A avaliação deve envolver inspeção e palpação de:

• Prepuce, glans and foreskin - for example, to exclude a fimose and signs of hipospádia.

• A pele deve ser examinada quanto a úlceras e erupções cutâneas.

• The shaft of the penis is examined for plaques of doença de Peyronie.

• Secreção uretral.

Escroto

• Inspecione a pele do escroto.

• Palpe os testículos:

  • Os testículos devem ser de tamanho igual, lisos e relativamente firmes.

  • O tamanho/volume pode ser estimado usando um orquidômetro (veja a imagem).
    
    

    Orquidômetro

    

    © Filip em (Trabalho próprio) CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

  • Testículos pequenos e firmes sugerem hipogonadismo ou atrofia testicular.

  • A ausência de um testículo pode indicar excisão prévia, não descido ou retrátil.

• Identifique inchaços escrotais:

  • Determine se é possível passar acima do inchaço. Com o paciente em pé, se não for possível definir a borda superior de uma massa no escroto, provavelmente trata-se de uma hérnia inguinal.

  • Note whether the swelling is solid or cystic. Note whether there is a hidrocele, varicocele or epididymal cyst. Testing for translucency with a torch will determine whether the mass is cystic or a solid mass. Likely diagnoses are:

    • Anexado ao testículo:

      • Sólido (não translúcido): testicular tumour.

      • Cístico (translúcido): hidrocele.

    • Separado do testículo:

      • Sólido (não translúcido): epididimite crônica.

      • Cístico (translúcido): cisto epididimal.

• Examine a virilha e os linfonodos.

Próstata

Isto é avaliado por exame retal para determinar:

• Tamanho.

• Consistência.

• Qualquer inchaço. Uma massa dura em um ou ambos os lobos sugere um câncer, e uma biópsia é necessária para obter a confirmação histológica.

• Presença do sulco medial.

• Alguma sensibilidade dolorosa.

Exame neurológico

• A perda sensorial do dermatoma no períneo ou nos membros inferiores e a disfunção motora dos membros inferiores sugerem uma possível patologia na medula espinhal ou nas raízes nervosas.

• Trauma ou compressão da medula espinhal podem causar retenção urinária se aguda, ou urgência de micção se for um processo mais crônico.

• A compressão aguda de qualquer uma das vértebras da medula espinhal ou da cauda equina pode causar disfunção da bexiga e do intestino e são ambas emergências neurocirúrgicas, exigindo tratamento urgente para evitar danos neurológicos irreversíveis.

This should involve parents and be done sensitively and carefully. Genitourinary disease in children is more varied and complex (for example, genitália ambígua) than in adults. Developmental aspects may be important in both the history and examination. Aspects of this are covered in other separate articles - for example, Puberdade normal e anormal, História pediátrica e Exame pediátrico.

Infecção do trato urinário em crianças é uma condição importante que deve ser diagnosticada precocemente e tratada adequadamente para evitar cicatrizes nos rins na vida adulta.

See the separate article Infecção do trato urinário em crianças para mais detalhes.

História

In general medical practice the history will usually focus on presenting complaints but, in babies particularly, will involve screening for disease as well. Some of the history overlaps with that for adults but an understanding of normal growth and development, particularly of normal pubertal development, is essential in paediatric practice. Abuso infantil may present with genitourinary symptoms. When child abuse is suspected the correct procedures should be followed with referral for further assessment and examination.

Exame

Mais uma vez, isso será realizado com uma boa compreensão do crescimento normal e do desenvolvimento puberal. O manuseio sensível é essencial e, de modo geral, exames invasivos e íntimos raramente são apropriados. A ultrassonografia e outras técnicas de investigação podem agora ser usadas para avaliar os órgãos internos. A inspeção costuma ser tudo o que é necessário.