Dor na fossa ilíaca esquerda

Os artigos gerais separados Dor abdominal, Exame abdominal e Dor pélvica têm alguma sobreposição com este artigo.

O que é dor na fossa ilíaca esquerda?

A dor na fossa ilíaca esquerda (FIE) pode ocorrer devido a uma condição autolimitada, mas também pode ser um sinal de emergência médica/cirúrgica. É menos comum do que a dor na fossa ilíaca direita (FID). Ambas compartilham um número considerável de diagnósticos diferenciais, mas algumas condições são mais prováveis, ou apenas prováveis, de um lado. A dor na FIE é comum e tende a afetar uma população mais idosa do que a dor na FID.

• A dor parietal ocorre quando há estimulação nociva do peritônio parietal devido à isquemia, inflamação ou distensão. É aguda, intensa, discreta, localizada e agravada por tosse/movimento.

• A dor visceral ocorre quando estímulos nocivos afetam uma víscera. Estruturas do intestino posterior (por exemplo, intestino grosso) causam dor abdominal inferior.

• A dor referida é a dor sentida em áreas remotas supridas pelo mesmo dermátomo que o órgão doente.

• Pergunte sobre a dor. O mnemônico 'SOCRATES' pode ser útil:
  

  • Lite - peça ao paciente para apontar onde está a dor. Observe se o paciente usa um único dedo ou se é mais difusa.

  • OOrigem - pergunte quando começou. A dor abdominal aguda geralmente é uma dor que está presente há menos de 1 semana. Estabeleça se o início foi súbito ou gradual.

  • Ccaráter - peça ao paciente para descrever a natureza da dor: aguda, ardente, opressiva, etc.

  • Rirradiação - se há irradiação - por exemplo, costas/virilha (cólica renal), ombro (irritação diafragmática secundária à perfuração visceral).

  • AAssociações - existem outros sinais ou sintomas associados à dor?

  • Acurso de tempo - pergunte se é contínuo ou intermitente.

  • Efatores que exacerbam/aliviam - por exemplo, comida, posição, medicação. A dor parietal é agravada pelo movimento. Alívio da dor após uma evacuação sugere uma causa colônica. Alívio após vômito sugere uma causa no intestino mais proximal.

  • Lseveridade - usar uma 'escala' (por exemplo, de 1 a 10 (pior dor de todas)) pode ser útil.

• Faça uma investigação sistemática:
  

  • Apetite - pergunte se há alguma náusea ou vômito.

  • Pergunte se há algum sintoma de febre.

  • Peso - discuta se está estável. Pergunte se houve alguma perda de peso (provavelmente mais relevante em dor crônica no LIF ao considerar carcinoma colorretal).

  • Intestinos - pergunte quando foram abertos pela última vez. Pergunte sobre a capacidade de evacuar fezes/gases. Discuta se há sangue, muco ou melena, e a consistência das fezes.

  • Determine o momento do último período menstrual; pergunte sobre o histórico menstrual, sangramento vaginal irregular e forma de contracepção.

  • Pergunte se há corrimento vaginal.

  • Urina - verifique se há algum sintoma urinário presente.

• Anote o histórico de tabagismo e consumo de álcool.

• Quaisquer mudanças recentes na dieta.

• Observe o histórico médico anterior.

• Pergunte quais medicamentos estão sendo tomados - prescritos e de venda livre.

• Observe a condição geral do paciente - por exemplo, bem, em choque, febril.

• Anote a temperatura, a frequência e qualidade do pulso, a pressão arterial.

• Com o paciente adequadamente despido e confortável, examine sistematicamente o abdômen:
  

  • Inspeção - há distensão?

  • Percussão (abdômen pode ser timpânico em caso de obstrução intestinal).

  • Palpação - há defesa, rigidez ou dor à descompressão? Observe se há uma massa palpável e, em caso afirmativo, se é pulsátil.

  • Auscultação (sons intestinais ausentes indicam obstrução/vólvulo).

• Examine os testículos e os orifícios herniários.

• Um diagnóstico definitivo pode exigir um exame retal e/ou vaginal. Um clínico geral pode realizar este exame apenas se isso afetar a decisão de encaminhar ou não o paciente de forma urgente. Se for realizado pela equipe de admissão, pode ser omitido.

Estes devem ser adaptados aos sintomas do paciente e aos achados do exame. No ambiente de um clínico geral, há uma série de testes à beira do leito que podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico:

• Teste a urina para leucócitos e/ou nitritos se houver suspeita de infecção do trato urinário (ITU). A hematúria microscópica geralmente está presente em cólica ureteral. Também pode ocorrer em aneurisma da aorta abdominal.

• Realize um teste de gravidez se gravidez ectópica ou aborto espontâneo é suspeitada.

Se a dor não for aguda e puder ser gerida no ambiente do médico de família, investigações adicionais podem ser solicitadas:

• Os exames de sangue podem incluir hemograma completo, função renal, testes de função hepática.

• Os testes de swab vaginal podem ajudar a excluir infecções pélvicas.

• A ultrassonografia pode mostrar massa ovariana ou outra massa.

• O encaminhamento para investigações intestinais adicionais pode ser necessário - por exemplo, encaminhamento sob a regra de espera de duas semanas se houver suspeita de carcinoma intestinal.

• Investigações urológicas adicionais podem ser necessárias - por exemplo, cistouretroscopia.

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Se o paciente tem um abdômen agudo e é encaminhado imediatamente para o hospital, exames diagnósticos adicionais podem ser realizados. A tomografia computadorizada está substituindo a ultrassonografia, exceto em casos de suspeita de colecistite. O raio-X abdominal simples é usado principalmente para excluir obstrução intestinal, íleo e perfuração, onde pode mostrar alças intestinais dilatadas. O raio-X de tórax em posição ereta pode mostrar ar intraperitoneal sob o diafragma.

A dor no LIF pode ser aguda ou crônica/subaguda.

Causas de dor aguda no LIF

Causas gastrointestinais

• Gastroenterite: no entanto, isso comumente causa dor abdominal mais generalizada. É a causa mais comum de dor abdominal em crianças, sendo as causas virais as mais frequentes. Deve-se ter cuidado, pois a gastroenterite que causa especificamente dor no QIE deve ser um diagnóstico de exclusão.

• Constipação: constipação aguda geralmente tem uma causa orgânica (por exemplo, gastroenterite). Novamente, deve ser um diagnóstico de exclusão.

• Diverticulite: a maioria dos doença diverticular envolve o cólon sigmoide e, portanto, a diverticulite geralmente se apresenta com dor no QIE.

• Volvo: volvo sigmoide é o tipo mais comum de volvo colônico. Pode levar à obstrução do intestino grosso e pode ter um início insidioso em pacientes idosos.

• Hérnia inguinal/femoral esquerda: uma esquerda encarcerada inguinal ou femoral pode se manifestar como dor no LIF. Haverá sensibilidade e um inchaço irreduzível sobre o orifício herniário, além de sintomas e sinais de obstrução intestinal. O impulso de tosse é perdido se a hérnia estiver encarcerada. Requer encaminhamento cirúrgico urgente.

• Apendicite: raramente, isso pode se manifestar como dor no QIE, particularmente em pacientes com ceco redundante e frouxamente fixado.

Causas ginecológicas

• Gravidez ectópica na trompa de Falópio esquerda: a dor, em vez de sangramento vaginal, é a característica proeminente. Em caso de dúvida, interne. Quando ocorre ruptura, o sangramento é profuso e dois ou três litros podem ser perdidos em um curto espaço de tempo, com consequente choque hipovolêmico.

• Ameaça de aborto ou aborto completo aborto espontâneo: se um teste de gravidez for positivo e houver histórico de sangramento, sempre encaminhe para um ultrassom para excluir um aborto. Se houver dor associada, uma gravidez ectópica precisa ser excluída por encaminhamento imediato para cuidados secundários.

• Causas de dor no LIF na fase final da gravidez: trabalho de parto prematuro, descolamento prematuro da placenta, ruptura uterina.

• Doença inflamatória pélvica (DIP)/salpingite/abscesso pélvico: tipicamente, há presença de corrimento vaginal. Mais comum se houver múltiplos parceiros sexuais, histórico de DIP e se um dispositivo intrauterino estiver em uso.

• Mittelschmerz (dor da ovulação): é uma dor súbita que ocorre no meio do ciclo.

• Torção ovariana: isso geralmente acontece quando um ovário é aumentado por um cisto. O diagnóstico pode ser difícil. Pode haver sensibilidade anexial. A ultrassonografia pode mostrar o ovário anormal.

• Degeneração de mioma.

• Tumor pélvico.

Causas urológicas

• Torção testicular ou epididimo-orquite: pode causar dor que se irradia para a parte inferior do abdômen desse lado. O testículo estará muito sensível.

• Cólica ureteral: isso pode causar dor que pode ser intermitente e 'aguda'. Uma pedra pode causar hematúria microscópica. 70% são visíveis em raio-X simples. A ultrassonografia é uma boa técnica de diagnóstico.

• ITU: frequência urinária, disúria, hematúria, urgência e urina com odor forte podem levantar isso como um diagnóstico diferencial.

Outras causas

• Aneurisma da aorta abdominal: isso pode se manifestar com sintomas atípicos que se assemelham a cólica renal ou doença diverticular, em vez da clássica dor nas costas ou no flanco. Não se esqueça deste diagnóstico diferencial. Procure uma massa abdominal pulsátil. Muitos pacientes com um aneurisma da aorta abdominal rompido são inicialmente diagnosticados incorretamente.

• Situs inversus: aqui, o diagnóstico diferencial para dor no QIE é aquele para dor no QID. Apenas metade das pessoas com dextrocardia tem situs inversus total.

• Herpes zoster: geralmente uma erupção cutânea característica. Antes de a erupção aparecer, a pele pode estar sensível.

• Trombose da veia pélvica.

Causas da dor crônica no LIF

Causas gastrointestinais

• Constipação: a constipação crônica geralmente tem uma causa funcional (por exemplo, dieta de baixo resíduo). A dor relacionada a isso é mais frequentemente do lado esquerdo ou suprapúbica.

• Síndrome do intestino irritável: muitas vezes um diagnóstico de exclusão. O intestino pode estar carregado e sensível.

• Carcinoma do reto ou cólon descendente: geralmente há uma alteração associada no hábito intestinal, perda de peso e sangramento retal. Pode se apresentar com obstrução e perfuração.

• Doença de Crohn e colite ulcerativa: a doença inflamatória intestinal pode afetar o cólon distal. Provavelmente haverá diarreia com sangue e muco.

Causas ginecológicas

• Pélvico/tumor ovariano.

• Endometriose.

Outras causas

• Patologia do quadril esquerdo.

• O gerenciamento depende do diagnóstico e do transtorno subjacente.

• Um abdômen agudo e/ou um paciente hemodinamicamente instável requer encaminhamento imediato para o hospital para avaliação adicional. Se houver suspeita de aneurisma da aorta abdominal ou gravidez ectópica, encaminhe imediatamente para cuidados secundários. Mantenha o paciente em jejum.

• Vias aéreas, Respiração e Circulação (ABC) devem ser avaliadas e geridas adequadamente.

• Anti-inflamatórios não esteroides (cuidado se houver risco de doença ulcerosa péptica) ou opioides (se houver dor intensa) são boas opções para analgesia.