The separate general articles Dor abdominal, Exame abdominal e Dor pélvica have some overlap with this article.

O que é dor na fossa ilíaca esquerda?

A dor na fossa ilíaca esquerda (FIE) pode ocorrer devido a uma condição autolimitada, mas também pode ser um sinal de emergência médica/cirúrgica. É menos comum do que a dor na fossa ilíaca direita (FID). Ambas compartilham um número considerável de diagnósticos diferenciais, mas algumas condições são mais prováveis, ou apenas prováveis, de um lado. A dor na FIE é comum e tende a afetar uma população mais idosa do que a dor na FID.

• A dor parietal ocorre quando há estimulação nociva do peritônio parietal devido à isquemia, inflamação ou distensão. É aguda, intensa, discreta, localizada e agravada por tosse/movimento.

• A dor visceral ocorre quando estímulos nocivos afetam uma víscera. Estruturas do intestino posterior (por exemplo, intestino grosso) causam dor abdominal inferior.

• A dor referida é a dor sentida em áreas remotas supridas pelo mesmo dermátomo que o órgão doente.

• Enquire about the pain. The mnemonic 'SOCRATES' may be helpful:
  

  • Lite - peça ao paciente para apontar onde está a dor. Observe se o paciente usa um único dedo ou se é mais difusa.

  • IOrigem - pergunte quando começou. A dor abdominal aguda geralmente é uma dor que está presente há menos de 1 semana. Estabeleça se o início foi súbito ou gradual.

  • Ccaráter - peça ao paciente para descrever a natureza da dor: aguda, ardente, opressiva, etc.

  • Rirradiação - se há irradiação - por exemplo, costas/virilha (cólica renal), ombro (irritação diafragmática secundária à perfuração visceral).

  • AAssociações - existem outros sinais ou sintomas associados à dor?

  • Acurso de tempo - pergunte se é contínuo ou intermitente.

  • Efatores que exacerbam/aliviam - por exemplo, comida, posição, medicação. A dor parietal é agravada pelo movimento. Alívio da dor após uma evacuação sugere uma causa colônica. Alívio após vômito sugere uma causa no intestino mais proximal.

  • Lseveridade - usar uma 'escala' (por exemplo, de 1 a 10 (pior dor de todas)) pode ser útil.

• Make a systematic enquiry:
  

  • Apetite - pergunte se há alguma náusea ou vômito.

  • Pergunte se há algum sintoma de febre.

  • Peso - discuta se está estável. Pergunte se houve alguma perda de peso (provavelmente mais relevante em dor crônica no LIF ao considerar carcinoma colorretal).

  • Intestinos - pergunte quando foram abertos pela última vez. Pergunte sobre a capacidade de evacuar fezes/gases. Discuta se há sangue, muco ou melena, e a consistência das fezes.

  • Determine o momento do último período menstrual; pergunte sobre o histórico menstrual, sangramento vaginal irregular e forma de contracepção.

  • Pergunte se há corrimento vaginal.

  • Urina - verifique se há algum sintoma urinário presente.

• Anote o histórico de tabagismo e consumo de álcool.

• Quaisquer mudanças recentes na dieta.

• Observe o histórico médico anterior.

• Pergunte quais medicamentos estão sendo tomados - prescritos e de venda livre.

• Observe a condição geral do paciente - por exemplo, bem, em choque, febril.

• Anote a temperatura, a frequência e qualidade do pulso, a pressão arterial.

• With the patient adequately undressed and comfortable, systematically examine the abdomen:
  

  • Inspeção - há distensão?

  • Percussão (abdômen pode ser timpânico em caso de obstrução intestinal).

  • Palpação - há defesa, rigidez ou dor à descompressão? Observe se há uma massa palpável e, em caso afirmativo, se é pulsátil.

  • Auscultação (sons intestinais ausentes indicam obstrução/vólvulo).

• Examine os testículos e os orifícios herniários.

• A definitive diagnosis may well require a rectal and/or vaginal examination. A GP may do this only if it affects the decision of whether or not to refer the patient acutely. If it will be performed by the admitting team, it may be omitted.

Estes devem ser adaptados aos sintomas do paciente e aos achados do exame. No ambiente de um clínico geral, há uma série de testes à beira do leito que podem ser realizados para auxiliar no diagnóstico:

• Dip urine for leukocytes and/or nitrites if urinary tract infection (UTI) is suspected. Microscopic haematuria is usually present in cólica ureteral. Também pode ocorrer em aneurisma da aorta abdominal.

• Perform a pregnancy test if gravidez ectópica ou abortos espontâneos is suspected.

Se a dor não for aguda e puder ser gerida no ambiente do médico de família, investigações adicionais podem ser solicitadas:

• Os exames de sangue podem incluir hemograma completo, função renal, testes de função hepática.

• Os testes de swab vaginal podem ajudar a excluir infecções pélvicas.

• A ultrassonografia pode mostrar massa ovariana ou outra massa.

• O encaminhamento para investigações intestinais adicionais pode ser necessário - por exemplo, encaminhamento sob a regra de espera de duas semanas se houver suspeita de carcinoma intestinal.

• Investigações urológicas adicionais podem ser necessárias - por exemplo, cistouretroscopia.

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If the patient has an acute abdomen and is referred immediately to hospital, further diagnostic tests may be carried out. CT scanning is taking over from ultrasound scanning except in cases of suspected colecistite. O raio-X abdominal simples é usado principalmente para excluir obstrução intestinal, íleo e perfuração, onde pode mostrar alças intestinais dilatadas. O raio-X de tórax em posição ereta pode mostrar ar intraperitoneal sob o diafragma.

A dor no LIF pode ser aguda ou crônica/subaguda.

Causas de dor aguda no LIF

Causas gastrointestinais

• Gastroenterite: no entanto, isso comumente causa dor abdominal mais generalizada. É a causa mais comum de dor abdominal em crianças, sendo as causas virais as mais frequentes. Deve-se ter cuidado, pois a gastroenterite que causa especificamente dor no QIE deve ser um diagnóstico de exclusão.

• Constipation: constipação aguda usually has an organic cause (eg, gastroenteritis). Again, it should be a diagnosis of exclusion.

• Diverticulitis: the majority of doença diverticular involves the sigmoid colon and therefore diverticulitis most commonly presents with LIF pain.

• Volvulus: volvo sigmoide is the most common type of colonic volvulus. It can lead to large bowel obstruction and can have an insidious onset in elderly patients.

• Left inguinal/femoral hernia: an incarcerated left inguinal ou femoral may present as LIF pain. There will be tenderness and an irreducible swelling over the hernial orifice, and symptoms and signs of bowel obstruction. Cough impulse is lost if hernia is incarcerated. Requires urgent surgical referral.

• Apendicite: raramente, isso pode se manifestar como dor no QIE, particularmente em pacientes com ceco redundante e frouxamente fixado.

Causas ginecológicas

• Gravidez ectópica in the left Fallopian tube: pain rather than vaginal bleeding is the prominent feature. If in doubt, admit. When rupture occurs bleeding is profuse and two or three litres can be lost in a short space of time with consequent hypovolaemic shock.

• Threatened or complete abortos espontâneos: se um teste de gravidez for positivo e houver histórico de sangramento, sempre encaminhe para um ultrassom para excluir um aborto. Se houver dor associada, uma gravidez ectópica precisa ser excluída por encaminhamento imediato para cuidados secundários.

• Causes of LIF pain in later pregnancy: trabalho de parto prematuro, descolamento prematuro da placenta, ruptura uterina.

• Doença inflamatória pélvica (DIP)/salpingite/abscesso pélvico: tipicamente, há presença de corrimento vaginal. Mais comum se houver múltiplos parceiros sexuais, histórico de DIP e se um dispositivo intrauterino estiver em uso.

• Mittelschmerz (dor da ovulação): é uma dor súbita que ocorre no meio do ciclo.

• Torção ovariana: isso geralmente acontece quando um ovário é aumentado por um cisto. O diagnóstico pode ser difícil. Pode haver sensibilidade anexial. A ultrassonografia pode mostrar o ovário anormal.

• Fibroid de mioma.

• Tumor pélvico.

Causas urológicas

• Torção testicular ou epididimo-orquite: pode causar dor que se irradia para a parte inferior do abdômen desse lado. O testículo estará muito sensível.

• Cólica ureteral: isso pode causar dor que pode ser intermitente e 'aguda'. Uma pedra pode causar hematúria microscópica. 70% são visíveis em raio-X simples. A ultrassonografia é uma boa técnica de diagnóstico.

• UTI: frequência urinária, disúria, hematúria, urgência and smelly urine may raise this as a differential diagnosis.

Outras causas

• Aneurisma da aorta abdominal: this can present with atypical symptoms resembling renal colic or diverticular disease rather than the classic back or flank pain. Não se esqueça deste diagnóstico diferencial. Procure uma massa abdominal pulsátil. Muitos pacientes com um aneurisma da aorta abdominal rompido são inicialmente diagnosticados incorretamente.

• Situs inversus: here, the differential diagnosis for LIF pain is that for dor no QID. Apenas metade das pessoas com dextrocardia tem situs inversus total.

• Herpes zoster: geralmente uma erupção cutânea característica. Antes de a erupção aparecer, a pele pode estar sensível.

• Trombose da veia pélvica.

Causas da dor crônica no LIF

Causas gastrointestinais

• Constipação: a constipação crônica geralmente tem uma causa funcional (por exemplo, dieta de baixo resíduo). A dor relacionada a isso é mais frequentemente do lado esquerdo ou suprapúbica.

• Síndrome do intestino irritável: muitas vezes um diagnóstico de exclusão. O intestino pode estar carregado e sensível.

• Carcinoma do reto ou cólon descendente: geralmente há uma alteração associada no hábito intestinal, perda de peso e sangramento retal. Pode se apresentar com obstrução e perfuração.

• Doença de Crohn e colite ulcerativa: a doença inflamatória intestinal pode afetar o cólon distal. Provavelmente haverá diarreia com sangue e muco.

Causas ginecológicas

• Pélvico/tumor ovariano.

• Endometriose.

Outras causas

• Patologia do quadril esquerdo.

• O gerenciamento depende do diagnóstico e do transtorno subjacente.

• Um abdômen agudo e/ou um paciente hemodinamicamente instável requer encaminhamento imediato para o hospital para avaliação adicional. Se houver suspeita de aneurisma da aorta abdominal ou gravidez ectópica, encaminhe imediatamente para cuidados secundários. Mantenha o paciente em jejum.

• Vias aéreas, Respiração e Circulação (ABC) devem ser avaliadas e geridas adequadamente.

• Non-steroidal anti-inflammatory drugs (care if risk of doença ulcerosa péptica) ou opioides (se houver dor intensa) são boas opções para analgesia.