Doenças e diferentes grupos étnicos

Diversidade no Reino Unido

O Reino Unido possui uma população culturalmente diversa, com minorias étnicas representando 14% da população no censo de 2011¹ . Isso representou um aumento na porcentagem de membros étnicos da população, que era de cerca de 9% em 2001 e 6% em 1991. É necessário ter cautela ao fazer comparações diretas entre censos, pois houve mudanças nas perguntas e nas opções de marcação que incentivam o reconhecimento da diversidade. No entanto, não há dúvida de que a 'mistura' está mudando. No censo de 2011, a maior caixa de minoria étnica marcada foi Indiana, seguida por Paquistanesa, Africana Negra e Outras Asiáticas.

Em toda a Inglaterra e País de Gales, Londres é a área mais etnicamente diversa e o País de Gales a menos.

Os resultados do censo de 2021 não foram publicados no momento da redação.

Grupos populacionais com diferenças determinadas por cultura, religião ou etnia também apresentam diferenças em termos de comportamento e crenças em relação a doenças. É necessário mais trabalho para entender essas razões.

Os grupos populacionais também diferem geneticamente, de modo que algumas doenças são mais prevalentes em certos grupos étnicos. Isso inclui condições como a doença falciforme e a doença de Creutzfeldt-Jakob, que são bem descritas. Também inclui a prevalência e os padrões alterados, em diferentes grupos étnicos, de condições comuns como doenças cardiovasculares (DCV) e diabetes tipo II.

Desigualdades de saúde são observadas entre grupos étnicos por várias razões. Estas são abordadas com mais profundidade no Etnicidade e Saúde artigo, mas pode incluir:

• Dificuldades em acessar cuidados médicos em um idioma e contexto cultural apropriados.

• A pesquisa de medicamentos nem sempre é generalizável para minorias étnicas e muitas vezes há diferenças significativas não apenas nos padrões de doenças, como discutido neste artigo, mas também nas respostas à terapia^{2 3} .

A conscientização dessas diferenças permite a entrega direcionada de promoção da saúde e cuidados de saúde, de modo que, por exemplo, programas para aumentar a detecção de DCV e seus fatores de risco em grupos étnicos possam ser focados e eficazes. A maioria das pesquisas examinou condições como hipertensão, diabetes mellitus e doença cardíaca coronária.

Uma grande proporção das pesquisas atuais e históricas examina coortes populacionais que não incluem pacientes suficientes de minorias étnicas. Isso significa que os resultados podem não necessariamente corresponder aos pacientes de grupos étnicos⁴ .

Este artigo se concentrará nos resultados de pesquisas de saúde sobre grupos étnicos minoritários na Inglaterra.

Esta é uma importante ferramenta de monitoramento que é realizada anualmente desde 1991. Ela analisa a saúde da Nação e é utilizada para possibilitar decisões de planejamento e políticas. A cada ano, há um foco particular em um grupo populacional, doença ou condição.

Em 1999 e 2004, a Pesquisa de Saúde da Inglaterra realizou levantamentos sobre grupos étnicos minoritários^{5 3} . Os participantes foram escolhidos aleatoriamente e, em seguida, visitados por um pesquisador que obteve os resultados da pesquisa. Os estudos incluíram adultos e crianças e vários parâmetros foram discutidos. Após as visitas, uma enfermeira visitou alguns dos participantes e realizou várias tarefas - por exemplo, punção venosa, análise de urina.

As desigualdades em saúde são diferenças no estado de saúde que são impulsionadas por desigualdades na sociedade. A saúde é influenciada por muitos fatores diferentes - por exemplo:

• Estilo de vida - riqueza material, nível educacional, aspirações e expectativas.

• Segurança no emprego, condições de habitação.

• Susceptibilidade genética e hereditariedade.

• Discriminação - direta e/ou indireta - no acesso a serviços.

• Língua de consulta não compartilhada entre profissional de saúde e paciente.

• Diferenças culturais e expectativas entre prestadores de saúde e alguns grupos, afetando o nível de entendimento compartilhado.

• A necessidade de serviços de tradução (e as dificuldades inerentes a isso).

• Expectativas em relação aos cuidados de saúde e às doenças.

As desigualdades em saúde representam o efeito cumulativo desses fatores. Elas podem ser transmitidas de uma geração para a próxima através das influências maternas no desenvolvimento do bebê e da criança.

Os padrões de variação étnica na saúde são extremamente diversos e muitos fatores sobrepostos contribuem para sua expressão⁶ . Há uma variação maior nas taxas de algumas doenças por etnia do que por outros fatores socioeconômicos. Pesquisas em grande escala, como a Health Survey for England, mostram, por exemplo, que grupos étnicos negros e minoritários, como um todo, têm mais probabilidade de relatar problemas de saúde e que esses problemas começam em uma idade mais jovem entre pessoas negras e de minorias étnicas do que em grupos britânicos brancos.

Fatores gerais de saúde e sociais entre grupos étnicos

A pesquisa de 2004 relatou o seguinte^{5 3} :

• As diferenças étnicas na saúde variam entre as faixas etárias: a maior variação por etnia é observada entre os idosos.

• Diferenças étnicas na saúde podem variar entre gerações. Por exemplo, em alguns grupos étnicos negros e minoritários, as taxas de problemas de saúde são piores entre aqueles nascidos no Reino Unido do que entre os imigrantes de primeira geração.

• Pessoas paquistanesas, bengalis e afro-caribenhas relatam a pior saúde:

  • Mulheres paquistanesas e homens bengaleses eram mais propensos a relatar a presença de uma doença de longa duração que os limitava diariamente. Esses números aumentaram em quase 10% entre as mulheres paquistanesas em 2004 em comparação com a pesquisa de 1999.

• Pessoas indianas, do leste africano, asiáticas e africanas negras relatam a mesma saúde que os britânicos brancos. Pessoas chinesas relatam melhor saúde.

• Todas as minorias étnicas relataram uma grave falta de apoio, particularmente pessoas de origem paquistanesa e bengalesa.

Os padrões de desigualdades étnicas na saúde variam de uma condição de saúde para outra. Por exemplo:

Doença cardiovascular (DCV)

• Em todos os grupos étnicos minoritários, houve um aumento geral relacionado à idade na prevalência de condições de DCV, incluindo diabetes.

• Na maioria das áreas de DCV (excluindo diabetes), homens e mulheres chineses apresentaram taxas mais baixas do que a população em geral.

• Na maioria das áreas de DCV, os grupos do sul da Ásia apresentaram taxas mais altas, com os grupos paquistaneses e bengalis em pior situação do que os grupos indianos.

• Homens do sul da Ásia têm 50% mais probabilidade de ter doença cardíaca coronária do que homens na população em geral. Os bangladeshianos têm as taxas mais altas (seguidos por paquistaneses, depois indianos e outros sul-asiáticos).

• Homens negros caribenhos tinham menor prevalência de angina e ataque cardíaco do que a população em geral.

• Fatores de risco onde as razões de risco ajustadas por idade foram maiores naqueles com DCV do que naqueles sem incluíram aumento da relação cintura-quadril (exceto homens de Bangladesh), aumento do IMC (apenas mulheres indianas e de Bangladesh) e hipertensão.

• Quando todos esses fatores foram considerados simultaneamente, as diferenças na prevalência entre cada grupo étnico minoritário e a população geral não foram estatisticamente significativas.

Hipertensão

A hipertensão é mais frequentemente encontrada em minorias étnicas, mas as diferenças não atingem significância estatística³ . A pressão arterial média é diferente nos diversos grupos étnicos. Existem também diferenças no desenvolvimento e presença de danos em órgãos-alvo - por exemplo, pacientes caribenhos negros têm uma prevalência aumentada de hipertrofia ventricular esquerda (um preditor de mortalidade e morbidade independente de outros fatores de risco)⁷ .

Diabetes

As pesquisas de 1999 e 2004 relataram que a prevalência de diabetes é maior em homens do que em mulheres. A prevalência observada foi significativamente maior em pacientes de Bangladesh, Paquistão, Índia e Caribe Negro. Para a população de Bangladesh e Paquistão, isso representa uma prevalência quase cinco vezes maior do que a população geral. Não houve mudanças significativas entre as taxas de prevalência quando as duas pesquisas foram comparadas. A prevalência de diabetes mellitus em homens do Caribe Negro também foi semelhante à daqueles de etnia indiana. No entanto, observou-se que as mulheres do Caribe Negro tinham a maior prevalência de diabetes mellitus entre todas as mulheres.

• Pacientes paquistaneses e bengalis de ambos os sexos apresentaram taxas de diabetes mais de cinco vezes superiores à população geral, e os indianos quase três vezes superiores.

Câncer

• No geral, as taxas de câncer tendem a ser mais baixas em grupos negros e de minorias étnicas.

• Aqueles do Sul da Ásia, do Caribe e da África têm taxas de mortalidade mais baixas por câncer de pulmão devido a níveis mais baixos de tabagismo.

• A maior mortalidade é entre pessoas da Irlanda e da Escócia.

Saúde mental

• Diferenças étnicas na saúde mental são controversas.

• Pacientes negros e de minorias étnicas têm mais probabilidade de receber um diagnóstico de doença mental do que os britânicos brancos. Estudos mostram uma incidência de psicose até sete vezes maior entre pessoas negras caribenhas do que entre os britânicos brancos.

• A prevalência de doenças mentais na comunidade mostra menores diferenças étnicas.

• Há evidências de diferenças étnicas nos fatores de risco para doenças mentais, como discriminação, exclusão social e vida urbana.

• Há também evidências de diferenças no tratamento. Pessoas negras caribenhas e africanas têm mais probabilidade de entrar em cuidados psiquiátricos através do sistema de justiça criminal do que por meio de contato com os serviços de saúde.

Doença cerebrovascular

• Homens negros caribenhos têm uma prevalência muito maior de derrame - o risco é quase dois terços maior do que na população geral. Homens indianos também têm um risco maior de derrame (risco relativo 1,42)⁵ . Altas taxas de AVC também foram observadas em mulheres bengalis, mulheres paquistanesas e homens irlandeses.

• Pesquisas dos EUA em 2005 sugerem que pacientes de minorias étnicas têm acidentes vasculares cerebrais mais graves e podem ter um desempenho pior na reabilitação⁸ . No entanto, um estudo subsequente nos EUA em 2021 descobriu que não havia disparidade racial no resultado funcional para pacientes submetidos à trombectomia endovascular⁹ .

• A prevalência de AVC também foi menor em homens e mulheres chineses, especialmente no último grupo.

Os altos níveis de mortalidade e morbidade cardiovascular em grupos de minorias étnicas têm sido o foco de vários estudos. Fatores contribuintes incluem:

• A aglomeração de fatores de risco (veja abaixo) em alguns grupos minoritários aumenta a prevalência de síndrome metabólica^{10 11} .

• Maior suscetibilidade.

• Menos causas concorrentes de morte (por exemplo, as taxas de câncer são mais baixas em alguns grupos). Isso é apoiado por estudos que mostraram níveis mais altos de insulina em jejum em indianos do sul da Ásia quando comparados com pessoas brancas, apoiando a presença de diferenças no metabolismo da insulina¹² .

• Diferenças observadas podem também indicar que minorias étnicas são subinvestigadas e subtratadas¹³ .

Hiperlipidemia

Diferenças étnicas nos perfis lipídicos podem explicar algumas variações:

• As populações caribenhas negras parecem ter frações mais altas de lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicerídeos mais baixos.

• Homens paquistaneses e bengalis têm mais probabilidade de ter níveis baixos de HDL.

• As concentrações de lipídios no plasma são maiores em pacientes de ascendência sul-asiática.

Postula-se que essas mudanças provavelmente representam variações genéticas - por exemplo, polimorfismo dos genes da lipase hepática^{14 15 16} .

Obesidade

No levantamento de saúde do Reino Unido de 1999, a obesidade e a relação cintura-quadril elevada foram maiores naqueles com DCV, especialmente em mulheres indianas e bengalis⁵ .

Fumar

Os níveis de tabagismo em homens de minorias étnicas são semelhantes à população em geral, com uma redução nas taxas de tabagismo desde 1999. O uso de tabaco de mascar é maior em pessoas de origem bengali, mas as taxas parecem ter diminuído na pesquisa de 2004. Um estudo de 2015 levanta a possibilidade de que o metabolismo da nicotina possa variar por grupo étnico¹⁷ .

Proteína C-reativa (PCR)

Alguns estudos sugerem que os níveis de PCR são mais altos em grupos étnicos (PCR tem sido independentemente associado com DCV)¹⁰ . No entanto, a pesquisa de 2004 não relatou diferenças significativas no PCR em minorias étnicas em comparação com a população geral.

Óxido nítrico

Diferenças genéticas resultando em alterações na biodisponibilidade do óxido nítrico, um potente vasodilatador, podem ser significativas¹⁸ .

Cálculo de risco de DCV

O estudo de Framingham forneceu a função de risco de Framingham para determinar o risco cardiovascular em um paciente com base em seus fatores de risco. No entanto, a coorte de pacientes tem sido principalmente branca, dificultando a correlação com grupos étnicos minoritários¹⁹ .

Calculadoras mais recentes, como o QRISK®3, foram desenvolvidas para levar em conta as mudanças na etnia das populações do Reino Unido. Estas são atualizadas anualmente. Para mais informações, consulte o artigo separado Avaliação de Risco Cardiovascular.

O manejo de pacientes de minorias étnicas deve seguir a mesma abordagem que o manejo de todos os pacientes: observar e gerenciar adequadamente os fatores de risco, detectar doenças precocemente e oferecer educação e apoio em escolhas de estilo de vida benéficas.

• É importante considerar a etnia nessa avaliação de risco.

• Todos os pacientes devem ter sua pressão arterial, peso e altura verificados - são fáceis de realizar e não invasivos.

• Avaliar e gerenciar/orientar sobre:

  • Fatores de estilo de vida - tabagismo, sedentarismo, dieta não saudável.

  • Hipertensão.

  • Obesidade.

  • Perfil lipídico adverso.

  • Síndrome metabólica - precisa de consideração.

  • Tolerância à glicose prejudicada.

  • Hipercoagulabilidade.

  • Idade, gênero, histórico familiar, etnia.

• Avalie todos os pacientes para a presença de múltiplos fatores de risco e use a calculadora de risco para determinar o risco cardiovascular.

• Pacientes com um histórico familiar forte de diabetes, hipertensão e hiperlipidemia devem ter esses parâmetros verificados regularmente - por exemplo, anualmente.

• Reforce a importância das modificações no estilo de vida, mesmo que o risco seja baixo - por exemplo, redução de peso, redução de sal, dieta saudável com baixo teor de gordura e aumento de exercícios.

• As medidas acima podem ser aprimoradas por serviços dedicados disponíveis no idioma do paciente - por exemplo, serviço de cessação do tabagismo em Gujarati.

• Os pacientes devem ter acesso a oportunidades de educação em saúde, quando disponíveis - por exemplo, reuniões comunitárias sobre diabetes mellitus com profissionais e pacientes. Saiba quais serviços são oferecidos na sua área.

• A British Heart Foundation (BHF) recomenda que as práticas mantenham um registro com códigos étnicos e doenças.

Diferenças étnicas nos resultados perinatais

Diferenças étnicas nos desfechos perinatais não estão incluídas neste artigo. No entanto, estudos sugerem que existem diferenças significativas e os resultados apoiam as conclusões acima. Um grande estudo nos EUA em 2012 (>32.000 nascimentos) descobriu que os desfechos perinatais em mulheres com diabetes gestacional diferem por etnia e podem estar relacionados a diferenças socioculturais, variabilidade genética, comorbidades e variação no acesso (e qualidade) ao cuidado pré-natal²⁰ . Um estudo posterior descobriu que intervenções no nível da organização de saúde podem ser eficazes em influenciar os provedores de saúde e a equipe a abordar disparidades perinatais raciais e étnicas²¹ .

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.