Poliúria

O que é poliúria?^{1 2}

Poliúria é a passagem de grandes volumes de urina com um aumento na frequência urinária. Um volume normal de urina diário em adultos é de cerca de um a dois litros. Poliúria é definida como um volume diário de urina superior a três litros.

A poliúria ocorre com muito menos frequência do que a frequência urinária. A passagem frequente de pequenas quantidades de urina sugere um problema totalmente diferente. É muito importante avaliar a frequência da micção e os volumes de urina eliminados. As causas da poliúria geralmente também são causas de polidipsia.

Nocturnal polyuria is characterised by overproduction of urine at night. It may result from abnormalities in the normal circadian variation, normal ageing or excessive evening/night-time fluid intake, but it can also be associated with various medical conditions, including insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus, apneia obstrutiva do sono, or edema periférico.³

Causas da poliúria (etiologia)^{1 2}

Endócrino

• Diabetes mellitus.

• Diabetes insipidus craniano.

• Síndrome de Cushing, incluindo adenomas hipofisários (doença de Cushing) e secreção ectópica de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) (mais frequentemente devido a carcinoma de pequenas células do pulmão e tumores carcinoides brônquicos).

Renal

• Doença renal crônica.

• Relief of obstrução urinária crônica.

• pielonefrite crônica inicial.

• Diabetes insipidus nefrogênico.

• Síndrome de Fanconi.

Iatrogênico

• Terapia diurética.

• Álcool.

• Outros medicamentos - por exemplo, lítio, tetraciclinas.

Metabólico

• Hipercalcemia (eg, osteoporosis treatment, multiple bony metastases, hyperparathyroidism).

• Depleção de potássio (eg, chronic diarrhoea, diuretics, primary hyperaldosteronism).

Psicológico

• Polidipsia psicogênica (compulsão por beber água).

• A poliúria é uma complicação incomum, mas grave, de doenças psicóticas e, se não tratada, pode levar a hiponatremia, coma ou até mesmo à morte.

Outras causas

• Anemia falciforme.

• Taquicardia supraventricular paroxística.

Sintomas da poliúria^{1 2}

Sede, aumento da ingestão de líquidos

A sede geralmente acompanhará a poliúria. Na polidipsia psicogênica (mais frequentemente observada em adolescentes), a sede com consumo compulsivo de água é o sintoma predominante.

Noctúria

This will usually be a feature of true polyuria and secondary enuresis in children can occur.

Sintomas gerais associados

Isso inclui perda de peso, mal-estar, dor de cabeça e falta de ar, e aumenta a probabilidade de patologia significativa.

Perda de peso

A perda de peso rápida é uma característica do diabetes tipo 1. A perda de peso também é uma característica da doença renal crônica e pode ser devido à desidratação no diabetes insipidus.

Sintomas sugestivos de diabetes insipidus

A produção diária de urina pode ser superior a 10 litros. Um tumor hipofisário pode causar dores de cabeça, distúrbios visuais e sintomas de excesso ou deficiência de hormônios da hipófise. Outros tumores cerebrais na região da glândula pituitária também podem ser responsáveis - por exemplo, craniofaringiomas.

Histórico médico anterior

Chronic kidney disease may be a consequence of diabetes mellitus, connective tissue disease such as systemic lupus erythematosus (SLE), renal vascular disease, pyelonephritis or obstructive uropathy. Cranial diabetes insipidus may be due to pituitary surgery or irradiation, infection (meningitis, cerebral abscess), sarcoidosis or head injury.

Histórico familiar

A family history of diabetes mellitus or renal problems - eg, polycystic kidneys or nephrogenic diabetes insipidus.

Sinais

• Geral - por exemplo, desidratado (apresentação aguda de diabetes tipo 1, diabetes insipidus, doença renal crônica) ou anemia (doença renal crônica).

• Blood pressure and pulse: tachycardia and postural hypotension with dehydration, bradycardia and a raised blood pressure may occur if raised intracranial pressure.

• Olhos: papiledema se houver aumento da pressão intracraniana, complicações oculares do diabetes (hemorragias retinianas, exsudatos, formação de novos vasos, cataratas). Um tumor hipofisário pode causar um defeito no campo visual.

• Abdomen: palpable kidneys in renal disorders.

• Neurologia: neuropatia periférica em diabetes mellitus ou doença renal crônica.

Investigações⁴

Exames de urina

• Urinálise for diabetes (glucose, ketones) and signs of renal disease (proteinuria). Specific gravity is very low in diabetes insipidus and psychogenic polydipsia.

• Osmolalidade da urina: early morning urine sample in conjunction with a plasma osmolality. A high plasma osmolality and inappropriately low urine osmolality occur in diabetes insipidus; both plasma and urine osmolalities are correspondingly low in psychogenic polydipsia.

• Quantificação da proteinúria: Coleta de urina de 24 horas; relação albumina-creatinina (RAC) para microalbuminúria.

• Eletroforese de urina: imunoglobulinas de cadeia leve (proteína de Bence Jones): o mieloma pode ser a causa da hipercalcemia.

Exames de sangue

• Função renal, eletrólitos: cálcio, potássio, anormalidades sugerindo doença renal crônica.

• Glicose em jejum (preferencialmente) ou aleatória.

• FBC, ESR: anemia encontrada em doença renal crônica e doenças vasculares do colágeno. A infiltração da medula óssea pode ser evidente no mieloma. ESR elevado em doenças vasculares do colágeno, mieloma e malignidade.

• Serum protein electrophoresis: for monoclonal immunoglobulin band in myeloma.

• Testes de função pituitária.

• Triagem de autoanticorpos: se a doença vascular colagenosa é uma possível causa de insuficiência renal.

• Concentração de lítio no soro, se relevante.

Investigações adicionais

• Essas investigações (e alguns dos testes de urina e sangue) são mais propensas a fazer parte das investigações de cuidados secundários.

• Imagem do trato renal: ultrassom, raio-X, tomografia computadorizada do abdômen.

• Biópsia renal.

• Radiografia lateral do crânio: pode mostrar uma fossa pituitária aumentada com tumores pituitários. A calcificação é comum em craniofaringiomas.

• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro: para tumor hipofisário ou outro tumor cerebral.

• Teste de privação de água e desmopressina: pode ser realizado sob supervisão em cuidados secundários e é útil para distinguir diabetes insipidus craniana e nefrogênica.

Tratamento da poliúria

• Admitir no hospital se estiver significativamente desidratado, qualquer que seja a causa provável. O equilíbrio de fluidos e a perturbação eletrolítica precisarão ser corrigidos.

• O gerenciamento adicional dependerá dos resultados das investigações iniciais e de qualquer causa confirmada de poliúria.