Doença renal diabética

O que é a doença renal diabética?

Diabetic kidney disease (diabetic nephropathy) is a complication that occurs in some people with diabetes. Diabetic kidney disease is one of the causes of doença renal crônica, uma condição de longo prazo em que os rins não funcionam tão bem quanto deveriam.

Na doença renal diabética, os filtros dos rins, os glomérulos, ficam danificados. Por causa disso, os rins 'vazam' quantidades anormais de proteína do sangue para a urina. A principal proteína que vaza dos rins danificados é chamada albumina.

Nos rins saudáveis, apenas uma pequena quantidade de albumina é encontrada na urina. Um nível elevado de albumina na urina é o primeiro sinal típico de que os rins foram danificados pelo diabetes.

Se a doença renal diabética piorar, a quantidade de proteína que vaza na urina aumenta, e a capacidade dos rins de filtrar o sangue diminui. Em algumas pessoas, isso pode levar eventualmente à insuficiência renal.

Um nível elevado de açúcar no sangue (glicose) que ocorre em pessoas com diabetes pode causar um aumento no nível de algumas substâncias químicas dentro do rim, levando a danos. Esses danos tendem a tornar os glomérulos mais 'vazados', o que permite que a albumina escape para a urina.

Além disso, o aumento do nível de glicose no sangue pode fazer com que algumas proteínas nos glomérulos se liguem umas às outras. Essas proteínas 'cruzadas' podem desencadear um processo de cicatrização localizado. Esse processo de cicatrização nos glomérulos é chamado de glomeruloesclerose. Geralmente leva vários anos para que a glomeruloesclerose se desenvolva e ela ocorre apenas em algumas pessoas com diabetes.

À medida que a condição piora, o tecido cicatricial (glomeruloesclerose) substitui gradualmente o tecido renal saudável. Como resultado, os rins tornam-se cada vez mais incapazes de realizar sua função de filtrar o sangue. Essa falha gradual dos rins pode progredir lentamente para o que é conhecido como insuficiência renal terminal.

Diabetic kidney disease is common. Around 30 to 40% of people with diabetes (both diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2) desenvolver alguma forma de doença renal diabética.

A doença renal diabética é na verdade a causa mais comum de insuficiência renal no Reino Unido. Cerca de uma em cada cinco pessoas que precisam de diálise tem doença renal diabética, e isso provavelmente aumentará no futuro.

Nota: a maioria das pessoas com diabetes não precisa de diálise.

Para pessoas com diabetes tipo 1

Roughly 1 in 10 people with diabetes have type 1 diabetes.

O diabetes tipo 1 é uma condição autoimune na qual o sistema imunológico do corpo destrói as células que produzem insulina. Geralmente começa na infância ou adolescência.

Pessoas com diabetes tipo 1 geralmente não apresentam sinais de doença renal quando o diabetes tipo 1 é diagnosticado pela primeira vez. Em vez disso, ela pode se desenvolver anos depois.

By five years after the diagnosis of diabetes, about 1 in 7 people with type 1 diabetes will have signs of early diabetic kidney disease on urine tests.

Isso aumenta para cerca de 4 em cada 10 pessoas após 30 anos.

De 1 em 10 a 3 em 10 pessoas com diabetes tipo 1 desenvolvem insuficiência renal que requer diálise ao longo da vida.

Para pessoas com diabetes tipo 2

Cerca de 9 em cada 10 pessoas com diabetes têm diabetes tipo 2.

O diabetes tipo 2 ocorre quando o corpo se torna resistente aos efeitos da insulina ou não produz insulina suficiente. Possui várias causas, incluindo uma ligação com o excesso de peso e a obesidade.

É mais comum que pessoas com diabetes tipo 2 apresentem sinais de doença renal diabética no momento do diagnóstico, sendo que cerca de 1 em cada 8 pessoas já apresentam sinais precoces de doença renal diabética em exames de urina na ocasião do diagnóstico.

Provavelmente, isso ocorre porque eles já tinham diabetes tipo 2 há algum tempo antes de serem diagnosticados.

Até 4 em cada 10 pessoas com diabetes tipo 2 desenvolvem eventualmente alguma forma de doença renal diabética. Entre as pessoas sem qualquer doença renal no momento do diagnóstico de diabetes tipo 2, isso geralmente leva de 5 a 10 anos, ou mais, para se desenvolver.

Some people with type 2 diabetes develop kidney failure needing dialysis. It's difficult to give a precise figure of how likely this is, mainly because it differs a lot, depending on how long someone lives with type 2 diabetes for.

Pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 em idade jovem têm maior probabilidade de desenvolver insuficiência renal que requer diálise. Um estudo estima que cerca de 1 em cada 10 pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2 antes dos 40 anos acabará desenvolvendo doença renal que necessita de diálise.

A doença renal diabética é muito mais comum em pessoas sul-asiáticas e negras com diabetes do que em pessoas brancas. Ainda não entendemos completamente o motivo.

Doença renal geralmente não causa sintomas até atingir um estágio avançado.

É por isso que é importante que as pessoas com diabetes façam exames regulares (veja "Como é diagnosticada a doença renal diabética?", abaixo) para detectar e tratar precocemente a doença renal diabética.

Quando a doença renal causa sintomas, eles geralmente são vagos e inespecíficos no início, como cansaço, menor disposição e simplesmente não se sentir bem. Com a progressão de uma doença renal mais grave, podem surgir sintomas como:

• Dificuldade para pensar com clareza.

• Falta de apetite.

• Perda de peso.

• Pele seca e com coceira.

• Cãibras musculares.

• Retenção de líquidos que causa inchaço nos pés e tornozelos.

• Inchaço ao redor dos olhos.

• Precisando urinar com mais frequência do que o habitual.

• Estar pálido devido à anemia.

• Enjoo (náusea).

À medida que a função renal diminui, outros problemas podem surgir — por exemplo, anemia e desequilíbrios de cálcio, fosfato e outras substâncias no sangue. Esses desequilíbrios podem causar diversos sintomas, como fadiga devido à anemia e afinamento ósseo ou fraturas devido ao desequilíbrio de cálcio e fosfato. A insuficiência renal terminal é fatal se não for tratada.

A doença renal diabética é diagnosticada quando exames de urina e sangue mostram sinais de doença renal, e não há outra explicação além do diabetes.

Estes são:

• Um teste de urina para proteína, geralmente chamado de relação albumina:creatinina (RAC). Um RAC elevado significa que há um aumento no nível de proteína na urina. Este é geralmente um dos primeiros sinais de doença renal diabética.

  • Um nível de ACR inferior a 3 mg/mmol é normal.

  • Um nível de ACR entre 3 mg/mmol e 30 mg/mmol está moderadamente elevado. Isso é chamado de microalbuminúria e geralmente indica uma doença renal diabética precoce.

  • Um nível de ACR acima de 30 mg/mmol está significativamente elevado. Isso é chamado de albuminúria ou proteinúria e indica uma doença renal diabética mais avançada.

• Um exame de sangue para medir o quão bem os rins filtram o sangue. Geralmente, é um teste para uma substância chamada creatinina, para calcular a taxa de filtração glomerular estimada, ou eGFR, que avalia o funcionamento dos rins.

  • Uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 60 ou mais é normal, a menos que haja outros sinais de doença renal (como proteína na urina).

  • Uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) entre 15 e 59 indica função renal reduzida.

  • Uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) abaixo de 15 indica insuficiência renal.

In diabetic kidney disease, the urine tests (ACR) can be raised with a normal blood test (eGFR), particularly in the early stages. Some people also have a reduced eGFR with a normal urine ACR.

É por isso que é importante realizar exames de urina e sangue.

Pessoas com diabetes devem fazer exames de sangue e urina uma vez por ano, como parte do monitoramento de rotina. Algumas pessoas podem precisar fazer exames com mais frequência.

Urine and blood dos rins can be affected by any cause of kidney disease. So, if it's not clear whether a kidney problem is due to diabetes or something else, other tests may be recommended to look for other causes, such as blood tests or an ultrasound.

Rarely, if the diagnosis is still unclear, a kidney specialist may recommend a biópsia renal. Isso pode ajudar a determinar se a função renal reduzida é devido à doença renal diabética ou a outra causa.

Diabetic kidney disease can affect anyone with diabetes.

Existem algumas coisas que são conhecidas por aumentar o risco de desenvolver doença renal diabética:

• Um controle inadequado dos seus níveis de açúcar no sangue (glicose). (Quanto maior o seu nível de HbA1c, maior o seu risco.)

• Ter diabetes por mais tempo.

• Estar com excesso de peso ou obesidade.

• Ter pressão alta. Quanto maior a sua pressão arterial, maior o seu risco.

• Fumar.

• Ser homem.

• Ser de ascendência sul-asiática ou afro-caribenha.

Isso significa que ter um bom controle do nível de glicose no sangue, manter o peso em um nível saudável e tratar a hipertensão arterial reduzirão o risco de desenvolver doença renal diabética. Parar de fumar também é importante, se você fuma.

Insuficiência renal terminal

A doença renal diabética pode, às vezes, levar à insuficiência renal ou à doença renal terminal.

A doença renal terminal ocorre quando os rins não conseguem mais funcionar adequadamente para manter alguém vivo. Os únicos tratamentos são diálise ou um transplante de rim.

A doença renal diabética é a principal causa de insuficiência renal terminal no Reino Unido.

O risco de desenvolver doença renal terminal varia de pessoa para pessoa. Ter níveis elevados de proteína na urina (proteinúria) aumenta esse risco.

Controlar bem o diabetes, manter a pressão arterial sob controle, manter um peso saudável e (se necessário) usar medicamentos para tratar a doença renal diabética reduzem o risco de desenvolver insuficiência renal terminal.

Doenças cardiovasculares

All people with diabetes have an increased risk of developing cardiovascular diseases, such as heart disease, stroke and peripheral arterial disease. If you have diabetes and diabetic kidney disease, your risk of developing cardiovascular diseases is increased further.

Quanto pior a doença renal, maior o risco. É por isso que reduzir quaisquer outros fatores de risco cardiovascular é tão importante se você tiver doença renal diabética (veja abaixo).

Pressão alta

A doença renal tende a aumentar a pressão arterial. Além disso, a pressão arterial elevada tende a piorar a doença renal. O tratamento da hipertensão é um dos principais tratamentos da doença renal diabética.

Os tratamentos que podem ser recomendados são discutidos abaixo. Os tratamentos têm como objetivo:

• Prevenir ou atrasar a progressão da doença para insuficiência renal. Em particular, se você tem doença renal diabética precoce (microalbuminúria), nem sempre ela evolui para uma doença renal mais grave - por isso, é importante tentar detectar e tratar a microalbuminúria precocemente.

• Reduza o risco de desenvolver doenças cardiovasculares, como doenças cardíacas e derrame.

Um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA)

There are several types and brands of this type of medication. inibidores da ECA work by reducing the amount of a chemical called angiotensin II that you make in your bloodstream. This chemical tends to narrow (constrict) blood vessels.

Portanto, menos dessa substância faz com que os vasos sanguíneos relaxem e se dilatem, reduzindo assim a pressão do sangue dentro dos vasos sanguíneos.

Inibidores da ECA são medicamentos frequentemente usados para tratar a hipertensão. No entanto, a forma como eles atuam também parece ter um efeito protetor nos rins e no coração. Isso significa que eles ajudam a prevenir ou atrasar a progressão da doença renal.

Portanto, vale a pena usá-los em pessoas com doença renal diabética, mesmo que sua pressão arterial esteja normal.

Um antagonista do receptor de angiotensina II (AIIRA)

There are several types and brands of this type of medication. The ones available in the UK are: azilsartan, candesartana, eprosartan, irbesartan, losartana, olmesartana, telmisartana e valsartan. AIIRAs work in a similar way to ACE inhibitors.

Uma alternativa pode ser usada em vez de um inibidor da ECA se você tiver problemas ou efeitos colaterais ao tomar um inibidor da ECA. (Por exemplo, algumas pessoas que usam um inibidor da ECA desenvolvem uma tosse persistente.)

Inibidores de SGLT2

Examples of these medications include dapagliflozina e empagliflozina.

Inibidores de SGLT2 funcionam fazendo com que a glicose (açúcar) passe para a urina, reduzindo os níveis de açúcar no sangue. Eles são comumente usados para tratar o diabetes tipo 2.

Eles também reduzem a pressão nos rins, o que ajuda a prevenir ou retardar a doença renal. Também são úteis no tratamento da insuficiência cardíaca e podem ajudar a proteger contra novas doenças cardíacas em pessoas com aterosclerose.

Inibidores de SGLT2 são particularmente úteis em pessoas com diabetes tipo 2 e doença renal diabética que ainda apresentam altos níveis de proteína na urina, apesar de estarem tomando um inibidor de ECA ou antagonistas do receptor de angiotensina-II.

Devido às evidências crescentes de benefícios em várias áreas, os inibidores de SGLT2 estão sendo cada vez mais utilizados em pessoas com diabetes tipo 2 atualmente, mesmo que não tenham doença renal diabética.

Inibidores de SGLT2 têm sido utilizados para tratar a doença renal diabética em pessoas com diabetes tipo 1, mas esta é uma área nova em pesquisa. Até agora, as pesquisas sugerem que eles são úteis no tratamento da doença renal diabética no diabetes tipo 1, mas aumentam o risco de desenvolver cetoacidose diabética. Devem ser usados apenas no diabetes tipo 1 sob a orientação de um especialista em diabetes.

Finerenona

Finerenona é um novo medicamento que bloqueia a ação de certos hormônios ( mineralocorticoides ) que podem prejudicar os rins.

No Reino Unido, atualmente é recomendado como uma opção para pessoas com diabetes tipo 2 que apresentam doença renal em estágio 3 ou 4 e albuminúria, se já estiverem na dose máxima de um inibidor de ECA ou antagonista do receptor de angiotensina-II e um inibidor de SGLT2.

Atualmente, geralmente é iniciado por especialistas em rins.

Bom controle do seu nível de glicose no sangue

Good control of your blood sugar (glucose) level will help to delay the progression of the kidney disease and to reduce your risk of developing associated cardiovascular diseases, such as heart disease and stroke.

Idealmente, o objetivo é manter seu HbA1c abaixo de 48 mmol/mol, mas isso nem sempre é possível de alcançar, e o nível alvo de HbA1c deve ser acordado de forma individual entre você e seu médico.

Bom controle da sua pressão arterial

O controle rigoroso da pressão arterial provavelmente reduzirá o risco de desenvolver doenças cardiovasculares e prevenirá ou atrasará a progressão da doença renal. A maioria das pessoas já deve estar tomando um inibidor da ECA ou AIIRA (descritos acima). Esses medicamentos reduzem a pressão arterial.

No entanto, se sua pressão arterial permanecer alta, pode ser recomendado o uso de um ou mais medicamentos adicionais para reduzi-la.

Revisão do seu medicamento

Alguns medicamentos podem afetar os rins como efeito colateral, o que pode piorar a doença renal diabética. Por exemplo, você não deve tomar medicamentos anti-inflamatórios a menos que seja orientado por um médico. Você também pode precisar ajustar a dose de certos medicamentos que possa estar tomando se sua doença renal piorar.

Outros tratamentos para reduzir fatores de risco

A medicine to lower your cholesterol level (such as a estatina) é geralmente recomendado. Isso ajudará a reduzir o risco de desenvolver algumas complicações, como doenças cardíacas, doença arterial periférica e AVC.

Quando relevante, para abordar fatores de risco relacionados ao estilo de vida, que incluem:

• Pare de fumar se você fuma.

• Adote uma dieta saudável. No entanto, aqueles com danos renais estabelecidos podem precisar reduzir a ingestão de proteínas na dieta e limitar o consumo de sódio, potássio e fósforo.

• Mantenha seu peso e cintura sob controle. Pessoas com a doença estabelecida podem precisar aumentar as calorias, se desenvolverem problemas para manter um peso saudável.

• Pratique atividade física regularmente.

• Reduza o consumo se você bebe muito álcool.

O prognóstico para a doença renal diabética pode variar bastante dependendo de vários fatores.

A doença renal diabética pode piorar com o tempo. Se isso acontecer, geralmente progride lentamente ao longo dos anos. Mas o tratamento para a doença renal diabética pode desacelerar ou às vezes impedir que isso aconteça.

Em pessoas com microalbuminúria (aumentos leves a moderados de albumina na urina), o tratamento frequentemente reduz o nível de albumina de volta ao normal.

Pessoas com proteinúria (níveis significativamente elevados de albumina na urina) têm maior probabilidade de desenvolver insuficiência renal terminal, mas, novamente, o tratamento pode desacelerar ou às vezes impedir que isso aconteça.

Most people with diabetic kidney disease never get to the stage of needing dialysis or a kidney transplant, but some people do.

Pessoas com doença renal diabética têm maior probabilidade de desenvolver doenças cardiovasculares, como ataques cardíacos ou AVCs. É importante fazer mudanças no estilo de vida e considerar tratamentos (detalhados acima) para reduzir as chances de isso acontecer.