Tratamento para diabetes tipo 2

Gerenciando diabetes tipo 2

Manter o nível de açúcar no sangue (glicose) bem controlado é fundamental para reduzir o risco de complicações a longo prazo, como problemas cardíacos, renais ou oculares.

Independentemente de precisar de medicação ou de qual medicação está tomando, a dieta e o estilo de vida desempenham um papel fundamental na prevenção de complicações a longo prazo. Você pode saber mais sobre como melhorar o controle do seu diabetes com a dieta do nosso folheto separado chamado Dieta para diabetes tipo 2.

Os estágios iniciais no tratamento do diabetes tipo 2 geralmente envolvem seguir uma dieta saudável, perder peso se você estiver acima do peso e praticar atividade física regularmente. Se as orientações de estilo de vida não controlarem seus níveis de glicose no sangue, então medicamentos são usados para ajudar a reduzir esses níveis. Um medicamento (geralmente metformina) é usado primeiro, mas pode ser necessário usar dois ou até três medicamentos.

Além de controlar a glicose no sangue, é importante também manter sob controle a pressão arterial elevada, o colesterol e outros fatores de risco. Você pode ler mais sobre como controlar outros fatores de risco em nosso folheto separado chamado Diabetes Tipo 2.

O restante deste folheto é sobre medicamentos para controlar a glicose no sangue.

A maioria dos medicamentos para diabetes tipo 2 é administrada em forma de comprimido. No entanto, algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam de injeções de insulina para ajudar a controlar os níveis de açúcar (glicose) no sangue. Algumas pessoas obtêm um grande benefício das injeções de insulina. As injeções de insulina podem ser usadas em combinação com outros medicamentos para melhorar ainda mais o controle da glicose.

O medicamento é utilizado como complemento, e não como substituto, das medidas de estilo de vida acima.

Um medicamento é melhor do que outro para o tratamento do diabetes tipo 2?

De acordo com as diretrizes internacionais, os pacientes devem tomar metformina como tratamento de primeira linha para diabetes tipo 2, a menos que haja uma razão médica para que não seja prescrita.

No entanto, nos últimos anos, muitos novos medicamentos foram desenvolvidos para o tratamento do diabetes tipo 2. Agora foi demonstrado que alguns deles oferecem benefícios além da redução da glicose. Por exemplo, os inibidores de SGLT-2, em particular, podem proteger o coração e os rins. Portanto, eles podem ser oferecidos além da metformina como tratamento de primeira linha para pessoas com certas condições de saúde ou fatores de risco. Você pode saber mais sobre quem pode recebê-los na seção abaixo sobre inibidores de SGLT-2.

Para outras pessoas com diabetes tipo 2, vários fatores devem ser considerados ao escolher um medicamento de 'segunda linha' para adicionar à metformina. Você pode saber mais sobre os medicamentos individuais mais adiante neste folheto.

• Se for importante evitar baixa glicose no sangue (hipoglicemia) - Inibidor de DPP-4, inibidor de SGLT-2, pioglitazona ou mimético de GLP-1.

• Para pessoas com histórico de (ou em alto risco de) ataque cardíaco, derrame, etc - Inibidor de SGLT-2 ou mimético de GLP-1 com benefício comprovado para o coração.

• Para pessoas com histórico de insuficiência cardíaca ou doença renal crônica - Inibidor de SGLT-2 ou, se não for adequado, mimético de GLP-1.

• Para pessoas para quem a perda de peso ou evitar o ganho de peso é importante - Inibidor de SGLT-2 ou mimético de GLP-1 (ou inibidor de DPP-4 se nenhum destes for adequado).

• No Reino Unido, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda que, com algumas exceções, os miméticos de GLP-1 devem ser prescritos apenas para pessoas com um índice de massa corporal (IMC) acima de 35.

Precauções se você não estiver bem

Alguns medicamentos comumente prescritos para pessoas com diabetes podem causar complicações se você estiver indisposto, especialmente se estiver desidratado. Estes incluem:

• Inibidores de SGLT-2.

• Inibidores de ACE (usado para reduzir a pressão arterial e proteger os rins).

• Diuréticos.

• Metformina.

• BRAs, que pode ser usado como uma alternativa aos inibidores da ECA.

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides ou AINEs, usados para dor.

Se você estiver tomando algum desses medicamentos e se sentir mal, especialmente com diarreia e/ou vômito, entre em contato com seu médico ou enfermeiro. Eles podem recomendar que você pare de tomar alguns dos seus medicamentos temporariamente. Nosso folheto sobre diabetes e doenças oferece mais conselhos sobre o que você deve fazer se não estiver se sentindo bem.

Metformina

Metformina é um medicamento biguanida. Ele reduz a glicose no sangue principalmente diminuindo a quantidade de glicose que seu fígado libera na corrente sanguínea. Também aumenta a sensibilidade das células do seu corpo à insulina. Isso significa que mais glicose é absorvida pelas células com a mesma quantidade de insulina na corrente sanguínea. Estudos também demonstraram que a metformina reduz o risco de outras complicações do diabetes (como ataque cardíaco e derrame).

A metformina é quase sempre o primeiro comprimido recomendado se o seu nível de glicose no sangue não for controlado apenas por medidas de estilo de vida. É particularmente útil se você estiver acima do peso, pois é menos provável do que alguns outros comprimidos para redução de glicose causar ganho de peso.

Outra vantagem da metformina é que geralmente não causa uma queda muito acentuada nos níveis de glicose no sangue (hipoglicemia). Este é um problema possível com alguns outros comprimidos redutores de glicose, como as sulfonilureias, mas esses medicamentos são menos prescritos na prática atual. Você também pode tomar metformina além de outros comprimidos redutores de glicose se um comprimido não controlar bem o nível de glicose no sangue por conta própria.

Possíveis problemas com a metformina
Quando a metformina é iniciada, algumas pessoas sentem-se mal (náusea) ou têm fezes ligeiramente soltas (diarreia). É menos provável que isso aconteça se você começar com uma dose baixa e aumentar gradualmente até a dose usual ao longo de algumas semanas. Se esses efeitos colaterais ocorrerem, tendem a diminuir com o tempo.

Outros efeitos colaterais são incomuns. Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Inibidores de SGLT-2 (co-transportador de sódio-glicose-2) - canagliflozina, dapagliflozina, ertugliflozina e empagliflozina

Canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina e ertugliflozina são inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT-2). Estes aumentam a quantidade de glicose que você elimina do corpo pela urina e, assim, reduzem os níveis de glicose no sangue. Esses medicamentos podem ser usados sozinhos ou com outros medicamentos para ajudar a controlar a glicose no sangue em pessoas com diabetes tipo 2.

Vários benefícios adicionais dos inibidores de SGLT-2 foram identificados para pessoas que usam esses medicamentos. Estes incluem:

• Perda de peso.

• Redução da pressão arterial.

• Desaceleração do declínio da função renal.

• Redução no risco de insuficiência cardíaca.

• Redução do risco de ter outro ataque cardíaco se você já teve um.

Inibidores de SGLT-2 e doenças cardíacas ou insuficiência cardíaca

Pessoas com diabetes tipo 2 têm mais probabilidade de ter um ataque cardíaco ou derrame (doença cardiovascular ou DCV) ou insuficiência cardíaca do que outras pessoas. Numerosos estudos demonstraram que os inibidores de SGLT-2 reduzem o risco de desenvolver insuficiência cardíaca e reduzem o risco de complicações para pessoas que já a têm. Estudos também mostraram que alguns inibidores de SGLT-2 podem reduzir o risco de DCV.

Quando você é diagnosticado com diabetes tipo 2 (e regularmente em consultas de acompanhamento), seu médico deve avaliá-lo para ver se você:

• Tenha evidência de DCV ou insuficiência cardíaca.

• Estão em alto risco de DCV ou insuficiência cardíaca.

Se você tem DCV ou insuficiência cardíaca, seu médico deve oferecer tratamento com um inibidor de SGLT-2, juntamente com metformina, como tratamento de primeira linha. Se você estiver em alto risco de DCV ou insuficiência cardíaca, eles devem discutir os prós e contras de adicionar um inibidor de SGLT-2 à metformina como seu tratamento de primeira linha.

Se algum dos fatores de risco acima se aplicar a você:

• Se você não está atualmente em tratamento para redução de glicose, seu médico geralmente recomendará que você comece a tomar metformina primeiro. Assim que você estiver estabilizado com a metformina (e não tiver efeitos colaterais significativos), eles adicionarão o inibidor de SGLT-2.

• Se você já está tomando metformina, seu médico deve adicionar um inibidor de SGLT-2.

• Se você estiver tomando metformina e outros tratamentos, seu médico pode discutir com você a substituição de um dos seus outros tratamentos por um inibidor de SGLT-2.

• Seu médico deve oferecer ou considerar adicionar um inibidor de SGLT-2, independentemente do controle da sua glicose no sangue, devido aos benefícios adicionais para o seu coração e rins.

• Você deve receber um inibidor de SGLT-2 como tratamento de primeira linha se não puder tomar metformina.

Inibidores de SGLT-2 e doença renal crônica

Pessoas com diabetes tipo 2 têm um risco maior de doença renal crônica (DRC) do que aquelas sem a condição. Alguns dos inibidores de SGLT-2 foram encontrados para desacelerar significativamente o declínio da função renal, protegendo os rins.

Por esta razão, se você tem diabetes tipo 2 e DRC, pode ser oferecido tratamento para diabetes tipo 2 com um inibidor de SGLT-2, mesmo que seus níveis de glicose no sangue estejam bem controlados. Se você tem DRC, esses medicamentos podem não funcionar tão eficazmente para reduzir seus níveis de glicose no sangue. No entanto, eles ainda protegem seus rins, mesmo que sua glicose no sangue não mude.

Se você tem DRC, também deve estar tomando um inibidor da ECA ou BRA - medicamentos desenvolvidos para tratar pressão alta, mas que também pode proteger seus rins.

As recomendações atuais para inibidores de SGLT-2 no diabetes tipo 2 e DRC são:

• Seu médico pode recomendar um inibidor de SGLT-2 mesmo que você não tenha DRC, para protegê-lo de desenvolvê-la.

• Se você tem DRC e níveis elevados de albumina na urina (uma relação albumina-creatinina (RAC) acima de 30 mg/mmol), seu médico deve oferecer tratamento com um inibidor de SGLT-2.

• Se você tem DRC e níveis moderados de albumina na urina (um RAC de 3-30 mg/mmol), seu médico deve discutir a opção de tratamento com inibidor de SGLT-2.

Possíveis problemas com inibidores de SGLT-2
Você pode estar mais propenso a infecções por candidíase e possivelmente cistite enquanto toma um inibidor de SGLT-2. Você também está mais propenso à desidratação - por exemplo, se tiver uma infecção estomacal.

Um efeito colateral raro, mas sério, dos inibidores de SGLT-2 é uma condição chamada cetoacidose. Isso pode levar à desidratação, sonolência e doenças graves. Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

O risco de cetoacidose é maior se:

• Você está geralmente indisposto.

• Você já teve cetoacidose no passado.

• Você está seguindo uma dieta muito baixa em carboidratos ou cetogênica.

Seu médico pode aconselhá-lo a não tomar um inibidor de SGLT-2 enquanto estiver em uma dieta muito baixa em carboidratos ou cetogênica. Você deve evitar iniciar uma dessas dietas enquanto estiver tomando um inibidor de SGLT-2 sem discuti-lo com seu médico ou enfermeiro.

Inibidores de DPP-4 (dipeptidil peptidase-4) - também conhecidos como potenciadores de incretinas

Este grupo inclui alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina e vildagliptina. A dipeptidil peptidase 4 (DPP-4) é uma substância química (uma enzima) que decompõe hormônios chamados incretinas. As incretinas são substâncias químicas produzidas pelo intestino em resposta à comida. Incretinas:

• Ajuda a mantê-lo satisfeito; e

• Aumente a produção de insulina do seu corpo; e

• Reduzir a produção de outro hormônio, o glucagon, que aumenta a glicose no sangue.

Esses tratamentos para diabetes tipo 2 reduzem o nível de glicose no sangue ao aumentar os efeitos das incretinas, pois impedem o funcionamento da DPP-4. Um desses tratamentos pode ser recomendado além da metformina ou de uma sulfonilureia, ou até mesmo de ambos, se o seu nível de HbA1c ainda estiver alto.

Possíveis problemas de saúde com inibidores de DPP-4
Efeitos colaterais são incomuns e geralmente leves. Eles podem incluir sensação de enjoo ou gases (flatulência). Se você tomar vildagliptina, há um pequeno risco de dano hepático. Portanto, você deve fazer um exame de sangue para verificar a função do fígado antes de começar e depois em intervalos regulares. Veja o folheto que vem no pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Miméticos de GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon-1) - exenatida, dulaglutida, liraglutida, lixisenatida e semaglutida

Exenatida, dulaglutida, lixisenatida, liraglutide, tirzepatida, e semaglutida são miméticos do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), que são tratamentos para diabetes tipo 2 administrados por injeção. Eles funcionam de maneira semelhante à ação do hormônio naturalmente presente, o peptídeo semelhante ao glucagon 1. Essas ações incluem:

• Estimulando a secreção de insulina em resposta à glicose; e

• Prevenindo a liberação de glucagon após as refeições (glucagon é um hormônio que aumenta o açúcar no sangue); e

• Retardar o esvaziamento do estômago, para mantê-lo saciado. Pessoas que recebem este tratamento geralmente perdem peso.

Alguns dos medicamentos GLP-1 demonstraram reduzir o risco de novas doenças cardíacas em pessoas que já tiveram um ataque cardíaco.

Os medicamentos GLP-1 podem ser usados como tratamento complementar para melhorar o controle da glicose quando o tratamento com insulina não é aceitável. Existe um tratamento disponível uma vez por semana. No entanto, no Reino Unido, o tratamento para diabetes tipo 2 é frequentemente limitado a pessoas com obesidade, com um índice de massa corporal acima de 35.

Possíveis problemas com miméticos de GLP-1
Efeitos colaterais podem incluir sentir-se mal e ter dores de cabeça. Hipoglicemia é raro, a menos que você esteja tomando outros medicamentos que o tornem propenso à hipoglicemia.

Raramente, os miméticos de GLP-1 podem causar inflamação do pâncreas (pancreatite). Isso requer tratamento hospitalar e pode ser fatal.

Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Insulina

Insulina injeções reduzem a glicose no sangue. Apenas algumas pessoas com diabetes tipo 2 precisam de insulina. Pode ser recomendado se o seu nível de glicose no sangue não estiver bem controlado por comprimidos. A dose e o tipo de insulina usados variam de pessoa para pessoa. Às vezes, a insulina é usada sozinha. No entanto, às vezes é usada além dos seus comprimidos (como metformina ou uma sulfonilureia). Se for aconselhado a usar insulina, seu médico ou enfermeiro fornecerá orientações detalhadas sobre como e quando usá-la.

Seu médico pode recomendar o início do uso de insulina se:

• Seu nível de glicose no sangue não está controlado com três tratamentos em comprimidos; ou

• Se você não pode tomar metformina e sua glicose no sangue não está controlada com dois tratamentos em comprimidos.

Possíveis problemas com insulina
Algum ganho de peso é um efeito colateral comum. O ganho de peso pode ser menos problemático se você usar insulina em combinação com um comprimido que reduz a glicose, como a metformina. A hipoglicemia é uma complicação possível. Consulte o folheto que acompanha o pacote de medicamentos para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Nateglinida e repaglinida

Nateglinida e repaglinida têm uma ação semelhante às sulfonilureias. No entanto, não são comumente usadas. Após tomar uma dose, elas rapidamente aumentam o nível de insulina, mas o efeito de cada dose não dura muito tempo. Cada dose é tomada pouco antes das principais refeições (e uma dose é omitida se você pular uma refeição). Um desses medicamentos pode ser uma opção se você fizer refeições em horários irregulares.

Possíveis problemas com nateglinida e repaglinida
Assim como as sulfonilureias, os possíveis efeitos colaterais incluem ganho de peso e hipoglicemia. Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Pioglitazona

Pioglitazona é uma tiazolidinediona (às vezes chamada de glitazona). A pioglitazona reduz a glicose no sangue aumentando a sensibilidade das células do seu corpo à insulina (assim, mais glicose é absorvida pelas células para a mesma quantidade de insulina na corrente sanguínea). Elas geralmente não são usadas sozinhas, mas são uma opção para serem tomadas em adição à metformina ou a uma sulfonilureia.

Possíveis problemas com pioglitazona
Você não deve tomar esses medicamentos se tiver insuficiência cardíaca, pois isso pode piorar. A pioglitazona também pode aumentar ligeiramente o risco de fratura óssea.

Algum ganho de peso é um efeito colateral comum, provavelmente devido à retenção de líquidos. Outros possíveis efeitos colaterais são incomuns. Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Medicamentos sulfonilureias

Existem vários tipos de medicamentos sulfonilureias. Estes incluem:

• Glibenclamida.

• Gliclazida.

• Glimepirida.

• Glipizida.

• Tolbutamida.

Eles funcionam aumentando a quantidade de insulina que seu pâncreas produz. (Se você tem diabetes tipo 2, ainda produz insulina no seu pâncreas. No entanto, você não produz o suficiente para manter o nível de glicose no sangue normal.)

Se você for prescrito uma sulfonilureia, geralmente uma dose baixa é iniciada. A dose pode ser aumentada, se necessário, a cada poucas semanas até que haja um bom controle do nível de glicose no sangue. Você pode tomar uma sulfonilureia além de outros comprimidos para redução de glicose se um comprimido não controlar bem o nível de glicose no sangue por si só.

Possíveis problemas com sulfonilureias
Os medicamentos sulfonilureias costumavam ser amplamente prescritos para pessoas cujo açúcar no sangue (glicose) ainda estava muito alto quando estavam tomando metformina. No entanto, as sulfonilureias têm vários problemas que não são compartilhados por outros medicamentos. Por essa razão, eles não são mais recomendados como a escolha padrão após a metformina.

Efeitos colaterais comuns ou importantes das sulfonilureias incluem:

• Baixo nível de açúcar no sangue (também conhecido como hipoglicemia ou ter 'hipos'). Isso pode levar a fraqueza, visão turva, confusão, má coordenação e colapso. Em casos muito graves, pode ser fatal. Por favor, leia o folheto separado chamado Hipoglicemia (Baixo nível de açúcar no sangue) para mais detalhes.

• Aumento de peso.

• Sentindo-se mal, diarreia leve e constipação.

Consulte a bula que acompanha o pacote do medicamento para obter detalhes completos sobre precauções e possíveis efeitos colaterais.

Acarbose

Acarbose funciona retardando a absorção de carboidratos (que são decompostos em glicose) do intestino. Portanto, pode reduzir os picos de glicose no sangue que podem ocorrer após as refeições. É uma opção se você não puder usar outros comprimidos para manter seu nível de glicose no sangue baixo. Também pode ser usado em conjunto com outros comprimidos que reduzem a glicose. Não é amplamente recomendado nas diretrizes de diabetes tipo 2 (principalmente por causa dos efeitos colaterais) e não é frequentemente prescrito.

Possíveis problemas com acarbose
Muitas pessoas desenvolvem efeitos colaterais relacionados ao intestino ao tomar acarbose, como inchaço, gases e diarreia. Portanto, não é usado com muita frequência.