Úlceras do pé diabético

Por que pessoas com diabetes são propensas a úlceras nos pés?

Úlceras nos pés são mais comuns se você tem diabetes porque uma ou ambas as seguintes complicações se desenvolvem em algumas pessoas com diabetes:

• Sensação reduzida na pele dos seus pés.

• Estreitamento dos vasos sanguíneos que vão para os pés.

Seus nervos podem não funcionar tão bem quanto o normal porque mesmo um nível de açúcar no sangue (glicose) ligeiramente elevado pode, com o tempo, danificar alguns dos seus nervos (neuropatia). Leia mais no folheto separado chamado Neuropatia Diabética.

Se você tem diabetes, tem um risco aumentado de desenvolver estreitamento dos vasos sanguíneos (artérias), conhecido como doença arterial periférica. As artérias nas pernas são frequentemente afetadas. Isso pode causar uma redução no suprimento de sangue (má circulação) para os pés. A pele com má circulação sanguínea não cicatriza tão bem quanto o normal e é mais propensa a ser danificada.

• Se você tem sensação reduzida nos pés (veja acima). O risco disso ocorrer aumenta quanto mais tempo você tem diabetes e quanto mais velho você é.

• Se o seu diabetes está mal controlado. Esta é uma das razões pelas quais é muito importante manter o nível de açúcar no sangue (glicose) o mais próximo possível do normal.

• Se você tem vasos sanguíneos estreitados (artérias) - veja acima. O risco disso ocorrer aumenta quanto mais tempo você tem diabetes, quanto mais velho você se torna e também se você for homem. O risco também aumenta se você tiver outros fatores de risco para o desenvolvimento de obstrução das artérias. Por exemplo, se você fuma, faz pouco atividade física, tem um nível de colesterol alto, pressão alta (hipertensão) ou está acima do peso.

• Se você já teve uma úlcera no pé no passado.

• Se você tiver outras complicações do diabetes, como problemas nos rins ou nos olhos.

• Se o seu pé e tornozelo são afetados pela artropatia de Charcot (uma condição do pé e tornozelo causada pela incapacidade de sentir lesões, o que pode resultar em deformidades significativas).

• Se seus pés são mais propensos a pequenos cortes, arranhões, calos ou calosidades que podem ocorrer:

  • Se você tem problemas nos pés, como joanetes que exercem pressão sobre pontos nos pés.

  • Se os seus sapatos não se ajustarem corretamente, isso pode exercer pressão sobre os seus pés.

  • Se você tem problemas nas pernas que afetam a maneira como você anda, ou impedem que você se dobre para cuidar dos seus pés.

Embora as úlceras nos pés possam ser graves, elas geralmente respondem bem ao tratamento. No entanto, as úlceras nos pés podem piorar e demorar muito para cicatrizar se você tiver diabetes, especialmente se sua circulação não for tão boa.

Além disso, ter diabetes significa que você tem mais probabilidade de ter infecções, e uma infecção na úlcera pode ocorrer. Ocasionalmente, problemas mais sérios podem se desenvolver, como morte do tecido (gangrena).

Examine seus pés regularmente

A maioria das pessoas com diabetes é avaliada pelo menos uma vez por ano por um médico e outros profissionais de saúde. Parte dessa avaliação é examinar os pés para procurar problemas como redução da sensibilidade ou má circulação. Se algum problema for detectado, exames mais frequentes dos pés geralmente serão recomendados.

Tratamento do diabetes e outros fatores de risco para a saúde

Como regra geral, quanto melhor o controle do seu diabetes, menos provável é que você desenvolva complicações como úlceras nos pés. Além disso, quando apropriado, o tratamento da pressão alta (hipertensão), do nível elevado de colesterol e a redução de quaisquer outros fatores de risco diminuirão o risco de complicações diabéticas. Em particular, se você fuma, é fortemente aconselhado a parar de fumar.

Pesquisas mostraram que pessoas com diabetes que cuidam bem dos pés e os protegem de lesões têm muito menos probabilidade de desenvolver úlceras nos pés.

Cuidados adequados com os pés incluem:

• Observe cuidadosamente seus pés todos os dias, incluindo entre os dedos. Se você não puder fazer isso sozinho, deve pedir a alguém para fazer isso por você:

  • Observar é particularmente importante se você tem sensibilidade reduzida nos pés, pois pode não perceber nada de errado a princípio até olhar.

• Se você notar algo novo (como um corte, contusão, bolha, vermelhidão ou sangramento) e não souber o que fazer, consulte seu médico. Você também pode procurar uma pessoa qualificada para diagnosticar e tratar distúrbios nos pés (um podólogo - anteriormente chamado de quiropodista).

• Não tente lidar com calos, calosidades, verrugas ou outros problemas nos pés por conta própria. Eles devem ser tratados por um profissional de saúde, como um podólogo. Em particular, não use produtos químicos ou emplastros ácidos para remover calos, etc.

• Use um óleo ou creme hidratante para pele seca para evitar rachaduras. No entanto, você não deve aplicá-lo entre os dedos dos pés, pois isso pode deixar a pele muito úmida, o que pode levar ao desenvolvimento de uma infecção.

• Fique atento ao pé de atleta (uma infecção de pele comum e menor). Ele causa descamação da pele e rachaduras entre os dedos dos pés, que podem ser dolorosas e podem se infectar. Se você tiver pé de atleta, ele deve ser tratado com um creme antifúngico.

• Corte suas unhas seguindo o formato da ponta do seu dedo do pé. Mas, não corte os lados das unhas, nem as corte muito curtas, nem use algo afiado para limpar os lados das unhas. Essas ações podem causar danos ou levar a unha a desenvolver uma unha encravada. Se você não consegue ver direito, não tente cortar suas unhas, pois pode cortar sua pele. Você deve pedir para outra pessoa fazer isso.

• Lave os pés regularmente e seque-os cuidadosamente, especialmente entre os dedos.

• Não ande descalço, mesmo em casa. Você pode pisar em algo e machucar sua pele.

• Sempre use meias com sapatos ou outro calçado. No entanto, não use meias que sejam muito apertadas ao redor do tornozelo, pois podem afetar sua circulação.

• Sapatos, tênis e outros calçados devem:

  • Ajusta-se bem para levar em conta qualquer forma ou deformidade incômoda (como joanetes).

  • Tenha frentes largas com bastante espaço para os dedos dos pés.

  • Use saltos baixos para evitar pressão nos dedos dos pés.

  • Tenha bons cadarços, fivelas ou fechos de Velcro® para evitar o movimento e atrito dos pés dentro dos sapatos.

• Quando comprar sapatos, use o tipo de meias que costuma usar. Evite sapatos sem cadarço, sapatos de bico fino, sandálias e chinelos. Use os sapatos novos gradualmente para amaciá-los.

• Sempre verifique o interior do calçado antes de colocá-lo (para verificar se há pedras, bordas ásperas, etc).

• Se os seus pés têm um formato anormal, ou se você tem joanetes ou outros problemas nos pés, pode precisar de sapatos especialmente ajustados para evitar que seus pés fiquem irritados.

Dicas para evitar queimaduras nos pés incluem: verificar a temperatura do banho com a mão antes de entrar; não usar bolsas de água quente, cobertores elétricos ou spas para os pés; não se sentar muito perto de lareiras.

Você deve informar seu médico ou uma pessoa qualificada para diagnosticar e tratar distúrbios nos pés (um podólogo - anteriormente chamado de quiropodista) imediatamente se suspeitar que uma úlcera se formou. O tratamento visa cobrir e proteger a úlcera, prevenir ou tratar qualquer infecção e também ajudar sua pele a cicatrizar.

A úlcera geralmente é coberta com um curativo protetor. Normalmente, uma enfermeira ou podólogo examinará, limpará e trocará o curativo da úlcera regularmente.

Um podólogo pode precisar remover qualquer pele endurecida que impeça a cicatrização da úlcera. Além disso, dependendo do local e do tamanho da úlcera, ele pode protegê-la de mais lesões usando acolchoamento para aliviar a pressão na área.

Você também pode ser aconselhado a usar sapatos especiais ou a ter um molde feito para o seu pé para manter a pressão longe da úlcera.

Antibióticos serão recomendados se a úlcera ou o tecido próximo ficarem infectados. Você será oferecido antibióticos para tomar por via oral em vez de injetados em uma veia (intravenosamente), desde que você esteja bem em tomá-los por essa via. Em infecções graves, no entanto, antibióticos intravenosos funcionam melhor. Mesmo assim, você pode ser oferecido antibióticos por via oral, uma vez que a infecção tenha diminuído um pouco.

Às vezes, é necessária uma pequena operação para drenar o pus e remover o tecido morto se a infecção se tornar mais grave.

Em alguns casos, as artérias nas pernas são muito estreitas e reduzem significativamente o fluxo sanguíneo para os pés. Nesses casos, pode ser aconselhada uma operação para desviar ou alargar as artérias.

Muitas úlceras nos pés cicatrizarão com as medidas acima. No entanto, podem demorar muito para cicatrizar. Em alguns casos, a úlcera piora, fica gravemente infectada e não cicatriza.

Às vezes, a infecção se espalha para ossos ou articulações próximas, o que pode ser difícil de eliminar, mesmo com um longo curso de antibióticos. Ocasionalmente, o tecido em partes do pé não consegue sobreviver e a única solução é remover cirurgicamente (amputar) a parte afetada.

Procure ajuda médica se a úlcera no seu pé não melhorar em um ou dois dias, ou se piorar significativamente.

Você deve procurar um profissional de saúde o mais rápido possível se achar que pode ter uma infecção no pé. Os sintomas de uma infecção no pé podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Inchaço local ou espessamento da pele (endurecimento).

• Vermelhidão (eritema).

• Sensibilidade ou dor local.

• Calor local.

• Secreção, especialmente se houver pus.

Você deve procurar aconselhamento médico imediato e precisará ser encaminhado para o hospital imediatamente se:

• Você tem uma úlcera no pé diabético e está com febre ou qualquer outro sintoma de envenenamento do sangue (sepse), ou se você tiver um problema com o suprimento de sangue para o seu pé.

• Seu profissional de saúde acha que você tem um problema grave no pé ou infecção óssea, ou você tem gangrena (independentemente de ter ou não uma úlcera diabética no pé). A gangrena é causada por uma perda de suprimento de sangue para a área e os sintomas incluem pele vermelha, roxa ou preta, inchaço e perda de sensibilidade ou dor intensa na área afetada.

Se você tiver uma úlcera no pé diabético, poderá obter a maior parte do tratamento necessário com seu médico de família ou outros profissionais de saúde que trabalham na comunidade. No entanto, há alguns problemas que podem exigir que você vá ao hospital para tratamento. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) divulgou algumas orientações sobre o que você pode esperar se isso acontecer:

• Você deve esperar ser tratado por uma equipe que lida especialmente com pessoas que têm problemas de pé diabético. Esta equipe geralmente inclui:

  • Um especialista em diabetes.

  • Um cirurgião que lida com problemas de pé diabético.

  • Uma pessoa qualificada para diagnosticar e tratar distúrbios nos pés (um podólogo - anteriormente chamado de quiropodista).

  • Um enfermeiro especialista em diabetes.

  • Uma enfermeira de viabilidade tecidual (que avalia se a pele e os tecidos subjacentes dos seus pés foram afetados por alterações na circulação devido ao diabetes).

Você deve receber informações sobre a condição dos seus pés. Sua diabetes será avaliada e serão realizados exames para garantir que você não desenvolveu complicações como doença renal (ou, se você já desenvolveu complicações, para garantir que elas não estão piorando).

Você passará por um exame de ambos os pés para verificar a presença de úlceras, cortes e abrasões nos pés, sinais de má circulação, áreas de dormência e o desenvolvimento da artropatia de Charcot. Esta é uma condição em que a sensação de dor é reduzida devido ao diabetes, resultando em danos aos ossos, como pequenas fraturas.

Você passará por um exame geral para garantir que não tenha febre ou quaisquer outros sinais de uma infecção generalizada grave.

Se você tiver uma úlcera, ela será verificada para infecção; medições iniciais do tamanho e profundidade serão realizadas.

Você pode ser solicitado a fazer um raio-X ou uma tomografia do seu pé para garantir que os ossos não foram afetados pela sua condição.