Amiotrofia diabética

O que é amiotrofia diabética?

Amiotrofia diabética é uma complicação de diabetes mellitus. Causa uma perda de massa muscular devido a danos no nervo motor que ativa esses músculos. Afeta principalmente as coxas, quadris, nádegas e pernas, causando dor e atrofia muscular.

Também é chamada de neuropatia radiculoplexus lumbossacral diabética (NRLD) e este está se tornando o nome mais comum para essa condição.

Os principais sintomas da amiotrofia diabética são:

• Fraqueza nas pernas inferiores, nádegas ou quadril.

• Desgaste muscular, geralmente na parte frontal da coxa, que ocorre dentro de semanas.

• Dor, muitas vezes intensa, geralmente na parte frontal da coxa, mas às vezes no quadril, nádega ou costas. A dor é frequentemente o primeiro sintoma que é notado.

Outros sintomas que ocorrem em alguns (mas não em todos) os pacientes são:

• Sensação alterada e formigamento na coxa, quadril ou nádega, que tendem a ser leves em comparação com a dor e a fraqueza.

• Cerca de metade das pessoas afetadas perde peso.

• Constipação ou diarreia.

• Mudanças no padrão de sudorese.

• Uma redução na pressão arterial ao ficar em pé.

Os sintomas geralmente começam de um lado e depois se espalham para o outro de forma progressiva. A condição pode surgir rapidamente ou mais lentamente e geralmente permanece assimétrica (ou seja, os dois lados do corpo são afetados de forma desigual) ao longo de seu curso.

Quanto tempo dura a amiotrofia diabética?

A condição tende a durar vários meses, mas pode se estender por até dois anos. Ao final desse período, geralmente há uma recuperação completa, embora algumas pessoas fiquem com alguma fraqueza leve. Durante seu curso, ocasionalmente é grave o suficiente para necessitar do uso de cadeira de rodas.

A dor diminui bem antes que a força muscular melhore. Isso pode levar meses, e a fraqueza leve a moderada pode continuar indefinidamente.

A amiotrofia diabética é considerada causada por uma anormalidade do sistema imunológico, que danifica os pequenos vasos sanguíneos que fornecem os nervos para as pernas. Este processo é chamado de microvasculite.

A amiotrofia diabética é mais comum em pessoas com diabetes tipo 2. Ela ocorre com mais frequência em pessoas que não têm diabetes há muito tempo (o tempo médio para desenvolvê-la é de 4 anos após o diagnóstico de diabetes) e é mais comum em pessoas que têm um bom controle do diabetes. Isso a torna muito diferente da maioria das complicações do diabetes, que tendem a ser piores se o controle do açúcar for pior.

Amiotrofia diabética afeta cerca de 1 em cada 100 pessoas com diabetes e é mais comum em diabetes tipo 2. Isso é incomum em comparação com neuropatia periférica, que 50% das pessoas com diabetes experimentam em algum grau.

A amiotrofia diabética é mais comum acima dos 50 anos (e a maioria das pessoas tem mais de 65 anos), embora pacientes mais jovens possam ser afetados. É mais comum em homens do que em mulheres.

Será necessário um encaminhamento para um neurologista ou especialista em diabetes para exames adicionais.

O médico realizará um exame, procurando por fraqueza e atrofia muscular e por alterações nos reflexos das pernas (estes geralmente reduzem ou desaparecem na amiotrofia diabética).

Exames de sangue frequentemente serão necessários para procurar outras causas de condições semelhantes, como deficiências de vitaminas; o controle do diabetes também será revisado. Outros testes possíveis incluem:

• Punção lombar para procurar sinais de inflamação no líquido ao redor da medula espinhal.

• Estudos de condução nervosa para verificar o funcionamento dos nervos das pernas.

• Uma ressonância magnética da parte inferior das costas pode ser feito para descartar a compressão dos nervos ao redor da coluna

O tratamento consiste principalmente em:

• Controlar o diabetes.

• Fisioterapia. (É muito importante manter os músculos funcionando o máximo possível, para minimizar a atrofia e melhorar a velocidade e o grau de recuperação.

• Alívio da dor usando analgésicos convencionais como paracetamol ou ibuprofeno.

• Medicação que atua especificamente em dor neuropática ou dor nos nervos, como amitriptilina, antidepressivos e medicamentos antiepilépticos.

• Ocasionalmente, analgésicos muito mais fortes, como opiáceos, podem ser necessários.

• Medicamentos esteroides foram testados e mostraram algum benefício, mas, ao final do teste, aqueles que não haviam recebido prescrição de esteroides haviam se recuperado na mesma medida que aqueles que haviam. No entanto, pode ser que o uso precoce de esteroides leve a algum alívio dos sintomas enquanto se espera que a condição se resolva por si mesma.

• Não há evidências de que outros medicamentos imunossupressores tenham algum benefício.

• Reafirmação de que esta é uma condição que será resolvida e que a dor não é permanente.

A amiotrofia diabética não é como a maioria das outras complicações do diabetes, que podem ser melhoradas parando de fumar, mantendo um peso saudável e um bom controle do diabetes.

A amiotrofia diabética é mais difícil de prevenir. É melhor evitar uma redução muito rápida dos níveis de açúcar no sangue no primeiro diagnóstico de diabetes.

Um bom controle do diabetes é muito importante para as outras complicações do diabetes (que são então para a vida toda), mas é menos importante para a amiotrofia diabética.

O prognóstico geralmente é bom. A maioria dos pacientes se recupera completamente, embora algumas pessoas continuem a ter alguns sintomas leves.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.