Diabetes e doença

É muito importante saber lidar com doenças se você tem diabetes ou conhece ou cuida de alguém com diabetes. Em caso de dúvida, sempre procure o conselho do seu médico ou enfermeiro imediatamente.

Qualquer doença ou outro tipo de estresse aumentará seus níveis de açúcar no sangue (glicose), mesmo que você esteja sem apetite ou comendo menos do que o habitual. Pessoas com diabetes não conseguem produzir mais insulina para controlar o nível de glicose. O aumento do nível de glicose pode fazer com que você fique muito desidratado.

Agir rapidamente e seguir conselhos ajuda a manter seus níveis de glicose na faixa normal ou apenas ligeiramente elevados. Como pode ser muito difícil controlar seus níveis de glicose no sangue, pode ser necessário tratamento hospitalar. O tratamento hospitalar também pode ser necessário se você ficar muito desidratado.

Diretrizes para dias de doença em diabetes

A seguinte orientação é fornecida pela Diabetes UK:

• Entre em contato com seu consultório geral ou equipe de diabetes, que o ajudarão se você tiver alguma dúvida ou não souber o que fazer.

• Em geral, você deve continuar tomando seus medicamentos para diabetes, mesmo que não sinta vontade de comer. Mas há alguns medicamentos que você não deve tomar tanto ou deve parar de tomar completamente. Veja a seção abaixo sobre 'Regras para dias de doença diabetes tipo 2' para mais informações. Certifique-se de falar com sua equipe de diabetes ou consultar um farmacêutico local assim que se sentir mal, para que eles possam lhe dar o conselho certo.

• A insulina pode precisar ser aumentada ou diminuída quando você estiver doente. Novamente, converse com sua equipe de diabetes para obter mais conselhos sobre como gerenciar suas doses de insulina durante a doença.

• Se você verifica seus níveis de açúcar no sangue em casa, provavelmente precisará fazê-lo com mais frequência – pelo menos a cada quatro horas, ou conforme orientado pela sua equipe de saúde, inclusive durante a noite. Se você não testa seus níveis de açúcar no sangue em casa, esteja ciente dos sintomas de um alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia), que podem incluir sentir muita sede, urinar muito mais do que o normal, sentir-se fraco ou cansado e visão embaçada.

• Continue comendo ou bebendo:

  • se você não consegue manter a comida no estômago, tente comer pouco e com frequência. Experimente lanches ou bebidas com carboidratos para lhe dar energia. Tente bebericar bebidas açucaradas como suco de fruta ou coca-cola normal ou limonada, ou chupar pastilhas de glicose ou doces como jujubas.

  • Mantenha-se hidratado – beba bastante água.

  • Se você estiver se sentindo mal, deixar as bebidas gaseificadas perderem o gás pode ajudar a mantê-las no estômago.

  • Se você ainda não consegue manter nenhum líquido no estômago, procure ajuda médica o mais rápido possível.

Existem coisas que você pode fazer para se proteger contra algumas doenças. Isso inclui obter seu vacina contra a gripe e reforço da covid todos os anos. E pode parecer simples, mas evitar pessoas que estão doentes e lavar as mãos com frequência e de forma completa pode ajudar a proteger você e os outros também.

Mais informações sobre como gerenciar o diabetes durante um período de doença estão disponíveis no site da Diabetes UK (consulte Leitura Adicional abaixo para o link).

Há também mais informações nas seções seguintes sobre diabetes Tipo 1 e diabetes Tipo 2.

• Embora a regra geral seja continuar tomando todos os medicamentos, alguns medicamentos podem precisar ser interrompidos durante uma doença aguda. Sempre entre em contato com sua equipe de diabetes ou prática geral para obter conselhos, incluindo se você deve parar temporariamente de tomar algum medicamento enquanto estiver doente. A medicação pode ser reiniciada assim que você estiver se sentindo melhor e comendo e bebendo por 24–48 horas, a menos que haja preocupação sobre o funcionamento dos seus rins.

  • Sobre inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (azilsartan, candesartana, eprosartan, irbesartan, losartana, olmesartana, telmisartana, valsartan), diuréticos (diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça), ou comprimidos anti-inflamatórios: interrompa o tratamento se houver risco de perda severa de fluidos do corpo (desidratação), para reduzir o risco de problemas renais (lesão renal aguda).

  • Sobre metformina: interromper o tratamento se houver risco de desidratação, para reduzir o risco de acidose láctica.

  • Em sulfonilureias (gliclazida, glimepirida, glipizida, tolbutamida): pode aumentar o risco de baixos níveis de açúcar no sangue (hipoglicemia), particularmente se a ingestão alimentar for reduzida.

  • Sobre os inibidores de SGLT-2 (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina): pode precisar ser interrompido se estiver gravemente doente ou em risco de desidratação, devido ao risco de cetoacidose diabética, que pode ser fatal e necessita de tratamento urgente no hospital.

  • Sobre agonistas do receptor GLP-1 (dulaglutida, exenatida, liraglutide, lixisenatida, semaglutida): o tratamento deve ser interrompido se houver risco de desidratação, para reduzir o risco de lesão renal aguda.

  • Se estiver em terapia com insulina, não interrompa o tratamento. A dose de insulina pode precisar ser alterada durante períodos de doença. Procure orientação da equipe especializada em diabetes se houver incerteza sobre como ajustar as doses de insulina.

Para mais informações sobre os medicamentos listados acima, consulte Tratamento para diabetes tipo 2.

• Se for necessário o automonitoramento dos níveis de glicose no sangue (por exemplo, em terapia com insulina):

  • Pode ser necessário aumentar a frequência de monitoramento, como pelo menos a cada 3–4 horas, inclusive durante a noite, e registrar os resultados. As doses de insulina podem precisar ser ajustadas, dependendo dos resultados.

  • Continue a monitorar cuidadosamente os níveis de glicose no sangue quando se sentir melhor, até que voltem ao nível habitual.

  • Procure aconselhamento médico urgente se os níveis de glicose no sangue permanecerem descontrolados.

• Mantenha o padrão normal de refeições (incluindo ingestão de líquidos e carboidratos) sempre que possível, mesmo se o apetite estiver reduzido.

  • Se não conseguir comer ou estiver vomitando, substitua as refeições normais por bebidas que contenham carboidratos (como leite, milkshakes, sucos de frutas e bebidas açucaradas).

  • Se os níveis de glicose no sangue estiverem altos, mantenha a ingestão de líquidos com fluidos sem açúcar.

  • Se os níveis de glicose no sangue estiverem baixos, tenha uma ingestão regular de líquidos açucarados.

Procure aconselhamento médico urgente se você estiver:

• Incapaz de comer ou beber, ou você está desidratado ou em risco de desidratação.

• Tem vômitos persistentes.

• Tenha níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia).

• Durante um período de doença que não requer internação, siga as 'regras para dias de doença':
  Nunca pare ou omita a insulina. A dose de insulina pode precisar ser alterada durante períodos de doença. Procure orientação da equipe de diabetes se não souberem como ajustar as doses de insulina.

• Verifique os níveis de glicose e cetonas no sangue com mais frequência, por exemplo, a cada 1–2 horas, inclusive durante a noite. A dose de insulina deve ser ajustada de acordo com os resultados de glicose no sangue e as 'regras para dias de doença' escritas.'

• Verifique também os níveis de cetonas na urina regularmente, por exemplo, a cada 3–4 horas, inclusive durante a noite, e às vezes a cada 1–2 horas, dependendo dos resultados. Se o nível de cetonas na urina for superior a 2+, entre em contato com sua equipe de cuidados com diabetes imediatamente.

• Mantenha o padrão normal de refeições (quando possível) se o apetite estiver reduzido. As refeições normais podem ser substituídas por bebidas que contenham carboidratos (como leite, milk shakes, sucos de frutas e bebidas açucaradas).

• Procure beber pelo menos 3 L de líquido (5 pints) por dia para evitar a desidratação.

  • Se os níveis de glicose no sangue estiverem normais ou altos, água ou líquidos sem açúcar são provavelmente mais apropriados na maioria dos casos.

  • Se os níveis de glicose no sangue estiverem baixos, são necessárias bebidas contendo glicose (ou a pessoa deve ingerir carboidratos, se possível).

  • Bebidas gaseificadas devem ser evitadas, se possível.

• Procure aconselhamento médico urgente se estiver gravemente doente, sonolento ou incapaz de reter líquidos. Pode ser necessário receber fluidos intravenosos no hospital.

• Quando se sentir melhor, continue a monitorar cuidadosamente a glicose no sangue até que ela volte ao normal. Isso pode levar algum tempo.

• Procure orientação médica se o seu nível de glicose no sangue permanecer descontrolado.

Veja também o artigo sobre Diabetes tipo 1.

O que acontece com meu diabetes quando estou doente?

Quando uma pessoa com diabetes está doente, o nível de açúcar no sangue tende a aumentar. Isso pode acontecer mesmo com uma doença muito leve, como um resfriado comum. O açúcar no sangue (glicose) pode subir mesmo se você não estiver se alimentando adequadamente ou estiver vomitando ou com fezes soltas ou aquosas (diarreia). O aumento do açúcar no sangue pode deixá-lo muito desidratado.

Quando devo entrar em contato com um médico ou enfermeiro para obter aconselhamento?

Você deve procurar aconselhamento médico se:

• Você mora sozinho e não tem apoio.

• Você não consegue comer ou beber.

• Você está vomitando ou com fezes soltas ou líquidas (diarreia).

• O seu nível de açúcar no sangue (glicose) está acima de 25 mmol/L.

• O seu nível de glicose no sangue está muito baixo.

• Você tem grandes quantidades de cetonas ou persistente cetonas na urina. As cetonas são produzidas quando você quebra gordura no seu corpo.

• Você fica sonolento ou confuso (certifique-se de que cuidadores, amigos, vizinhos e parentes estejam cientes disso).

• Você tem outras preocupações ou se sente inseguro sobre o que deve fazer.

E se eu usar insulina para controlar meu diabetes?

• A INSULINA NUNCA DEVE SER INTERROMPIDA. Seu nível de açúcar no sangue (glicose) pode aumentar quando você está doente, mesmo que não esteja comendo muito.

• Você deve verificar seus níveis de glicose no sangue com mais regularidade. Você deve verificar sua glicose no sangue a cada quatro horas ou até mais frequentemente, inclusive durante a noite. Sua dose de insulina pode precisar ser aumentada ou reduzida dependendo dos seus níveis de glicose no sangue. Se você não tiver certeza, entre em contato com seu médico de família ou enfermeiro especialista em diabetes para obter aconselhamento.

• Você também deve verifique sua urina para cetonas pelo menos uma ou duas vezes por dia. Os corpos cetônicos são produzidos quando você quebra a gordura no seu corpo. Os corpos cetônicos podem aparecer no sangue e na urina devido à fome ou por falta de insulina. A presença de corpos cetônicos na urina pode ser um aviso de cetoacidose diabética.

• Cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes. Grandes quantidades de cetonas são liberadas no sangue. O alto nível de cetonas causa acidez no sangue, o que é prejudicial ao corpo. A cetoacidose é uma emergência com risco de vida que precisa ser tratada rapidamente.

• Sua dose de insulina deve ser ajustada de volta à sua dose usual quando você estiver melhor e os níveis de glicose no sangue voltarem ao normal.

O que devo fazer se precisar tomar comprimidos de esteroides?

Comprimidos de esteroides (por exemplo, prednisolona) são muito importantes para tratar algumas doenças, como asma grave. Os níveis de açúcar no sangue (glicose) podem aumentar quando você está tomando esteroides, especialmente comprimidos ou injeções de esteroides.

É muito importante não parar de tomar os esteroides, mas você deve verificar seus níveis de glicose no sangue regularmente. Sempre procure orientação do seu médico se você tem diabetes e precisa tomar comprimidos de esteroides. Seu médico pode precisar aumentar ou mudar sua medicação para diabetes enquanto você estiver tomando esteroides.

Pessoas em tratamento prolongado com esteroides precisam ter suas próprias regras para dias de doença. Veja o folheto em doença de Addison para mais informações e discutir quaisquer preocupações com seu médico ou equipe hospitalar.