Herpes zoster

Sinônimos: herpes zoster e varicela zoster

O que é herpes zoster?

O herpes-zóster é causado pelo herpesvírus humano-3 (HHV-3). A infecção primária por herpes-zóster geralmente ocorre na infância, produzindo catapora (varicela), embora possa ser subclínica.

Após isso, o vírus permanece dormente no sistema nervoso sensorial nos gânglios geniculado, trigeminal ou da raiz dorsal. Ele pode permanecer dormente por muitos anos, mantido sob controle pelo sistema imunológico antes de se reativar, geralmente dentro de um único segmento dermatomal.

Quando isso acontece, o vírus viaja ao longo do nervo afetado por 3 a 4 dias, causando inflamação perineural e intraneural ao longo do caminho.

Nem sempre há uma razão clara para um surto, mas associações incluem envelhecimento (a maioria dos pacientes tem mais de 50 anos), doenças imunossupressoras ou traumas psicológicos ou físicos. Acredita-se que a reativação do vírus esteja associada à imunossupressão como resultado de um declínio na imunidade mediada por células.

Em pacientes imunocompetentes, o local mais frequente de reativação são os nervos torácicos, seguidos pela divisão oftálmica do nervo trigêmeo (herpes zoster oftálmico), que pode progredir para envolver todas as estruturas do olho.

Se a divisão mucocutânea do VII nervo craniano estiver envolvida, lesões vesiculares na orelha, paralisia facial, perda auditiva associada, às vezes ocorrendo com zumbido e vertigem, são conhecidas como síndrome de Ramsay Hunt.¹ Shingles may also affect the cervical, lumbar and sacral nerve roots.

Quão comum é o herpes zoster? (Epidemiologia)²

Catapora é uma doença infantil muito comum. Pelo menos 90% dos adultos criados no Reino Unido são imunes, tendo sido expostos na infância.³ All these people are at risk of developing shingles.

Acredita-se que o herpes zoster afete principalmente pessoas mais velhas, mas pode surgir em qualquer idade, inclusive em crianças. A incidência e a gravidade do herpes zoster aumentam com a idade. A incidência anual de herpes zoster para pessoas com idades entre 70 e 79 anos é estimada em cerca de 790 a 880 casos por 100.000 pessoas na Inglaterra e no País de Gales. O risco ao longo da vida é estimado em um em cada quatro.

Raramente, a catapora pode ser adquirida de um paciente com herpes zoster ativo; as lesões liberam o vírus (a transmissão ocorre por contato direto ou por gotículas). No entanto, o herpes zoster não pode ser contraído pelo contato com uma pessoa com catapora.

Fatores de risco para herpes zoster

• O aumento da idade aumenta significativamente a incidência, morbidade e mortalidade do herpes zoster.

• A incidência e o risco são aumentados em pacientes imunocomprometidos. Considere a imunodeficiência subjacente naqueles que apresentam herpes zoster afetando mais de um dermátomo.

• HIV, linfoma de Hodgkin e transplante de medula óssea apresentam todos um alto risco.

Sintomas de herpes zoster

O herpes-zóster pode ser dividido em fase pré-eruptiva, fase eruptiva aguda e fase crônica - neuralgia pós-herpética (NPH).

Fase pré-eruptiva

• Na fase pré-eruptiva, não há lesão cutânea visível, mas 80% dos pacientes queixam-se de queimação, coceira ou parestesia em um dermátomo.

• Isso geralmente dura um ou dois dias, mas pode levar mais de uma semana antes que a erupção característica apareça.

• O paciente pode sentir-se indisposto com mal-estar, mialgia, dor de cabeça e febre, mas esses sintomas podem diminuir à medida que a erupção aparece.

• Na fase pré-eruptiva, a pele pode estar sensível, mas não há lesões visíveis. Pode haver linfadenopatia.

• Pode ser difícil fazer um diagnóstico confiante de herpes zoster antes que a erupção característica apareça.

Fase eruptiva

• A fase eruptiva ocorre quando as lesões cutâneas aparecem. A maioria, mas não todos, os adultos têm dor aguda e neurítica nesta fase. Alguns têm dor intensa sem qualquer erupção, chamada zoster sine herpete. Jovens adultos e crianças são mais propensos a estarem livres de dor.

• A formação de crostas e a secagem ocorrem entre 7 a 10 dias e são seguidas pela resolução entre 14 a 21 dias.

• Os pacientes são contagiosos (a infecção resultante é catapora) até que as lesões tenham formado crostas e secado.

• In the eruptive phase the rash first appears as a patch of erythematous, swollen plaques with clusters of small vesicles. This eruption is virtually diagnostic of shingles. It may not affect the whole dermatome but it will not extend outside it. Hence, qualquer erupção que cruze a linha média não é herpes zoster.

• Mais vesículas podem surgir nos próximos 5 a 7 dias. Elas formam crostas que caem em até três semanas.

• Em pacientes idosos e imunocomprometidos, a fase eruptiva é mais longa e extensa. Ocasionalmente, resulta em bolhas hemorrágicas, necrose da pele e infecções bacterianas secundárias.
  

  Herpes Zoster: erupção abdominal de herpes zoster

  

  © melvil, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Fase crônica

• A fase crônica, ou NPH, é a dor persistente ou recorrente que dura 30 dias ou mais após a infecção aguda ou após todas as lesões terem cicatrizado.

Variações

Herpes zoster oftálmico⁴

Sinônimos: herpes zoster oftálmico, herpes zoster oftálmico

Herpes Zoster: herpes zoster afetando a testa e o olho

© Burntfingers, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Exemplo de herpes zoster oftálmico
Herpes zoster oftálmico, envolvendo o ramo oftálmico do nervo trigêmeo, representa 10-20% dos casos de zoster. O herpes oftálmico apresenta um perigo para a visão e o paciente deve consultar um oftalmologista no mesmo dia. A terapia antiviral é obrigatória para esta condição em qualquer idade.

Se a ponta do nariz apresentar uma erupção, o ramo nasociliar do nervo trigêmeo está envolvido. Este ramo fornece o globo ocular e, portanto, é muito provável que o olho seja afetado (em pelo menos 75% dos casos). Isso é chamado de sinal de Hutchinson; ele o descreveu em 1868. O olho pode ser seriamente afetado com pouca evidência de uma erupção de herpes zoster.

• Lesões agudas da órbita ou do globo ocular desenvolvem-se dentro de três semanas após o início da erupção. Elas podem resolver-se rapidamente ou persistir e recorrer ao longo dos anos.

• Os pacientes podem apresentar olho vermelho, acuidade visual reduzida, epífora, fotofobia e sensibilidade na testa.

• Outros problemas afetam várias partes do olho:⁵
  

  • Pálpebras - bilateral eyelid oedema can develop, as well as blepharitis and ptosis.

  • Conjuntiva - giving rise to a follicular conjunctivitis.

  • Episclera e esclera - resulting in inflammation (episcleritis and scleritis).

  • Córnea - keratitis; multiple features may occur - eg, multiple small epithelial dendrites (seen after instilling fluorescein), stromal and neurotrophic keratitis, raised mucous plaques and so on. This is one of the sites where significant visual loss can occur.

  • Olho anterior - uveitis, paralysis ± atrophy of the iris and secondary glaucoma (about 10% of cases).

  • Olho posterior - retinitis, choroiditis and optic neuritis.

• O dano nervoso pode incluir paralisias oculomotoras e neuralgia.

• A cicatrização do tecido pode incluir deformidades das pálpebras, neuralgia e ceratopatia lipídica.

Síndrome de Ramsay Hunt

Veja o separado Herpes Zoster Oticus (Síndrome de Ramsay Hunt) artigo.

Diagnóstico diferencial de herpes zoster

• Antes de a erupção aparecer, a dor pode ser considerada como originária debaixo do dermátomo afetado e, portanto, deve ser considerada como uma possível causa de dor no peito ou abdominal.

• Cefaleias em salvas ou enxaqueca - consider in the prodromal phase.

• Ramsay Hunt syndrome may present as Paralisia de Bell before the rash appears.

• The rash, especially if present without pain, may be mistaken for eczema atópico, eczema herpético, dermatite de contato, herpes simplex or impetigo. O diagnóstico de eczema/dermatite pode levar a essa infecção viral ser tratada com creme esteroide.

• Consider the differentials of the acute red eye where there is no rash (eg, conjuntivite, abrasão corneana, ceratite).

• Se você suspeitar fortemente de herpes zoster oftálmico, procure por uma erupção cutânea ou evidência de uma erupção anterior, como alterações pigmentares ao longo da linha do cabelo, ou considere zoster sine herpete.

Investigação

O diagnóstico de herpes zoster é geralmente clínico, baseado em lesões típicas na distribuição de um único dermátomo. Várias técnicas para detectar o vírus ou anticorpos podem ser possíveis após consulta com um microbiologista.

Raspagens para esfregaços e culturas geralmente são negativas, pois os vírus são difíceis de recuperar.

Um teste de imunofluorescência direta pode ser utilizado; ele é mais sensível do que a cultura viral e pode diferenciar infecções virais por herpes simples de infecções pelo vírus varicela-zoster (VZV).

Os testes para o vírus varicela-zóster incluem o seguinte:

• Testes de biologia molecular baseados na amplificação de ácidos nucleicos in vitro (testes PCR). Atualmente, são considerados os mais confiáveis. O teste de PCR aninhado tem alta sensibilidade, mas é suscetível a contaminação, levando a resultados falso-positivos. Os testes de PCR em tempo real são rápidos, fáceis de realizar, tão sensíveis quanto o PCR aninhado, têm menor risco de contaminação e também possuem mais sensibilidade do que culturas virais.

• O esfregaço de Tzanck do fluido vesicular. Isso mostra células gigantes multinucleadas. Tem menor sensibilidade e especificidade do que o anticorpo fluorescente direto (DFA) ou a reação em cadeia da polimerase (PCR).

• O anticorpo IgM específico para o vírus varicela-zoster pode ser detectado no sangue durante a infecção ativa de catapora ou herpes zoster, mas não quando o vírus está dormente.

• O teste de anticorpos fluorescentes diretos do fluido vesicular ou do fluido corneano pode ser realizado quando há envolvimento ocular.

• Teste de PCR do fluido vesicular, de uma lesão corneana ou do sangue em um caso com envolvimento ocular ou infecção disseminada.

Where the presentation is atypical (eg, severe disease or a rash extending beyond one dermatome), possible immunodeficiency deve ser considerada.

Tratamento de herpes zoster^{6 7}

Geral

A erupção de herpes zoster deve ser mantida limpa e seca para evitar infecções bacterianas secundárias. Curativos adesivos devem ser evitados. Se a erupção puder ser coberta, ou se as lesões estiverem todas com crostas, não há necessidade de evitar a escola ou o trabalho.

Se a erupção estiver úmida e não estiver em uma parte coberta da pele, no entanto, a pessoa não deve ir à escola ou ao trabalho.

Terapia tópica

O tratamento antiviral tópico não é recomendado. O tratamento antibiótico tópico pode ser indicado para infecção bacteriana secundária.

Terapia antiviral oral

O aciclovir oral demonstrou reduzir a duração dos sinais e sintomas do herpes zoster e pode diminuir a incidência e a gravidade das complicações do herpes zoster oftálmico.

No entanto, as revisões Cochrane não encontraram evidências de que o aciclovir reduza a incidência de PHN.⁸

• Os antivirais que são utilizados são (dose para adultos):⁹

  • Aciclovir 800 mg cinco vezes ao dia durante sete dias (continuando por dois dias após a formação de crostas nas lesões em pessoas imunocomprometidas).

  • Valaciclovir 1000 mg três vezes ao dia durante sete dias; ou

  • Famciclovir 500 mg três vezes ao dia por sete dias (dez dias em indivíduos imunocomprometidos) ou 750 mg uma ou duas vezes ao dia por sete dias.

• Uma revisão encontrou uma redução significativa no risco de dor com valaciclovir e famciclovir para o manejo do vírus da herpes zoster (HZV), incluindo oftálmico. Valaciclovir ou famciclovir mostraram proporcionar uma redução significativa no risco de dor associada ao HZV.¹⁰

• Um medicamento antiviral oral deve ser iniciado dentro de 72 horas após o início da erupção para:

  • Pessoas de qualquer idade com envolvimento não-troncal (por exemplo, afetando o pescoço, membros ou períneo).

  • Casos em que há dor ou erupção cutânea moderada ou severa.

  • Aqueles com envolvimento oftálmico.

  • Pessoas imunocomprometidas.

  • Síndrome de Ramsey Hunt.

• Como as evidências mostram que o aciclovir oral (e possivelmente outros antivirais) não reduzem significativamente a incidência de neuralgia pós-herpética, o julgamento clínico deve ser usado para considerar se um antiviral oral deve ser oferecido a pacientes com mais de 50 anos.⁸

• Se não for possível iniciar o tratamento dentro de 72 horas, considere começar um medicamento antiviral até uma semana após o início da erupção, especialmente se a pessoa estiver em maior risco de herpes zoster grave ou complicações (por exemplo, formação contínua de vesículas, idade avançada ou dor intensa).

• Para mulheres grávidas, procure aconselhamento especializado sobre a prescrição de tratamento antiviral durante a gravidez.

• Crianças que não são imunocomprometidas geralmente não necessitam de tratamento antiviral. Crianças imunocomprometidas com alto risco de infecção disseminada ou grave devem ser tratadas com um medicamento antiviral parenteral.

• Tratamentos mais longos e intensos (intravenosos) podem ser necessários em idosos e imunocomprometidos.

• O tratamento precoce e eficaz reduz as complicações.¹¹

Esteroides¹²

O uso de corticosteroides orais no tratamento de pacientes com infecção por zoster é controverso. Como uma opção adjuvante no tratamento de pacientes com infecção aguda por zoster, os corticosteroides orais demonstraram em alguns estudos melhorar as características inflamatórias e, assim, reduzir a dor e melhorar cosmeticamente a erupção cutânea. No entanto, estudos mostraram resultados conflitantes e muitos consideram que qualquer benefício limitado é superado pelos efeitos adversos dos corticosteroides, especialmente em idosos.

Uma exceção é a síndrome de Ramsay Hunt; corticosteroides orais em alta dose e terapia antiviral são geralmente administrados, idealmente começando dentro de 72 horas após o início dos sintomas. A eficácia do uso de esteroides para a síndrome de Ramsay Hunt é desconhecida, embora seja improvável que cause danos e possa potencialmente facilitar a recuperação da paralisia facial. Quando usados, os esteroides devem ser co-prescritos com terapia antiviral devido às suas propriedades imunossupressoras. Os esteroides devem ser evitados em pessoas com:

• Hipertensão.

• Diabetes mellitus.

• Úlcera péptica.

• Osteoporose.

É necessário cautela ao prescrever para pacientes idosos, que estão em maior risco de eventos adversos graves.

Tratamento de problemas oculares¹¹

Quando há envolvimento intraocular, vários agentes são utilizados dependendo do tecido envolvido. Um oftalmologista deve ser envolvido para realizar uma avaliação detalhada e adaptar um plano de manejo de acordo.

• Os pacientes podem se beneficiar da aplicação a longo prazo de lubrificantes oculares; compressas frias são recomendadas para a conjuntivite na fase aguda. Defeitos epiteliais às vezes são tratados com pomada adicional de cloranfenicol.

• Os pacientes também podem necessitar de cicloplégicos para ajudar no alívio da dor e de medicamentos para reduzir a pressão intraocular.

• Quando há retinite, coroidite ou neurite óptica, pode ser necessária a internação para antivirais intravenosos.

• Esteroides tópicos só podem ser iniciados sob supervisão oftalmológica (these are beneficial in certain specific cases and harmful in others).

• A terapia antiviral intravítrea pode ser necessária para pacientes imunocomprometidos com necrose retiniana.

• Onde se desenvolvem úlceras neurotróficas, pode-se considerar a administração de toxina botulínica para produzir uma ptose protetora (os efeitos desaparecem após cerca de três meses). Outras opções disponíveis para gerenciar essas úlceras incluem lentes de contato terapêuticas, cola de tecido e tarsorrafia (as pálpebras são suturadas juntas; dependendo do tipo de procedimento, isso pode ou não ser irreversível).

• O tratamento para herpes zoster pode ser necessário por muitos meses, ou até anos.

• A cicatriz na córnea pode necessitar de ceratoplastia penetrante (transplante de córnea).

Analgésico⁷

Pode ser necessário fornecer uma analgesia bastante forte se houver dor. Os tratamentos de primeira linha incluem paracetamol (com ou sem codeína) e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

Antidepressivos tricíclicos, gabapentina, pregabalina, duloxetina (uso off-label), esteroides e opioides são opções utilizadas para reduzir a dor aguda quando os tratamentos de primeira linha falham.

A analgesia tópica com adesivos de lidocaína também demonstrou ser benéfica na fase aguda, bem como para a NPH. Eles devem ser aplicados na pele intacta, não na área da erupção.

If the pain is severe beyond the moment that the vesicles have crusted over then PHN has probably developed.

Procure aconselhamento especializado ou encaminhe para a equipe de dor se:

• A dor é inadequadamente controlada pela analgesia oral.

• Está sendo considerado um opioide forte (como a morfina).

Encaminhamento^{7 11}

• Envolvimento oftálmico: obtenha aconselhamento imediato de um especialista ou encaminhe imediatamente (para ser visto dentro de 24 horas).

• Pacientes imunocomprometidos: obtenha aconselhamento imediato de um especialista sobre o tratamento de herpes zoster ou encaminhe imediatamente. Qualquer paciente com imunodeficiência conhecida (incluindo aqueles com transplantes de órgãos e pacientes em imunossupressão sistêmica ou quimioterapia) deve ser visto urgentemente por médicos em uma unidade de doenças infecciosas.

• Doença mais grave, recorrência ou envolvimento de múltiplos dermátomos devem levantar suspeitas de imunossupressão subjacente; procure ativamente por causas. Considere HIV em pacientes com menos de 65 anos de idade.

• Encaminhe urgentemente onde houver complicações:

  • Sinais de meningite, encefalite ou mielite.

  • Paralisias dos nervos cranianos

  • Pacientes com celulite extensa associada podem precisar ser internados para receber antibióticos intravenosos.

• Procure aconselhamento especializado se uma mulher grávida tiver herpes zoster.

• Pacientes com neuralgia mais grave ou persistente devem ser encaminhados precocemente a uma clínica de dor antes que a condição se torne crônica.

Complicações do herpes zoster⁴

Complicações gerais

• Podem ocorrer complicações na pele: cicatrizes, pigmentação, infecção bacteriana secundária.

• Síndrome de Ramsay Hunt: descreve uma síndrome de lesões no ouvido, paralisia facial, perda auditiva, zumbido e vertigem.

• Paralisia de Bell.

• Raramente, podem ocorrer meningite, encefalite, mielite ou hemiparesia.

• O zoster disseminado ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos e pode levar à disseminação visceral, resultando em pneumonia, encefalite ou hepatite com uma taxa de mortalidade de 5-10%, mesmo com tratamento antiviral.

• Há um impacto negativo na qualidade de vida.

• A morbidade associada à NPH aumenta com a idade.

Complicações do herpes zoster oftálmico

• Complicações oculares include pain, anterior uveitis and varieties of keratitis. Possible long-term complications include chronic uveitis, keratitis and neuropathic ulceration.

• Complicações das pálpebras include ptosis, trichiasis, scarring of the skin and madarosis (loss of lashes).

• Complicações oculares raras include optic neuritis, retinitis and ocular cranial nerve palsies. There is a complete or near resolution of ophthalmoplegia in about 65% of cases.¹³ Sight is threatened by neuropathic keratitis, perforation, secondary glaucoma, posterior scleritis, optic neuritis and acute retinal necrosis. Neurological complications are rare (one series reported this in 5.5% of patients) with meningoencephalitis being noted in a few patients.¹⁴

• Complicações a longo prazo may be related to poor sensation of the cornea and poor motor function of the eyelid. This may put the eye at risk during episodes of impaired consciousness. There is risk of neuropathic ulceration and exposure keratopathy. There is also a risk of complications common to the disease elsewhere, such as PHN. The risk of long-term problems is such that it is recommended that a history of ophthalmic shingles should remain in the problems section of the medical record. There is a 6-14% chance of recurrence.¹⁵

• Sequelas permanentes of ophthalmic zoster infection may include chronic ocular inflammation, loss of vision, and debilitating pain.⁵ Gradual clouding of the cornea may occur.

Neuralgia pós-herpética (NPH)

Veja o separado Neuralgia Pós-Herpética artigo.

Prognóstico da herpes zoster

• O prognóstico para pacientes mais jovens e de outra forma saudáveis é excelente.

• Mulheres grávidas e pacientes imunossuprimidos têm o maior risco de sequelas graves.

• Idosos têm um risco significativamente aumentado de complicações, incluindo PHN, infecções bacterianas e cicatrizes.

• Comprometimento imunológico está associado a um prognóstico pior.

• A mortalidade é rara. A doença disseminada em indivíduos severamente imunocomprometidos tem uma taxa de letalidade relatada de 5-15%, com a maioria das mortes ocorrendo devido a pneumonia.²

Prevenção do herpes zoster^{2 16}

Estudos demonstraram que administrar a vacina contra herpes zoster em pessoas mais velhas (adultos com mais de 60 anos) aumenta a imunidade em declínio e reduz significativamente a morbidade devido ao HZV e PHN.¹⁷

A vacina contra herpes zoster é eficaz na prevenção da doença herpes zoster. A vacina contra herpes é bem tolerada e produz poucos eventos adversos sistêmicos; sabe-se que dura pelo menos três anos. A revacinação não é considerada necessária.¹⁸

There are two shingles vaccinations available, Shingrix® and the live attenuated Zostavax® vaccine.

Mudanças no programa de vacinação contra herpes zoster na Inglaterra a partir de 1º de setembro de 2023:¹⁹

Mudança de vacina:

• Shingrix® will replace Zostavax® for the whole shingles programme.

• Shingrix® will require a 2-dose schedule for all cohorts. The dosing interval will differ for immunocompromised vs. immunocompetent patients.

• Shingrix® deve ser oferecido a todas as pessoas que atingirem a idade elegível em ou após 1 de setembro de 2023. Aqueles grupos anteriormente elegíveis para Zostavax® que tenham menos de 80 anos de idade devem continuar a receber Zostavax® até que os estoques centrais se esgotem, após o que devem ser oferecidos Shingrix®.

• indivíduos que receberam Zostavax® anteriormente não devem ser revacinados com Shingrix®.

• Shingrix® can be administered alongside other vaccines.

• Os pacientes podem ser imunizados com a vacina contra herpes zoster em qualquer época do ano assim que atingirem a idade elegível.

Mudanças na elegibilidade:

Cohorte imunocomprometida:

• Since September 2021, Shingrix® has been available to immunocompromised individuals aged 70 to 79 years, who are contraindicated to receive Zostavax®, as part of the NHS shingles vaccination programme.

• Desde 1º de setembro de 2023, a elegibilidade foi expandida para todos os indivíduos imunocomprometidos com 50 anos ou mais (sem limite máximo de idade).

• Immunocompromised individuals who have already received 2 doses of Shingrix® do not need re-vaccination.

• Indivíduos imunocomprometidos são a maior prioridade para vacinação, dado o risco de doença grave. O programa visa alcançar todos os indivíduos imunocomprometidos com 50 anos ou mais no primeiro ano de implementação.

• The second dose of Shingrix® should be given 8 weeks to 6 months after the first dose for this cohort.

Grupo imunocompetente:

• A idade elegível para indivíduos imunocompetentes mudou de 70 para 60 anos para a coorte de rotina, em uma implementação faseada ao longo de um período de 10 anos.

• A oferta rotineira será reduzida de 70 para 60 anos de idade em 2 etapas ao longo de um período de 10 anos, conforme segue:

• Durante a fase 1 (1 de setembro de 2023 a 31 de agosto de 2028):

• Shingrix® will be offered to those turning 70 and 65 years on or after 1 September 2023

• Zostavax® will be offered to persons aged between 70 to 79 that were eligible for the vaccination programme before 1 September 2023. Once all stocks of Zostavax® are exhausted, these individuals can be offered Shingrix® if they have not previously been given a shingles vaccine.

• Durante a fase 2 (1 de setembro de 2028 a 31 de agosto de 2033):

• Shingrix® será oferecido para aqueles que completam 65 e 60 anos de idade.

• From 1 September 2033 and thereafter, Shingrix® will be offered routinely at age 60 years.

• Aqueles que foram previamente elegíveis (nas fases 1 e 2) permanecerão elegíveis até seu 80º aniversário.

Na atualização do Contrato GMS 2021-2022, várias mudanças importantes para vacinação relevantes à vacinação contra herpes zoster foram introduzidas. Estas incluem:

• Os serviços de vacinação e imunização tornam-se um serviço essencial para todas as vacinações de rotina financiadas pelo NHS, incluindo herpes zoster (exceções: influenza sazonal infantil e adulta, e vacinação contra COVID-19, que continuam a ser serviços aprimorados).

• Taxa padronizada por item de serviço (IoS) para a entrega de cada dose de todas as vacinas de rotina e anuais em £10,06, fixada por três anos.²

A introdução de uma vacina contra o vírus varicela-zoster na infância (como nos EUA) reduziria o risco de HZV e, portanto, de PHN, quando essa coorte de crianças se tornar idosa. No entanto, há preocupação de que a redução do número de crianças com VZV ao introduzir uma vacina possa levar a um aumento de curto prazo de HZV naqueles que estão latentemente infectados. Portanto, a vacina contra o vírus varicela-zoster não está incluída no programa de vacinação rotineira do NHS para crianças.²⁰