Diabetes tipo 2

O que é diabetes tipo 2?

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O que é diabetes tipo 2?

Dr Partha Kar, FRCP

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O que é diabetes tipo 2?

Dra. Partha Kar, FRCP

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Como você explica o diabetes tipo 2 para seu filho?

Dra. Partha Kar, FRCP

O diabetes tipo 2 e seus sintomas tendem a se desenvolver gradualmente (ao longo de semanas ou meses). Isso ocorre porque no diabetes tipo 2 você ainda produz insulina (ao contrário de diabetes tipo 1). No entanto, você desenvolve diabetes tipo 2 porque:

• Você não produz insulina suficiente para as necessidades do seu corpo; ou

• As células do seu corpo não utilizam a insulina corretamente. Isso é chamado de resistência à insulina. As células do seu corpo tornam-se resistentes aos níveis normais de insulina. Isso significa que você precisa de mais insulina do que normalmente produz para manter o nível de açúcar no sangue (glicose) sob controle; ou

• Uma combinação das duas razões acima.

Você pode saber mais sobre insulina e glicose no sangue de nosso folheto separado chamado Diabetes (Diabetes Mellitus).

O diabetes tipo 2 é muito mais comum do que o diabetes tipo 1.

O diabetes tipo 2 se desenvolve principalmente em pessoas com mais de 40 anos, mas agora o diabetes tipo 2 está se tornando muito mais comum em crianças e jovens.

O número de pessoas com diabetes tipo 2 está aumentando no Reino Unido, pois é mais comum em pessoas com sobrepeso ou obesas. Também tende a ser hereditário. O diabetes tipo 2 é cerca de cinco vezes mais comum em pessoas sul-asiáticas e afro-caribenhas (que frequentemente se desenvolvem antes dos 40 anos nesse grupo). Estima-se que até 2025 mais de 5 milhões de pessoas no Reino Unido serão diagnosticadas com diabetes.

Playlist: Riscos do Diabetes

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Quem está mais em risco de diabetes tipo 2?

Dr Partha Kar, FRCP

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Quem está mais em risco de diabetes tipo 2?

Dra. Partha Kar, FRCP

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O diabetes tipo 2 é hereditário?

Dra. Partha Kar, FRCP

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Como posso evitar uma hipoglicemia?

Dra. Sarah Jarvis MBE, FRCGP

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O que alguém com diabetes tipo 1 pode fazer para evitar que seu nível de glicose no sangue fique muito alto?

Dra. Sarah Jarvis MBE, FRCGP

Outros fatores de risco

• Ter um parente de primeiro grau com diabetes tipo 2. (Um parente de primeiro grau é um pai, irmão, irmã ou filho.)

• Estar acima do peso ou obesas.

• Ter uma cintura com mais de 80 cm (31,5 polegadas) se você for mulher ou mais de 94 cm (37 polegadas) se você for homem. Onde você armazena o excesso de peso no seu corpo é importante. A obesidade central (uma barriga grande) provavelmente ocorre devido ao efeito da insulina empurrando o excesso de açúcar para as células de gordura abdominal ao longo dos anos.

• Ter pré-diabetes (tolerância à glicose prejudicada). Tolerância à glicose prejudicada significa que seus níveis de açúcar no sangue (glicose) estão mais altos do que o normal, mas não o suficiente para indicar diabetes. Pessoas com tolerância à glicose prejudicada têm um alto risco de desenvolver diabetes, por isso essa condição também é chamada de pré-diabetes.

• Ter diabetes ou pré-diabetes durante a gravidez.

Como já mencionado, os sintomas do diabetes tipo 2 geralmente aparecem de forma gradual e podem ser bastante vagos no início. Muitas pessoas convivem com o diabetes tipo 2 por um longo período antes de receberem o diagnóstico.

Os sintomas mais comuns do diabetes tipo 2 são:

• Estar com muita sede na maior parte do tempo.

• Eliminando grandes quantidades de urina.

• Cansaço, que pode piorar após as refeições.

A razão pela qual você urina muito e fica com sede é que, se o açúcar no sangue (glicose) sobe demais (porque a insulina não está funcionando corretamente), o excesso de açúcar vaza na sua urina. Isso faz com que o corpo elimine água extra pelos rins.

Como os sintomas do diabetes tipo 2 podem se desenvolver gradualmente, você pode se acostumar a sentir sede e cansaço e pode não perceber por algum tempo que está doente. Algumas pessoas também desenvolvem visão turva e infecções frequentes, como candidíase recorrente.

No entanto, algumas pessoas com diabetes tipo 2 não apresentam sintomas se o nível de glicose não estiver muito alto. Mas, mesmo que você não tenha sintomas, ainda assim deve fazer o tratamento para reduzir o risco de desenvolver complicações.

Um teste simples de fita reagente pode detectar açúcar (glicose) em uma amostra de urina. No entanto, isso não é suficiente para um diagnóstico definitivo de diabetes tipo 2. Portanto, é necessário um exame de sangue chamado HbA1c para fazer o diagnóstico. O exame de sangue detecta o nível de glicose no seu sangue. Se o nível de glicose estiver alto, isso confirmará que você tem diabetes tipo 2.

Algumas pessoas precisam fazer duas amostras de sangue e podem ser solicitadas a jejuar. (Jejum significa não comer ou beber nada, além de água, desde meia-noite antes de realizar o exame de sangue.)

Agora é recomendado que o exame de sangue para HbA1c também pode ser usado como um teste para diagnosticar o diabetes tipo 2. Um valor de HbA1c de 48 mmol/mol (6,5%) ou mais é recomendado como o nível de sangue para o diagnóstico do diabetes tipo 2. Um exame de sangue HbA1c fornece uma média de quão altos têm sido seus níveis de glicose no sangue nos últimos meses.

Em muitos casos, o diabetes tipo 2 é diagnosticado durante um exame médico de rotina ou quando são realizados testes para uma condição médica não relacionada.

Complicação de curto prazo - um nível de glicose muito alto

Isso é raro no diabetes tipo 2. É mais comum no diabetes tipo 1 não tratado, quando um nível muito alto de açúcar no sangue (glicose) pode se desenvolver rapidamente. No entanto, um nível muito alto de glicose no sangue se desenvolve em algumas pessoas com diabetes tipo 2 não tratado. Um nível muito alto de glicose no sangue pode causar falta de fluidos no corpo (desidratação), sonolência e doenças graves que podem ser fatais.

Complicações a longo prazo

Se o seu nível de glicose no sangue estiver mais alto do que o normal por um longo período de tempo, isso pode danificar gradualmente seus vasos sanguíneos. Isso pode acontecer mesmo que o nível de glicose não esteja muito acima do normal. Isso pode levar a algumas das seguintes complicações (frequentemente anos após o desenvolvimento do diabetes tipo 2):

• Calcificação ou 'endurecimento' das artérias (ateroma). Isso pode causar problemas como angina, ataques cardíacos, AVC e má circulação.

• Dano nos rins que às vezes evolui para doença renal crônica.

• Problemas oculares que pode afetar a visão (devido a danos às pequenas artérias da retina na parte de trás do olho).

• Dano nervoso.

• Problemas nos pés (devido à má circulação e danos nos nervos).

• Impotência (novamente devido à má circulação e danos nos nervos).

• Outros problemas raros.

O tipo e a gravidade das complicações a longo prazo variam de caso para caso. Você pode não desenvolver nenhuma delas. Em geral, quanto mais próximo do normal estiver o seu nível de glicose no sangue, menor será o risco de desenvolver complicações. Seu risco de desenvolver complicações também é reduzido se você tratar quaisquer outros fatores de risco que possa ter, como hipertensão arterial.

Foi constatado que pessoas com diabetes tipo 2 estão mais propensas à periodontite. Esta é uma condição que destrói os tecidos que sustentam seus dentes. Se não tratada, pode levar à perda dentária. Pode começar com gengivite, que é uma inflamação das gengivas. Se não tratada, evolui para periodontite e outras condições graves nas gengivas.

Na sua revisão anual, seu médico irá lembrá-lo de fazer exames com seu dentista. Se você tiver periodontite, controlar essa doença pode melhorar o controle do açúcar no sangue, portanto, é melhor manter essas revisões regulares com seu dentista.

Complicações do tratamento do diabetes tipo 2

Medicamentos para diabetes tipo 2, como a maioria dos outros medicamentos, podem causar efeitos colaterais em algumas pessoas. Você pode saber mais sobre medicamentos para diabetes e seus efeitos colaterais de nosso folheto separado chamado Tratamento do Diabetes Tipo 2.

No entanto, um efeito colateral importante que pode afetar pessoas que usam insulina e/ou certos medicamentos para diabetes é a hipoglicemia (frequentemente chamada de 'hipo'). Isso ocorre quando o nível de glicose fica muito baixo, geralmente abaixo de 4 mmol/L. Nem todos os medicamentos em comprimido usados para diabetes podem causar uma hipo - por exemplo, a metformina não causa isso.

Uma hipoglicemia pode ocorrer se você tomar muita medicação para diabetes, atrasar ou perder uma refeição ou lanche, ou praticar exercícios físicos ou atividades não planejadas. Você pode saber mais sobre o sintomas e tratamentos de hipos do nosso folheto separado chamado Hipoglicemia (Baixo Açúcar no Sangue).

Até cerca de 20 anos atrás, as opções de medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 2 eram bastante limitadas. A insulina, juntamente com um grupo de medicamentos chamados sulfonilureias, podem causar hipoglicemias (bem como ganho de peso). Nos últimos 20 anos, à medida que novos medicamentos foram desenvolvidos, muitas pessoas não precisam mais tomar sulfonilureias. Na verdade, cada vez mais pessoas nunca precisam tomar insulina, pois agentes mais novos oferecem mais opções para o tratamento do diabetes tipo 2.

Observação: a hipoglicemia não ocorre se você estiver apenas com tratamento dietético.

Se você tem diabetes tipo 2, pode pensar que manter seu açúcar no sangue (glicose) em níveis normais é tudo o que importa. Na verdade, embora isso seja importante, há mais no tratamento do que isso.

Alterações no estilo de vida são uma parte essencial do tratamento para todas pessoas com diabetes tipo 2, independentemente de tomarem ou não medicação.

Muitas pessoas com diabetes tipo 2 podem reduzir sua glicose no sangue (e HbA1c) a um nível alvo com mudanças na dieta, peso e níveis de exercício. No entanto, se o nível de açúcar no sangue (ou HbA1c) permanecer alto após alguns meses de tentativa dessas medidas, geralmente é recomendado o uso de medicação.

Dieta, controle de peso e atividade física

• Dieta. O que você come é absolutamente fundamental para o controle da sua glicose no sangue, bem como para sua saúde geral. Consulte o folheto separado chamado Dieta para Diabetes Tipo 2 para mais informações. Sua enfermeira de prática ou nutricionista pode fornecer mais informações e apoio.

• Perder peso se você estiver acima do peso. Alcançar um peso perfeito é irrealista para muitas pessoas. No entanto, perder algum peso se você for obeso ou estiver acima do peso ajudará a reduzir seus níveis de glicose no sangue e pressão arterial (e também traz outros benefícios à saúde). Evidências recentes do Professor Taylor, da Universidade de Newcastle, mostraram que a perda de peso sozinha pode colocar o diabetes em remissão sem medicamentos em pelo menos um terço dos pacientes.

• Faça algum atividade física regularmente. Se possível, recomenda-se um mínimo de 30 minutos de caminhada rápida pelo menos cinco vezes por semana. Qualquer atividade mais vigorosa e mais frequente é ainda melhor - por exemplo, natação, ciclismo, corrida, dança. Idealmente, você deve fazer uma atividade que o deixe pelo menos um pouco sem fôlego e suado. Você pode distribuir a atividade ao longo do dia - por exemplo, duas sessões de quinze minutos por dia de caminhada rápida, ciclismo, dança, etc. A prática regular de atividade física também reduz o risco de sofrer um ataque cardíaco ou AVC.

Veja os artigos separados Você pode reverter o diabetes tipo 2 e Como eu revertei meu diabetes tipo 2.

Medicação

Medicação não utilizada em vez de uma alimentação saudável, controle de peso e atividade física - você ainda deve fazer essas coisas bem como tomar medicação. Consulte nosso folheto separado chamado Tratamento do Diabetes Tipo 2 para mais detalhes.

Como é monitorado o nível de glicose no sangue?

O exame de sangue que é principalmente usado para monitorar o nível de glicose no sangue é chamado de teste de HbA1c. Este teste é normalmente realizado a cada 2-6 meses pelo seu médico ou enfermeiro.

O teste de HbA1c mede uma parte das células vermelhas do sangue. A glicose no sangue se liga a essa parte das células vermelhas. Essa parte pode ser medida e fornece uma boa indicação do seu nível médio de glicose no sangue nos últimos 1 a 3 meses.

O tratamento do diabetes tipo 2 tem como objetivo reduzir seu HbA1c abaixo de um nível alvo. Idealmente, é melhor manter o HbA1c abaixo de 48 mmol/mol (6,5%). No entanto, isso nem sempre é possível de alcançar, e seu nível alvo de HbA1c deve ser definido em acordo entre você e seu médico.

Se o seu HbA1c estiver acima do seu nível alvo, pode ser aconselhado a intensificar o tratamento (por exemplo, aumentar a dose de medicação) para manter o nível de glicose no sangue sob controle.

Algumas pessoas com diabetes verificam regularmente seu nível de glicose no sangue usando um monitor de glicose. Se você for orientado a fazer isso, seu médico ou enfermeiro lhe dará instruções sobre como proceder.

Monitoramento contínuo de glicose (CGM)

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomendou que a CGM seja oferecida a algumas pessoas que usam insulina várias vezes ao dia. Eles recomendam que sua equipe especializada ofereça isso se:

• Você teve episódios repetidos ou graves de hipoglicemia ('hipos').

• Você tem dificuldade em reconhecer os sintomas iniciais de hipoglicemia, ou seja, consciência prejudicada de hipoglicemia.

• Você tem uma condição ou deficiência que impede o uso de testes tradicionais com punção digital.

• Você precisa medir sua glicose no sangue pelo menos oito vezes ao dia.

Você tem menos chances de desenvolver complicações do diabetes tipo 2 se reduzir outros fatores de risco. Estes são brevemente mencionados abaixo - consulte a bula separada chamada Doença Cardiovascular (Ateroma) para mais detalhes. Embora todos devam buscar eliminar fatores de risco evitáveis, as pessoas com diabetes têm ainda mais motivos para isso.

Mantenha sua pressão arterial sob controle

É muito importante verificar sua pressão arterial regularmente. A combinação de hipertensão e diabetes é um fator de risco particularmente alto para complicações. Mesmo uma pressão arterial levemente elevada deve ser tratada se você tiver diabetes tipo 2. Pode ser necessário o uso de medicamentos, muitas vezes com dois ou até três remédios diferentes, para manter sua pressão sob controle, mas lembre-se de que perda de peso e exercícios também podem ajudar bastante nisso.

Consulte o folheto separado chamado Diabetes e Pressão Alta para mais detalhes.

Se você fuma - agora é a hora de parar

Fumar é um fator de risco importante para complicações .Você deve consultar sua enfermeira de prática ou comparecer a uma clínica de cessação do tabagismo — é muito mais fácil parar com apoio. Além de ajuda e orientação especializadas, medicamentos ou terapia de reposição de nicotina (goma de nicotina, etc.) podem ajudar você a parar.

Outros medicamentos

Normalmente, você será aconselhado a tomar um medicamento para reduza seu nível de colesterol. Isso ajudará a reduzir o risco de desenvolver algumas complicações, como doença cardíaca, doença arterial periférica e derrame.

Proteja seus rins

Manter seu nível de glicose no sangue bem controlado pode reduzir o risco de danos aos rins. Mas um grupo de medicamentos inicialmente desenvolvidos para tratar o diabetes tipo 2 pode oferecer proteção adicional contra o desenvolvimento e agravamento da doença renal crônica.

Estes medicamentos, chamados inibidores de SGLT-2, agora são recomendados para todos com diabetes tipo 2 que tenham doença renal crônica com proteína na urina. Esta é uma das razões pelas quais fazer exames regulares nos rins (veja abaixo) é tão importante.

Na verdade, alguns medicamentos desta classe agora são usados para proteger os rins em pessoas com doença renal crônica, mas que não têm diabetes.

Você pode saber mais sobre os inibidores de SGLT-2 em nosso folheto sobre tratamento para diabetes tipo 2.

A maioria das clínicas de clínica geral e hospitais possui clínicas especiais de diabetes. Médicos, enfermeiros, nutricionistas, especialistas em cuidados com os pés (podiatras - anteriormente chamados de quiropodistas), especialistas em saúde ocular (optometristas) e outros profissionais de saúde desempenham um papel na orientação e no acompanhamento do progresso. Os exames regulares podem incluir:

• Verificando os níveis de açúcar no sangue (glicose), HbA1c, colesterol e pressão arterial.

• Aconselhamento contínuo sobre dieta e estilo de vida.

• Verificando sinais precoces de complicações - por exemplo:
  

  • Exames de vista - veja mais detalhes abaixo.

  • Exames de urina - que incluem testes de proteína na urina, o que pode indicar problemas renais precoces.

  • Verificações dos pés - para ajudar a prevenir úlceras nos pés.

  • Outros exames de sangue - estes incluem verificações de função renal e outros testes gerais.

É importante fazer exames regulares, pois algumas complicações, especialmente se detectadas precocemente, podem ser tratadas ou evitadas de piorar.

Triagem ocular

Exames regulares (pelo menos uma vez por ano) podem detectar problemas com a retina (uma possível complicação do diabetes), que muitas vezes pode ser evitada de piorar. Aumento da pressão no olho (glaucoma) é mais comum em pessoas com diabetes e geralmente pode ser tratado.

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) atualizou suas recomendações sobre triagem e tratamento de olhos em uma atualização de suas orientações sobre diabetes tipo 2.

Exames de vista geralmente incluem tirar fotografias da parte de trás do seu olho (fotografia da retina) para verificar se há algum problema. Isso deve ser feito em uma clínica especializada em triagem ocular.

As orientações recomendam que:

• Você deve ser encaminhado a um serviço especializado de triagem ocular local assim que for diagnosticado com diabetes tipo 2.

• Se sua visão deteriorar-se significativamente de repente, sem uma explicação óbvia, você deve ser encaminhado a um especialista em olhos (oftalmologista). A urgência do encaminhamento dependerá dos seus sintomas e circunstâncias pessoais.

Você deve estar imunizado contra a gripe (cada outono) e também contra germes pneumocócicos (bactérias) - uma vacinação administrada apenas uma vez. Essas infecções podem ser particularmente desagradáveis se você tiver diabetes.