Analgésicos

O que são analgésicos?

Analgésicos são medicamentos usados para tratar a dor. Há uma grande variedade de analgésicos disponíveis e todos eles têm várias marcas. Eles podem ser tomados:

• Por via oral como líquidos, comprimidos ou cápsulas.

• Por injeção.

• Pelo reto (ânus) como supositórios.

Alguns analgésicos também estão disponíveis como cremes, pomadas, géis ou adesivos.

Embora haja um grande número de analgésicos disponíveis, existem apenas três tipos principais (cada um funciona de uma maneira diferente). Eles são:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Exemplos de AINEs incluem ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno. Aspirina também é um AINE; no entanto, é principalmente prescrito (em baixas doses) para ajudar a evitar a coagulação do sangue - por exemplo, para pessoas que já tiveram um ataque cardíaco no passado.

• Paracetamol.

• Opioides fracos e opioides fortes (às vezes chamados de opiáceos). Exemplos de opioides fracos incluem codeína e dihidrocodeína. Embora comumente descritos como 'opioides fracos', eles são analgésicos extremamente eficazes frequentemente usados para tratar dores severas; no entanto, podem levar a dependência significativa e efeitos adversos, por isso não devem ser subestimados. Exemplos de opioides fortes incluem morfina, buprenorfina, oxicodona, petidina e tramadol.

Diferentes tipos de analgésicos são às vezes combinados em um único comprimido - por exemplo, paracetamol mais codeína (co-codamol).

Além do mencionado acima, alguns antidepressivos e medicamentos antiepilépticos podem ser usados para tratar a dor neuropática. O restante deste folheto não discute esses tipos de medicamentos.

Para mais informações sobre eles, consulte o folheto separado chamado Dor neuropática (Neuralgia).

Existem também outros métodos alternativos para alívio da dor, como a máquina de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).

Consulte o folheto separado chamado máquinas TENS.

AINEs atuam bloqueando (inibindo) o efeito de substâncias químicas (enzimas) chamadas ciclo-oxigenase (COX). As enzimas COX ajudam a produzir outras substâncias químicas chamadas prostaglandinas. As prostaglandinas estão envolvidas na produção de dor e inflamação em locais de lesão ou dano. A redução na produção de prostaglandinas reduz tanto a dor quanto a inflamação. Nem todos os AINEs são exatamente iguais, e alguns funcionam de maneiras ligeiramente diferentes dos outros.

Consulte o folheto separado chamado Comprimidos anti-inflamatórios (AINEs) para mais detalhes.

Paracetamol. Ninguém sabe ao certo exatamente como o paracetamol funciona. Mas acredita-se que ele atue bloqueando as enzimas COX no cérebro e na medula espinhal (sistema nervoso central). O paracetamol é usado para tratar a dor e para baixar a febre alta. No entanto, ele não ajuda com a inflamação.

Opioides atuam ligando-se a certos receptores (receptores opioides) no sistema nervoso central, no intestino e em outras partes do corpo. Isso leva a uma diminuição na forma como a dor é sentida e respondida, e aumenta a tolerância à dor.

Consulte o folheto separado chamado Analgésicos fortes (Opioides) para mais detalhes.

O tipo de analgésico que um médico irá prescrever depende de:

• O tipo de dor.

• Quaisquer outros problemas de saúde.

• A gravidade da dor.

• Os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.

Analgésicos como o paracetamol são normalmente recomendados ou prescritos se a dor for leve ou moderada e não houver inflamação.

Os AINEs são geralmente recomendados ou prescritos para pessoas que têm dor acompanhada de inflamação - por exemplo, quando há dor nas articulações (artrite) ou músculos (dor nas costas) . Os AINEs têm uma série de possíveis efeitos colaterais e não são adequados para todos. Por exemplo, eles não são adequados para pessoas que têm ou tiveram úlceras estomacais. Neste caso, um médico pode recomendar um medicamento mais seguro (paracetamol), mesmo que ele possa não ser tão eficaz. Os AINEs podem ser usados com tratamento de calor e gelo em lesões nas articulações, músculos ou ligamentos.

Consulte o folheto separado chamado Terapia de gelo e calor para alívio da dor.

Opioides fracos são geralmente prescritos para dores mais intensas, ou se outros analgésicos não funcionaram.

Opioides mais fortes são normalmente usados para tratar dores intensas - por exemplo, dores relacionadas ao câncer, dores após uma operação ou após uma lesão grave.

Medicamentos anti-inflamatórios usados como creme (analgésicos tópicos) são principalmente utilizados para tratar a dor nos tecidos moles e músculos.

Consulte o folheto separado chamado Analgésicos anti-inflamatórios tópicos para mais detalhes.

Pessoas que estão em dor constante são frequentemente recomendadas a tomar analgésicos regularmente. Por exemplo, se o paracetamol foi prescrito, normalmente será tomado quatro vezes ao dia, todos os dias, até que a dor melhore. Caso contrário, os analgésicos devem ser tomados apenas quando necessário.

Para algumas condições de dor crônica, como fibromialgia e cefaleia tensional crônica, analgésicos comuns não são recomendados. Isso ocorre porque tratamentos não medicamentosos podem ser mais eficazes para essas condições e os analgésicos podem até piorar a condição.

Em 2021, o Instituto Nacional para Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) atualizou várias de suas diretrizes sobre condições dolorosas, incluindo dor lombar e ciática. Estas destacam alguns dos riscos de efeitos colaterais dos medicamentos para dor, incluindo dependência de analgésicos fortes (opioides).

Isso significa que os médicos recomendarão tomar analgésicos pelo menor tempo possível, na menor dose que seja eficaz. Quaisquer preocupações devem ser discutidas com um médico ou farmacêutico.

AINEs como ibuprofeno ou diclofenaco devem ser tomados com ou após as refeições. Isso porque eles podem irritar o revestimento do estômago e, às vezes, causar sangramento no estômago. Em algumas circunstâncias, outro medicamento será prescrito junto com o AINE (um inibidor da bomba de prótons ou IBP) para proteger o estômago da irritação.

Analgésicos devem ser tomados pelo menor período de tempo possível, na menor dose que controle a dor. Isso ajuda a evitar quaisquer efeitos colaterais. A maioria das pessoas só precisa tomar analgésicos por alguns dias (por exemplo, para dor de dente) ou semanas (tendo distendido um músculo). No entanto, algumas pessoas têm condições dolorosas e podem precisar tomar analgésicos a longo prazo. Exemplos incluem pessoas com osteoartrite ou dor crônica nas costas.

Não é possível listar todos os possíveis efeitos colaterais de cada analgésico neste folheto. No entanto, como acontece com todos os medicamentos, há uma série de efeitos colaterais que foram relatados com cada um dos diferentes analgésicos. O folheto informativo que acompanha o medicamento terá mais detalhes.

AINEs

A maioria das pessoas que toma anti-inflamatórios, pelo menos a curto prazo, não apresenta efeitos colaterais, ou apenas efeitos menores. Quando tomados de forma adequada, os benefícios geralmente superam em muito os potenciais danos. Em particular, muitas pessoas fazem um curto tratamento com um anti-inflamatório para todos os tipos de condições dolorosas. No entanto, podem ocorrer efeitos colaterais, e às vezes efeitos adversos muito graves. Estes incluem sangramento no estômago e intestino, e problemas cardiovasculares ou renais.

Consulte o folheto separado chamado Comprimidos anti-inflamatórios (AINEs) para mais detalhes.

Paracetamol

Este é um medicamento seguro e os efeitos colaterais são muito raros se a dose máxima recomendada não for excedida. No entanto, o paracetamol pode ser muito perigoso se for tomado em excesso (overdose). Overdoses de paracetamol pode acontecer por engano, mas algumas pessoas tomam uma overdose intencionalmente. O principal efeito de uma overdose de paracetamol é que pode danificar o fígado permanentemente e causar a morte.

Opioides

Os efeitos colaterais mais comuns são:

• Sentindo-se mal (náusea) e estar doente (vômito) - particularmente no início do tratamento.

• Constipação.

• Boca seca.

Os opioides também podem causar sonolência e confusão. As pessoas muitas vezes se tornam tolerantes aos analgésicos opioides (precisando tomar mais para obter o mesmo efeito) e então dependem deles. Isso inclui opioides que podem ser comprados em farmácias.

Veja o folheto separado chamado Analgésicos Fortes (Opioides) para mais detalhes.

Alguns analgésicos podem interagir com outros medicamentos. Isso pode causar reações ou reduzir a eficácia de um ou outro dos tratamentos.

Vários analgésicos podem ser comprados, incluindo paracetamol e alguns AINEs (por exemplo, ibuprofeno, aspirina e naproxeno). Opioides mais fracos, como a codeína, estão disponíveis apenas em combinação com paracetamol ou ibuprofeno. A dose de codeína nesses comprimidos combinados é menor do que as doses disponíveis com receita médica. É possível comprar apenas alguns dias de suprimento dos comprimidos de combinação de opioides mais fracos. Se forem necessários por mais de três dias, isso deve ser discutido com um médico ou farmacêutico.

É necessária uma receita para opioides mais fracos que não estão em combinação com paracetamol; a maioria dos AINEs (por exemplo, indometacina, ou diclofenaco), assim como opioides mais fortes (por exemplo, morfina, diamorfina e tramadol) e adesivos opioides.

É muito raro que alguém não consiga tomar algum tipo de analgésico. A principal razão pela qual um analgésico pode precisar ser evitado é devido a um efeito colateral grave ou um reação alérgica a um tipo específico de analgésico no passado. Mesmo que isso tenha acontecido, geralmente estará disponível um tipo diferente de analgésico.

A aspirina não pode ser tomada por crianças menores de 16 anos, pois há um risco muito pequeno de a criança desenvolver uma condição grave chamada síndrome de Reye.

As pessoas frequentemente têm dúvidas sobre o uso de analgésicos, especialmente ao comprá-los sem receita. Os farmacêuticos estão muito bem preparados para responder à maioria dessas perguntas no momento, mas algumas perguntas comuns são respondidas abaixo.

Posso tomar analgésicos com antibióticos?

É seguro tomar analgésicos com antibióticos. Muitas vezes é recomendado, pois analgésicos simples como paracetamol ou ibuprofeno podem reduzir a febre, além da dor. Alguns antibióticos podem causar efeitos colaterais como dor abdominal, vômito e diarreia, caso em que os AINEs devem ser evitados; o paracetamol é uma opção mais segura.

Posso tomar analgésicos com pressão alta?

A pressão arterial bem controlada com medicação não causa problemas com analgésicos. A pressão arterial descontrolada aumenta o risco de derrames e, portanto, medicamentos como AINEs podem ser desaconselhados devido ao risco de sangramento. No entanto, o paracetamol é seguro neste caso.

Posso tomar analgésicos durante a gravidez?

O paracetamol é seguro durante toda a gravidez. Os AINEs não são recomendados no primeiro trimestre (até cerca de 14 semanas de gravidez) ou no último trimestre (a partir de cerca de 28 semanas de gravidez). A codeína também é geralmente considerada segura na gravidez, embora a menor dose possível seja sempre aconselhada e deva ser discutida com um médico - a codeína passa para o bebê no útero. Há algumas evidências de bebês nascidos com defeitos do tubo neural (um problema com a coluna e os nervos que vêm da coluna) se a codeína for usada no início da gravidez e de alguns bebês mostrando sinais de abstinência de opiáceos se for usada no final da gravidez.

Quais analgésicos são mais seguros para os rins?

Os AINEs podem causar danos aos rins. Isso é mais provável quando tomados por longos períodos de tempo e em pessoas mais velhas, particularmente aquelas cujos rins já têm algum dano. Pessoas que são conhecidas por ter doença renal geralmente seriam aconselhadas a tomar paracetamol (e opiáceos, se necessário). Pessoas em uso prolongado de AINEs normalmente seriam aconselhadas a fazer exames de sangue anuais para verificar a função renal.

Qual é um bom analgésico para dor nos nervos?

A dor nos nervos muitas vezes não responde bem aos analgésicos padrão. É por isso que medicamentos mais novos, como medicamentos anti-epilépticos ou antidepressivos, podem ser usados para esse tipo de dor. Esses medicamentos funcionam particularmente bem para a dor nos nervos.

Quanto tempo os analgésicos demoram para fazer efeito?

Analgésicos geralmente começam a fazer efeito em poucos minutos e depois começam a perder o efeito novamente em algumas horas. Para evitar que a dor vá e venha, geralmente é melhor tomar analgésicos regularmente (por exemplo, para dor de ouvido ou dor de dente), pois isso funciona melhor para manter a dor afastada. Esta não é a recomendação para todas as dores de longo prazo e pode piorar algumas condições, como dores de cabeça crônicas diárias, em vez de melhorá-las.