Qualquer pessoa que já tenha experimentado uma dor de dente severa sabe que a dor pode ser excruciante. Muitas pessoas a descrevem como a pior dor que já experimentaram. Isso explica por que a dor de dente continua sendo a razão mais comum para atendimento odontológico de emergência e é um motivo frequente de ausência no trabalho ou na escola.

As dores de dente são comuns?

Toothache can affect adults and children of almost any age. To help your teeth remain healthy and pain-free it is important that you maintain an effective daily rotina eficaz de higiene dental. Os dentes das crianças devem ser cuidados de maneira semelhante assim que romperem as gengivas.

Um dente é composto por três camadas:

• Esmalte: a camada externa dura dos dentes acima da gengiva.

• Dentina: a camada ligeiramente mais macia sob o esmalte.

• Polpa: nervos e vasos sanguíneos no centro de um dente.

Diagrama do dente humano

© KDS4444, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

A dentina é composta por um conjunto densamente compactado de tubos microscópicos que vão do esmalte à polpa. Se a dentina perde sua cobertura protetora de esmalte, substâncias nocivas como germes, toxinas e estímulos quentes, frios ou doces podem passar pelos tubos da dentina. Eles podem então exercer um efeito prejudicial e doloroso na polpa viva abaixo.

A polpa responde a esses estímulos nocivos tornando-se inflamada (isso é chamado de pulpite) enquanto tenta se reparar e se defender.

Existem dois tipos de pulpite:

Pulpite reversível

Na pulpíte reversível, o dano à polpa não é extenso e tem potencial para cicatrizar se o dente quebrado receber o tratamento dentário adequado.

Pulpite irreversível

Na pulpite irreversível, a inflamação e o dano dentro da polpa são tão extensos que a polpa não consegue sobreviver, mesmo com tratamento dentário imediato.

Cárie dentária

Cárie dentária (dental caries) is the most common cause of pulpitis. When we eat sugary food and drinks, the bacteria in our mouths consume the sugar and release acid. Over time the acid can dissolve a hole in the enamel layer of our teeth which allows the bacteria and their toxins to enter the softer layer of dentine and pass through it to irritate the pulp.

Efeitos colaterais da pulpite

Um efeito colateral da pulpite é um aumento na pressão sanguínea ao redor dos nervos dentro da polpa. Em casos de pulpite irreversível, a pressão elevada dentro do dente limita a quantidade de sangue que pode entrar no dente. Sem sangue suficiente entrando no dente, a polpa morrerá dolorosamente devido à falta de oxigênio.

Além da cárie dentária, outras possíveis causas de pulpite incluem:

• Restaurações soltas, vazando, perdidas ou quebradas.

• Desgaste gengival, chamado 'recessão'. Isso é causado por escovar os dentes com muita força, o que expõe a dentina sensível da raiz do dente.

• Ter dentes sensíveis. Evite escovar com muita força ou consumir muitos alimentos ácidos na sua dieta. Ambos podem afinar a camada protetora de esmalte.

• Colocar uma obturação dentária próxima à polpa.

Para entender o efeito da temperatura na polpa, pense na sensação de morder um sorvete. Quando a dentina está exposta, coisas doces e bebidas à temperatura ambiente podem parecer sensibilidade ao sorvete.

As seguintes condições podem parecer dor de dente, mas na verdade não envolvem a polpa:

Infecções periodontais

Estas são infecções que se desenvolvem no espaço entre o dente e a gengiva. Se você tem doença gengival, é provável que tenha espaços mais profundos, chamados de bolsas, entre as gengivas e os dentes. Germes podem se multiplicar nessas bolsas e causar infecções que podem ser dolorosas e levar à perda óssea.

Pericoronarite

Esta é uma infecção ao redor de um dente parcialmente erupcionado. Qualquer dente pode ser afetado, mas mais frequentemente são os dentes do siso. Seu dentista geralmente limpará ao redor da área afetada para remover alimentos e bactérias. Você pode precisar de analgésicos e antibióticos se a infecção mostrar sinais de que está se espalhando para outras áreas.

Trauma

Morder um pedaço inesperado de alimento duro pode causar contusões nos ossos e ligamentos ao redor dos dentes, tornando-os dolorosos ao mastigar por vários dias. Uma dieta leve e evitar mastigar com os dentes sensíveis por um ou dois dias geralmente resolve esse problema.

Sinusite

With sinusite, as raízes dos dentes superiores podem estar intimamente relacionadas aos espaços aéreos - seios nasais - na mandíbula superior de cada lado do nariz. Se houver uma infecção sinusal ou os seios ficarem inflamados, a pressão aumentada pode pressionar os nervos dos dentes à medida que entram na ponta da raiz. Isso causa uma dor que se assemelha à pulpíte. Descongestionantes de venda livre podem reduzir os sintomas.

Os sintomas de dor de dente são frequentemente confusos. Pode ser difícil decidir qual dente está causando a dor ou até mesmo se ela vem de um dente superior ou inferior. Às vezes, a dor pode parecer que está vindo de um local distante, como o seu ouvido, por exemplo. Isso é chamado de dor referida.

Os sintomas mais comuns de dor de dente são:

Dor

Compreender o tipo de dor pode ajudar o dentista a tratá-lo de forma mais eficaz.

• É uma dor aguda e lancinante ou uma dor surda?

• A dor dura alguns segundos ou meia hora?

• Alguma coisa piora a dor ou faz ela desaparecer?

Quanto mais tempo cada episódio de dor durar, mais grave a condição provavelmente será.

Hipersensibilidade

Dentes com pulpite reversível leve a moderada geralmente são mais sensíveis a alimentos e bebidas frios ou doces, mas raramente a quentes.

Dentes com pulpite irreversível são inicialmente sensíveis ao frio, mas à medida que a condição piora, a polpa torna-se cada vez mais sensível a coisas quentes. Eventualmente, bebidas frias podem realmente ajudar a reduzir a dor latejante severa. Isso ocorre porque a temperatura fria ajuda a reduzir a pressão e a inflamação dentro da polpa, semelhante a uma bolsa de gelo em um joelho ou tornozelo torcido.

Tenderness to pressure (TTP)

Quanto mais doloroso é morder um dente, mais grave é a pulpite. Um dente com pulpite reversível pode não ter nenhuma sensibilidade à percussão. À medida que a inflamação piora para uma pulpite irreversível, os efeitos se espalham além da raiz para o osso, tornando o dente doloroso ao morder. Isso torna os dentes com pulpite irreversível muito mais fáceis de identificar.

A dor ao morder ou pressionar o lado de um dente também pode indicar a presença de uma infecção se espalhando das gengivas para o lado de um dente. Também pode ser devido a inflamação ou contusão ao redor da raiz do dente se ele foi atingido em um acidente.

Incapacidade de dormir

Se o seu sono é afetado por dor de dente, é provável que você tenha pulpite irreversível, especialmente se você acordar no meio da noite com uma dor de dente latejante que pode durar horas.

Se você experimentar qualquer um desses sintomas por mais de um ou dois dias sem redução na gravidade, marque uma consulta com seu dentista o mais rápido possível. Se você demorar, a dor provavelmente piorará.

Antes de iniciar qualquer tratamento, seu dentista precisará garantir que a fonte da sua dor tenha sido corretamente identificada. O primeiro passo é perguntar sobre o histórico da sua dor de dente.

As perguntas podem incluir:

• Há quanto tempo você está com dor de dente?

• Quanto tempo dura cada episódio de dor?

• Descreva a dor. Onde está localizada? É uma dor aguda ou uma dor surda e pulsante? Quão dolorosa é em uma escala de 1 a 10?

• O que causa o início da dor? Algo faz com que ela desapareça? A dor começa espontaneamente por si só?

• O dente dói ao morder ou mastigar? Está sensível a alimentos e bebidas quentes ou frias?

• A dor afeta seu sono?

• Você tomou algum analgésico e, em caso afirmativo, eles foram eficazes?

Em seguida, seu dentista examinará seus dentes e realizará alguns testes para obter mais informações.

Teste de percussão

Isso geralmente é feito batendo suavemente nos dentes com o cabo de um espelho dental e pressionando em vários dentes para identificar quais parecem normais, um pouco sensíveis ou muito sensíveis.

Teste de vitalidade

Isso visa identificar se uma polpa está saudável, inflamada ou morta, colocando pedaços de algodão quente ou frio contra dentes individuais. Se um dente sente a diferença de temperatura, a polpa está viva ou vital. Uma resposta exagerada indica que o nervo pode ter pulpite. Uma resposta negativa implica que a polpa pode estar morta. Um dispositivo em forma de caneta chamado testador de polpa elétrica também pode ser usado para testar se uma polpa está viva.

Raios-X

Estes podem fornecer informações úteis sobre a presença e extensão da cárie dentária, fraturas radiculares, a forma e profundidade das obturações, a presença de infecções ou abscessos ao redor das raízes dos dentes e a proximidade dos dentes com os seios nasais, nervos e outras estruturas.

Teste para rachaduras

Você será solicitado a morder repetidamente um instrumento de plástico em forma de cunha para identificar rachaduras em um dente que podem ser pequenas demais para o dentista ver diretamente. Às vezes, iluminar o dente com uma luz forte pode ajudar a visualizar uma rachadura.

Avaliando a saúde das suas gengivas

Seu dentista avaliará cuidadosamente a saúde das gengivas ao redor dos dentes doloridos para verificar a presença de inflamação, infecções e sinais de doença periodontal.

Quando todas as informações relevantes forem coletadas, seu dentista discutirá as prováveis causas da sua dor e fornecerá uma lista de opções de tratamento.

Qual é o tratamento para dor de dente?

A maioria das pessoas só quer que a dor pare. Embora seu primeiro pensamento possa ser ligar para o consultório do seu médico, isso não é a melhor coisa a fazer. Os médicos e suas equipes não são treinados para problemas dentários e são aconselhados ativamente pelo Conselho Geral de Medicina a não tentar gerenciá-los. Em uma emergência, você pode ligar para o NHS 111 para obter aconselhamento.

O tratamento para pulpite reversível envolve proteger a polpa do que estava causando sua inflamação. Isso geralmente envolve a remoção da cárie dentária (cáries) ou de qualquer restauração danificada, seguida pela colocação de uma nova restauração.

Se um dentista tiver dúvidas sobre as chances de recuperação da polpa, então um preenchimento temporário pode ser apropriado. O estado da polpa pode ser reavaliado após algum tempo para garantir que ela tenha se curado antes de ser colocado um preenchimento permanente. Se a polpa não tiver se curado ou os sintomas tiverem aumentado, então seu dente pode precisar passar por tratamento para pulpite irreversível (veja abaixo)

Se a pulpite foi causada por uma rachadura em um dente, pode ser necessário modificar o local da rachadura antes de substituir uma obturação ou uma coroa, para evitar que o dente se parta ao meio.

Após a colocação de uma obturação, pode levar vários dias para que os sintomas de pulpite reversível diminuam. Seu dentista irá aconselhá-lo sobre como prevenir mais irritações na polpa enquanto ela está cicatrizando. Ele também pode prescrever medicamentos para alívio da dor, que também podem ajudar a reduzir a inflamação dentro da polpa.

If the pulpitis was caused by a previous deep filling or tooth sensitivity due to gum recession, your dentist will advise you how to protect the tooth and avoid irritating the pulp to give it a chance to heal by itself. Special varnishes and protective coatings might help to reduce the symptoms, along with pain relief (painkillers) if your dentist recommends them. Veja o folheto separado chamado Analgésicos.

O tratamento para pulpite irreversível consiste em duas opções principais. As mesmas opções se aplicam a um dente com polpa que morreu devido à cárie dentária (cáries) ou trauma.

Tratamento de canal

Tratamento de canal involves removal of the dying pulp, disinfecting and shaping the space inside the tooth and placing a specialised root filling material to prevent further infection of the pulp space. This procedure is often carried out over two appointments approximately two weeks apart.

Extração do dente dolorido

Esta opção pode ser necessária se não houver dente suficiente restante, após a remoção da cárie, para suportar uma obturação.

The best way to avoid toothache is by attending routine dental appointments , brushing your teeth with fluoride toothpaste, maintaining a careful higiene oral routine and reducing your intake of sugary foods and drinks that cause cárie dentária (dental caries). For detailed oral hygiene and diet advice, speak to a member of your dental team.

If you delay seeing a dentist for too long then you will increase the likelihood of significant pulp damage. This is usually extremely painful and eating and drinking will become much more uncomfortable as the pulpitis spreads to affect the bone and ligament around the root tip. This can lead to severe, constant pain and sleepless nights. Without treatment, the pulp will eventually die and break down to form a abscesso dentário in the bone around the root of the tooth. When this happens, the dentist is left with only two options: tratamento de canal or tooth extraction.

Several other dental pain conditions have symptoms which may be confused with toothache but do not actually involve the pulp. These include sinusite, úlceras na boca and gum infections, especially if you have partially erupted dentes do siso or have doença gengival.