Fibromialgia

O que é fibromialgia?

A palavra fibromialgia significa dor (-algia) proveniente dos músculos (my-) e tecidos fibrosos (fibro-), como tendões e ligamentos.

Devido à sua ampla variedade de sintomas, a fibromialgia às vezes é chamada de síndrome da fibromialgia (SFM). No entanto, a condição não afeta as articulações e não é considerada um tipo de artrite.

Evidências sugerem que pessoas com fibromialgia têm sensibilidade excessiva (hipersensibilidade) aos receptores de dor no cérebro (sistema nervoso central), bem como hipersensibilidade à luz, cheiros e sons. Enquanto normalmente a dor está associada a estímulos nocivos na área que dói; na fibromialgia ou em outras condições com hipersensibilidade, a dor é sentida mesmo na ausência desses estímulos.

Os principais sintomas são dores sentidas em várias áreas do corpo e cansaço (fadiga). Algumas pessoas também desenvolvem outros sintomas. A gravidade dos sintomas varia de pessoa para pessoa e pode mudar ao longo do tempo na mesma pessoa.

Dor

Dores podem ocorrer em qualquer área do corpo. Normalmente, várias regiões são afetadas, e algumas pessoas sentem a dor por todo o corpo.

O pescoço e as costas são os locais mais comuns de sentir dor. A intensidade da dor pode variar de um dia para o outro. As dores podem piorar com o estresse, frio ou atividade. Muitas áreas do corpo também podem estar sensíveis ao toque.

Cansaço

Fadiga é comum e às vezes pode ser severa. Muitas vezes está associada a um padrão de sono ruim, onde as pessoas acordam sem se sentir revigoradas.

Outros sintomas também foram relatados por pessoas com fibromialgia. A seguir, talvez os mais comuns, mas não uma lista exaustiva de todos os sintomas possíveis que podem ocorrer:

• Dores de cabeça são comuns.

• Bexiga irritável é comum - necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual.

• Síndrome do intestino irritável ocorre comumente em até 70% das pessoas com fibromialgia - com dores na barriga (abdominais), às vezes com diarreia, constipação ou inchaço.

• Por volta de 1 em cada 5 pessoas com fibromialgia também têm síndrome das pernas inquietas. Consulte o folheto separado chamado Síndrome das pernas inquietas para mais detalhes.

• Depressão ou ansiedade se desenvolve em algumas pessoas.

• Algumas pessoas com fibromialgia também têm síndrome da fadiga crônica (SFC).

• A fraqueza muscular geralmente não é uma característica da fibromialgia inicialmente, embora, se a condição impedir o exercício, com o tempo, os músculos ficarão mais fracos. Consulte a bula separada chamada Fraqueza muscular para saber mais sobre outras causas de fraqueza muscular.

Fadiga é um sintoma inespecífico - o que significa que pode ser um sintoma de várias condições diferentes, não apenas fibromialgia. Consulte o folheto separado chamado Fadiga (Cansaço).

A causa da fibromialgia não é conhecida, mas a teoria mais aceita é que a fibromialgia é um problema de dor central, causado por níveis excessivos de estimuladores ou amplificadores de dor no sistema nervoso central, em resposta a gatilhos nos músculos que normalmente não deveriam causar dor (porque não há lesão correspondente).

Pesquisas mostram que pessoas com fibromialgia apresentam alterações sutis em substâncias químicas chamadas neurotransmissores, que estão presentes no cérebro e no sistema nervoso. Essas substâncias transmitem mensagens entre os nervos e entre as células cerebrais. Isso inclui um aumento na quantidade de uma proteína chamada 'substância P', que é tanto um neurotransmissor quanto um neuromodulador (ela modifica os sinais no cérebro).

Acredita-se que a substância P esteja envolvida na forma como as mensagens de dor são transmitidas, podendo amplificar (aumentar) os sinais de dor. Isso significa que o sistema nervoso central em pacientes com fibromialgia produz sinais de dor que normalmente indicariam uma lesão, mas na ausência de uma lesão.

Este aumento nos neurotransmissores que produzem dor é chamado de sensibilização central. Os gatilhos para essas mudanças não são conhecidos, mas isso significa que tratar os músculos em si geralmente não é a solução.

A fibromialgia não é causada por anormalidades ou danos aos músculos, tendões ou ligamentos, embora seja nesse local que o cérebro percebe a dor e o dano ocorrerem. Portanto, os tratamentos devem focar na modificação dos sinais de dor no sistema nervoso central, e não no periférico.

Em muitos casos, a condição parece ser inicialmente desencadeada por estresses físicos ou emocionais.

Para muitos pacientes, a fibromialgia surge do nada. No entanto, alguns fatores que podem aumentar o risco de desenvolver fibromialgia são:

• Sexo. É muito mais comum em mulheres do que em homens.

• Idade. Geralmente começa entre os 25 e os 55 anos.

• Histórico familiar.

• Trauma.

• Doenças. Alguns pacientes relatam o início da fibromialgia após uma doença como gripe, que causa inflamação e dor muscular.

Cerca de 1 em cada 25 pessoas desenvolve fibromialgia em algum momento da vida. Geralmente, ela já está presente há mais de um ano quando é diagnosticada (às vezes muito mais tempo). É incomum em crianças.

A fibromialgia pode ser confundida com lúpus?

Há alguma sobreposição de sintomas entre fibromialgia e lúpus, pois ambos podem causar dor e fadiga.

Lúpus afeta a pele, as articulações e outros órgãos do corpo. Geralmente apresenta sinais mais visíveis do que a fibromialgia. Normalmente é diagnosticado por exames de sangue — certos exames que são normais na fibromialgia estão alterados no lúpus. Consulte o folheto separado chamado Lúpus (Lúpus Eritematoso Sistêmico).

Antes, a fibromialgia era geralmente diagnosticada na atenção secundária, por um especialista, mas isso não é mais necessário. A orientação de 2023 do Royal College of Physicians recomenda que o encaminhamento para um especialista seja feito apenas se houver dúvida.

O diagnóstico é feito com base nos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 2016.

São necessários esses três critérios para fazer um diagnóstico:

1. Índice de dor generalizada (WPI) ≥7 e escore na escala de gravidade dos sintomas (SSS) ≥5 OU WPI de 4 a 6 e escore SSS ≥9.

2. Dor generalizada, definida como dor em pelo menos 4 das 5 regiões do corpo, está presente.

3. Os sintomas têm estado presentes em um nível semelhante por pelo menos 3 meses.

Existe um teste para fibromialgia?

Não há um exame laboratorial que confirme a condição. Ela é diagnosticada com base na história clínica (os sintomas que você descreve ao seu médico), juntamente com achados normais no exame físico, além de sinais típicos de sensibilidade. A presença dos outros sintomas listados acima costuma apoiar o diagnóstico.

Muitos desses sintomas são 'não específicos' - o que significa que podem ser encontrados em outras condições, como síndrome do intestino irritável, dor de cabeça por medicação, doença de Addison e apneia obstrutiva do sono. No entanto, se todos ocorrerem juntos, ao mesmo tempo que a sensibilidade nos pontos de pressão, sugerem um diagnóstico de fibromialgia.

Outros sintomas que não estão na lista - por exemplo, inchaço nas articulações, febre ou perda de peso - sugerem um diagnóstico alternativo.

Exames de sangue simples podem ser solicitados para descartar outras doenças que podem causar sintomas semelhantes, como uma glândula tireoide hipoativa, início osteoartrite, artrite reumatoide, ou anemia. Na fibromialgia, todos os exames de sangue geralmente estão normais. Se seus sintomas persistirem há muitos anos e você teve exames de sangue normais nesse período, normalmente não será necessário repeti-los.

Não há cura para a fibromialgia, mas a remissão pode ser alcançada. A abordagem de tratamento atual envolve profissionais de saúde como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e conselheiros para melhorar o funcionamento diário. Os riscos de muitos medicamentos superam seus benefícios potenciais, e medicamentos opioides devem ser evitados devido ao alto risco de dependência e à falta de eficácia a longo prazo. Os tratamentos visam reduzir os sintomas ao máximo e melhorar a qualidade de vida. Ao longo dos anos, vários tratamentos diferentes foram defendidos, com taxas de sucesso variáveis.

A fibromialgia tem sido intensamente estudada por cientistas e clínicos na busca pelos melhores tratamentos. O grupo mais experiente é a Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR). Eles publicaram diretrizes com recomendações baseadas em evidências para o manejo da fibromialgia.

Nem todos os tratamentos ajudam todas as pessoas com fibromialgia e nem todos os tratamentos estão disponíveis em todos os locais. A maioria das pessoas precisa de uma combinação de tratamentos; nem sempre isso incluirá medicação.

Analgésicos

Analgésicos - como paracetamol, analgésicos anti-inflamatórios como ibuprofeno, ou analgésicos mais fortes como codeína - muitas vezes tentam reduzir a dor.

No entanto, eles geralmente não funcionam muito bem na fibromialgia. Isso ocorre porque os analgésicos atuam na periferia (nos músculos, pele etc.) e não afetam a hipersensibilidade dos receptores de dor do SNC (cérebro) observada na fibromialgia. Analgésicos anti-inflamatórios, em particular, não mostraram evidências de benefício e podem ser prejudiciais se usados a longo prazo. Se forem úteis, podem ser utilizados sem receita.

Tramadol é um analgésico mais potente que mostrou benefícios limitados na fibromialgia, mas apenas quando usado com paracetamol. No entanto, os estudos não apresentaram evidências conclusivas e, devido ao fato de que o tramadol é viciante e pode causar problemas de dependência, geralmente não é recomendado.

Analgésicos opiáceos muito fortes, como a morfina, não são recomendados. Isso porque a fibromialgia é uma condição de longo prazo e não é aconselhável usar opiáceos potentes por um período prolongado, pois podem levar tanto a problemas de dependência de medicamentos quanto a um comprometimento geral do desempenho cognitivo, o que significa que a memória, agilidade mental e atenção podem ser prejudicadas.

Antidepressivos

Medicamentos antidepressivos às vezes são úteis para a fibromialgia porque também funcionam como analgésicos. Os antidepressivos modificam os níveis de neurotransmissores. Como a dor e a depressão envolvem os mesmos neurotransmissores atuando em partes diferentes, mas relacionadas, do cérebro, acredita-se que os antidepressivos afetam os sensores de dor no cérebro.

Além de ajudar a aliviar a dor, os antidepressivos também podem ajudar com o sono perturbado e podem melhorar a função geral.

Algumas pessoas com fibromialgia sentem que, ao oferecerem um antidepressivo, seu médico não consegue perceber que o principal sintoma é a dor ou assume que seus sintomas são imaginários ou "tudo na cabeça". Essa não é a realidade - o problema é que os antidepressivos também atuam contra a dor central (ou cerebral), mas isso não é refletido no nome deles. Os medicamentos antidepressivos são usados para tratar várias condições além da depressão.

Antidepressivos tricíclicos

Antidepressivos tricíclicos aliviam a dor de forma independente de sua ação na depressão. Podem ser úteis na fibromialgia, tanto para a dor quanto para a insônia, com pacientes que se beneficiam relatando uma redução de cerca de um terço em seus níveis de dor. Uma tentativa de 4 a 6 semanas de dose baixa amitriptilina frequentemente recomendado, e continuado se for considerado útil. São usadas apenas doses baixas (a dose é muito baixa em comparação com uma dose que pode ser usada para tratar depressão).

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) que incluem fluoxetina (Prozac®), parecem não ser benéficos para ajudar nos sintomas de dor da fibromialgia, embora possam melhorar o humor das pessoas com fibromialgia.

Inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina

Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs), como duloxetina, parecem mostrar benefício para a dor, em alguns pacientes.

Mirtazapina

Mirtazapina, um tipo de antidepressivo que não se enquadra em nenhuma das categorias acima, parece ter valor limitado na fibromialgia; embora algumas pessoas tenham relatado redução da dor e melhora no sono, os estudos não mostraram benefício significativo.

Comprimidos para dormir

Estes não são frequentemente utilizados, pois não ajudam na fibromialgia e podem ser viciantes. Consulte o folheto separado chamado Insônia (Sono ruim) para dicas de como dormir bem à noite.

Relaxantes musculares

Um estudo examina os efeitos de um medicamento chamado ciclobenzaprina, que é um relaxante muscular. Parecia melhorar um pouco o sono, mas não a dor - e isso ocorreu às custas de efeitos colaterais significativos na maioria dos pacientes.

Estudos mostram que um bom tratamento para fibromialgia é o exercício. Isso é descrito com mais detalhes abaixo.

Em 2021, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) elaborou novas diretrizes sobre o manejo da dor crônica - uma das principais características da fibromialgia. Essas orientações concentram-se em uma abordagem multidisciplinar para a dor crônica, que envolve uma combinação de profissionais de saúde, como fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e conselheiros, ajudando a melhorar a rotina diária das pessoas.

Estas diretrizes ressaltam que os riscos de muitos medicamentos superam os benefícios potenciais. Recomenda-se evitar medicamentos opioides devido ao alto risco de dependência e ao fato de que eles não são eficazes a médio e longo prazo.

A NICE recomenda um antidepressivo, seja amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina, paroxetina ou sertralina, para tratar a dor crônica.

A NICE também recomenda que os seguintes medicamentos não sejam utilizados para tratar a dor primária crônica:

• Medicamentos antiepilépticos, incluindo gabapentinoides (por exemplo, gabapentina ou pregabalina).

• Medicamentos antipsicóticos.

• Benzodiazepinas.

• Injeções de corticosteroide, ou combinação de anestésico local/corticosteroide, em pontos gatilho.

• Ketamina.

• Anestésicos locais (tópicos ou intravenosos).

• Anti-inflamatórios não esteroides.

• Opioides.

• Paracetamol.

Se o seu médico de família sugerir reduzir a quantidade de alguns desses medicamentos, ele não está tentando privá-lo de um cuidado útil, mas seguindo diretrizes baseadas em evidências e buscando equilibrar os efeitos benéficos e adversos. As mudanças geralmente são feitas lentamente, por exemplo, diminuindo a dose gradualmente e considerando interromper se os sintomas não piorarem à medida que a dose é reduzida.

Você pode saber mais em nosso folheto separado Dor crônica.

Há uma disponibilidade limitada de serviços especializados de dor do NHS com acesso a essas equipes multidisciplinares.

Exercício

Exercício melhora os sintomas em uma proporção muito alta de casos.

Exercícios aeróbicos que causam pouco impacto são bons - estes incluem:

• Caminhada.

• Ciclismo.

• Natação.

Exercícios de resistência (que fortalecem sem impacto brusco) também são úteis. Exercícios de alongamento, como yoga, também podem ajudar. Aumentar gradualmente a quantidade de exercício (tempo e intensidade) mostrou ter o melhor efeito nos sintomas da fibromialgia e é recomendado pela EULAR.

Um fisioterapeuta, especialmente um com interesse em fibromialgia, poderá oferecer aconselhamento e orientação sobre programas adequados para indivíduos específicos.

O objetivo é exercitar-se de forma segura e sem aumentar a dor. Uma meta comum é aumentar a frequência de exercícios para 4-5 vezes por semana, por pelo menos 20 a 30 minutos por sessão, mas pode levar vários meses para atingir esse nível.

Um estudo descreve como pessoas com fibromialgia foram encaminhadas para uma aula de exercícios - principalmente caminhando em esteiras ou usando bicicletas ergométricas. Cada pessoa foi incentivada a aumentar gradualmente a quantidade de exercício.

Quando as pessoas começaram, geralmente faziam duas sessões de exercício por aula, cada uma com cerca de seis minutos. Em três meses, algumas pessoas tinham aumentado para duas sessões em cada aula, com duração de 25 minutos. Após três meses, cerca de 1 em cada 3 pessoas que participaram do programa de exercícios se avaliaram como muito melhores.

Tratamento na piscina aquecida com ou sem exercícios

O tratamento com piscina aquecida (balneoterapia) mostrou melhorar os sintomas em alguns casos. Alguns estudos que investigaram isso incluíram exercícios além do tratamento com piscina aquecida, e outros analisaram apenas o tratamento com piscina aquecida. Cada um pareceu ajudar em alguns casos.

Um estudo com pacientes de fibromialgia, que receberam banho de 20 minutos, uma vez ao dia, cinco vezes por semana, durante três semanas (total de 15 sessões), sugeriu que o tratamento resultou em menos sensibilidade e dor de forma significativa por até seis meses após o término do tratamento.

Se não houver piscina de hidroterapia disponível, uma piscina aquecida ou banheira de hidromassagem pode ser suficiente, e simplesmente deitar-se em um banho quente por 20 minutos por dia também pode trazer benefícios.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC pode beneficiar algumas pessoas com fibromialgia. A TCC é um tipo de terapia de conversa (psicoterapia) usada como tratamento para vários problemas de saúde mental e física.

Diferentemente de outros tipos de psicoterapia, não envolve ficar remoendo eventos do seu passado. A TCC costuma tratar de como pensamentos e comportamentos afetam a maneira como as pessoas se sentem.

A TCC é focada no problema e prática. Há evidências de que ajuda a aliviar os sintomas de dor, além de reduzir seus efeitos na vida das pessoas. Acredita-se que isso aconteça porque as partes do cérebro que controlam as respostas a coisas desagradáveis podem ser modificadas pela TCC, podendo assim afetar as respostas do cérebro aos sinais de dor falsos.

Há muitas evidências a favor da TCC, embora os estudos em si não tenham sido considerados de alta qualidade científica, portanto a EULAR recomendou cautelosamente esse tratamento. É improvável que cause danos, mas seu benefício não foi claramente comprovado.

Outras terapias

Outras terapias que mostram evidências de serem úteis para dor e fadiga em alguns pacientes incluem relaxamento, acupuntura e apoio psicológico.

Todos esses fatores podem aumentar os níveis de endorfinas (que são efetivamente analgésicos naturais) no sistema nervoso central, tornando os sintomas mais toleráveis e permitindo um aumento nos níveis de atividade. Evidências limitadas sugerem que a meditação é útil para o sono e a fadiga.

As terapias que não foram consideradas eficazes em estudos incluem tratamento quiroprático, biofeedback, hipnoterapia e massagem.

Medicinas alternativas

Algumas pessoas tentam tratamentos complementares ou alternativos, como aromaterapia, massagem, etc. Há poucas evidências de que esses tratamentos aliviem os sintomas principais da fibromialgia.

No entanto, algumas pessoas descobrem que certos tratamentos as ajudam a relaxar e a se sentir menos estressadas, o que as ajuda a lidar melhor com sua condição.

Muitas pessoas com fibromialgia sentem que têm sensibilidades a certos alimentos, especialmente se também têm síndrome do intestino irritável (SII). Se houver suspeita de que os alimentos possam agravar os sintomas, um diário alimentar diário pode ajudar a esclarecer essa questão.

Se certos alimentos parecem estar desencadeando sintomas, pode-se tentar uma dieta de eliminação, na qual um alimento específico é completamente removido da dieta por algumas semanas e depois reintroduzido para avaliar os sintomas.

É importante que as pessoas não percam nutrientes essenciais ao fazer isso. Qualquer dieta precisa ser bem equilibrada e rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras.

O café da manhã é muito importante. Deve incluir alguma proteína e carboidrato de liberação lenta, que fornecerá o tipo certo de energia ao longo da manhã, mesmo quando estiver com dor e cansado.

Fibromialgia e depressão podem ser tratadas juntas?

90% das pessoas com fibromialgia descrevem depressão ou ansiedade ou ambos. Nesses casos, uma dose completa de um antidepressivo seria adequada para tratar tanto a dor da fibromialgia quanto a depressão.

Qual é o prognóstico na fibromialgia?

A fibromialgia pode durar pouco ou muito tempo. Pode afetar negativamente a qualidade de vida, mas não encurta a expectativa de vida. Em alguns casos, os sintomas melhoram ou desaparecem após alguns meses. No entanto, em muitos casos, é uma condição persistente (crônica) que tende a variar em gravidade.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.