O que causa diarreia aguda em crianças?

Infecção do intestino (gastroenterite)

Uma infecção do intestino is the most common cause and includes:

• A virus is by far the commonest cause of infective diarrhoea in the UK. Usually it is just 'one of those germs going about'. Viruses are easily spread from person to person by close contact or when an infected person prepares food for others. Infection with a virus called rotavírus is the most common cause of diarrhoea in children in the UK although there has been a significant reduction in cases since the introduction of the rotavirus vaccine for all UK children in 2013. Adenoviruses and norovirus are other common viruses causing diarrhoeal illnesses.

• Intoxicação alimentar (eating food infected with bacteria ) causes some cases of diarrhoea. The most common examples are species of bacteria called Campylobacter, Salmonella e Escherichia coli (usually shortened to E. coli). Alimentos infectados com parasitas podem causar intoxicação alimentar, mas isso é menos comum no Reino Unido.

• Água contaminada por bactérias ou outros germes é outra causa comum de diarreia infecciosa em todo o mundo, mas é rara no Reino Unido e mais comum em países com saneamento precário.

Causas não infecciosas

Non-infectious causes of sudden-onset (acute) diarrhoea are uncommon in children - these include inflammation of the gut (colitis), food intolerances or allergies such as coeliac disease, and various rare disorders of the gut. Diarreia em crianças pequenas is a common cause of persistent (chronic) diarrhoea in young children.

The rest of this leaflet deals only with infectious causes of acute diarrhoea. Click the links to the various other leaflets that give more details about some of the different micróbios that cause infectious diarrhoea.

A maioria das doenças diarreicas em crianças começa com vômitos, que geralmente se resolvem em 24-48 horas. Os sintomas podem variar de uma leve indisposição estomacal por um ou dois dias com diarreia leve, até diarreia aquosa severa por vários dias ou mais. Diarreia significa fezes soltas ou aquosas, geralmente pelo menos três vezes em 24 horas.

Sintomas comuns de diarreia aguda em crianças são:

• Fezes soltas ou aquosas.

• Dores cólicas na barriga (abdômen). (As dores podem diminuir a cada episódio de diarreia.)

• Sentir-se mal (vômito).

• Alta temperatura (febre).

• Dores nos membros.

• Dor de cabeças.

A diarreia geralmente dura de 3 a 5 dias, às vezes mais. Muitas vezes, continua por alguns dias após a interrupção de qualquer vômito. Fezes levemente soltas podem persistir por mais uma semana ou mais antes que um padrão normal retorne e, ocasionalmente, podem persistir por mais tempo. Algumas crianças desenvolvem uma "intolerância à lactose" temporária após uma doença diarreica aguda, na qual apresentam fezes soltas após beber leite ou consumir produtos lácteos. Isso melhora com o tempo.

Sintomas de falta de líquidos no corpo (desidratação)

Diarrhoea and vomiting may cause desidratação. A desidratação leve é comum e geralmente é facilmente e rapidamente revertida ao ingerir líquidos. A desidratação grave pode ser muito séria (ocasionalmente fatal) se não for tratada rapidamente, pois os órgãos do corpo precisam de uma certa quantidade de líquido para funcionar normalmente.

• Sintomas de desidratação em crianças incluem:

  • Urinar pouco.

  • Boca seca.

  • Uma língua e lábios secos.

  • Menos lágrimas ao chorar.

  • Olhos fundos.

  • Fraqueza.

  • Estar irritado ou sem energia (letárgico).

• Symptoms of grave dehydration in children include:

  • Sonolência.

  • Pele pálida ou manchada.

  • Mãos ou pés frios.

  • Poucas fraldas molhadas.

  • Respiração rápida (mas muitas vezes superficial).

A desidratação em crianças com diarreia de início súbito (aguda) é mais provável de ocorrer em:

• Bebês com menos de 1 ano de idade, especialmente aqueles com menos de 6 meses. Isso porque os bebês precisam perder menos líquido para perder uma proporção significativa do seu líquido corporal total.

• Bebês com menos de 1 ano de idade que tiveram baixo peso ao nascer e que não atingiram o peso esperado

• Um bebê amamentado que interrompeu a amamentação durante a doença.

• Qualquer bebê ou criança que não tenha bebido bastante durante a infecção intestinal (gastroenterite).

• Qualquer bebê ou criança com diarreia severa e que esteja vomitando, especialmente se tiver passado de seis ou mais evacuações diarreicas e/ou vomitado três ou mais vezes nas últimas 24 horas

Para a maioria das crianças, a diarreia geralmente será bastante leve e melhorará em alguns dias sem qualquer tratamento além de beber líquidos regularmente.

No entanto, em algumas circunstâncias, pode ser necessário consultar um médico se a criança estiver particularmente mal ou apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, a criança será examinada quanto a sinais de desidratação (por exemplo, verificar a frequência cardíaca) e seu abdômen será avaliado para verificar sensibilidade.

Normalmente, os testes não são necessários. Uma amostra de fezes pode ser útil se os sintomas surgiram após uma viagem recente ao exterior, se os sintomas persistirem por uma semana (aumentando a probabilidade de intoxicação alimentar) ou se a criança estiver doente o suficiente para ser internada no hospital.

A amostra de fezes será então examinada no laboratório para verificar se há uma causa bacteriana para a infecção.

Como já mencionado, a maioria das crianças com diarreia apresenta sintomas leves que melhoram em alguns dias. O mais importante é garantir que elas estejam se alimentando bem. Na maioria dos casos, não é necessário procurar aconselhamento médico. No entanto, deve-se procurar orientação médica nas seguintes situações:

• Se a criança tiver menos de 6 meses de idade e apresentar múltiplos episódios de diarreia ou se eles persistirem por mais de 24 horas.

• Se a criança tiver uma condição médica subjacente - por exemplo, problemas cardíacos ou renais ou diabetes.

• Se a criança parecer estar ficando desidratada.

• Se a criança parecer sonolenta ou confusa.

• Se a criança estiver vomitando e não conseguir manter líquidos no estômago.

• Se houver sangue nas suas diarreias ou vômitos.

• Se a criança tiver dor abdominal (barriga) intensa.

• Se a criança apresentar sintomas graves ou se a condição dela estiver piorando em vez de melhorar.

• Se os sintomas da criança não estiverem melhorando (por exemplo, vômitos por mais de dois dias ou diarreia que não começa a melhorar após quatro dias).

A diarreia geralmente desaparece em alguns dias, pois o sistema imunológico da criança costuma conseguir eliminar a infecção. As crianças geralmente podem ser tratadas em casa. Ocasionalmente, é necessário hospitalização se os sintomas forem graves ou se surgirem complicações.

Líquidos para prevenir a falta de fluidos no corpo (desidratação)

Você deve incentivar seu filho a beber líquidos. O objetivo é prevenir a desidratação. Os líquidos perdidos devido a vômitos e/ou diarreia precisam ser repostos.

Se a criança ainda estiver vomitando, grandes quantidades de líquidos podem piorar a situação. A criança deve ser incentivada a beber pequenos volumes de líquido com muita frequência. Isso pode ser feito com uma seringa, oferecendo de 5 a 10 ml de líquido a cada cinco minutos. Assim que os vômitos pararem, ela pode ser incentivada a beber normalmente, mas com mais líquidos do que o habitual. A criança deve continuar com a sua dieta normal assim que os vômitos cessarem, mas sucos de frutas e refrigerantes devem ser evitados, pois podem piorar a diarreia.

Nos bebês com menos de 6 meses de idade, a amamentação ou a alimentação com mamadeira devem ser incentivadas normalmente. - alguns bebês irão consumir mais do que o normal.

Bebidas de reidratação podem ser recomendadas por um médico para crianças com risco aumentado de desidratação ou que apresentem sinais de desidratação leve. São feitas a partir de sachês disponíveis em farmácias. As bebidas de reidratação oferecem um equilíbrio perfeito de água, sais e açúcar. A pequena quantidade de açúcar e sal ajuda na absorção da água pelo intestino para o corpo.

Misturas caseiras de sal/ açúcar às vezes são usadas em países em desenvolvimento se as bebidas de reidratação não estiverem disponíveis, mas devem ser feitas com cuidado, pois sal demais pode ser perigoso para uma criança. As bebidas de reidratação são baratas, facilmente disponíveis no Reino Unido e são o melhor tratamento para o seu filho.

Líquidos para tratar a desidratação

Se seu filho estiver levemente desidratado, isso pode ser tratado com bebidas de reidratação. A quantidade administrada depende da idade e do peso da criança, e é muito importante seguir as instruções cuidadosamente. Se as bebidas de reidratação não estiverem disponíveis por qualquer motivo, outros líquidos como água ou suco diluído devem ser oferecidos. A amamentação deve continuar normalmente. A ingestão de líquidos é mais importante do que a ingestão de alimentos

Às vezes, uma criança pode precisar ser internada no hospital para tratamento se estiver desidratada. O tratamento no hospital geralmente envolve a administração de solução de reidratação através de um tubo especial chamado tubo nasogástrico. Este tubo passa pelo nariz da criança, desce pela garganta e vai diretamente para o estômago. Uma alternativa de tratamento é a administração de líquidos diretamente na veia (fluido intravenoso).

Coma o mais normalmente possível assim que qualquer desidratação tiver sido tratada

Corrigir qualquer desidratação é a primeira prioridade. No entanto, se a criança não estiver desidratada (a maioria dos casos), ou assim que qualquer desidratação for corrigida e o vômito tiver se estabilizado, uma dieta normal deve ser incentivada. Então:

• Bebês amamentados should continue to be breastfed if they will take it. This will usually be in addition to extra rehydration drinks (described above).

• Bebês alimentados com mamadeira should be fed with their normal full-strength feeds if they will take it. Again, this will usually be in addition to extra rehydration drinks (described above).

• Crianças mais velhas - should be offered food every now and then. However, if they do not want to eat, that is fine. Drinks are the most important and food can wait until their appetite returns.

Normalmente, não é necessário medicação

Medicines should not normally be given to stop diarrhoea to children under 12 years old. They are unsafe to give to children, due to possible serious complications. However, paracetamol ou ibuprofeno can be given to ease any high temperature (fever) or headache. Consulte o folheto separado chamado Medicamento para Diarreia para mais informações.

Se os sintomas forem graves ou persistirem por mais de alguns dias, e uma amostra de fezes tiver sido solicitada, ela será enviada ao laboratório para análise. Se for identificada uma causa bacteriana e a diarreia ainda estiver presente, então serão prescritos antibióticos. Os antibióticos nunca devem ser administrados sem a confirmação da causa da infecção.

Complicações da diarreia infecciosa em crianças são incomuns no Reino Unido, mas são mais prováveis em crianças muito pequenas ou aquelas com uma doença crônica, como diabetes, ou se o sistema imunológico estiver enfraquecido — por exemplo, se estiverem tomando medicamentos corticosteroides a longo prazo ou fazendo quimioterapia contra o câncer.

Possíveis complicações incluem o seguinte:

• Falta de líquido (desidratação) e desequilíbrio de sal (eletrólitos) no corpo/desidratação. Esta é a complicação mais comum. Ocorre se a água e os sais perdidos na diarreia ou vômito da criança não forem repostos com a ingestão adequada de líquidos. Se a criança beber bem, é pouco provável que aconteça ou será apenas leve, e ela se recuperará rapidamente assim que começar a beber melhor.

• Complicações reativas. Raramente, outras partes do corpo podem reagir a uma infecção que ocorre no intestino. Isso pode causar sintomas como inflamação da pele, inflamação dos olhos (conjuntivite ou uveíte) ou inflamação das articulações (artrite). Complicações reativas são incomuns.

• Propagação da infecção to other parts of your child's body, such as their bones, joints, or the meninges that surround their brain and spinal cord. This is rare. If it does occur, it is more likely if the diarrhoea is caused by Salmonella spp. infection.

• Síndromes de diarreia persistente may (rarely) develop.

• Síndrome do intestino irritável symptoms are sometimes triggered by a bout of infectious diarrhoea.

• Intolerância à lactose can sometimes occur for a period of time after infectious diarrhoea. It is known as secondary or acquired lactose intolerance. The child's gut lining can be damaged by the episode of diarrhoea which leads to lack of a chemical (enzyme) called lactase that is needed to help the body digest a sugar called lactose that is in milk. Lactose intolerance leads to bloating, tummy (abdominal) pain, wind and watery stools after drinking milk. The condition gets better when the infection is over and the gut lining heals.

• Síndrome hemolítico-urêmica is a rare but serious complication, usually associated with diarrhoea caused by a certain type of E. coli infection - E. coli O157. Causa anemia, uma contagem baixa de plaquetas no sangue e insuficiência renal. Se reconhecido e tratado, a maioria das crianças se recupera bem.

• Desnutrição may follow some gut infections. This is mainly a risk for children in developing countries.

Infecções diarréicas podem ser facilmente transmitidas de pessoa para pessoa. Portanto, devem ser tomadas medidas para tentar reduzir essa possibilidade.

Se o seu bebê estiver com diarreia, tome cuidado especial ao lavar as mãos após trocar as fraldas e antes de preparar, servir ou comer alimentos. Idealmente, use sabonete líquido em água morna corrente, mas qualquer sabonete é melhor do que nenhum. Seque bem as mãos após lavar.

Para crianças mais velhas, enquanto estiverem com diarreia, recomenda-se o seguinte:

• Limpe regularmente os banheiros utilizados, com desinfetante. Além disso, limpe a maçaneta de descarga, a tampa do vaso sanitário, as torneiras da pia, as superfícies do banheiro e as maçanetas das portas pelo menos diariamente com água quente e detergente. Devem ser usadas panos de limpeza descartáveis (ou um pano exclusivo para uso no banheiro).

• Se for necessário usar o penico, use luvas ao manuseá-lo, descarte o conteúdo no vaso sanitário, depois lave o penico com água quente e detergente e deixe-o secar.

• Certifique-se de que seu filho lave as mãos após usar o banheiro. Idealmente, eles devem usar sabonete líquido em água morna corrente, mas qualquer sabonete é melhor do que nenhum. Seque bem após lavar.

• Se roupas ou roupas de cama estiverem sujas, primeiro remova qualquer fezes no vaso sanitário. Em seguida, lave separadamente na temperatura mais alta possível.

• Não deixe seu filho compartilhar toalhas e panos de limpeza.

• Não deixe que eles ajudem a preparar comida para os outros.

• Eles devem ficar afastados da escola, creche, etc., pelo menos 48 horas após o último episódio de diarreia ou vômito. Às vezes, esse período pode ser mais longo com certas infecções bacterianas - essa informação será repassada pela equipe local de proteção à saúde que lida com essas infecções.

• If the cause of diarrhoea is known to be (or suspected to be) a germ called Cryptosporidium spp., a criança não deve nadar em piscinas por duas semanas após o último episódio de diarreia.

As recomendações apresentadas na seção anterior visam principalmente prevenir a propagação da infecção para outras pessoas. Mas, mesmo quando não houve contato com alguém com diarreia infecciosa, o armazenamento, preparo e cozimento adequados dos alimentos e uma boa higiene podem reduzir o risco de contrair uma infecção. Em particular, a lavagem das mãos é um mecanismo de proteção importante, especialmente:

• Após usar o banheiro (e após trocar fraldas).

• Antes de tocar na comida. E também, entre manipular carne crua e alimentos prontos para consumo. (Podem haver alguns germes (bactérias) na carne crua.)

• Após jardinagem.

• Após brincar com animais de estimação (animais saudáveis podem transportar certas bactérias nocivas).

A medida simples de lavar as mãos regularmente e corretamente é conhecida por fazer uma grande diferença na probabilidade de desenvolver infecções intestinais e diarreia.

Medidas adicionais devem ser tomadas ao viajar para países com saneamento precário. Por exemplo, água e gelo devem ser evitados, assim como bebidas feitas com água e alimentos lavados em água não segura.

Amamentar também oferece proteção. Bebês amamentados têm muito menos chances de desenvolver diarreia infecciosa em comparação com bebês alimentados com mamadeira.

Imunização

Como mencionado anteriormente, o rotavírus costumava ser a causa mais comum de diarreia infecciosa em crianças. Existe uma vacina eficaz contra o rotavírus, que tem sido oferecida rotineiramente aos bebês no Reino Unido desde setembro de 2013. Esta vacina é administrada por gotas orais aos 2 e 3 meses de idade.