Epifisiólise femoral proximal

Quais são os sintomas de uma epifisiólise femoral proximal?

Os sintomas podem variar dependendo se o deslizamento é súbito (agudo) ou se está ocorrendo há algum tempo (crônico). Dor no quadril ou na virilha é geralmente o principal sintoma.

Deslizamentos agudos

Em um deslizamento agudo, a dor no quadril é tão intensa que seu filho não consegue andar ou ficar de pé. Você pode notar que uma perna parece mais curta que a outra. Eles não vão querer mover o quadril porque dói. Você pode perceber que a perna deles está virada para fora.

Deslizamentos crônicos

Em um deslizamento crônico, os sintomas tendem a ser mais leves e surgem gradualmente. A dor geralmente é sentida na virilha ou ao redor do quadril. Às vezes, a dor pode ser sentida no joelho ou na parte inferior da coxa em vez do quadril. Isso é chamado de dor 'referida'. A dor é 'referida' ao longo dos nervos do quadril para o joelho ou a parte inferior da coxa. Isso pode ser enganoso e, em alguns casos, o diagnóstico de epifisiólise femoral proximal pode ser perdido e os sintomas atribuídos a um problema no joelho. Seu filho ainda poderá andar, mas você pode notar que ele manca e acha que andar pode ser doloroso. A dor pode piorar ao correr, pular ou realizar outras atividades. Seu filho pode reclamar de rigidez na articulação do quadril. Novamente, a perna do lado afetado pode parecer mais curta. Você também pode notar que os músculos da coxa do seu filho começam a ficar menos fortes e parecer menos volumosos (atrofiados) se ele tiver um deslizamento crônico.

Deslizamentos agudos sobre crônicos

Em um deslizamento agudo sobre crônico, seu filho geralmente terá se queixado de dor e pode ter estado mancando por vários meses. Então, uma lesão menor, como uma queda, de repente faz com que o quadril se torne muito doloroso à medida que o deslizamento se move um pouco mais.

Como mencionado acima, na maioria das crianças, apenas um quadril é afetado. Mas algumas crianças apresentam sintomas devido a uma epifisiólise da cabeça femoral que afeta ambos os quadris, embora geralmente não ao mesmo tempo.

Quão comum é e quem o desenvolve?

Uma epifisiólise da cabeça femoral é uma das razões mais comuns para dor no quadril em crianças mais velhas e adolescentes. Cerca de 10 em cada 100.000 crianças desenvolverão uma epifisiólise da cabeça femoral.

Como mencionado acima, a epifisiólise femoral proximal é mais comum em crianças que estão acima do peso ou obesas. De fato, as taxas podem estar aumentando devido aos níveis crescentes de obesidade infantil.

É muito mais provável que afete meninos do que meninas; três meninos são afetados para cada duas meninas. Geralmente afeta meninos por volta dos 13 anos e meninas por volta dos 11,5 anos.

Raramente, uma epifisiólise da cabeça femoral pode ocorrer em crianças com o seguinte:

• Distúrbios hormonais conhecidos (como glândula tireoide hipoativa, problemas com hormônios sexuais, problemas com hormônio do crescimento).

• Doença renal grave.

• Uma história da radioterapia para o câncer.

O que é uma epifisiólise femoral proximal e o que a causa?

Quadril com epifisiólise femoral proximal

Uma epifisiólise femoral proximal ocorre quando a epífise superior, ou capital, do osso da coxa (fêmur) desliza lateralmente para fora do final do eixo. Você pode saber mais sobre as estruturas ao redor do quadril e por que isso acontece no final deste folheto.

Tende a afetar crianças no início da adolescência, quando estão crescendo rapidamente. Durante esse período, as forças e tensões aplicadas na parte superior do osso da coxa aumentam e podem puxá-lo ou torcê-lo. Se essas forças forem grandes o suficiente, podem realmente fazer a epífise se mover, e a epífise desliza. Em crianças com sobrepeso ou obesas, uma tensão extra é colocada no osso da coxa superior pelo peso corporal, e assim a epífise femoral capital deslizada é mais comum em crianças com sobrepeso ou obesas.

O deslizamento pode ocorrer repentinamente (agudamente) ou ao longo de um período mais longo (cronicamente). Um deslizamento crônico é muito mais comum. Seu filho pode reclamar de sintomas por semanas ou meses, que podem piorar à medida que o deslizamento piora. Um deslizamento agudo pode acontecer após uma queda ou outra lesão, e os sintomas do seu filho aparecerão repentinamente. Um deslizamento agudo pode ser grave e pode significar que ele não consegue colocar peso na perna. Um deslizamento agudo sobre crônico também pode ocorrer, se um deslizamento crônico já tiver começado e, em seguida, uma lesão menor, como uma queda, fizer com que a epífise deslize mais repentinamente.

Em cerca de 1 em cada 4 crianças que desenvolvem uma epifisiólise femoral proximal, acabam desenvolvendo-a também do outro lado.

Como é diagnosticada a epifisiólise femoral proximal?

O médico pode suspeitar que seu filho tenha uma epifisiólise femoral proximal devido aos sintomas e à idade dele. O médico geralmente examinará a perna do seu filho, incluindo o quadril e o joelho. Eles podem suspeitar que seu filho tenha uma epifisiólise femoral proximal apenas ao examiná-lo.

raio-X is the main investigation that is used for diagnosis. Both hips are X-rayed and the slipped capital femoral epiphysis can be seen. Tomografia computadorizada may sometimes be used.

If complications such as avascular necrosis are suspected (see below), an ressonância magnética ou um cintilografia óssea especial may be suggested.

Qual é o tratamento para epifisiólise femoral proximal?

Uma criança que é diagnosticada com epifisiólise femoral proximal persistente (crônica) geralmente é internada no hospital para que possa ter repouso absoluto. Isso ajuda a evitar qualquer deslizamento agudo sobre crônico. Além disso, geralmente é aconselhada uma operação para impedir que a epífise deslocada se mova ainda mais. Normalmente, um parafuso é usado para manter a epífise no lugar. Às vezes, um médico pode sugerir que o quadril não afetado seja estabilizado com um parafuso ao mesmo tempo. Se houve um deslizamento mais sério, pode ser necessária uma cirurgia mais complexa.

Deslizamentos agudos precisam ser tratados com mais urgência. Novamente, um parafuso ajuda a estabilizar a epífise deslocada; no entanto, às vezes é necessária uma cirurgia mais complexa.

Existem complicações?

Se uma epifisiólise femoral proximal persistente (crônica) for diagnosticada e tratada prontamente, as complicações são menos prováveis de ocorrer. No entanto, às vezes as complicações são possíveis mesmo após uma epifisiólise femoral proximal crônica. As complicações são mais comuns após uma epifisiólise femoral proximal súbita (aguda).

Uma complicação é a necrose avascular. Nesta condição, o suprimento de sangue para a bola (a cabeça) do osso da coxa (fêmur) é danificado devido ao deslizamento da epífise. Isso acontece mais comumente após um deslizamento súbito (agudo). Também pode, às vezes, ser uma complicação da cirurgia. Seu filho geralmente reclamará de dor na virilha ou no joelho e não conseguirá mover o quadril tanto quanto o normal. Muletas são geralmente sugeridas para que o peso seja retirado da perna afetada do seu filho. Fisioterapia e analgésicos também podem ajudar. Em casos graves de necrose avascular, ou os ossos ao redor da articulação do quadril são fundidos ou pode ser necessário um substituto do quadril.

Condrolise é outra possível complicação da epifisiólise femoral proximal. Na condrolise, ocorre a morte (necrose) da cartilagem articular da articulação do quadril afetada. Novamente, isso pode ser uma complicação da cirurgia. O tratamento é semelhante ao da necrose avascular.

Qual é a perspectiva (prognóstico)?

A chave para a melhor perspectiva para a epifisiólise femoral capital é detectar um deslizamento persistente (crônico) antes que ocorra um deslizamento agudo sobre crônico e tratá-lo. Isso porque um deslizamento súbito (agudo) tem um resultado pior. Há um risco aumentado da complicação de necrose avascular, onde o suprimento de sangue para a bola (a cabeça) do osso da coxa (fêmur) é danificado devido à epífise deslocada.

Se um deslizamento crônico for tratado precocemente e a epífise for estabilizada, o resultado geralmente é muito bom e é improvável que haja efeitos a longo prazo. No entanto, se uma epífise femoral capital escorregada não for diagnosticada e tratada, pode levar a dor persistente, deformidade e também a osteoartrite precoce ao redor do quadril.

Uma vez que você teve uma epifisiólise femoral capital em um lado, é possível ter uma no outro lado no futuro. É por isso que alguns especialistas em ossos e articulações (cirurgiões ortopédicos) aconselham a fixação da epífise no outro lado, não afetado, ao mesmo tempo que o tratamento para uma epifisiólise femoral capital.

É possível prevenir uma epifisiólise femoral proximal?

Uma criança com sobrepeso ou obesidade, que já teve uma epifisiólise femoral proximal, pode ajudar a prevenir outra no lado oposto, perdendo peso.

Algumas estruturas (anatomia) ao redor do quadril

A articulação do quadril é uma articulação do tipo bola e soquete. A 'bola' é a extremidade superior do osso da coxa (fêmur) e esta se encaixa no 'soquete', que é chamado de acetábulo. O acetábulo faz parte do osso pélvico. Ligamentos e músculos ao redor ajudam a manter a articulação do quadril estável.

O fêmur é o osso mais longo do corpo. A parte do fêmur na extremidade (ou qualquer outro osso longo do corpo) é chamada de epífise. O crescimento dos ossos longos dos membros é um processo lento e geralmente não é totalmente concluído até cerca de 18-20 anos de idade. Enquanto os ossos longos estão crescendo, a epífise é separada da parte principal do osso, chamada de corpo (diáfise). Algumas cartilagens, conhecidas como placa de crescimento (placa epifisária), separam a epífise do corpo.

Eventualmente, a epífise se funde com a diáfise para formar um osso completo. No fêmur, a epífise que está mais próxima do quadril é chamada de epífise femoral superior, ou capital.