Analgésicos fortes

O que são opioides?

Opioids (sometimes called opiates) are medicines used to treat pain.

There are many different types of painkillers that are suitable for different types of pain. Most doctors will start off prescribing a lesser strength painkiller such as paracetamol ou ibuprofeno.

Se estes não funcionarem, dependendo do tipo de dor que você tem, seu médico pode considerar prescrever um analgésico forte, como um opioide.

Os medicamentos opioides geralmente são divididos em dois grupos:

• Opioides fracos - these include codeína e dihidrocodeína.

• Opioides fortes - these include tramadol, buprenorfina, metadona, diamorfina, fentanil, hidromorfona, morfina, oxicodona, e petidina.

Embora os opioides fortes sejam classificados juntos, eles também podem variar muito em potência. Os mais fortes podem ser dez vezes mais potentes que os mais fracos. Os opioides fortes são geralmente prescritos para tipos de dor mais severos - por exemplo, imediatamente após uma operação. Eles também são frequentemente usados para dor em pessoas com câncer.

The weaker opioids are usually taken as tablets. There are dispersible and liquid forms. They may come in marcas que combinam paracetamol e opioide.

Opioides fortes podem ser tomados como:

• Líquido ou xarope.

• Comprimidos e cápsulas de ação rápida.

• Comprimidos e cápsulas de liberação lenta.

• Sachês.

• Comprimidos que são mantidos na boca - ao lado da gengiva (comprimidos bucais).

• Adesivos para a pele.

• Intranasalmente (spray de fentanil).

• Injeções, que podem ser sob a pele, na veia ou em um músculo.

They all come in various different brand names. Once you have started taking one brand it is usually best to avoid changing to a different one to avoid confusion or mistakes.

Although there are several different types of strong opioid, the most commonly prescribed is morphine.

Os opioides funcionam ao se ligarem aos receptores opioides no cérebro e na medula espinhal, no intestino e em outras partes do corpo. Isso leva a uma diminuição na quantidade de dor sentida.

Cada medicamento opioide diferente terá instruções diferentes. O médico e o farmacêutico explicarão exatamente quando e como tomá-los.

Morfina

Os princípios de tomar morfina são importantes e é uma boa ideia entender como e por que a morfina é prescrita de uma determinada maneira.

To start off with, it is usual to be given a quick-acting strong opioid (morphine tablets or liquid) as well as a slow-release morphine tablet or capsule. The slow-release preparation is usually taken once or twice a day, depending on the brand. Slow-release preparations give a steady level of medicine in the body throughout the day.

No entanto, a dor pode ser sentida antes da próxima dose de morfina de liberação lenta; isso é chamado de dor de 'ruptura'. A morfina de ação rápida é usada para aliviar a dor de ruptura. Pode ser tomada a cada quatro horas (ou até mais frequentemente em cuidados de fim de vida), quando necessário.

A morfina de liberação lenta é iniciada em uma dose muito baixa e aumentada ao longo de várias semanas até que os sintomas tenham aliviado. É importante documentar quanto de morfina de ação rápida está sendo usada a cada dia. Essas informações podem então ser usadas para aumentar a dose da morfina de liberação lenta para manter as pessoas sem dor.

A morfina de ação lenta, que é tomada duas vezes ao dia, deve idealmente ser administrada com 12 horas de intervalo, por exemplo, às 8h e às 20h. Se duas doses forem tomadas mais próximas, por exemplo, com 10 horas de intervalo, então o intervalo noturno entre as doses será maior e a dor pode retornar.

Como acontece com todos os medicamentos, os opioides têm uma série de efeitos colaterais. Em geral, quanto mais forte o opioide, mais prováveis são os efeitos colaterais. Os efeitos colaterais mais comuns são constipação, sensação de enjoo (náusea) e sonolência.

• Constipação - when starting treatment with an opioid, a laxative will also usually be prescribed. Laxatives help to ease and prevent constipation by softening the poo (stools), making it easier to pass, or they stimulate the bowel to push the stools along more quickly.

• Náusea - feeling sick is a common side-effect when first starting an opioid. This usually passes after a week or so, once the body gets used to this medication. A doctor will prescribe an medicamento contra enjoo (an antiemetic) if you feel sick. If the sickness lasts for more than a week this is unusual but changing to a different opioid may help.

• Sonolência e cansaço - again, this usually passes once used to this medication Drinking alcohol as well as taking an opioid may increase drowsiness, especially at the start of treatment or when the dose is being increased. It is better to avoid alcohol if you are taking an opioid, or to drink less alcohol than usual.

• A boca seca can also be a problem. Some people find drinking plenty of liquids or chewing gum may help with this.

Se a dose for muito alta, esses medicamentos podem:

• Causar sonolência significativa.

• Causa confusão.

• Cause dizziness or fainting - signs of pressão arterial baixa (hypotension).

• Causar alucinações (ver coisas que não estão lá).

• Afectar a respiração.

These side effects need to be reported to a medical professional. The dose of the opioid may need to be decreased.

Se estiver usando um adesivo de fentanil prescrito, este deve ser removido da pele imediatamente e aconselhamento médico deve ser procurado se esses problemas se desenvolverem:

• Problemas respiratórios.

• Sonolência e confusão marcadas.

• Tontura.

• Fala arrastada.

Vício e dependência também são possíveis problemas causados por opioides. Estes são discutidos na seção abaixo.

O acima não é uma lista abrangente - apenas os principais efeitos colaterais possíveis a serem observados. Para uma lista completa de possíveis efeitos colaterais, consulte a bula que acompanha o medicamento.

Opioides, quando tomados por um longo período, podem causar tolerância, dependência e vício. Estes são todos diferentes. Nem todos que tomam opioides desenvolvem esses problemas. Dependência e tolerância ocorrem mais comumente do que o vício.

Tolerância: após tomar opioides por um longo tempo, eles não funcionam tão bem quanto no início. Mesmo que a dor tenha a mesma intensidade, são necessárias doses mais altas para controlá-la. Isso é chamado de tolerância.

Dependência: people gradually becoming tolerant to an opioid may become dependent on it. Dependence is not quite the same as addiction; dependence is more of a physical problem. It means that missing a dose or stopping the opioid abruptly may cause withdrawal symptoms. Dependence is treated by a planned gradual reduction in the opioid medicine - the dose is reduced gradually so that the body becomes used to each new dose and withdrawal symptoms do not occur or are very minimal.

Sintomas de abstinência: estes ocorrem com uma dependência física de opioides (como acima) e depois de interrompê-los repentinamente. Os sintomas de abstinência incluem:

• Sentindo-se ansioso ou agitado.

• Não dormir (insônia).

• Suor.

• Dores musculares.

• Sentindo-se doente ou estando doente.

• Diarreia.

• Cólicas abdominais.

• Bocejos.

Vício: este é um desejo excessivo por opioides. Há um uso incontrolável e compulsivo do medicamento. Pessoas que são viciadas ainda têm desejos pelos opioides mesmo depois de reduzi-los lentamente para que não sejam mais dependentes. Algumas pessoas têm mais probabilidade de desenvolver dependência do que outras e parecem ser particularmente sensíveis aos desejos. Cerca de 1 em cada 5 pessoas prescritas com opioides para dor são consideradas viciadas neles.

Nos últimos anos, o uso de opioides para dor não relacionada ao câncer se tornou menos popular. No início dos anos 2000, novos opioides eram frequentemente prescritos para dor não relacionada ao câncer e há muitas evidências de danos significativos como resultado. Nos Estados Unidos, onde a maior parte dessas prescrições ocorreu, houve cerca de 15.000 mortes por overdose de opioides e estima-se que pelo menos 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos sejam viciadas em opioides prescritos.

Nos últimos anos, essa evidência, juntamente com a evidência de que os opioides são um tratamento relativamente ineficaz para a dor crônica não oncológica, levou a uma mudança na forma como eles são prescritos.

Opioids are still an important painkiller and work well for some types of pain. In cancer pain, they can be very effective. For some of these people, concerns about dependence are less important as they may be at the end of their life and opioids can be vital for patients to have a comfortable death. For others, opioids will be the only type of painkiller which manages their pain - this is common for cancer which has spread to the bones, for example.

Pessoas que passaram por cirurgia frequentemente precisarão de opioides inicialmente para controlar a dor da operação. A dose deve ser reduzida o mais rápido possível, garantindo o retorno à mobilidade e atividade.

Opioides fortes para dor crônica (dor que persiste e pode ser permanente ou de longo prazo) não são mais recomendados rotineiramente. Enquanto tramadol, e às vezes até morfina, eram frequentemente usados anteriormente para dor crônica não relacionada ao câncer, isso agora é raramente aconselhado. Acredita-se que os riscos dos opioides fortes superem os benefícios. Se a medicação opioide estiver sendo considerada, uma discussão cuidadosa deve ser feita com o médico, discutindo os riscos a longo prazo.

Às vezes, um paciente pode sentir que um medicamento opioide seria útil e o médico pode discordar. Nesse caso, o médico pode se recusar a prescrever o medicamento, se achar que não seria útil ou que os riscos superariam os benefícios.

O Instituto Nacional para a Saúde e Excelência Clínica (NICE) publicou orientações em 2021 que aconselhavam os médicos a nunca iniciarem opioides para dor crônica não oncológica.

Os opioides devem ser interrompidos se:

• Não há benefício ou não está mais ajudando.

• Existem sintomas ou sinais de dependência.

• A condição está resolvida.

• Há mais malefícios do que benefícios em tomar o medicamento.

• O indivíduo quer parar de tomar a medicação.

• O médico prescritor acredita que existem estratégias melhores para dor do que opioides, que podem ter sido iniciadas antes que as diretrizes mais recentes estivessem disponíveis.

However, it is important not to stop taking opioids suddenly. This is because withdrawal symptoms may develop (discussed above) if stopping them suddenly. A reducing plan should be discussed with a doctor or clinical pharmacist and the dose reduced slowly. Most people find that after some time they can reduce their dose without their pain increasing.

Você não deve dirigir se estiver sonolento ou confuso por causa da medicação. É mais provável que você se sinta sonolento no início do tratamento e quando houver um aumento da dose. Portanto, é sensato não dirigir se você acabou de começar a tomar um opioide ou se a dose foi aumentada. Uma vez que você esteja estabilizado na dose, se não tiver efeitos colaterais que possam afetar sua capacidade de dirigir, você pode voltar a dirigir. É sua responsabilidade julgar se está apto para dirigir.

É ilegal dirigir se você não estiver apto a fazê-lo devido ao uso de medicamentos opioides prescritos. A polícia pode pará-lo e fazer uma 'avaliação de incapacidade no local' se achar que você está sob efeito de drogas. Isso consiste em uma série de testes - por exemplo, pedir para você andar em linha reta. Se acharem que você está inapto para dirigir devido ao uso de drogas (incluindo medicamentos prescritos), você será preso e terá que fazer um teste de sangue ou urina em uma delegacia. Qualquer pessoa com dependência de opiáceos deve parar de dirigir e informar ao DVLA, que retirará sua licença por pelo menos seis meses.

Alguns opioides fracos estão disponíveis para compra sem receita em uma farmácia. Isso é principalmente na forma de uma baixa dose de codeína em combinação com paracetamol. A dose é menor do que a dose geralmente prescrita por médicos.

Opioides fortes não podem ser comprados. Esses medicamentos estão disponíveis apenas com receita médica, em uma farmácia. Esses medicamentos também são chamados de 'drogas controladas'. Isso significa que eles devem ser armazenados em um armário especial na farmácia e que os médicos devem escrever essas receitas de uma maneira específica.

Para viajar para o exterior com um opioide forte, é importante verificar primeiro com a embaixada ou alta comissão (do país a ser visitado) se eles permitirão a entrada desses medicamentos em seu país. Se esses medicamentos forem permitidos, você pode precisar de uma carta do seu médico que declare o seguinte:

• Seu nome, endereço e data de nascimento.

• As datas de viagem de entrada e saída do país e o país que você está visitando.

• Uma lista dos medicamentos que você está tomando, as doses e as quantidades totais que você está levando com você.

Haverá uma cobrança por esta carta, pois ela não faz parte do contrato do NHS.

Para pessoas que estão viajando por mais de três meses, é necessário uma licença do Home Office. Seu médico precisa preencher este formulário e enviá-lo para o Home Office. Para obter uma licença, você pode:

• Contact the Home Office Drugs Licensing and Compliance Unit (DCLU) by telephoning 020 7035 6330 or e-mailing DLCUCommsOfficer@homeoffice.gsi.gov.uk; ou

• Go to GOV.UK Formulário de solicitação de licença de importação/exportação pessoal to download a form.

Nota: pode levar até duas semanas para que este formulário seja processado pelo Home Office. É melhor reservar bastante tempo para solicitar esta licença.

É muito raro que alguém não consiga tomar algum tipo de opioide. Algumas pessoas têm efeitos colaterais graves ou reações alérgicas a alguns opioides. Mesmo assim, um tipo diferente de opioide pode ser melhor tolerado.

Em alguns grupos de pessoas, os médicos prescrevem opioides com muita cautela e em doses mais baixas. Por exemplo, isso pode se aplicar a pessoas que:

• São idosas.

• Tem pressão arterial baixa (hipotensão).

• Ter uma condição que causa problemas respiratórios.

• Tem sintomas de uma glândula prostática aumentada.

• Ter uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo).

• Tem histórico de dependência ou uso indevido de drogas (this will usually mean that opioids are not recommended at all).

• Have a history of a bowel problem such as colite ulcerativa ou Doença de Crohn.

Existem várias outras considerações para opioides:

• Armazenamento - if possible, they should always be stored in a locked cupboard. They should be kept out of the reach of children.

• Após o término do tratamento - always return opioids to your pharmacy so they can be destroyed safely.

• Tome apenas conforme prescrito. Nunca tome medicamentos que foram prescritos para outra pessoa. Nunca tome mais do que a dose prescrita. Tome opioides apenas conforme orientado pelo seu médico.