Próstata aumentada

Sintomas de próstata aumentada

Os sintomas de uma próstata aumentada são chamados de sintomas do trato urinário inferior (LUTS). Consulte o folheto separado chamado Sintomas do Trato Urinário Inferior em Homens para mais detalhes. LUTS também podem ser causados por outras condições.

À medida que a próstata aumenta, pode causar o estreitamento da uretra. Isso pode obstruir parcialmente o fluxo de urina. Isso pode levar a sintomas obstrutivos, como:

• Fluxo fraco. O fluxo de urina é mais fraco e leva mais tempo para esvaziar a bexiga.

• Hesitação. Você pode ter que esperar no banheiro por um tempo antes que a urina comece a fluir.

• Gotejamento. No final da micção, o fluxo se torna um gotejamento lento.

• Esvaziamento inadequado. Você pode ter a sensação de não esvaziar completamente a bexiga.

A próstata aumentada pode também tornar a bexiga irritável, o que pode causar:

• Frequência. Você pode urinar com mais frequência do que o normal. Isso pode ser muito irritante se acontecer à noite. Levantar-se várias vezes à noite para urinar é um sintoma comum e é chamado de noctúria.

• Urgência. Isso significa que você precisa ir rapidamente ao banheiro quando sentir vontade.

Normalmente, os sintomas são leves no início - talvez um fluxo de urina ligeiramente reduzido, ou ter que esperar alguns segundos para começar a urinar. Ao longo de meses ou anos, os sintomas podem se tornar mais incômodos e graves. Complicações podem se desenvolver em alguns casos.

Uma próstata aumentada nem sempre causa sintomas. Apenas um quarto a metade dos homens com próstata aumentada terão sintomas. Além disso, a gravidade dos sintomas nem sempre está relacionada ao tamanho da próstata. Depende de quanto a próstata obstrui a uretra.

Nem todos os sintomas urinários nos homens são devido a uma próstata aumentada. Em particular, se você passar sangue, tornar-se incontinente ou sentir dor ao urinar, isso pode ser devido a condições da bexiga, rins ou outras condições da próstata. Você deve consultar um médico se esses sintomas ocorrerem.

A causa exata não é conhecida. O aumento da glândula prostática é um processo normal que se desenvolve à medida que os homens envelhecem. Portanto, torna-se mais comum com o aumento da idade. Acredita-se que as mudanças nos hormônios sexuais masculinos que ocorrem com o envelhecimento possam ser pelo menos parte da causa.

O aumento da glândula prostática pode ser causado por outras condições, como câncer de próstata, prostatite aguda e prostatite crônica. Veja os folhetos separados chamados Câncer de Próstata, Prostatite Aguda e Prostatite Crônica.

Os sintomas urinários não pioram em todos. Complicações graves são improváveis de ocorrer na maioria dos homens com próstata aumentada. Complicações que às vezes ocorrem incluem:

• Em alguns casos, ocorre um bloqueio total da urina, de modo que você não conseguirá mais urinar. Isso é chamado de retenção urinária. Pode ser muito desconfortável e você precisará ter um pequeno tubo (cateter) inserido para drenar a bexiga. Isso ocorre em menos de 1 em cada 100 homens com próstata aumentada a cada ano. Veja o folheto separado chamado Retenção Urinária.

• Em alguns casos, apenas parte da urina na bexiga é esvaziada quando você urina. Alguma urina permanece na bexiga o tempo todo. Esta condição contínua é chamada de retenção crônica. Isso pode causar infecções urinárias repetidas (recorrentes) ou incontinência (à medida que a urina escorre ao redor do bloqueio em vez de grandes quantidades serem eliminadas cada vez que você vai ao banheiro).

Nota: o risco de câncer de próstata é confiar aumentado. Homens com aumento benigno da próstata não são mais nem menos propensos a desenvolver câncer de próstata do que aqueles sem aumento benigno da próstata.

O aumento benigno da próstata é geralmente diagnosticado com base nos sintomas típicos, conforme descrito anteriormente. Os testes não são necessários para confirmar o diagnóstico, mas para garantir que nenhuma complicação tenha se desenvolvido. Os testes também são úteis para descartar outras causas dos seus sintomas e, às vezes, dão ao médico uma ideia do tamanho da sua próstata. Os seguintes testes podem ser realizados:

• Um médico pode examinar sua próstata para ver o tamanho dela. Isso é feito inserindo um dedo com luva em seu reto (através do ânus até o reto) para sentir a parte de trás da glândula prostática. O tamanho da sua bexiga pode ser avaliado examinando seu abdômen.

• Urina e exames de sangue pode ser feito para verificar o função dos seus rins, para excluir uma infecção urinária e verificar se não há sangue na urina.

• Uma consulta com um especialista em bexiga (urologista) pode ser recomendada se seus sintomas forem incômodos ou se surgirem complicações. Testes podem ser realizados nesses casos mais graves, especialmente se a cirurgia estiver sendo considerada como tratamento. Por exemplo:

  • Uma visão dentro da bexiga com um telescópio especial (cistoscopia).

  • Um teste de fluxo urinário para avaliar quão grave a obstrução se tornou.

  • Um ultrassonografia para ver se muito xixi permanece na bexiga após urinar (esvaziar).

• Diário de micção. Você pode ser solicitado a completar um diário por uma semana ou mais. Este diário terá informações sobre o número de vezes que você urina durante o dia e a noite, a quantidade eliminada e também o número e tipos de bebidas que você consumiu.

• Um exame de sangue de antígeno prostático específico (PSA) pode ser oferecido, embora este teste não seja realizado rotineiramente. Ele pode ser usado como um marcador para o tamanho da próstata. Próstatas maiores produzem mais PSA. Veja o folheto separado chamado Teste PSA (Antígeno Prostático Específico).

Nota: um nível alto de PSA também é encontrado em pessoas com câncer de próstata. É importante ressaltar que a maioria dos homens com sintomas de próstata não confiar tem câncer de próstata.

Nenhum tratamento é provável de eliminar todos os sintomas totalmente, embora os sintomas geralmente possam ser bastante melhorados com tratamento. O tratamento para uma próstata aumentada geralmente depende de quão graves e incômodos são seus sintomas.

Não tratar pode ser uma opção (frequentemente chamada de observação vigilante)

Se os sintomas forem leves, esta pode ser a melhor opção. Você pode ficar satisfeito apenas em observar como as coisas evoluem se os sintomas não forem muito incômodos e não estiverem afetando muito sua vida. A situação pode ser revisada a cada ano ou mais cedo, se houver uma mudança nos sintomas. Os sintomas nem sempre pioram. Eles podem até melhorar.

Medicamentos

A decisão de tratar com medicamentos geralmente depende do quanto os sintomas estão incomodando você. Existem dois grupos de medicamentos que podem ajudar:

• Bloqueadores alfa.

• Inibidores da 5-alfa redutase.

Os medicamentos não curam o problema, nem costumam fazer com que os sintomas desapareçam completamente. No entanto, os sintomas muitas vezes aliviam se você tomar um medicamento.

Medicamentos bloqueadores alfa. Esses medicamentos funcionam relaxando o músculo liso da próstata e do colo da bexiga. Isso pode melhorar o fluxo de urina.

Medicamentos inibidores da 5-alfa redutase. Estas são alternativas aos bloqueadores alfa. Elas funcionam bloqueando a conversão do hormônio testosterona em di-hidrotestosterona na próstata. Fazem isso bloqueando uma substância química (uma enzima) chamada 5-alfa redutase.

Cirurgia

A remoção de parte da próstata é uma opção se os sintomas forem muito incômodos ou se os medicamentos não ajudarem. Cerca de um em cada quatro homens com próstata aumentada passará por uma operação em algum momento. Nessas operações, apenas a parte central da próstata é removida (criando um canal largo para a urina fluir), deixando a parte externa intacta. Isso é diferente do câncer de próstata, quando, se a cirurgia for realizada para cura, toda a próstata é removida.

Existem muitos tipos diferentes de tratamento cirúrgico agora disponíveis que podem remover o tecido da próstata, incluindo:

• Ressecção transuretral da próstata (RTUP).

• Incisão transuretral da próstata (TUIP).

• Prostatectomia aberta.
  

• Prostatectomia a laser.

Seu cirurgião discutirá em mais detalhes a operação mais adequada para você. Algumas das operações mais comumente realizadas estão detalhadas abaixo:

Ressecção transuretral da próstata (RTUP). Esta é a operação mais comum realizada para uma próstata aumentada. Sob anestesia, seja espinhal ou geral, um cistoscópio rígido é inserido através da uretra na bexiga. Um cistoscópio é um telescópio estreito em forma de tubo através do qual pequenos instrumentos passam para permitir a realização da operação.

Um laço semicircular de fio tem uma corrente elétrica passando por ele. É esse laço que se projeta da extremidade do cistoscópio e corta pequenos fragmentos da próstata que são então lavados no final da operação.

Esta operação quase sempre proporciona um bom alívio dos sintomas. 80-90% dos homens após esta operação terão ejaculação retrógrada. Isso significa que o sêmen vai para trás, para a bexiga, no clímax, produzindo um orgasmo 'seco'. Impotência e incontinência são complicações mais raras após uma RTU.

Incisão transuretral da próstata (TUIP). Isso pode ser oferecido se você tiver apenas uma próstata ligeiramente aumentada. Para esta operação, o cirurgião faz pequenos cortes na próstata onde a próstata se encontra com a bexiga. Isso então relaxa a abertura para a bexiga, resultando em um fluxo melhorado de urina para fora da bexiga. Há menos risco de ejaculação retrógrada com esta operação.

Prostatectomia aberta. Esta é uma operação mais tradicional que envolve cortar a pele para acessar a próstata. Atualmente, é raramente realizada. Só é feita quando a próstata é muito grande e quando não seria viável remover uma quantidade adequada de tecido prostático através de um cistoscópio estreito inserido pela uretra.

Prostatectomia a laser. Esta é simplesmente a aplicação de tecnologias mais recentes para alcançar o mesmo objetivo que a RTU ou a prostatectomia aberta. Tem a vantagem de menos efeitos colaterais, um período mais curto com cateter e uma estadia mais curta no hospital (geralmente apenas uma noite). Existem dois tipos de lasers:

• Luz verde que vaporiza o tecido da próstata para criar uma cavidade.

• Enucleação a laser de hólmio (HoLEP). Os lasers podem remover de forma muito eficaz grandes pedaços (lóbulos) da próstata que, por sua vez, são cortados em pequenos pedaços para serem removidos da bexiga. Lasers de túlio também podem ser usados.

Nas mãos de cirurgiões experientes em laser, próstatas muito grandes, que no passado só podiam ser tratadas por cirurgia aberta, podem ser removidas por esta técnica.

UroLift®

O sistema UroLift® cria uma 'elevação' da uretra prostática usando um implante. Isso afasta o tecido prostático em excesso para que ele não estreite ou bloqueie a uretra. O dispositivo é projetado para aliviar os sintomas de obstrução do fluxo urinário sem cortar ou remover tecido.

A inserção de um UroLift® pode ser realizada como um procedimento de um dia ou até mesmo como um paciente ambulatorial (sem a necessidade de ser formalmente internado no hospital). Parece haver pouco ou nenhum risco de disfunção erétil (DE) ou problemas com ejaculação com UroLift®.

Rezum®

Este tratamento foi aprovado para uso no NHS em 2020. É utilizado para aqueles com LUTS moderado a severo causado por aumento benigno da próstata. Ele utiliza vapor de água, injetado na próstata, com o objetivo de reduzi-la. Isso seria feito como um procedimento hospitalar.

Não. Na maioria dos casos, uma próstata aumentada não causa danos ou complicações. A necessidade de tratamento geralmente depende do quanto os sintomas incomodam. Por exemplo, você pode ficar satisfeito com algum tratamento se for acordado seis vezes por noite, todas as noites, com uma necessidade urgente de ir ao banheiro.

Por outro lado, uma leve hesitação ao ir ao banheiro e levantar-se uma vez à noite para urinar pode causar pouco problema e não precisar de tratamento.