Úlceras de pressão

O que é uma úlcera de pressão?

Uma úlcera de pressão é uma área ulcerada da pele causada por irritação e pressão contínua em parte do seu corpo. Começa como uma área de dano na pele. O dano pode então se espalhar para os tecidos subjacentes à sua pele. Em casos muito graves, pode haver danos permanentes aos músculos e ossos sob a pele. No entanto, isso não é comum. As úlceras de pressão podem ser muito dolorosas e podem demorar muito tempo para cicatrizar.

Sintomas de úlcera de pressão

As úlceras de pressão podem afetar qualquer área do corpo, mas são mais comuns em locais onde os ossos estão próximos à pele (proeminências ósseas). Áreas comuns para o aparecimento de úlceras de pressão são ao redor da parte inferior da coluna e nádegas (sacro), calcanhares, cotovelos, quadris, costas, nádegas, parte de trás da cabeça e ombros.

• Os sinais iniciais podem ser apenas desconforto, formigamento e coceira nessas áreas.

• Áreas pequenas da pele mudam de cor. Manchas vermelhas em pele branca e roxas ou azuis em pele morena ou negra. Quando você pressiona essa mancha, ela não muda de cor.

• The skin patch also changes how it feels to touch. The patch may feel warmer, harder or spongy.

Como são as úlceras de pressão?

Escaras de pressão inicialmente parecem áreas de pele descolorida - como acima. Se piorarem, a pele pode parecer uma bolha que se desenvolve em uma úlcera. A imagem abaixo mostra uma escara de pressão do tipo úlcera sobre a base da coluna (sacro).

Escara de pressão

© Mennfield, via Wikimedia Commons

Se as úlceras de pressão não forem tratadas, a úlcera pode atingir camadas mais profundas da pele, músculos e até expor o osso por baixo.

As úlceras de pressão podem se desenvolver muito rapidamente. Em pessoas que estão em alto risco (veja abaixo), pode levar menos de uma hora para uma úlcera de pressão se desenvolver.

Quem está em risco de desenvolver úlceras de pressão?

A maioria das úlceras de pressão ocorre quando alguém é internado no hospital. Elas afetam entre 1 a 5 em cada 100 pessoas internadas no hospital. No entanto, as úlceras de pressão também podem se desenvolver em alguém em casa, ou em um lar de idosos ou residencial.

Uma úlcera de pressão é mais provável de se desenvolver se você:

• Estão gravemente doentes (incluindo alguém em uma unidade de terapia intensiva).

• Não são muito móveis (por exemplo, você pode estar confinado a uma cadeira ou cama), especialmente se não for capaz de mudar de posição sem a ajuda de outra pessoa.

• Teve uma lesão na medula espinhal (isso significa que você não consegue mover ou sentir suas pernas e, às vezes, seus braços).

• Ter uma dieta pobre.

• Estão usando uma prótese (por exemplo, um membro artificial), um colete ortopédico ou um gesso.

• Are a fumantes.

• Are incontinente de urina or stool (faeces). This causes damp skin which is more easily damaged.

• Have diabetes (this can affect sensation and ability to feel pain over parts of your body).

• Have doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou insuficiência cardíaca.

• Have doença de Alzheimer, Doença de Parkinson ou artrite reumatoide.

• Teve recentemente uma fratura no quadril ou passou por uma cirurgia no quadril.

• Have poor circulation in your legs or arms, caused by estreitamento das suas artérias por ateroma (doença arterial periférica).

O que causa úlceras de pressão?

Pressão

As úlceras de pressão são causadas pela pressão do peso do corpo pressionando a pele. Elas geralmente ocorrem quando um local onde o osso está próximo à pele (uma proeminência óssea) é pressionado contra uma superfície, como uma cadeira ou uma cama. Isso comprime a pele e os tecidos subjacentes e também pode danificar os vasos sanguíneos. O atrito da pele também pode contribuir para a formação de uma úlcera de pressão.

Camadas de pele deslizantes

Passar longos períodos na cama ou em uma cadeira pode fazer com que as pessoas escorreguem e precisem ser puxadas de volta por outra pessoa (ou elas mesmas podem conseguir se puxar de volta). No entanto, à medida que esses movimentos de escorregar e puxar acontecem, as camadas da pele também deslizam umas sobre as outras, assim como sobre os tecidos sob a pele. Essas forças de deslizamento, ou 'cisalhamento', também podem contribuir para a formação de úlceras de pressão. Mudanças na pele à medida que envelhece podem tornar esse deslizamento da pele mais provável.

Umidade

Muita umidade ao redor da pele (por exemplo, se houver incontinência urinária ou fecal ou suor excessivo) pode aumentar os efeitos da pressão, fricção e forças de cisalhamento. A pele úmida torna-se mais macia e frágil. Tente manter a pele limpa e seca. Use um creme de barreira de umidade sobre as nádegas e a área pélvica.

Usar as medidas preventivas corretas (veja abaixo) deve significar que a maioria das úlceras de pressão são evitáveis.

Estágios das úlceras de pressão

As úlceras de pressão podem ter aparências diferentes dependendo da gravidade. Elas são classificadas de acordo com a sua gravidade e profundidade:

• Grau 1 - sua pele está permanentemente vermelha, mas não está rompida. Pode parecer quente, dura ou ligeiramente inchada. Em pessoas de pele escura, sua pele pode ser roxa ou azul.

• Grau 2 - a pele está rompida (uma úlcera), mas a úlcera ainda é superficial. Pode parecer uma bolha ou abrasão.

• Grau 3 - a úlcera atravessa toda a espessura da pele e há danos nos tecidos abaixo da pele.

• Grau 4 - esta é a forma mais grave. A úlcera é profunda e há danos ao músculo ou osso subjacente.

Tratamento de úlceras de pressão

Se você já tem uma úlcera de pressão, ela deve ser avaliada por um profissional de saúde qualificado. Eles podem querer fazer um traçado ou uma fotografia da úlcera. Isso pode então ser usado para monitorar sua resposta ao tratamento. Eles devem ser capazes de determinar qual o grau da úlcera de pressão que você tem, procurar por sinais de infecção e tentar descobrir o que causou a úlcera.

Para que uma úlcera de pressão cicatrize, é necessário mudar de posição o máximo possível (conforme descrito acima) e também usar colchões e almofadas que aliviem a pressão. Ambos ajudam a aliviar a pressão sobre a úlcera de pressão.

O assento é muito importante para úlceras de pressão nas nádegas. O uso de almofadas de pressão sozinho não ajudará a úlcera de pressão a cicatrizar se a postura não for devidamente avaliada e a causa da úlcera de pressão identificada. Cadeiras que são do tamanho errado ou não são adaptáveis à postura e posicionamento aumentarão o risco de desenvolver danos por pressão.

As recomendações atuais são de que alguém com uma úlcera de pressão deve usar um colchão de espuma de alta especificação. Um almofada de espuma de alta especificação ou equivalente que redistribua a pressão deve ser usada se você usar uma cadeira de rodas ou se sentar por períodos prolongados.

Outros tratamentos são frequentemente necessários para úlceras de pressão. Estes podem incluir:

• Pain relief - a pressure sore can be painful. Simple analgésicos like paracetamol may be helpful. Sometimes analgésicos mais fortes are needed.

• Uma mudança na sua dieta - uma dieta pobre pode retardar a cicatrização de uma úlcera de pressão.

• Curativos - vários tipos diferentes de curativos podem ser usados, incluindo curativos à base de gel e espuma, mantendo a ferida limpa com sabão neutro e água.

• Antibióticos - these may be needed if there are any signs of infection.

• Cirurgia - às vezes é necessário realizar uma cirurgia para remover tecido ou pele danificada ou morta. O termo médico usado para esse tipo de cirurgia é 'desbridamento'. Às vezes, a cirurgia plástica pode ser usada para fechar uma úlcera de pressão que não está cicatrizando. Enxertos de pele podem ser necessários.

Existem complicações das úlceras de pressão?

Se o tratamento for iniciado cedo, as úlceras de pressão geralmente causam poucas ou nenhuma complicação. As complicações são muito mais prováveis em estágios avançados das úlceras de pressão.

Uma úlcera de pressão pode infeccionar. Raramente, essa infecção pode se espalhar para a pele ao redor (celulite), to the blood (causing 'envenenamento do sangue', ou sepse), or it can spread to the bone underneath the pressure sore (causing osteomielite). Em casos graves, uma úlcera de pressão pode causar danos permanentes ou perda de músculo ou osso sob a área de pele afetada.

Other possible complications that may occur with advanced stages of a pressure sore include anemia, insuficiência renal, coma e até morte.

Prevenção de úlceras de pressão

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) produziu diretrizes com recomendações para as melhores práticas na prevenção de escaras (úlceras de pressão). O NICE recomenda que todas as pessoas que são admitidas em hospitais, lares de idosos ou similares, ou pessoas que recebem cuidados de enfermagem em casa, sejam avaliadas quanto ao risco de desenvolverem escaras. Isso geralmente é feito por um profissional de saúde (geralmente um enfermeiro). Essa avaliação deve ser revisada regularmente, pois a situação pode mudar.

Existem várias escalas de avaliação de risco de úlceras de pressão que podem ser utilizadas, considerando fatores como dieta, mobilidade, continência, nível de consciência e quaisquer doenças subjacentes, etc.

Se você for avaliado e considerado em risco aumentado, uma ou mais das seguintes opções podem ser sugeridas:

1. Mude de posição o máximo possível

Idealmente, você deve se levantar e se mover o máximo possível. No entanto, se isso não for viável, você deve mudar de posição pelo menos a cada 15 minutos quando estiver sentado ou deitado na cama. Você pode precisar da ajuda de outra pessoa para mudar de posição. Mudar de posição significa que você está aliviando a pressão em áreas do seu corpo que podem ser propensas a desenvolver úlceras de pressão. Peça conselhos ao seu profissional de saúde sobre:

• Como sentar ou deitar.

• Com que frequência mudar ou ter ajuda com uma mudança de posição e para qual posição deve-se mudar.

• Como apoiar os pés.

• Como manter uma boa postura (por exemplo, como evitar que o corpo escorregue na cadeira).

2. Coma e beba as coisas certas

It is important that you are comer uma dieta equilibrada and drinking plenty of fluids to help prevent pressure sores. Your healthcare professional may discuss your diet with you to see if it is likely that you are lacking in any nutrients. They may refer you to a dietician and/or you may be advised to take some supplements.

3. Use dispositivos de alívio de pressão

Existem vários dispositivos disponíveis que podem ajudar a aliviar a pressão e prevenir úlceras de pressão. Eles incluem camas especiais, colchões, almofadas e sobreposições (que são colocadas em cima de um colchão). Eles podem funcionar das seguintes maneiras:

• Distribuindo a pressão (por exemplo, moldando-se ao redor do corpo).

• Remover regularmente a pressão de diferentes partes do corpo (estes são os dispositivos mais 'high-tech').

Todas as superfícies em que a pessoa em risco se senta ou deita precisam ser consideradas para dispositivos de alívio de pressão. Isso inclui cadeiras e camas.

Os protetores de colchão (sobreposições) ficam sobre o colchão para ajudar a diminuir a pressão sobre a pele. Isso ajuda a prevenir feridas em pessoas que precisam ficar na cama a maior parte do tempo. Existem muitos tipos diferentes de protetores de colchão, como protetores de colchão tipo caixa de ovo e protetores de pressão alternada.

4. Faça verificações regulares da pele

Um profissional de saúde deve verificar a pele regularmente para procurar quaisquer sinais de uma úlcera de pressão. Você ou seu cuidador também podem ser capazes de verificar sua pele (isso às vezes pode precisar da ajuda de um espelho). Informe seu profissional de saúde se houver alguma área da sua pele que lhe preocupe.

Qual é a perspectiva para úlceras de pressão?

A perspectiva (prognóstico) para úlceras de pressão é geralmente boa se forem tratadas antes de atingirem um estágio avançado e antes que quaisquer complicações se desenvolvam.

O resultado pode ser muito pior para estágios avançados de úlceras de pressão que não são tratadas a tempo. O resultado também dependerá de onde a úlcera de pressão está localizada no corpo, do bem-estar geral da pessoa e de como ela responde aos tratamentos.

Se alguém tem uma úlcera de pressão, é mais provável que desenvolva outra úlcera de pressão no futuro.