Incontinência urinária

O que é incontinência urinária?

Se você tem incontinência urinária, isso significa que você urina quando não pretende (vazamento involuntário de urina). Pode variar de um pequeno gotejamento de vez em quando a grandes fluxos de urina. A incontinência pode causar-lhe desconforto, além de ser um problema de higiene.

Os rins produzem urina continuamente. Um fluxo constante de urina passa para a bexiga através dos tubos (ureteres) dos rins para a bexiga. Você produz diferentes quantidades de urina dependendo de quanto bebe, come e transpira.

Trato urinário

A bexiga é feita de músculo e armazena a urina. Ela se expande como um balão à medida que se enche de urina. A saída da urina (a uretra) é normalmente mantida fechada. Isso é auxiliado pelos músculos abaixo da bexiga que circundam e sustentam a uretra (os músculos do assoalho pélvico).

Quando um certo volume de urina está na bexiga, você percebe que a bexiga está ficando cheia. Quando você vai ao banheiro para urinar, o músculo da bexiga se contrai e os músculos da uretra e do assoalho pélvico relaxam para permitir que a urina flua para fora.

Mensagens nervosas complexas são enviadas entre o cérebro, a bexiga e os músculos do assoalho pélvico. Elas informam o quão cheia está sua bexiga e indicam aos músculos corretos quando contrair ou relaxar no momento certo.

A incontinência urinária é comum, especialmente em mulheres. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais provável que se desenvolva à medida que você envelhece. Estima-se que cerca de três milhões de pessoas no Reino Unido são regularmente incontinentes. No geral, isso equivale a cerca de 4 em cada 100 adultos. No entanto, até 1 em cada 5 mulheres com mais de 40 anos tem algum grau de incontinência urinária.

É provável que o número real de pessoas afetadas seja muito maior. Muitas pessoas não contam ao médico sobre sua incontinência, devido à vergonha. Algumas pessoas erroneamente pensam que a incontinência é uma parte normal do envelhecimento ou que não pode ser tratada. Isso é lamentável, pois muitos casos podem ser tratados com sucesso ou significativamente melhorados.

Sistema urinário feminino

Existem vários tipos diferentes de incontinência urinária:

Incontinência de esforço

Este é o tipo mais comum de incontinência urinária. Ocorre quando a pressão na bexiga se torna muito grande para que a saída da bexiga suporte. Isso geralmente é causado por músculos do assoalho pélvico fracos.

A urina tende a vazar mais quando você tosse, ri, espirra ou faz exercícios (como pular ou correr). Nessas situações, há uma pressão extra repentina (estresse) dentro da barriga (abdômen) e na bexiga.

Pequenas quantidades de urina frequentemente vazam. Às vezes, volumes muito maiores de urina são passados acidentalmente. A incontinência de esforço também pode ser um efeito colateral da gravidez, pois os músculos do assoalho pélvico são frequentemente enfraquecidos pelo parto.

A incontinência de esforço é mais comum em mulheres que tiveram vários filhos, em pessoas obesas e com o aumento da idade. Consulte o folheto separado chamado Incontinência de Esforço para mais detalhes.

A incontinência de esforço pode ocorrem em homens que passaram por alguns tratamentos para câncer de próstata. Isso inclui a remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia) e radioterapia.

Incontinência de urgência (bexiga instável ou hiperativa)

Esta é a segunda causa mais comum de incontinência urinária. Você sente uma forte vontade de urinar. Às vezes, a urina vaza antes que você tenha tempo de chegar ao banheiro. O músculo da bexiga se contrai muito cedo e o controle normal é reduzido.

Na maioria dos casos, a causa da incontinência de urgência não é conhecida. Isso é chamado de incontinência de urgência idiopática. Parece que o músculo da bexiga envia mensagens erradas para o cérebro e a bexiga pode parecer mais cheia do que realmente está.

Às vezes, a incontinência de urgência pode ocorrer devido a problemas no sistema nervoso (o cérebro, a medula espinhal e outros nervos do corpo). Consulte o folheto separado chamado Incontinência de Urgência para mais detalhes.

Doenças ou condições médicas que afetam o sistema nervoso são chamadas de distúrbios neurológicos. Algumas pessoas com certos distúrbios neurológicos podem experimentar incontinência de urgência. Exemplos são Doença de Parkinson, esclerose múltipla (EM), lesão na medula espinhal e após um derrame.

Incontinência mista

Algumas pessoas têm uma combinação de incontinência de esforço e de urgência.

A maioria dos casos de incontinência urinária é devido às causas acima. As outras causas listadas abaixo são menos comuns.

Incontinência por transbordamento

Isso ocorre quando há uma obstrução no fluxo de saída da urina. A obstrução impede o esvaziamento normal da bexiga. Um acúmulo de urina permanece constantemente na bexiga, que não consegue esvaziar adequadamente. Isso é chamado de retenção urinária crônica.

Consequentemente, a pressão na bexiga aumenta atrás da obstrução. O mecanismo normal de esvaziamento da bexiga torna-se defeituoso e a urina pode vazar além do bloqueio de tempos em tempos. O tratamento depende da causa.

Incontinência urinária por próstata aumentada

Uma glândula prostática aumentada em homens é uma causa comum de incontinência por transbordamento. Pode ser tratada pela remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia) ou com medicamentos para reduzir a glândula prostática.

Enurese noturna (xixi na cama)

Muitas crianças - mas também alguns adultos - são afetadas por enurese noturna.

Incontinência funcional

Este é o nome dado à incontinência urinária onde não há nada obviamente errado com o sistema nervoso que controla a bexiga e a uretra, ou com o trato urinário inferior (bexiga/uretra) em si. Um exemplo seria a incontinência porque você não conseguiu chegar ao banheiro para esvaziar a bexiga, devido à mobilidade reduzida.

Outros tipos de incontinência

Isso inclui incontinência urinária quando há um defeito de nascença (anormalidade congênita) do trato urinário, e problemas que podem ocorrer após lesões, acidentes ou durante operações.

A constipação pode causar incontinência urinária?

A constipação grave a longo prazo (crônica) pode impedir que a bexiga esvazie adequadamente e causar incontinência urinária por transbordamento (assim como incontinência fecal). A desidratação também pode causar constipação.

Por essas razões, tente manter uma dieta equilibrada e saudável que contenha bastante frutas, vegetais e fibras solúveis. Veja os folhetos separados chamados Fibra e Suplementos de Fibra, Constipação em Adultos e Alimentação Saudável para mais detalhes.

A incontinência urinária pode muitas vezes ser melhorada e pode ser curada em muitos casos. O tratamento da incontinência urinária pode depender do tipo e da causa.

Avaliação

É importante saber qual tipo de incontinência você tem. Informe ao seu médico se você perde urina regularmente. Ele ou ela poderá avaliar seus sintomas, examiná-lo e pode realizar alguns testes simples para tentar esclarecer a causa. Você também pode ser solicitado a manter um diário por pelo menos três dias para avaliar:

• Com que frequência você vai ao banheiro.

• Quanto de urina você elimina a cada vez.

• Com que frequência você perde urina.

Às vezes, é necessário encaminhamento para um especialista para esclarecer o tipo de incontinência. Os tipos de exames que podem ser realizados pelo seu médico de família ou especialista para esclarecer a causa incluem o seguinte:

Urinálise

Este é um teste simples de fita reagente para verificar infecção, açúcar (glicose), sangue ou proteína na urina. Uma infecção do trato urinário (ITU) pode causar incontinência, especialmente em pessoas mais velhas. Diabetes causa açúcar na urina e pode causar aumento da sede e uma forte vontade de urinar.

O diabetes também aumenta o risco de infecções urinárias (ITUs). Doenças nos rins podem causar sangue ou proteína na urina. Sangue visível na urina pode ser um sinal de problemas graves na bexiga ou uma infecção urinária.

Urina residual

Este teste verifica se há urina restante na sua bexiga e quanto de urina resta, após você ter ido ao banheiro. A quantidade de urina geralmente é medida usando um exame de ultrassom que pode observar sua bexiga e medir a quantidade de urina nela.

Às vezes, outro método é utilizado: um médico ou enfermeiro pode inserir um tubo fino e flexível chamado cateter na bexiga através da saída de urina (uretra). A urina então é drenada para ser medida.

Exame vaginal e anal

Um médico ou enfermeiro pode inserir um dedo com luva na vagina e no reto. Isso pode avaliar a força e o tônus dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter. Para os homens, o exame retal também pode avaliar o tamanho da glândula prostática.

Para as mulheres, o médico ou enfermeiro pode também procurar sinais de abaulamento dos órgãos pélvicos (prolapso) durante o exame vaginal. Eles podem usar um instrumento chamado espéculo para ajudá-los com isso. Consulte o folheto separado chamado Prolapso Geniturinário para mais detalhes.

Urodinâmica

Estes são testes de fluxo urinário que às vezes são realizados em uma unidade hospitalar se a causa do problema não estiver clara. A urodinâmica também pode ser realizada quando a cirurgia é considerada para tratar o problema (veja abaixo).

O tratamento depende do tipo de incontinência. Por exemplo: exercícios para o assoalho pélvico (também conhecidos como exercícios de Kegel) podem curar ou melhorar a incontinência de esforço; o treinamento da bexiga pode ajudar na incontinência de urgência; medicamentos são às vezes usados para ajudar a parar a incontinência de urgência e de esforço. Ocasionalmente, uma operação é realizada para tratar a causa subjacente da incontinência, por exemplo, para reparar um prolapso vaginal ou para uma próstata aumentada. Outros tipos de incontinência são menos comuns e os tratamentos variam, dependendo da causa. Veja os folhetos separados chamados Incontinência de Esforço, Incontinência de Urgência e Síndrome da Bexiga Hiperativa (OAB) para mais detalhes.

Mudanças no estilo de vida também podem ajudar significativamente alguns tipos de incontinência. Estas podem incluir:

Mudando a quantidade que você bebe

Se você beber grandes volumes, é natural que você urine mais. Se você tem incontinência, não deve restringir muito a ingestão de líquidos, pois corre o risco de ter falta de fluidos corporais (desidratação).

Restringir líquidos também pode irritar a bexiga e, assim, piorar a incontinência de urgência. No entanto, se você beber em excesso, a moderação pode melhorar seus sintomas. Beber 6-8 copos de água por dia é recomendado pelo NHS. No entanto, não há evidências científicas de que devemos beber tanto.

Em termos práticos, é melhor beber quando precisamos, para saciar nossa sede. Lembre-se de que cerca de um quinto da água que consumimos diariamente está escondida nos alimentos e que outras bebidas contêm água.

Mudando o que você bebe

Bebidas que contêm cafeína (por exemplo, chá, café, chocolate quente e refrigerantes de cola) pioram a incontinência de urgência. Isso ocorre porque a cafeína é um diurético natural. Diuréticos são substâncias químicas que fazem você precisar urinar. Se você consome muitos líquidos com cafeína, considere mudar para alternativas descafeinadas.

Mudando quando você bebe

Você deve tentar manter uma vida normal tanto quanto possível em relação a beber e visitar o banheiro. No entanto, beber tarde da noite pode significar que seu sono seja interrompido pelo desejo de se levantar e ir ao banheiro.

Perda de peso

Foi demonstrado que perder uma quantidade modesta de peso pode melhorar a incontinência urinária em mulheres com sobrepeso e obesas. Mesmo uma perda de peso de apenas 5-10% pode ajudar nos sintomas. Se você está acima do peso e é incontinente, então deve primeiro tente perder peso em conjunto com quaisquer outros tratamentos.

Hábitos de banheiro

Isso também é abordado no treinamento da bexiga, mas, em geral, é melhor ir ao banheiro apenas quando necessário, em vez de 'por precaução'. Dependendo de quanto (e o que) você está bebendo e do seu nível de atividade física (quanto você está suando), é normal urinar a cada 3-4 horas, em média.

Encaminhamento para um especialista

O seu médico pode aconselhar sobre o tratamento ou encaminhá-lo para um especialista em continência para obter conselhos sobre treinamento da bexiga e exercícios para o assoalho pélvico. Às vezes, fisioterapeutas podem ajudar com exercícios para o assoalho pélvico.

Em algumas situações, você e seu médico podem decidir esperar e ver como as coisas evoluem antes de tentar um tratamento. Isso ocorre porque alguns casos leves melhoram por conta própria ao longo do tempo e sem tratamento. Às vezes, um especialista (geralmente um urologista ou um uroginecologista, se você for mulher) precisa estar envolvido em casos mais difíceis.

Cirurgia

Isso pode ser usado para tratar a incontinência, especialmente a incontinência de esforço.

Se a sua incontinência persistir e não for ajudada pelo tratamento, o seu conselheiro local de continência pode dar conselhos práticos sobre como gerenciar. Eles podem fornecer calças, absorventes e outros produtos para incontinência. Hoje em dia, existem muitos auxílios, dispositivos e aparelhos diferentes que podem ajudar muito a viver com incontinência.