O que é transtorno bipolar?

O transtorno bipolar também é chamado de transtorno afetivo bipolar. Anteriormente, era conhecido como depressão maníaca. Pessoas com transtorno bipolar passam por períodos de:

• Very low mood - depressão.

• Humor anormalmente exaltado - hipomania ou, em uma forma mais grave, mania.

Depressão, hipomania e mania apresentam outros sintomas, além das mudanças de humor. Veja "Sintomas do transtorno bipolar" abaixo para mais informações.

O tempo gasto em depressão e hipomania/mania pode variar. Geralmente dura várias semanas ou mais. O transtorno bipolar é muito diferente das 'oscilações de humor' simples que muitas pessoas experimentam. As oscilações de humor duram minutos a horas, enquanto os episódios de transtorno bipolar duram muito mais tempo.

Pessoas com transtorno bipolar podem ter qualquer número de episódios depressivos e maníacos/hipomaníacos ao longo da vida. Entre os episódios, podem passar semanas, meses ou anos com o humor normal.

Algumas pessoas experimentam oscilações muito rápidas entre altos e baixos, e de baixos a altos, sem longos períodos de humor normal entre eles. Isso é chamado de transtorno bipolar de ciclo rápido.

Algumas pessoas apresentam características de mania e depressão ao mesmo tempo ou em sucessão muito rápida. Essas são chamadas de características mistas.

O transtorno bipolar pode deixar as pessoas extremamente mal. Pode ter efeitos significativos na vida das pessoas. Como resultado, é considerado uma das 'doenças mentais graves'. No entanto, o tratamento pode ser muito eficaz.

Pessoas com transtorno bipolar apresentam episódios de humor deprimido (depressão) e episódios de humor anormalmente elevado (hipomania ou mania).

Sintomas de depressão

The symptoms of depression in bipolar disorder are similar to those of depressão generally. (The more common form of depression, which occurs without episodes of abnormally high mood, is sometimes called unipolar depression to distinguish it from bipolar disorder).

Os principais sintomas são:

• Sentindo-se muito para baixo, triste ou choroso.

• Sem interesse ou prazer em atividades que normalmente são agradáveis.

Outros sintomas podem incluir:

• Subalimentação ou alimentação em excesso.

• Sentindo-se cansado e sem energia.

• Problemas de sono: dificuldade para adormecer, problemas para acordar muito cedo ou dormir demais.

• Sentindo-se inútil ou culpado.

• Comportando-se de maneira agitada, ou movendo-se e falando mais lentamente do que o normal.

• Pensando sobre a morte e o morrer.

• Pensamentos suicidas.

Em casos graves (depressão psicótica), as pessoas também podem apresentar:

• Crenças anormais e falsas (delírios): por exemplo, acreditar que suas ações são controladas por outra pessoa.

• Ver, ouvir, saborear ou cheirar coisas que na verdade não estão presentes (alucinações): por exemplo, ouvir vozes criticando-os.

Sintomas hipomaníacos

Hipomania é um estado de humor anormalmente elevado. Geralmente dura de alguns dias a algumas semanas. A hipomania é menos grave que a mania, mas ainda pode causar problemas significativos.

Os sintomas de hipomania incluem:

• Sentindo-se muito feliz, alegre ou exultante.

• Sentindo-se irritado ou agitado.

• Sentindo-se cheio de energia e precisando de menos sono.

• Sentindo-se cheio de ideias.

• Ter uma autoestima e autoconfiança mais elevadas.

• Perder inibições sociais; por exemplo, ser excessivamente amigável com as pessoas.

• Falar rapidamente.

• Pensamentos acelerados, onde as ideias passam de um assunto para outro rapidamente

• Comportar-se de maneiras arriscadas ou prejudiciais; por exemplo, gastar muito dinheiro ou ter relacionamentos sexuais inseguros ou inadequados.

Pessoas com hipomania geralmente ainda conseguem funcionar em suas vidas diárias. Para algumas pessoas, a hipomania é uma sensação agradável. Para outras, ela é assustadora e desagradável. Pessoas com hipomania podem fazer coisas que mais tarde se arrependem quando estão bem novamente, como ações que prejudicam seus relacionamentos com entes queridos.

Sintomas de mania

A mania é mais severa do que a hipomania. A mania dura pelo menos uma semana, mas muitas vezes dura muito mais do que isso.

The key feature of mania, which isn't present in hypomania, is psicose, um estado em que as pessoas começam a perder o contato com a realidade. A psicose na mania pode causar sintomas de:

• Crenças falsas e anormais (delírios). Por exemplo, alguém com mania pode acreditar que possui poderes sobrenaturais especiais.

• Ver, ouvir, saborear ou cheirar coisas que na verdade não estão lá (alucinações). Por exemplo, ouvir pessoas conversando com eles.

As pessoas com mania também apresentam sintomas semelhantes aos listados acima na hipomania, mas geralmente são mais intensos.

Por exemplo, alguém com mania pode falar muito rapidamente e ser difícil de interromper. A fala deles pode pular de um assunto para outro e ser muito difícil de acompanhar. Pessoas com mania podem sentir que precisam de pouco ou nenhum sono.

Pessoas com mania geralmente estão gravemente doentes. A mania costuma impedir que as pessoas realizem suas atividades normais. Elas podem se comportar de maneiras bizarras e incomuns.

A mania não tratada pode causar problemas significativos na vida das pessoas, mesmo após a recuperação. Alguém com mania pode, enquanto estiver doente, fazer coisas que prejudicam permanentemente seus relacionamentos, sua carreira ou suas finanças.

O transtorno bipolar é frequentemente dividido em dois tipos:

• Bipolar tipo 1 ou bipolar I. Isso é diagnosticado se alguém tiver um ou mais episódios de mania.

  • Pessoas com transtorno bipolar tipo 1 geralmente também apresentam episódios depressivos, mas esses não são necessários para o diagnóstico.

• Bipolar tipo 2 ou bipolar II. Isso é diagnosticado se a pessoa tiver um ou mais episódios de hipomania e um ou mais episódios de depressão.

  • Pessoas com transtorno bipolar tipo 2 apresentam hipomania, mas não mania.

  • Ao contrário do transtorno bipolar tipo 1, são necessárias episódios de hipomania e depressão para fazer o diagnóstico de transtorno bipolar tipo 2.

Existem algumas outras formas de transtorno bipolar, como:

• Bipolar com características mistas. Isso ocorre quando alguém apresenta sintomas de depressão e mania/hipomania ao mesmo tempo ou muito próximos um do outro.

• Bipolar com características sazonais. Isso acontece quando as estações do ano têm um efeito claro no humor de alguém.

• Bipolar de ciclo rápido. É quando alguém apresenta 4 ou mais episódios de depressão, hipomania ou mania por ano.

• Ciclotimia. É quando alguém apresenta episódios de hipomania e episódios de humor baixo, mas não o suficiente para ser chamado de depressão maior. Eles também não apresentam episódios de mania.

  • Acifulmia é frequentemente diagnosticada quando alguém apresenta sintomas semelhantes aos do transtorno bipolar, mas que não são graves o suficiente para serem classificados como transtorno bipolar. No entanto, ainda pode ter um grande impacto na vida das pessoas.

• Transtorno bipolar não especificado. Quando alguém apresenta sintomas de transtorno bipolar, mas não pode ser classificado em nenhum dos outros tipos.

Cerca de 2 em cada 100 pessoas têm transtorno bipolar. Pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente se desenvolve pela primeira vez entre os 15 e 24 anos. É igualmente comum em homens e mulheres.

O transtorno bipolar é muito menos comum do que a depressão 'unipolar', que ocorre quando as pessoas têm episódios de depressão, mas sem hipomania ou mania. Aproximadamente 1 em cada 7 pessoas tem pelo menos um episódio de depressão unipolar na vida.

Não sabemos as causas exatas do transtorno bipolar. As possibilidades incluem:

• Genética. Pessoas com histórico familiar de transtorno bipolar têm maior probabilidade de desenvolver o transtorno bipolar. É muito improvável que um único gene cause o transtorno bipolar, pelo menos na maioria das pessoas. Em vez disso, existem várias variantes genéticas que, quando herdadas juntas, aumentam o risco de desenvolver o transtorno bipolar.

• Trauma na infância. Pessoas com transtorno bipolar têm maior probabilidade de ter passado por experiências difíceis na infância, embora isso não se aplique a todos com bipolaridade. O trauma na infância pode afetar a forma como o cérebro processa e controla as emoções.

• Alterações nos produtos químicos do cérebro (neurotransmissores). Muitos tratamentos medicamentosos para o transtorno bipolar atuam influenciando esses químicos. No entanto, o cérebro é extremamente complexo, e não sabemos exatamente como eles se relacionam com o transtorno bipolar.

• Eventos de vida estressantes. É possível que esses possam desencadear episódios de mania/hipomania ou depressão em pessoas que já são propensas ao transtorno bipolar.

O transtorno bipolar é diagnosticado com base nos sinais e sintomas de mania ou hipomania. Pessoas com hipomania ou mania podem não perceber que estão doentes. Muitas vezes, são amigos ou familiares que percebem que algo está errado e os encorajam a procurar um médico.

Não existem exames de sangue ou exames de imagem que possam diagnosticar transtorno bipolar, embora às vezes possam ser realizados se os médicos suspeitarem que outra condição possa estar causando sintomas semelhantes.

It's quite common for bipolar disorder to initially be misdiagnosed as depressão .A depressão é mais comum. Algumas pessoas que procuram um médico por um episódio de depressão podem ter tido mania ou hipomania no passado, que passou despercebido. Alternativamente, a mania ou hipomania ainda podem não ter ocorrido, mas podem acontecer no futuro - mudando o diagnóstico de depressão para transtorno bipolar.

Os médicos às vezes fazem perguntas para procurar episódios não reconhecidos de mania ou hipomania no passado. Essas perguntas podem incluir:

• Existiram momentos no passado em que você sentiu que tinha mais energia?

• Existiram momentos no passado em que você se sentiu mais confiante do que o habitual?

• Existiram momentos no passado em que você sentiu que seus pensamentos estavam acelerados?

Os médicos também podem perguntar se há histórico de transtorno bipolar na família, pois isso pode aumentar a probabilidade.

Às vezes, pessoas que são tratadas com antidepressivos por um episódio de depressão podem desenvolver sintomas de mania ou hipomania ou não responder aos antidepressivos. Isso também pode ser um sinal de que a pessoa realmente tem transtorno bipolar e não depressão.

O transtorno bipolar geralmente é diagnosticado por psiquiatras (especialistas em saúde mental).

Os tratamentos incluem:

• Medicines that aim to prevenir episodes of mania, hypomania and depression. These are called mood stabilisers.

  • Decidir se deve ou não usar estabilizadores de humor deve ser feito com a orientação de um psiquiatra. Se houve apenas um episódio de mania, é difícil prever a probabilidade de outro ocorrer; portanto, algumas pessoas podem optar por não iniciar um estabilizador de humor nesse momento (embora outras optem). Se houve mais de um episódio de mania, episódios adicionais são muito prováveis, e um estabilizador de humor será fortemente recomendado.

  • O tratamento com um estabilizador de humor geralmente é mantido por pelo menos 2 anos, e às vezes por mais tempo. Converse com um psiquiatra antes de interromper a medicação.

• Tratando episódios de mania, hipomania e depressão quando ocorrem.

Estabilizadores de humor

Os medicamentos estabilizadores de humor mais utilizados incluem:

• Lítio. O lítio tem sido usado como estabilizador de humor há muitos anos. Existem evidências muito boas para seu uso no transtorno bipolar; ele é eficaz na redução do risco de suicídio e automutilação em pessoas com transtorno bipolar, embora não saibamos exatamente como funciona. Pode ser difícil ajustar a dose corretamente (o que exige exames de sangue regulares), e o lítio também apresenta vários efeitos colaterais que podem ser preocupantes.

• Anticonvulsivante, ou anti-epiléptico, medicines. Although these were originally used to treat epilepsia, eles também funcionam para o transtorno bipolar - embora não saibamos exatamente como. Podem ser usados sozinhos ou às vezes em combinação com lítio. Os anticonvulsivantes mais utilizados incluem:

  • Valproato de sódio.

    • This can harm unborn babies if taken during pregnancy. It should not be used in anyone who could become pregnant; all women and girls of childbearing age must use effective contracepção if they are taking valproate.

      Nota do editor

      Dr. Krishna Vakharia, 13 de setembro de 2024

      A Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) emitiu um alerta sobre o uso de valproato em homens próximo ao período de concepção. Um estudo identificou um risco aumentado de transtornos do neurodesenvolvimento em seus filhos.
      Portanto, todos os homens e suas parceiras sexuais devem:
      - Use métodos contraceptivos eficazes (preservativos e outra forma de contracepção feminina) como precaução enquanto estiverem a tomar valproato e por pelo menos três meses após parar o valproato.
      - Permita que pelo menos três meses se passem após parar o valproato antes de tentar conceber um filho.
      Além disso:
      - Homens não devem doar esperma enquanto estiverem tomando valproato e por três meses após a interrupção
      - Se uma paciente relatar que está grávida ou planejando uma gravidez com um homem em uso de valproato (incluindo aqueles que estão passando por FIV), encaminhe para aconselhamento pré-natal.
      
      Idealmente, tratamentos alternativos devem ser oferecidos, se apropriado.

• Carbamazepina.

• Lamotrigina.

• Medicamentos antipsicóticos, como:

  • Haloperidol.

  • Olanzapina.

  • Aripiprazol.

  • Quetiapina.

  • Risperidona.

  • Lurasidona.

Tratamentos para episódios de mania e hipomania

Os episódios de mania ou hipomania devem ser tratados por uma equipe especializada em saúde mental.

• People with an episode of mania or hypomania are usually offered antipsychotic medication, such as mostrou que não preveniu a condição, mas esteve associado a uma duração mais curta e a uma permanência hospitalar menor, olanzapina, quetiapina, or risperidona. If these don't work, lítio can be added.

• Antidepressivos geralmente são interrompidos por psiquiatras durante um episódio de mania, pois podem piorar a mania.

• Para casos de mania muito severos e potencialmente fatais, onde os medicamentos não tiveram efeito, a terapia eletroconvulsiva (TEC) pode ser ocasionalmente utilizada.

Pessoas com hipomania ou mania podem ser tratadas em casa ou no hospital, dependendo da gravidade dos sintomas. Algumas pessoas com hipomania e mania não percebem o quão mal estão. Se alguém estiver gravemente doente e for considerado um risco para si mesmo ou para os outros, pode ser necessário internamento involuntário no hospital ('seção') para que o tratamento possa ajudá-lo a melhorar.

Tratando episódios de depressão

O tratamento da depressão em pessoas com transtorno bipolar é principalmente semelhante ao de pessoas que desenvolvem depressão sem episódios de mania, mas geralmente também são administrados medicamentos estabilizadores de humor.

• Medicamentos antidepressivos are commonly prescribed, in combination with medicamentos antipsicóticos:

  • Antidepressivos funcionam bem para aliviar os sintomas de aproximadamente 7 em cada 10 pessoas.

  • A common combination is fluoxetina e olanzapina.

  • Antidepressivos e medicamentos antipsicóticos são administrados juntos, porque tomar antidepressivos isoladamente aumenta o risco de desenvolver mania.

• Quetiapina on its own is another option.

• For people already taking lítio ou valproato de sódio, quetiapina might be added.

• Terapia cognitivo-comportamental is another option which can work well to treat depression. It is a talking treatment.

• Outras formas de tratamento baseado em conversa incluem terapia interpessoal e terapia do ritmo social, além de terapia de casais comportamental.

• Exercício regular may also help to ease symptoms of depression.

• Para casos de depressão muito severos e potencialmente fatais, onde a medicação não funcionou, a ECT é ocasionalmente oferecida como tratamento.

A maioria das pessoas com depressão pode ser tratada em casa, mas pode precisar de tratamento hospitalar se estiverem muito mal.

Novos desenvolvimentos

As pesquisas continuam na busca por medicamentos estabilizadores de humor mais eficazes. Novos tratamentos não medicamentosos, como estimulação do nervo vago, privação de sono, terapia de luz, estimulação magnética transcraniana e estimulação cerebral profunda, estão sendo estudados.

• Try to avoid stressful situations which may trigger an episode of mania or depression. This is often easier said than done. But, a change in lifestyle may be appropriate for some people. Consulte o folheto separado chamado Gestão do Estresse.

• Tente estabelecer uma rotina diária e agendar atividades diárias para que você tenha coisas para ocupar seu tempo. Certifique-se de comer de forma regular e saudável, além de dormir bastante. Trabalhar excessivamente por longas horas regularmente e trabalhar em turnos pode não ser útil se você tiver transtorno bipolar.

• Tente fazer algumas atividades relaxantes regularmente (por exemplo, descansar em um lugar tranquilo). Além disso, tente ficar mais consciente de como você está pensando, sentindo e agindo. Você pode querer manter um diário de seus humores, pensamentos e reações para ajudar nisso.

• Procure não consumir muito álcool ou usar drogas recreativas. Isso pode desencadear um episódio de mania.

• Se você foi prescrito um medicamento estabilizador de humor, tome-o regularmente. Às vezes, interromper abruptamente um estabilizador de humor pode desencadear um episódio de mania. Portanto, se você apresentar efeitos colaterais, informe um médico. A dose ou o tipo de medicação pode frequentemente ser alterado, mas faça isso sob orientação médica.

• Considere ser bastante aberto com a família e amigos sobre sua condição. Se eles entenderem a condição, podem perceber se você está ficando doente, mesmo que você não perceba - especialmente se estiver desenvolvendo um episódio de mania. Em vez de considerá-lo estranho, podem pensar que você está doente e podem incentivá-lo a procurar ajuda.

• Saiba mais sobre a sua condição. Foi demonstrado que, se você aprender a reconhecer os estágios iniciais da mania, terá mais chances de procurar ajuda e tratamento, o que pode evitar o desenvolvimento de um episódio grave. Seu médico ou psiquiatra pode ajudar a ensinar você a reconhecer quando procurar ajuda.

• Considere participar de um grupo de autoajuda ou de pacientes. Eles são uma excelente fonte de conselho, informações, apoio e ajuda.

• Quando estiver bem, considere colocar algumas proteções no seu dinheiro para que não gaste demais caso fique doente. Considere conceder procuração duradoura a alguém de sua confiança; essa pessoa poderá tomar decisões financeiras em seu nome se você ficar incapacitado de fazê-lo.

• Se você for o cuidador principal ou único das crianças (por exemplo, se for um pai ou mãe solteiro(a)), é importante que alguém que o conheça bem esteja ciente de que você pode ficar doente rapidamente e não conseguir cuidar adequadamente de seus filhos, para que possam providenciar alguém para cuidar deles em curto prazo.

O transtorno bipolar é uma condição que dura a vida toda. Alguns pontos gerais incluem o seguinte:

Sem tratamento

• A duração média de um episódio de mania é de quatro meses. Mas para algumas pessoas, pode durar muito mais tempo.

• Em algumas pessoas, o humor se recupera completamente entre episódios de mania ou depressão. Em outras, o humor não se recupera completamente.

• A duração média de um episódio de depressão é de seis meses, mas, novamente, pode ser mais longa.

• Não podemos prever com precisão com que frequência ocorrerão episódios de mania e depressão.
  

  • Após a recuperação de um episódio de humor, aproximadamente metade dos casos apresenta outro episódio de mania ou depressão dentro de um ano. Em quatro anos, três em cada quatro pessoas terão tido outro episódio.

  • Algumas pessoas têm apenas um episódio de mania por algumas semanas ou meses.

  • O número médio de episódios ao longo da vida (de depressão ou hipomania/mania) é de dez.

• Com o passar do tempo, o período de humor normal entre episódios de mania ou depressão tende a diminuir. Além disso, os episódios de depressão tendem a ocorrer com mais frequência e durar mais tempo.

Algumas pessoas têm episódios mais frequentes e graves do que outras. Por causa da natureza da condição, pessoas com transtorno bipolar têm uma chance menor de manter um emprego do que a média. Os relacionamentos podem ficar tensos. Há também um risco aumentado de suicídio se a depressão se tornar grave e um risco aumentado de morte por aventuras arriscadas durante um episódio de mania. O prognóstico é pior para pessoas que usam drogas recreativas, incluindo álcool em excesso.

Com tratamento

O tratamento para transtorno bipolar pode ajudar a controlar os sintomas e reduzir a frequência de episódios de depressão ou mania/hipomania. No entanto, não há uma cura definitiva. O tratamento geralmente significa que os episódios de mania ou depressão são mais curtos e/ou podem ser evitados.

Os sintomas do transtorno bipolar podem às vezes afetar a capacidade das pessoas de dirigir com segurança. Os medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar também podem afetar a habilidade de dirigir.

Você deve informar à Agência de Licenciamento de Motoristas e Veículos (DVLA) se tiver um diagnóstico de transtorno bipolar.

Veja a Leitura Adicional abaixo para mais informações.

Como muitas condições de saúde mental, o transtorno bipolar pode piorar durante a gravidez. Apoiar a saúde mental da mãe é extremamente importante tanto para ela quanto para o bebê.

Se você está planejando engravidar ou se descobrir que está grávida, entre em contato com seu médico ou equipe especializada em saúde mental o mais rápido possível.

Mulheres grávidas com transtorno bipolar devem estar sob os cuidados de uma equipe especializada em saúde mental, e idealmente de um psiquiatra perinatal — um psiquiatra que se especializa no cuidado de mulheres durante e após a gravidez.

Medicações regulares para transtorno bipolar podem precisar ser alteradas antes ou durante a gravidez. Isso porque alguns medicamentos para transtorno bipolar apresentam riscos para o bebê não nascido e podem precisar ser substituídos por opções mais seguras.

Não pare ou altere qualquer medicação sem consultar um médico, porém. Interromper a medicação pode levar à recaída, o que pode ser mais perigoso. Decisões sobre parar ou mudar a medicação devem ser feitas junto a um psiquiatra com experiência no tratamento de problemas de saúde mental durante a gravidez.