Febre e suores noturnos

Veja também o separado Criança doente e febril .

O que é uma febre?¹²³

Febre é uma elevação da temperatura corporal acima da variação diária normal. A febre é um sinal comum que, por si só, geralmente ajuda pouco no diagnóstico. Febre alta persistente necessita de tratamento urgente. Febre acima de 42,2°C (108°F) provoca inconsciência e leva a danos cerebrais permanentes se mantida.

A temperatura corporal flutua ligeiramente ao longo do dia. A temperatura normal varia dependendo da pessoa, do local do corpo onde a temperatura é medida e da hora do dia. Uma temperatura corporal de 38°C ou superior é geralmente considerada febre. Um bebê ou criança é geralmente considerado com febre se a temperatura for de 38°C ou superior.

A febre também pode ser descrita como:

• Remitente - o tipo mais comum com temperaturas diárias que flutuam acima da faixa normal.

• Intermitente - a temperatura diária cai para a faixa normal e depois sobe novamente acima do normal. Se a temperatura flutua amplamente causando calafrios e suor, é chamada de febre hectica.

• Sustentada - temperatura elevada persistente com pouca flutuação.

• Recorrente - alternância de períodos febris e afebris.

• Ondulante - aumento gradual da temperatura, que permanece alta por alguns dias e depois diminui gradualmente.

A febre também pode ser descrita em termos de sua duração; breve (<3 semanas) ou prolongada. O termo pirexia de origem desconhecida (POD) é usado para descrever uma condição em que nenhuma causa subjacente pode ser encontrada.⁴

Febre noturna

Febre noturna ou suores noturnos são comuns e há uma longa lista de possíveis causas, na maioria benignas, mas importantes de diagnosticar para gerenciar de forma eficaz. Causas graves de suores noturnos geralmente podem ser excluídas por meio de um histórico detalhado, exame e investigações simples, se necessário.

A maioria dos casos de febre é devido a infecções virais autolimitadas, especialmente infecções do trato respiratório superior e exantemas infantis.

Infecções do trato urinário também são comuns, mas infecções mais graves (por exemplo, meningite, pneumonia, osteomielite, artrite séptica, AIDS) deve sempre ser considerado. Viagens recentes ao exterior devem levar à consideração de encaminhamento para cuidados secundários para investigações completas de infecções tropicais - por exemplo, malária.

As causas de febre não infecciosas incluem distúrbios do tecido conjuntivo, alergia, tireotoxicose e malignidade. Distúrbios da termorregulação: a temperatura pode subir repentinamente até 41,7°C (107°F) em uma condição de risco de vida, como golpe de calor, tempestade tireoidiana, síndrome neuroléptica maligna e hipertermia maligna e em certos distúrbios do sistema nervoso central.

As causas da febre incluem

• Infecção: bacteriana, viral ou fúngica. A origem da infecção pode ser óbvia ou pode exigir uma avaliação cuidadosa para diagnóstico - por exemplo, endocardite infecciosa, tuberculose ou outra infecção oculta de longo prazo.

• Inflamatório: flebite, tireoidite, colite ulcerativa, doença de Crohn, pancreatite, febre familiar do Mediterrâneo, sarcoidose, pênfigo, dermatite severa ou esfoliativa, penfigoide bolhoso.

• Distúrbios do tecido conjuntivo: artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, polimiosite, dermatomiosite, arterite de células gigantes.

• Malignidade: carcinoma (especialmente câncer de pulmão, câncer renal), sarcomas, linfoma.

• Distúrbios endócrinos e metabólicos: doença da tireoide, gota, porfiria.

• Destruição de tecidos - por exemplo, cirurgia, infarto, hemólise, síndrome de esmagamento, rabdomiólise.

• Causas tromboembólicas, incluindo embolia pulmonar, trombose venosa profunda.

• Distúrbios sanguíneos: anemia aplástica, agranulocitose, leucemias.

• Condições alérgicas: reações alérgicas, reações transfusionais, púrpura de Henoch-Schönlein,

• Outras condições que causam pirexia: incluem cirrose, hemorragia cerebral, doença de Kawasaki.

• Reações a medicamentos: sulfonamidas, outros antibióticos, barbitúricos.

• Febre factícia.

Febre prolongada

Febre prolongada é usada para descrever uma temperatura elevada que persiste por pelo menos três semanas (persistente, remitente ou intermitente). Possíveis causas de uma febre prolongada incluem:

• Infecção - por exemplo, mononucleose infecciosa, abscesso, pielonefrite crônica, malária, doença de Lyme, tuberculose, sífilis, actinomicose, AIDS, endocardite infecciosa.

• Infecção prolongada associada a distúrbios subjacentes - por exemplo, imunodeficiência, bronquiectasia, fibrose cística.

• Malignidade - por exemplo, câncer de pulmão, linfoma, leucemia.

• Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, dermatomiosite, arterite de células gigantes, vasculite.

• Doença inflamatória intestinal - Doença de Crohn, colite ulcerativa.

• Cirrose, anemia aplástica, agranulocitose, anemia hemolítica.

• Reações a medicamentos.

• Factício.

• Suores noturnos são geralmente definidos como episódios de suor noturno significativo que encharcam as roupas de cama ou a roupa de cama. Este é um sintoma bastante comum.

• Embora desconfortável, suar à noite geralmente não é um sinal de uma condição médica subjacente séria. Pode ser desencadeado por algo tão simples como um quarto muito quente ou muitos cobertores na cama.

Causas de suores noturnos

Condições frequentemente associadas a suores noturnos incluem menopausa, distúrbios de humor, doença do refluxo gastroesofágico, hipertireoidismo e obesidade.

• Qualquer causa de febre.

• Menopausa.

• Ansiedade.

• Hipertireoidismo.

• Diabetes insipidus.

• Nocturna hipoglicemia (em pessoas com diabetes)

• Medicamentos - por exemplo, antipiréticos de venda livre, anti-hipertensivos, antipsicóticos (podem causar sintomas de temperatura de rebote).

• Uso indevido de drogas ou uso indevido de álcool.

• apneia obstrutiva do sono.

• Doença do refluxo gastroesofágico.

• Endometriose.

• Terrores noturnos.

• Síndrome serotoninérgica.

• A avaliação imediata inclui a medição da temperatura, avaliação da provável causa subjacente, bem-estar do paciente e sinais de desidratação.

• É importante conhecer o histórico médico completo, incluindo tratamentos ou distúrbios imunossupressores, infecções, traumas, cirurgias, qualquer medicação.

• Viagens recentes podem sugerir causas mais exóticas para febres.

Medição de temperatura

• Devem ser utilizados termômetros de ouvido infravermelhos ou termômetros colocados na axila.

• As medições orais são afetadas pela respiração bucal, líquidos e taxa respiratória.

• Termômetros químicos de testa são pouco confiáveis e não devem ser usados por profissionais de saúde.

• Existem variações diurnas, menstruais e induzidas por exercício na temperatura corporal normal.

Investigações são frequentemente desnecessárias nos cuidados primários quando a causa de uma infecção é clara a partir da história e do exame. Investigações possíveis para febre podem incluir:

• HMG: aumento da contagem de glóbulos brancos em infecções, condições inflamatórias e malignidade; testes para mononucleose infecciosa.

• Taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS), proteína C-reativa (PCR): inespecíficos e novamente elevados em uma ampla gama de condições, incluindo infecção, inflamação e malignidade.

• Análise de urina: pode fornecer evidências claras de uma infecção do trato urinário.

• Culturas: raramente indicadas nos cuidados primários, exceto para enviar um MSU.

O paciente internado no hospital frequentemente necessitará de uma lista muito mais extensa de investigações ao explorar a causa subjacente da febre, incluindo:

• Exame completo de infecção, incluindo punção lombar para líquido cefalorraquidiano e também culturas de fezes e sangue.

• Testes de função renal, eletrólitos, LFTs e gases sanguíneos também podem ser necessários.

• A triagem de anticorpos autoimunes pode ser necessária ao considerar um possível distúrbio subjacente do tecido conjuntivo.

• Teste de tuberculina para possível tuberculose.

• O raio-X de tórax pode ser indicado para identificar pneumonia, tuberculose ou malignidade.

• Investigação adicional para infecção - por exemplo, sífilis, HIV, malária e outras doenças tropicais.

• Radiologia adicional - por exemplo, ultrassom, cintilografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), dependendo da apresentação específica do paciente.

• O aspecto mais importante da gestão é a identificação e o manejo adequado da causa subjacente. No entanto, no caso de infecções virais autolimitadas, a única gestão necessária é aconselhamento e tranquilização.

• Não prescreva antibióticos orais para uma criança com febre sem fonte aparente - veja Leitura Adicional, abaixo.

• Se houver suspeita de doença meningocócica, administre antibióticos parenterais na primeira oportunidade (ou benzilpenicilina ou uma cefalosporina de terceira geração) - veja Leitura Adicional, abaixo.

Tratamento hospitalar imediato de uma criança com febre muito alta

• Crianças com choque: administrar imediatamente um bolus intravenoso de fluido de cloreto de sódio a 0,9% (20 ml/kg). Administrar bolus adicionais conforme necessário.

• Administre oxigênio se houver sinais de choque, saturação de oxigênio inferior a 92% ou conforme indicado clinicamente.

Explicações simples para pacientes e seus familiares

• Beba bastante líquido.

• Não vista muitas roupas (não se vista demais ou de menos) ou use muitos cobertores.

• Mantenha o quarto em uma temperatura confortável, mas certifique-se de que o ar fresco esteja circulando (use um ventilador se disponível).

• Um colete úmido e um ventilador podem ser eficazes para reduzir a temperatura.

• Não enxugue o suor imediatamente, pois isso ajuda a resfriar o corpo.

• Banhos frios e esponjas mornas não são recomendados.

Medicamentos antipiréticos

• Há evidências de que os mecanismos de defesa do hospedeiro são aprimorados por uma temperatura elevada.

• Febre é a resposta normal do corpo a uma infecção e, a menos que a criança fique angustiada ou apresente sintomas, a febre por si só não deve ser tratada rotineiramente.⁶

• Antipiréticos (por exemplo, paracetamol e ibuprofeno) não devem, portanto, ser usados rotineiramente, mas podem ser valiosos, especialmente para pacientes com doenças sistêmicas (particularmente insuficiência cardíaca ou insuficiência respiratória) e quando a febre causa confusão aguda.

• Considere paracetamol ou ibuprofeno como uma opção se uma criança parecer angustiada ou indisposta.

• Não administre paracetamol e ibuprofeno ao mesmo tempo, mas considere usar o agente alternativo se houver resposta insuficiente ao primeiro medicamento - veja Leitura Adicional, abaixo.

• Há algumas evidências de que tanto a terapia antipirética alternada quanto a combinada podem ser mais eficazes na redução de temperaturas do que a monoterapia isolada. No entanto, não há evidências suficientes para saber qual das terapias combinada ou alternada pode ser mais benéfica.⁶

• Agentes antipiréticos não previnem convulsões febris em crianças pequenas e não devem ser usados especificamente para esse fim - veja Leitura Adicional, abaixo.