Resfriado comum

Sinônimo: coriza

O que é o resfriado comum?

O resfriado comum é uma inflamação viral aguda, autolimitada, da mucosa do trato respiratório superior. Causa secreção nasal e congestão, espirros, dor de garganta e tosse. O resfriado comum na verdade descreve uma variedade de condições semelhantes causadas por um grande número de vírus diferentes. É mais frequentemente causado por infecção com rinovírus (50-80%) e coronavírus¹ - Pode-se considerar um diagnóstico de COVID-19 quando há febre, perda de paladar ou olfato e tosse. Também pode ser devido a infecção por vírus da influenza, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, enterovírus e adenovírus.

As rotas de transmissão variam entre os vírus, mas incluem:

• Inalação de gotículas respiratórias no ar de pessoas infectadas com o vírus.

• Contato direto com secreções infecciosas. Alguns vírus podem ser transmitidos por contato manual ou pele.

A transmissão do resfriado comum ocorre mais frequentemente em casa, nas escolas e em creches. O principal reservatório de vírus está em crianças pequenas. Isso porque elas são mais vulneráveis à infecção, pois ainda não desenvolveram os anticorpos relevantes, eliminam o vírus por mais tempo após a infecção e estão em contato próximo com outras pessoas.

• Adultos têm uma média de dois a três resfriados um ano. As crianças têm em média cinco a seis constipações por ano. Crianças pequenas em creches podem ter até doze constipações por ano.

• Deve-se observar que a introdução de intervenções não farmacológicas para o controle da propagação da COVID-19 tem sido associada a uma menor incidência de outros vírus respiratórios em toda a Europa.²

• Adultos que estão em contato com crianças pequenas têm mais resfriados do que aqueles que não estão.

• Epidemias anuais ocorrem durante os meses mais frios em climas temperados e na estação chuvosa nos trópicos.

• Existem mais de 200 vírus que causam resfriados; muitas pessoas com sintomas de resfriado são encontradas infectadas por vários vírus ao mesmo tempo.

• Os sintomas mais frequentes do resfriado comum são secreção nasal, obstrução nasal, espirros, dor de garganta, mal-estar geral e tosse. Rouquidão, perda de paladar e olfato, leve queimação nos olhos e sensação de pressão nos ouvidos ou seios nasais, devido à obstrução e/ou inchaço da mucosa, também podem ocorrer. Dor de cabeça e febre tendem a ser sintomas menos comuns.

• A tosse está associada a 30% dos resfriados e tende a começar por volta do quarto ou quinto dia, quando os sintomas nasais diminuem.

• Pode ocorrer um leve aumento na temperatura corporal. Bebês e crianças pequenas têm maior probabilidade de desenvolver temperaturas mais altas.

• Nos bebês, pode haver irritabilidade, coriza que resulta em dificuldade para se alimentar e diarreia. O diagnóstico pode ser difícil e a febre pode ser o principal sintoma durante a fase inicial da doença.

Adultos

• Rinite alérgica: coceira no nariz, espirros, rinorreia aquosa e obstrução nasal. Geralmente também acompanha olhos coçando e lacrimejantes. Pode ser perene, sazonal ou devido à exposição ocupacional.

• Rinite não alérgica: apresenta sintomas nasais crônicos.

• Faringite: a faringite aguda é causada por uma variedade de organismos, incluindo os adenovírus e Streptococcus pyogenes. Essa faringite costuma ser mais severa do que o desconforto faríngeo leve a moderado na gripe comum.

• Influenza: inicialmente apresenta sintomas sistêmicos, incluindo febre, calafrios, dores de cabeça, mialgia, mal-estar e anorexia.

• Mononucleose infecciosa (febre glandular): apresenta dor de garganta severa persistente, febre, linfadenopatia cervical e mal-estar; é particularmente comum em adolescentes e jovens adultos.

• Coqueluche: A tosse pode se desenvolver posteriormente, mas é característica e muito mais severa do que a associada ao resfriado comum.

Crianças

• Além da lista acima, considere um corpo estranho no nariz. A secreção é unilateral, purulenta, malcheirosa e com sangue.

Recém-nascidos

• Considere a possibilidade de uma condição mais grave - por exemplo, meningite, septicemia, pneumonia.

Veja também o separado Criança Doente e com Febre .

Conselhos gerais

• Explique que não há medicamentos comprovados com benefício para a profilaxia ou tratamento do resfriado comum, embora muitas coisas tenham sido sugeridas. O manejo médico é focado em fornecer alívio sintomático.

• Forneça orientações sobre o curso natural habitual da doença e o tempo total médio de duração. (As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) indicam que o tempo total médio de duração é de 7 a 10 dias para dor de garganta)³ e 3-4 semanas para a tosse associada.⁴ Uma revisão sistemática mostrou que 90% das crianças melhoram em até 15 dias.)⁵

• Explique que o tratamento com antibióticos para infecção do trato respiratório superior (ITRS) não altera o desfecho clínico da doença nem previne complicações adicionais.⁶ Explique que os antibióticos também podem ter efeitos colaterais - por exemplo, diarreia, vômito e erupção cutânea.

• Garanta uma ingestão adequada de líquidos. (Não há revisões sistemáticas que recomendem ou não a orientação tradicional de aumentar a ingestão de líquidos.)⁷

• Aborde quaisquer preocupações subjacentes. Dedicar tempo para educar as pessoas de que resfriados são autolimitados e não possuem um tratamento curativo específico pode reduzir a ansiedade e evitar visitas desnecessárias ao médico no futuro.

• Recomende descanso adequado, mas geralmente não há necessidade de faltar à escola ou ao trabalho.

• Recomende medidas de higiene para reduzir a propagação: lavar as mãos com frequência, evitar compartilhar toalhas e brinquedos, etc.

• Orientações sobre cuidados pessoais e medidas de venda livre que podem ajudar com os sintomas (veja abaixo).

Cuidados pessoais e opções de venda livre para controle dos sintomas

Algumas pessoas podem obter alívio de um ou mais dos seguintes:

• Inalação de vapor - por exemplo, sentar-se no banheiro enquanto toma um banho quente. (Cuidado com o risco de queimaduras, especialmente em crianças pequenas; além disso, há evidências limitadas de eficácia.)⁸

• Pomadas vaporizadoras aplicadas nas costas ou no peito.

• Fazer gargarejo com água salgada.

• Chupar doces de goma ou pastilhas para a garganta.

• Gotas nasais (cloreto de sódio 0,9%) para congestão nasal. Podem ser úteis para bebês que estão com dificuldades para se alimentar.

• Analgésicos de venda livre. Paracetamol e/ou ibuprofeno podem ser úteis para dores de garganta, dores de cabeça ou febre. Aconselhe que estes são utilizados apenas em crianças com menos de 5 anos que tenham febre ou estejam angustiadas.

• Descongestionantes intranasais (uso de curto prazo apenas)

• Descongestionantes sistêmicos, frequentemente combinados com analgésicos em preparações de venda livre para o resfriado comum. Esses têm um benefício muito pequeno e de curto prazo.

• Medicamentos para tosse. (Atualmente, não há evidências conclusivas a favor ou contra sua eficácia.)⁹

A classificação de tosse como 'úmida' ou 'seca' deve ser descontinuada.¹¹ A contagem de tosse agora é reconhecida como o padrão ouro para avaliar a atividade antitussiva pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos, mas, por ser uma inovação recente, muito poucos dos medicamentos para tosse atualmente disponíveis foram avaliados usando essa metodologia. Este novo modelo e forma de trabalho têm o potencial de tornar a avaliação da tosse mais fácil do que antes e, o mais importante, são baseados em evidências.

As evidências NÃO apoiam atualmente o uso do seguinte:

• Esteroides intranasais.¹²

• Anti-histamínicos, mas podem ser benéficos quando combinados com descongestionantes.¹³

• Echinacea.¹⁴

• Vitamina C.¹⁵

• Zinco.¹⁶

• Medicamentos herbais chineses (dados insuficientes).¹⁷

• Alho.¹⁸

Tratamentos de venda livre para crianças menores de 6 anos

Medidas de venda livre para tosse e resfriado não devem ser usadas em crianças menores de 6 anos. Pode-se usar uma bebida quente com mel e limão, ou medicamentos simples para tosse contendo mel, limão ou glicerina. Não há evidências sólidas de que o mel seja eficaz para a tosse, mas parece ser mais eficaz do que nenhum tratamento.¹⁹ No entanto, o mel não é recomendado para bebês com menos de 1 ano devido ao risco teórico de botulismo infantil.

Em 2009, a Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) aconselhou que medicamentos para tosse e resfriado contendo os seguintes ingredientes NÃO devem ser usados em crianças menores de 6 anos, pois o equilíbrio risco-benefício é desfavorável:²⁰

• Antitussivos (dextrometorfano e fologodina).

• Expectorantes (guaifenesina e ipecacuana).

• Descongestionantes nasais (ephedrina, oximetazolina, fenilefrina, pseudoefedrina e xilometazolina).

• Anti-histamínicos (bromfeniramina, clorfeniramina, difenidramina, doxilamina, prometazina e triprolidina).

Para crianças acima de 6 anos, esses medicamentos podem ser usados se outras medidas de autocuidado não aliviaram os sintomas, por um máximo de cinco dias, e apenas um remédio para resfriado deve ser utilizado de cada vez.

Acompanhamento

Recomende às pessoas que retornem se seus sintomas piorarem ou se não melhorarem após duas semanas. Para crianças pequenas e bebês, aconselhe uma avaliação precoce se eles não estiverem se alimentando, se apresentarem sinais de desidratação, se tiverem febre persistente ou se tiverem alguma dificuldade para respirar. Considere agendar uma avaliação para pessoas com alto risco de complicações (por exemplo, comorbidades significativas, imunossupressão) e aconselhe-as a procurar atendimento com urgência se sua condição piorar.

Complicações com o resfriado comum geralmente ocorrem devido à propagação viral ou infecção bacteriana secundária. Elas são mais prováveis em:

• Fumantes.

• Aqueles com imunossupressão devido a doença ou tratamento.

• Crianças pequenas nascidas prematuramente.

• Pessoas idosas.

• Aqueles com comorbidades significativas, particularmente asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), diabetes mellitus, e fibrose cística, bem como aqueles com qualquer doença cardíaca, renal, hepática ou neuromuscular significativa.

:

• Sinusite (0,5-2% dos casos).

• Otite média (até 20% das crianças pequenas com o resfriado comum).

• Laringotraqueobronquite em crianças muito pequenas e bebês.

• Infecções respiratórias: bronquiolite em crianças muito jovens, bronquite aguda, pneumonia, e exacerbações da DPOC ou asma.

• Na maioria das vezes, o resfriado comum é uma doença leve e autolimitada.

• O resfriado comum geralmente dura cerca de uma semana em adultos e de 10 a 14 dias em crianças.

• Em 90% das crianças, os sintomas desapareceram em 15 dias.⁵

• Fumantes de cigarro têm maior probabilidade de ter uma doença mais grave e prolongada do que os não fumantes e são significativamente mais propensos a desenvolver uma infecção no peito como complicação.

• Pessoas com DPOC que têm uma infecção por rinovírus têm maior probabilidade de apresentar uma doença de duração mais longa, uma doença mais grave e de tossir por mais tempo após a infecção do que aquelas sem doença pulmonar.²¹

• Prevenir a propagação do resfriado comum é muito difícil, mas medidas simples para evitar a disseminação de infecções respiratórias agudas, como lavar as mãos (especialmente ao redor de crianças mais novas), são consideradas moderadamente eficazes.²² O papel do uso de máscara é menos claro.

• A eficácia de adicionar virucidas ou antissépticos à lavagem normal das mãos para reduzir a transmissão permanece incerta e não foi atualizada recentemente.²³

• Pessoas com resfriados também devem evitar contato próximo (por exemplo, abraços, beijos) e não compartilhar toalhas e panos. Crianças devem ser desencorajadas de compartilhar brinquedos pertencentes a uma criança com resfriado.

• Algum trabalho foi realizado na busca por uma vacina contra o resfriado comum, mas isso é difícil devido à variabilidade antigênica dos vírus do resfriado e aos inúmeros outros agentes infecciosos indistinguíveis.²⁴