Condições que afetam o olho externo

Este artigo fornece uma visão geral das condições que afetam os cílios, as pálpebras e o sistema lacrimal. Veja os artigos separados listados abaixo para mais detalhes:

• Conjuntivite Alérgica.

• Blefarite.

• Blefaroespasmo.

• Calázio.

• Obstrução Congênita do Ducto Nasolacrimal.

• Dacriocistite e Canaliculite.

• Olhos Secos.

• Epífora.

• Lesões Oculares.

• Celulite Orbital e Pré-septal.

• Ptose e Retração da Pálpebra.

Cílios

Triciais¹

Triciais é um distúrbio da margem palpebral em que os cílios estão mal direcionados e em contato com a superfície ocular. É uma causa importante de morbidade ocular e geralmente surge secundariamente à inflamação e cicatrização dos folículos dos cílios. Isso pode causar o desvio de um cílio normal ou o crescimento de cílios metaplásicos. Raramente, ocorrem cílios metaplásicos congênitos onde há uma segunda fileira parcial ou completa de cílios (distiquíase) atrás dos orifícios das glândulas de Meibômio. Muitas vezes está associado ao entrópio cicatricial.

Com exceção da distiquíase, o tratamento é direcionado para:

• Limitando a formação de cicatrizes (por exemplo, através de um bom controle da inflamação das glândulas de Meibômio ou blefarite).

• Removendo o(s) cílio(s) ofensivo(s):

  • A depilação dura cerca de 4-6 semanas.

  • A eletrólise e a crioterapia oferecem soluções mais permanentes.

  • Quando há um crescimento localizado de cílios que são resistentes a outros tratamentos, pode ser realizada uma ressecção em cunha dessa parte da pálpebra.

• Além da epilação, esses tratamentos são realizados em uma unidade de oculoplástica e a taxa de sucesso é de cerca de 70%.

• Distiquíase requer cirurgia oculoplástica mais complexa.

Poliose²

Este é um branqueamento prematuro e localizado dos cílios e sobrancelhas (pode envolver qualquer área pilosa do corpo). Microscopicamente, há uma diminuição ou ausência de melanina nos folículos capilares afetados. Classicamente, a poliose está associada a várias síndromes genéticas, incluindo piebaldismo, síndrome de Waardenburg e esclerose tuberosa. Pode estar associada à inflamação: causas oculares incluem blefarite anterior crônica e oftalmite simpática. Em casos raros, foi observada como uma manifestação precoce de melanoma conjuntival.

Madarose³

Madarose refere-se à perda de sobrancelhas ou cílios. É comum e ocorre em associação com condições sistêmicas e localizadas. Pode ser cicatricial ou não cicatricial, dependendo da etiologia. As causas incluem:

• O eflúvio telógeno é a causa mais comum de queda de cabelo. O eflúvio telógeno é uma queda aumentada de cabelos telógenos que, de outra forma, seriam normais. Geralmente ocorre em resposta a doenças sistêmicas ou estados fisiológicos alterados, como estresse emocional severo, etc. Pode resultar em uma perda difusa de pelos das sobrancelhas.

• Infective disorders: chronic staphylococcal blepharitis, parasitic infection (eg, Demodex folliculorum), infecções fúngicas sistêmicas (por exemplo, paracoccidioidomicose), bem como infecção por HIV. A perda de sobrancelhas sem cicatrizes foi relatada na sífilis secundária. É incompleta e foi descrita como tendo uma aparência de traça. Madarose é uma característica marcante da hanseníase lepromatosa.

• Distúrbios autoimunes: estes incluem alopecia areata, lúpus eritematoso discóide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia.

• Líquen planopilar é uma condição inflamatória rara que resulta em perda de cabelo progressiva e permanente em áreas, principalmente no couro cabeludo, mas as sobrancelhas também podem ser afetadas.

• Distúrbios endócrinos: hipotireoidismo, hipertireoidismo, hipopituitarismo e hipoparatireoidismo. A alopecia frontal fibrosante pós-menopausa é um tipo de líquen planopilar, uma forma distinta de alopecia cicatricial que consiste em uma linha do cabelo recuada com cicatrizes associadas à perda parcial ou completa das sobrancelhas. A perda das sobrancelhas pode ser o sinal de apresentação.

• Drogas e toxinas: o uso prolongado de injeções de toxina botulínica tipo A e medicamentos como mióticos, anticoagulantes, medicamentos para reduzir o colesterol, medicamentos antitireoidianos, bromocriptina, propranolol, ácido valpróico e terapia crônica com epinefrina têm sido relatados como causadores de perda de cílios. A madarose ciliar foi relatada após o uso de cocaína. Intoxicação com arsênio, bismuto, tálio, ouro, quinina e vitamina A também pode causar perda de cílios.

• Tumores: tanto benignos quanto malignos - veja abaixo.

• Condições dermatológicas - por exemplo, psoríase, dermatite atópica, dermatite seborréica, esclerodermia.

• Causas dietéticas - por exemplo, deficiência crônica de zinco, hipoproteinemia e, possivelmente, deficiência de ferro.

• Iatrogênico (após remoção ou devido à tricotilomania).

• Distúrbios metabólicos (por exemplo, mitocondriopatia, desnutrição, anemia falciforme).

• Congênito (por exemplo, síndrome de Ehlers-Danlos e coloboma de pálpebra).

Infestações

These cause itching, blefarite e foliculite. O tratamento pode ser feito por remoção manual ou desinfestação química. Todas as roupas e lençóis também precisam ser lavados a >50°C.

• Pediculose. Heavy infestations of Pediculus humanus corporis ou capitis ('head louse') may spread to involve the lashes. If there are only a few lice, manual removal may be appropriate. More extensive infestation requires chemical treatment. Options include malathion or permethrin. The whole body needs to be treated on two separate occasions one week apart.

• Phthiriasis palpebrarum. Phthirus pubis ('crab louse') infestation occurs in pubic hair but may also affect children living in poor hygienic conditions. However, it is more commonly seen in adults, in whom it is usually a sexually acquired infection. It causes irritation and itching and is managed by trimming of the lashes (and pubic hair), destruction of the lice and ova (eg, yellow mercuric oxide 1%) and delousing of the patient (all the body) and other family members.

Distúrbios alérgicos

Existem várias formas:

• Edema alérgico agudo. This is usually caused by picadas de insetos but is also seen where there is angioedema, urticária and occasionally in response to drugs. There is painless pitting periorbital oedema in an otherwise well patient. Systemic antihistamines may help.

• Dermatite de contato. Isso pode ocorrer em resposta a medicamentos tópicos (devido ao componente ativo ou ao conservante), particularmente cloranfenicol, neomicina e dorzolamida. O tratamento é a retirada do agente causador ± um curto curso de creme esteroide leve.

• Dermatite atópica (eczema). Há espessamento, crostas e fissuras verticais nas pálpebras. O tratamento é feito com emolientes e cremes tópicos de esteroides leves.

Infecções

Uma ampla variedade de infecções pode ocorrer ao redor do olho externo:

• Celulite pré-septal ou orbital. This is discussed in the separate Celulite Orbital e Pré-septal artigo.

• Varicela zoster. Isso causa uma erupção vesicular generalizada, afetando principalmente a cabeça, pescoço e tronco. As pálpebras (incluindo a conjuntiva de revestimento) podem ser afetadas por essa erupção pruriginosa. Compressas frias e, ocasionalmente, lágrimas artificiais podem ajudar. A reativação do vírus dá origem ao herpes zoster (veja o próximo ponto).

• Herpes zoster oftálmico. Shingles occurring in the first division of the trigeminal nerve gives rise to the characteristic unilateral maculopapular rash, often associated with marked pain and systemic malaise (may last up to one week prior to the development of the rash) and typically occurs in the older patient population. The eyelid, conjunctiva, episclera, sclera, cornea and anterior chamber may all be involved. (Cutaneous involvement of the tip of the nose suggests an increased likelihood of ocular complications, as this area is served by the first division of the nerve: this is called Hutchinson's sign.) Treatment is with systemic antivirals (eg, famciclovir 750 mg od for 7-10 days). Management of the lid involves cool compresses and topical lubrication (topical antibiotics are used for secondary infections.) Patients should be reviewed by an ophthalmologist with a slit lamp the same day to rule out globe involvement - see the separate Herpes Zoster (Causas, Sintomas e Tratamento) artigo.

• Herpes simples. Primary infection is usually not clinically apparent unless occurring in the neonate (see the separate Oftalmia Neonatal article) or when associated with atopic dermatitis or immunodeficiency. Secondary infection frequently manifests itself as a dendritic corneal ulcer which needs to be further assessed in the Eye Unit to rule out deep structure involvement. Simple lid involvement in the absence of any deeper manifestation may be treated symptomatically with cool compresses ± antibiotic ointment to prevent secondary vesicle infection. Secondary disease is also managed with oral aciclovir (200 mg-400 mg five times a day for 7-14 days).

• Impetigo. This superficial skin infection, caused by Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, ocorre mais comumente em crianças, e as pálpebras podem ser afetadas quando há infecção facial. O tratamento envolve tanto antibióticos tópicos quanto flucloxacilina ou eritromicina sistêmica.

• Erisipela. S. pyogenes causes this more unusual, acute expanding cellulitis. Lid involvement may be severe. It is treated with phenoxymethylpenicillin or erythromycin.

• Molusco contagioso. Isso é causado por um vírus dsDNA do grupo pox, que é transmitido por contato próximo. É caracterizado por nódulos umbilicados perolados que podem ser abundantes em indivíduos infectados pelo HIV. Afeta principalmente crianças e jovens adultos, que tendem a ter muito menos lesões.

• Fasciíte necrosante. A infecção periocular pode ser secundária a trauma ou cirurgia. Vermelhidão periorbital e edema com subsequente formação de bolhas e descoloração gangrenosa negra da pele são características, e o tratamento imediato com antibióticos intravenosos, bem como desbridamento cirúrgico, é essencial.

Nódulos benignos

• Calázio. Um calázio é causado por uma obstrução não infecciosa da glândula de Meibômio, com inflamação granulomatosa secundária focal.

• Hordéolos (terçóis). Um hordéolo (terçol) pode ser externo ou interno e é tipicamente estafilocócico. A maioria dos hordéolos são externos e resultam da obstrução e infecção de um folículo de cílio e das glândulas adjacentes de Zeis ou glândulas de Moll. A obstrução do folículo pode estar associada à blefarite:

  • Hordéolo interno hordeolum. This is uncommon and results from infection of a meibomian gland. The swelling develops and points on the inside of the eyelid.

  • Hordéolo externo (terçol).⁴ This is an acute staphylococcal abscess of a lash follicle. It presents as a tender lid margin swelling pointing anteriorly (there may be multiple small lesions):
    

    • Trate com remoção dos cílios se estiver dolorido: isso facilita a drenagem; em seguida, compressas mornas e 'ordenha' (massagem suave para tentar expressar o conteúdo através do folículo).

    • Antibióticos sistêmicos podem ser úteis se for muito grande.

    • Os pacientes não devem tentar furar o terçol por conta própria. No entanto, você pode incisá-lo usando uma agulha fina e estéril - este procedimento não é apropriado para crianças.

    • Os sintomas desaparecem rapidamente após a ruptura/drenagem do terçol.

    • Considere encaminhamento se houver sintomas/sinais de celulite associada (pré-septal ou orbital) ou se o paciente estiver sistemicamente indisposto. Além disso, considere encaminhar se o terçol for persistente ou particularmente grande e doloroso e não tiver respondido ao tratamento conservador.

    • Se o terçol tiver uma aparência atípica ou reaparecer no mesmo local, considere a possibilidade de malignidade.

• Cistos. Vários cistos podem surgir ao redor do olho. Os mais comuns incluem cistos sebáceos, cistos de Moll (lesões benignas, translúcidas e não dolorosas que surgem das glândulas sudoríparas apócrinas) e cistos de Zeis (semelhantes aos cistos de Moll, mas contendo secreções oleosas). Os cistos podem ser removidos em um procedimento operatório simples e menor, sob anestesia local.

Tumores^{5 6}

Os tumores das pálpebras podem ser benignos, pré-cancerosos ou malignos. 5-10% de todos os cânceres de pele ocorrem nas pálpebras. As neoplasias malignas representam a principal causa de reconstrução plástica na região orbital.

Tumores benignos

• Lesões benignas. A number of benign lesions can occur around the orbit, including ceratose seborreica, ceratose actínica (20% of cases may progress to carcinoma de células escamosas), formação de corno cutâneo, formação de queratoxantoma e nevos melanocíticos.

• Papiloma. Essas lesões muito comuns são derivadas das células escamosas e podem ter uma base larga (séssil) ou uma base estreita (pedunculada). Algumas estão relacionadas ao papilomavírus humano.

• Granuloma piogênico. Esta é uma lesão rosa, vascular, frequentemente pedunculada, que cresce a partir do interior da pálpebra, geralmente surgindo após cirurgia ou trauma. Se for grande ou sintomática, pode ser excisada.

• Hemangioma capilar (nevo morango). Isso é raro (embora seja um dos tumores mais comuns na infância) e, quando ocorre ao redor do olho, tende a se formar na pálpebra superior. O tumor geralmente cresce rapidamente no primeiro ano de vida antes de regredir. Se a visão estiver ameaçada (um tumor grande pode fechar o olho ou deformar a córnea, causando astigmatismo e/ou ambliopia), o tratamento pode ser necessário. Isso pode envolver tratamento a laser, injeção local de esteroides (existem várias complicações) ou esteroides sistêmicos se houver envolvimento visceral associado. Apenas alguns casos necessitam de intervenção cirúrgica.

Malignant tumours ^{5 6}

Os sinais de apresentação dos cânceres de pele nas pálpebras são altamente variáveis. Dado o seu padrão de crescimento infiltrativo, eles frequentemente se apresentam com uma aparência ou textura semelhante a uma cicatriz. Podem também se apresentar como massa, ulceração, ou ferida, aparência alterada, uma mancha vermelha e triquíase, ou cílios encravados. Os tipos de tumor incluem:

• Carcinoma basocelular. Isso representa >90% de todas as lesões oculares neoplásicas: procure o nódulo brilhante, firme, perolado e umbilicado. Ocorre mais frequentemente na pálpebra inferior (seguido pelo canto medial, pálpebra superior e canto lateral). Existe um tipo esclerosante, não nodular, que é menos comum e difícil de diagnosticar, mas procure por uma placa endurecida ± distorção da pálpebra e anormalidades nos cílios. Este último pode imitar inflamação crônica/cicatrização (por exemplo, blefarite crônica). Pacientes mais jovens predispostos ao carcinoma basocelular incluem aqueles com xeroderma pigmentoso e síndrome de Gorlin-Goltz. O tratamento é com excisão local ampla.

• Carcinoma de células escamosas. Isso representa cerca de 2-5% das malignidades da pálpebra e pode surgir de uma queratose actínica preexistente. O tumor tende a ocorrer na pálpebra inferior na margem, comumente em pessoas idosas de pele clara com histórico de exposição ao sol. Pode ser em forma de placa (mancha eritematosa áspera e escamosa), nodular ou ulcerante com uma base bem definida e bordas evertidas. Todos os tipos podem ulcerar, mostrar disseminação linfática e perineural e metastatizar. Pode ser agressivo.

• Carcinoma de glândula sebácea. Este tumor raro (1-2% das malignidades da pálpebra), de crescimento lento mas agressivo, geralmente afeta os idosos e comumente se origina nas glândulas de Meibômio. Tende a ocorrer na pálpebra superior. É agressivo e tem um prognóstico ruim, com uma taxa de mortalidade geral de 10% (embora 67% em pacientes com metástases). Um histórico de calázio recorrente presumido ou blefaroconjuntivite unilateral crônica deve levantar suspeitas. Dependendo da extensão do tumor, pode-se considerar a excisão local ampla, a limpeza dos linfonodos regionais e até mesmo a exenteração (remoção ampla do olho e dos tecidos perioculares).

• melanoma maligno. Estes representam 5% dos cânceres cutâneos e menos de 1% das lesões malignas da pálpebra. Podem desenvolver-se de novo, a partir de nevos melanocíticos existentes ou de lentigo maligno. As características típicas do melanoma maligno são pigmentação variável, bordas irregulares, ulceração e sangramento. Melanomas da pálpebra que envolvem a conjuntiva são geralmente mais agressivos do que aqueles confinados à pele da pálpebra.

• Outros tumores. Other more rare tumours occurring around the lids include melanoma (<1% of eyelid neoplasms: irregular pigmentation, inflammation, bleeding), Sarcoma de Kaposi (arising from HHV8, relatively common in people with AIDS - look for a vascular purple-red nodule) and Merkel's cell carcinoma (very rare tumour of the elderly, usually presenting as a non-tender purple nodule and often on the upper lid).

Ectrópio⁷

• Descrição. Ectrópio é uma eversão da margem da pálpebra. Problemas surgem devido à exposição conjuntival e (particularmente) corneana. Casos graves podem desenvolver queratinização conjuntival:

  • O ectrópio involucional (relacionado à idade) é a forma mais comum.

  • O ectrópio paralítico ocorre após uma paralisia do sétimo nervo craniano e o ectrópio cicatricial pode ocorrer após queimaduras, traumas e dermatite crônica.

  • O ectrópio mecânico pode ocorrer quando uma massa (por exemplo, um tumor) desloca a pálpebra do globo ocular.

  • O ectropion congênito é raro e tende a estar associado a outras malformações.

• Apresentação. Pode ser assintomático ou o paciente pode reclamar de irritação, lacrimejamento (esfregar os olhos pode piorar o ectropion) e irritação ± olho vermelho. Raramente, haverá queixas relacionadas à ceratopatia de exposição (córnea seca).

• Avaliação. Examine the lids, their apposition to the globe (note whether the tear meniscus lies between the lid margin and the globe or is down in the fornix) and the position of the puncta with regards to the globe - the punctum should not normally be visible: if it is, there is punctal ectropion. Assess the cornea with fluorescein staining to rule out exposure keratopathy. See the separate Olhos Secos artigo.

• Gestão. Lubrificantes e lágrimas artificiais podem ser úteis, mas a cirurgia é a única medida corretiva. Esta pode ser realizada sob anestesia local ou geral. Se o ectrópio for grave (avalie colocando o paciente em posição supina e pedindo que feche os olhos), a fita adesiva nas pálpebras durante a noite pode fornecer uma solução temporária enquanto se aguarda a cirurgia.

Entrópio

• Descrição. Esta é uma eversão da margem da pálpebra. Assim como o ectrópio, pode ser involucional ou cicatricial (o que pode causar entrópio da pálpebra superior - por exemplo, tracoma), mas também pode ocorrer como resultado de espasmo muscular agudo em resposta a irritação ocular (por exemplo, infecciosa, inflamatória ou traumática) e, raramente, pode ser congênita. Novamente, a principal questão é seu efeito na córnea.

• Apresentação. Irritação ocular, sensação de corpo estranho, blefaroespasmo, lacrimejamento e vermelhidão.

• Avaliação. Avalie os cílios para distinguir entrópio de triquíase (veja 'Triquíase', acima) e a córnea para evidências de danos. Casos graves ou recalcitrantes podem necessitar de uma biópsia conjuntival se o penfigoide de membrana mucosa ocular for considerado a causa subjacente.

• Gestão. Medidas temporárias podem incluir a aplicação de fita adesiva ou, no caso de espasmo muscular, injeção de botulínica (os efeitos duram cerca de três meses), mas, em última análise, esses pacientes precisarão de cirurgia corretiva.⁸

Lagophthalmos^{9 10}

• Descrição. Lagoftalmo é a incapacidade de fechar completamente as pálpebras sobre o globo ocular. A incapacidade de fechar efetivamente os olhos leva à exposição da córnea e à evaporação excessiva do filme lacrimal. A principal causa é a paralisia do nervo facial (lagoftalmo paralítico), mas também ocorre após trauma ou cirurgia (lagoftalmo cicatricial) ou durante o sono (lagoftalmo noturno). A principal causa do lagoftalmo paralítico é a paralisia de Bell, mas pode ser secundária a traumas, infecções, tumores e outras condições.

• Apresentação. O paciente pode se queixar de problemas associados à ceratopatia de exposição: desconforto, vermelhidão, lacrimejamento (compensatório) e, se grave, fotofobia e diminuição da acuidade visual.

• Avaliação. Deve-se pedir aos pacientes que fechem os olhos: observe o fenômeno de Bell (o globo ocular deve girar para cima quando a pálpebra se fecha) - se for fraco ou ausente, há um risco aumentado de dano à córnea. Examine a córnea e avalie o paciente para qualquer uma das causas subjacentes mencionadas acima.

• Gestão. As causas subjacentes devem ser geridas (pense em doenças orbitais na proptose: doença ocular da tiroide, tumores orbitais, tumores da glândula lacrimal, pseudotumor inflamatório orbital) além de lubrificação intensiva ± fita adesiva à noite. Causas irreversíveis podem justificar encaminhamento para intervenção cirúrgica mais permanente. O principal objetivo é prevenir a ceratite de exposição e restabelecer a função das pálpebras. É igualmente importante que o paciente recupere uma aparência cosmeticamente aceitável.

Distúrbios adquiridos da pálpebra

• Dermatochalasis. Redundant and lax eyelid skin and muscle is known as dermatochalasis. Dermatochalasis is a common finding in elderly people and occasionally in young adults. Gravity, loss of elastic tissue in the skin and weakening of the connective tissues of the eyelid contribute; the upper eyelid is most often affected. Some systemic diseases may predispose patients to develop dermatochalasis. These include doença ocular da tireoide, renal disease, eyelid trauma, cutis laxa and síndrome de Ehlers-Danlos.

• Blefarocalase. Esta condição rara envolve episódios repetidos de edema indolor e não depressível das duas pálpebras superiores, que se resolvem espontaneamente. Os episódios tendem a começar durante a puberdade e diminuem em frequência com a idade. Pode haver um resultado final de dermatocalase..

• Síndrome da pálpebra flácida. Este problema auto-descritivo tende a ocorrer em homens obesos e é frequentemente associado à apneia do sono e ronco. As pálpebras soltas tendem a se separar durante o sono, resultando em uma córnea exposta e conjuntivite papilar crônica. O tratamento é feito com lubrificantes e, em casos graves, cirurgia. Pacientes com outros sintomas e sinais relacionados à apneia do sono podem precisar ser encaminhados a um médico respiratório.

• Retração da pálpebra. This describes the situation where the upper lid margin rests above the superior corneal limbus (where the cornea meets the sclera) and can arise from a number of causes:
  

  • Doença ocular da tireoide.

  • Neurogenic causes (eg, paralisia do nervo facial, hidrocefalia, colírios simpatomiméticos).

  • Causas mecânicas (por exemplo, correção excessiva de ptose, cicatrização da pele da pálpebra superior).

  • Congenital causes (eg, síndrome de Down).

Distúrbios congênitos da pálpebra

• Pregas epicânticas. Estas são dobras verticais bilaterais de pele nos cantos mediais que podem dar a impressão de que o bebê tem uma esotropia (estrabismo convergente). Isso pode ser descartado observando a posição do reflexo de luz de uma lanterna em relação à posição da pupila. Onde houver incerteza, uma avaliação ortóptica pode confirmar ou refutar isso.

• Epiblefaron. Este é o fenômeno onde há uma dobra extra de pele na margem anterior da pálpebra que faz com que os cílios sejam direcionados verticalmente em vez de para fora. A correção manual restaura a posição normal. Isso é comum e a maioria dos casos se resolve com a idade.

• Telecanto. Esta é a ampla separação dos cantos mediais, apesar das órbitas estarem normalmente posicionadas (contraste isso com hipertelorismo: as órbitas reais estão amplamente separadas). Isso pode ser um fenômeno isolado ou parte de uma síndrome.

• Coloboma. Esta é a condição incomum de um defeito parcial ou de espessura total da pálpebra e está associada a condições sistêmicas como a síndrome de Treacher Collins. O tratamento é cirúrgico.

• Criptoftalmia. Isso é uma falha no desenvolvimento da pálpebra. Há ectoderma superficial residual cobrindo o olho (frequentemente mal desenvolvido). Isso pode ser herdado de forma autossômica dominante.

Ductos lacrimais bloqueados

• Descrição. Lacrimal duct obstruction may occur at any level from the puncta to further down the nasolacrimal duct. Idiopathic stenosis is the most common. Other aetiology includes trauma, granulomatosis with polyangiitis, infiltrating nasopharyngeal tumours and stones (dacryoliths). Obstrução nasolacrimal congênita usually refers to delayed canalisation of the duct.

• Apresentação. Bebês apresentam um olho pegajoso, não infectado e não vermelho. Ambos os lados podem ser afetados. Em crianças mais velhas e adultos, a apresentação é com epífora (lacrimejamento excessivo) e pode haver um ectropion associado devido ao constante esfregar das lágrimas.

• Avaliação. Bebês são deixados sozinhos até pelo menos 2 anos de idade. Em adultos e crianças mais velhas, o canal pode ser sondado: isso exigirá anestesia em crianças. Se isso for inconclusivo, uma dacriocistografia (DCG) pode ser útil. Isso envolve tirar imagens de filme simples após a injeção de contraste radiopaco no sistema.

• Gestão - if the symptoms are problematic, surgical correction can be performed under a general anaesthetic. Traditionally, an external approach has been used, opening the obstruction from the side of the nose; however, more recently, an endoscopic procedure is favoured.

Dacriocistite

See the separate Dacriocistite e Canaliculite artigo.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.