Meningite

O que é Meningite?

Meningite é uma inflamação das meninges, as membranas externas que cobrem o cérebro e a medula espinhal. A inflamação pode ser causada por infecção com vírus, bactérias, outros micro-organismos ou causas não infecciosas.¹

A meningite viral é mais comum e geralmente mais benigna do que a meningite bacteriana, mas todos os casos de suspeita de meningite devem ser tratados como se fossem meningite bacteriana, até prova em contrário.

A doença meningocócica refere-se à meningite e/ou septicemia causada por Neisseria meningitidis (o meningococo). Apresenta-se como meningite bacteriana (15% dos casos), septicemia (25% dos casos) ou como uma combinação das duas apresentações (60% dos casos).²

Veja também o separado Sepsis (Septicemia) .

• A incidência anual de meningite bacteriana aguda em países desenvolvidos é estimada em 1-2 por 100.000.

• A doença meningocócica é muito rara:

  • Houve 525 casos de doença meningocócica invasiva (DMI) na Inglaterra em 2018/19, em comparação com 754 casos em 2017/18.

  • MenB representou 58% de todos os casos, MenW 22%, MenY 11% e MenC 8%.

  • A incidência em bebês diminuiu de 16 por 100.000 habitantes em 2017/18 para 9 por 100.000 em 2018/19 (55 casos), e de 4 por 100.000 em crianças de 1 a 4 anos para 3 por 100.000 (74 casos).

  • Jovens adultos com idades entre 15 e 24 anos representaram 16% (82 casos) e pessoas com mais de 25 anos representaram 49% (257 casos) de todos os casos confirmados em laboratório de doença meningocócica invasiva.

• Tabelas estão disponíveis para casos notificados de meningite aguda na Inglaterra e no País de Gales - em 2017 houve 436 notificações, em comparação com 1.251 dez anos antes, em 2007³.

• A epidemiologia da meningite bacteriana mudou no Reino Unido nas últimas duas décadas com um programa de vacinação em evolução.

• A meningite ocorre em pessoas de todas as faixas etárias, mas os bebês estão em maior risco de meningite bacteriana e doença meningocócica, com outro pico em adolescentes e jovens adultos.

• A meningite viral é a mais comum, representando mais da metade dos casos, mas a meningite bacteriana continua sendo importante, especialmente porque tem uma alta mortalidade.⁴ Muitos casos de meningite viral são considerados não relatados - em 2005-6, por exemplo, houve dez vezes mais pessoas internadas no hospital com diagnóstico de meningite viral do que notificações da condição.⁵

• Estima-se que um médico de clínica geral médio verá apenas um ou dois casos de meningite bacteriana ao longo de sua carreira.

• A incidência de meningite neonatal comprovada por cultura é estimada em 0,3 por 1.000 nascidos vivos em países desenvolvidos.⁶

Fatores de risco para meningite²

• A idade jovem é o fator de risco mais significativo. A incidência de meningite bacteriana e doença meningocócica é mais alta em crianças com menos de 2 anos e diminui durante a infância. Há também um risco aumentado na adolescência e no início da idade adulta.

• Inverno.

• Baço ausente ou não funcional.

• Idade avançada (mais de 65 anos).

• Estado imunocomprometido (por exemplo, infecção por HIV ou quimioterapia).

• Imunização incompleta.

• Pessoas com leucemia ou linfoma.

• Disfunção de órgãos, por exemplo, doença hepática ou renal.

• Fumar.

• Viver em residências superlotadas, dormitórios universitários ou quartéis militares.

• Contato com alguém com doença por Hib ou doença meningocócica, ou que recentemente esteve em uma área com surto de doença meningocócica.

• Histórico familiar de doença meningocócica.

• Episódio anterior de meningite bacteriana ou doença meningocócica.

• Defeitos anatômicos cranianos — congênitos ou adquiridos.

• Implantes cocleares.

• Fuga de líquido cerebrospinal.

• Infecção contígua, por exemplo, otite média, sinusite, pneumonia, mastoidite.

• Doença falciforme.
  

Fatores de risco para meningite bacteriana recorrente:

• Imunodeficiência primária ou secundária, incluindo:

  • HIV.

  • Deficiência congênita do complemento ou inibição adquirida.

  • Função esplênica reduzida ou ausente.

  • Hipogamaglobulinemia.

• Comunicação entre o líquido cefalorraquidiano e a superfície externa, por exemplo, trauma ou cirurgia anterior, ou uma anomalia congênita.

As causas virais são mais comuns.

Meningite bacteriana²⁷

Alguns dos organismos causadores mais comuns estão listados abaixo. Isso muda ao longo do tempo - o programa de vacinação tem sido orientado por isso e teve algum impacto na epidemiologia subsequente.

Causas comuns específicas por idade:

• Neonatos: estreptococos do grupo B, Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

• Bebês e crianças pequenas: Haemophilus influenzae tipo b, se menor de 4 anos e não vacinado; Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae.

• Adultos e crianças mais velhas: S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis, Bacilos Gram-negativos (como os não tipo b H. influenzae, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter), estafilococos, espécies de enterococos, estreptococos e L. monocytogenes.

• Idosos e imunocomprometidos: S. pneumoniae, L. monocytogenes, tuberculose (TB), organismos Gram-negativos.

A meningite adquirida em hospital e pós-traumática (frequentemente pode ser multirresistente) tende a envolver Klebsiella pneumoniae, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, ou Staphylococcus aureus.

N. meningitidis pode causar surtos locais entre jovens adultos; há um aumento de incidência no final do inverno ou início da primavera. A meningite meningocócica é endêmica em partes da África, Índia e outras nações em desenvolvimento. Epidemias periódicas ocorrem na África subsaariana, bem como entre peregrinos religiosos que viajam para a Arábia Saudita para o Hajj.

Sífilis e TB são causas mais raras naqueles com fatores de risco relevantes.

Meningite neonatal⁶

Veja também o separado Infecções congênitas, perinatais e neonatais .

• Neonatos estão em maior risco de meningite. Fatores de risco para o desenvolvimento de meningite incluem baixo peso ao nascer (abaixo de 2500 g), parto prematuro, ruptura prematura de membranas, parto traumático, hipóxia fetal e infecção materna no periparto.

• Antibióticos profiláticos intraparto em mães grávidas que carregam, ou que estão em risco de colonizar, estreptococos do grupo B, têm sido eficazes na redução do risco de meningite estreptocócica do grupo B neonatal precoce, embora continue a ser um dos organismos causadores mais comuns.

• E.coli é outro patógeno comum neste grupo, especialmente em bebês com peso muito baixo ao nascer.

• A cesariana reduz o risco de transmissão do vírus herpes simplex (HSV) quando presente e ativo na mãe.

• Nos países desenvolvidos, a incidência geral e a mortalidade por meningite bacteriana entre neonatos diminuíram, mas não houve uma redução significativa nas complicações a longo prazo, como paralisia cerebral, dificuldades de aprendizagem, convulsões e deficiência auditiva.

• A mortalidade após a infecção por HSV do sistema nervoso central é de 4-14%. HSV-1 e HSV-2 têm o mesmo risco de mortalidade, mas o HSV-2 está mais frequentemente associado a complicações a longo prazo, como paralisia cerebral, deficiência de aprendizagem geral, convulsões, microcefalia e deficiência visual⁸.

Meningite asséptica⁴⁹¹⁰

O LCR tem células, mas é negativo na coloração de Gram e nenhuma bactéria pode ser cultivada em meios padrão. As causas incluem:

• Infecção viral - por exemplo, enterovírus (echovírus, Coxsackievirus), caxumba, HSV e vírus da herpes zoster, HIV, sarampo, influenza, arbovírus. Enterovírus são a causa mais comum de meningite em adultos imunocompetentes no Reino Unido. A etiologia viral exata difere entre os países.¹¹

• Infecção fúngica: a meningite fúngica é rara, mas pode ser fatal. Pessoas com imunodeficiência (por exemplo, AIDS, leucemia, medicação imunossupressora) estão em maior risco. As causas fúngicas de meningite incluem infecção por Cryptococcus, Histoplasma e Coccidioides espécies.

• Parasitas - por exemplo, meningite eosinofílica causada por angiostrongilíase.

• Outros organismos causadores possíveis incluem tuberculose atípica (TB), sífilis, Doença de Lyme, leptospirose, listeriose e brucelose.

• doença de Kawasaki.

• Meningite de Mollaret.

• Meningite bacteriana parcialmente tratada.

Meningite não infecciosa

A inflamação meníngea pode ser causada por infiltração meníngea por:

• Células malignas (leucemia, linfoma, outros tumores).

• Meningite química (agentes intratecais, contaminantes).

• Medicação (anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), trimetoprima).

• Sarcoidose.

• Lúpus eritematoso sistêmico.

• Doença de Behçet.

Veja também o separado Criança doente e febril e Febre e suores noturnos artigos.

Transfira todos os casos suspeitos urgentemente para cuidados secundários para uma segunda opinião se houver qualquer dúvida. Organize a transferência médica de emergência para o hospital ligando para 999.

Suspeitar fortemente de meningite bacteriana em pessoas com todos os sintomas nas combinações de bandeira vermelha:

• Febre.

• Dor de cabeça.

• Rigidez no pescoço, incluindo desconforto mais sutil ou relutância em mover o pescoço.

• Nível alterado de consciência ou cognição (incluindo confusão ou delírio).

Suspeite fortemente de doença meningocócica em pessoas com qualquer uma destas combinações de sinais de alerta:

• Erupção hemorrágica, não branqueável, com lesões maiores que 2 mm (púrpura).

• Erupção petequial ou purpúrica não branqueadora de progressão rápida e/ou disseminação.

• Quaisquer sintomas e sinais de meningite bacteriana.
  

Não descarte a doença meningocócica apenas porque a pessoa não apresenta erupção cutânea.

Meningite bacteriana e doença meningocócica são condições que evoluem rapidamente. Elas podem se manifestar com sintomas e sinais não específicos (sem a combinação de alerta para meningite bacteriana ou doença meningocócica), particularmente em bebês jovens e adultos mais velhos.

Quanto mais sintomas e sinais uma pessoa apresenta, maior a probabilidade de ela ter meningite bacteriana. Pode ser difícil distingui-los de outras infecções com sintomas e sinais semelhantes.

Os sintomas e sinais podem ser mais difíceis de identificar em jovens e adultos jovens, que podem parecer bem na apresentação. Meningite e sepse podem ocorrer ao mesmo tempo, particularmente em pessoas com erupção cutânea.

Crianças e jovens com meningite bacteriana geralmente apresentam sintomas e sinais inespecíficos, incluindo febre, vômito, irritabilidade, redução na alimentação em bebês e sintomas do trato respiratório superior. Estes podem ser difíceis de distinguir de outras infecções virais. Algumas crianças com meningite bacteriana apresentam convulsões.

Crianças e jovens com sintomas e sinais mais específicos têm maior probabilidade de ter meningite bacteriana ou septicemia meningocócica, e os sintomas e sinais podem se tornar mais graves e mais específicos ao longo do tempo.

Os sinais clássicos de meningite (rigidez de nuca, fontanela abaulada, choro agudo) muitas vezes estão ausentes em bebês com meningite bacteriana.

Considere outras características não específicas da apresentação e use o julgamento clínico, levando em conta:

• O nível de preocupação dos pais ou cuidadores (particularmente em comparação com doenças anteriores na criança ou jovem, ou na família deles).

• A velocidade de progressão da doença.

• A gravidade geral da doença.
  

A apresentação clínica da meningite pode incluir:

• Características não específicas: febre, dor de cabeça, vômito, náusea, letargia, irritabilidade, dores musculares ou nas articulações, recusa de alimentos/bebidas, sintomas respiratórios. Sintomas inespecíficos menos comuns incluem calafrios, tremores, diarreia, dor abdominal, dor de garganta, sintomas de resfriado.

• Pescoço rígido (geralmente não presente em crianças com menos de 1 ano de idade ou em pacientes com estado mental alterado).

• Erupção cutânea que não desaparece à pressão.

• Rigidez nas costas.

• Fontanela protuberante (em bebês).

• Fotofobia.

• Dor nas pernas.

• Tempo de preenchimento capilar >2 segundos, mãos e pés frios.

• Cor de pele incomum.

• Estado mental alterado, inconsciência, ansiedade, estado tóxico/moribundo.

• Choque: outros sinais de choque incluem taquicardia e/ou hipotensão, dificuldade respiratória, baixa produção de urina, além de tempo de preenchimento capilar aumentado, estado mental alterado, dor nas pernas, mãos e pés frios e cor de pele incomum.

• Sinal de Kernig (dor e resistência na extensão passiva do joelho com os quadris totalmente flexionados).

• Sinal de Brudzinski (flexão dos quadris ao inclinar a cabeça para frente).

• Paresia, déficits neurológicos focais (incluindo envolvimento de nervos cranianos e pupilas anormais).

• Convulsões.

Frequentemente apresenta um desafio diagnóstico nas fases iniciais nos cuidados primários:

• No estágio inicial da meningite, os sintomas podem ser vagos e inespecíficos, semelhantes a outras condições infecciosas com desfechos menos catastróficos do que a doença meningocócica, tornando o diagnóstico um desafio nos cuidados primários, e a informação de segurança particularmente importante. A doença pode progredir muito rapidamente.

• Os sintomas clássicos não são evidentes em bebês e também não são frequentemente observados em idosos.

• A febre não está necessariamente presente, especialmente em neonatos.

• Algumas crianças e jovens podem apresentar sintomas ou sinais principalmente inespecíficos, e as condições podem ser difíceis de distinguir de outras infecções menos importantes que se apresentam dessa forma. Crianças e jovens com menos de 16 anos com sintomas e sinais mais específicos têm maior probabilidade de ter meningite bacteriana ou septicemia meningocócica, e os sintomas e sinais podem se tornar mais graves e mais específicos ao longo do tempo.

• Um estudo com crianças de 16 anos ou menos com doença meningocócica descobriu que sinais clássicos como erupção hemorrágica, meningismo e consciência prejudicada tendem a não aparecer até depois de 13-22 horas. No entanto, características mais inespecíficas, como dor nas pernas, mãos e pés frios e cor de pele anormal, apareceram muito mais cedo, com início médio de 7-12 horas. Essas características mais precoces são, portanto, muito importantes no diagnóstico precoce e, consequentemente, na iniciação antecipada de um tratamento potencialmente salvador.¹²

• A maioria dos pacientes com meningite viral apresenta sintomas neurológicos subagudos que se desenvolvem ao longo de 1-7 dias. Sintomas crônicos que duram mais de uma semana sugerem meningite causada por alguns vírus, bem como tuberculose, sífilis ou fungos. A meningite viral pode ser clinicamente indistinguível da meningite bacteriana, mas as características podem ser mais leves e as complicações (por exemplo, déficits neurológicos focais) menos frequentes. Qualquer pessoa que apresente suspeita de meningite deve ser tratada como tendo meningite bacteriana até que se prove o contrário.

O reconhecimento precoce da meningite bacteriana/doença meningocócica é vital para melhorar o prognóstico.

A meningite bacteriana aguda pode se manifestar com características clínicas comuns e não específicas. Diagnósticos diferenciais incluem:

• Outras causas de febre e infecção grave.

• Outras meningites infecciosas e meningoencefalites, incluindo:

  • Meningite viral.

  • Meningite fúngica.

  • Meningite tuberculosa.

• Meningite induzida por drogas, por exemplo, anti-inflamatório não esteroidal, amoxicilina, ranitidina, trimetoprima/sulfametoxazol).

• Sepse.

• Pneumonia.
  

• Abscesso intracraniano.

• Outras causas de estado mental alterado e coma - por exemplo, encefalite, hemorragia subaracnoide, tumores cerebrais.

• Outras causas de erupções petequiais/purpúricas:

  • Outras infecções, por exemplo, enterovírus, vírus Epstein-Barr, rubéola, adenovírus e vírus respiratórios.

  • Causas não infecciosas, por exemplo, deficiências de fatores de coagulação ou plaquetas.

  • Petéquias nos olhos ou no rosto também podem resultar de causas não infecciosas (como espirros, tosse, vômito e trauma).

As investigações não devem atrasar o tratamento. Qualquer pessoa com suspeita de meningite ou doença meningocócica deve ser enviada imediatamente ao hospital por ambulância de emergência 999. As seguintes investigações podem ser realizadas em cuidados secundários.

Swab bacteriano da garganta
Para pessoas com suspeita de meningite bacteriana, realize um swab de garganta para cultura de meningococo, de preferência antes de iniciar antibióticos. Indique no formulário de solicitação que isso é especificamente para cultura de meningococo.

Exames de sangue:

• Cultura de sangue.

• Contagem de glóbulos brancos (incluindo neutrófilos).

• Proteína C-reativa (PCR) no sangue, ou procalcitonina (PCT) se a PCR não estiver disponível.

• Glicose no sangue (para calcular a relação entre glicose no líquido cefalorraquidiano e no sangue).

• Reação em cadeia da polimerase (PCR) diagnóstica em sangue total, incluindo meningocócica e pneumocócica.

Neuroimagem:
Coletar amostras de sangue, administrar antibióticos e estabilizar a pessoa antes da imagem. Não realizar neuroimagem rotineiramente antes da punção lombar.

• Realizar exames de imagem se a pessoa tiver fatores de risco para uma lesão expansiva em evolução ou qualquer um destes sintomas ou sinais, que possam indicar aumento da pressão intracraniana:

  • Novas características neurológicas focais (incluindo convulsões ou posturas anormais).

  • Reações pupilares anormais.

  • Pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 9 ou menos, ou uma queda progressiva e sustentada ou rápida no nível de consciência.

Não realize uma punção lombar até que esses fatores tenham sido resolvidos.

Punção lombar:
Veja o artigo separado sobre Punção lombar e Líquido cefalorraquidiano artigos sobre valores normais e interpretação de achados anormais no LCR.

Realize a punção lombar antes de iniciar os antibióticos, a menos que não seja seguro fazê-lo ou que isso cause um atraso clinicamente significativo no início dos antibióticos. Investigações do líquido cefalorraquidiano:

• Contagem de células vermelhas e brancas e tipo de célula (incluindo contagem diferencial de células brancas).

• Proteína total.

• Concentração de glicose (para calcular a relação entre glicose no líquido cefalorraquidiano e no sangue).

• Microscopia para bactérias (usando coloração de Gram); cultura microbiológica e sensibilidades

• PCR para patógenos relevantes.

Armazene o líquido cefalorraquidiano restante caso sejam necessários mais testes.

O manejo inclui tratamento de suporte (incluindo fluidos, antipiréticos, antieméticos), tratamento do organismo causador e tratamento de quaisquer complicações - por exemplo, convulsões, aumento da pressão intracraniana. Veja também os artigos sobre infecções específicas para o manejo de causas mais raras de meningite, como tuberculose, fungos e parasitas.

Gestão da meningite viral⁴⁵

• Os princípios gerais de manejo para todas as meningites virais incluem terapia de suporte - por exemplo, analgesia, antipiréticos, suporte nutricional e hidratação. Não há tratamento específico para meningite viral.

• Meningite enteroviral: geralmente autolimitada e nenhuma terapia específica é necessária, a menos que haja hipogamaglobulinemia (imunoglobulinas necessárias).

• O Aciclovir é considerado benéfico no tratamento de infecções virais herpéticas, mas apenas se administrado muito cedo no curso da infecção, e as evidências de benefício são limitadas. O aciclovir intravenoso deve ser iniciado imediatamente se houver qualquer suspeita de encefalite por herpes simples. As evidências de benefício são para encefalite, não para meningite.

• O ganciclovir é eficaz para infecções por citomegalovírus (CMV), mas tem toxicidade renal significativa e o monitoramento rigoroso é obrigatório.

Gestão da meningite bacteriana²⁷

Organize a transferência médica de emergência para o hospital ligando para 999. Não atrase a transferência para o hospital para administrar antibióticos a pessoas com suspeita ou forte suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica.

Administre ceftriaxona intravenosa ou intramuscular ou benzilpenicilina a pessoas com forte suspeita de:

• Meningite bacteriana se houver probabilidade de um atraso clinicamente significativo na transferência para o hospital.

• Doença meningocócica o mais rápido possível, a menos que isso atrase a transferência para o hospital.

Não administre antibióticos se a pessoa tiver alergia grave a antibióticos, como ceftriaxona ou benzilpenicilina. Caso contrário, administre uma única dose de benzilpenicilina parenteral (intravenosa ou intramuscular):

• Crianças de 1 a 11 meses — 300 mg.

• Crianças de 1 a 9 anos — 600 mg.

• Adultos e crianças com 10 anos ou mais — 1200 mg.

Alternativamente, administrar uma única dose de ceftriaxona (por via intravenosa ou intramuscular):

• Crianças de 1 mês a 11 anos (peso corporal até 50 kg) — 80 mg/kg (intramuscularmente). Dose máxima de 2000 mg.

• Crianças de 9 a 11 anos (peso corporal de 50 kg ou mais) — 2000 mg.

• Adultos e crianças de 12 a 17 anos — 2000 mg.

Gestão em cuidados secundários

• O manejo inclui tratamento de suporte com analgesia, antipiréticos, suporte nutricional e hidratação. Distúrbios metabólicos e circulatórios devem ser antecipados, monitorados e corrigidos quando necessário (hipoglicemia, acidose, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, desidratação, anemia e coagulopatia).

• A escolha dos antibióticos e a duração da terapia devem ser guiadas pelo diagnóstico microbiológico, mas a terapia antibiótica inicial 'cega' deve ser iniciada imediatamente (veja abaixo).

Terapia 'cega' inicial

• Ceftriaxona: use as doses mais altas recomendadas pelo British National Formulary (BNF) ou pelo British National Formulary for Children (BNFC), ou consulte as diretrizes antimicrobianas locais.

• Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima (consulte o BNFC para contraindicações de ceftriaxona em bebês prematuros com menos de 41 semanas de idade gestacional corrigida).

• Administre amoxicilina intravenosa além de ceftriaxona ou cefotaxima para pessoas com fatores de risco para Listeria monocytogenes.

• Não administre aciclovir intravenoso rotineiramente, a menos que haja forte suspeita de encefalite por herpes simples.

• Continue o tratamento antibiótico inicial até que os resultados dos testes de sangue e líquido cefalorraquidiano sugiram que um tratamento alternativo é necessário ou haja um diagnóstico alternativo. Se os resultados dos testes forem normais, mas ainda houver suspeita de meningite bacteriana, consulte um especialista em infecções.

• Se os resultados do líquido cefalorraquidiano sugerirem meningite bacteriana, mas a cultura de sangue e a reação em cadeia da polimerase de diagnóstico em sangue total forem negativas:

  • Continue os antibióticos por 10 dias.

  • Após 10 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou obtenha aconselhamento de um especialista em infecções se não tiver.

• A escolha do antibiótico pode ser modificada uma vez que um organismo causador tenha sido identificado.

Meningite causada por meningococos (N. meningitidis)
Administre ceftriaxona. Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima. Após 5 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou consulte um especialista em infecções se não tiver.

A prevenção de casos secundários para contatos próximos de pessoas com meningite meningocócica é geralmente feita com ciprofloxacina ou rifampicina.

Meningite causada por S. pneumoniae
Administre ceftriaxona. Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima (consulte o BNFC para contraindicações de ceftriaxona em bebês prematuros com menos de 41 semanas de idade gestacional corrigida). Após 10 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou obtenha aconselhamento de um especialista em infecções se não tiver.

Meningite causada por H. influenzae tipo b
Administre ceftriaxona. Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima. Obtenha aconselhamento de um especialista em infecções ao iniciar o tratamento. Após 7 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou continue por um total de 10 dias se não tiver. Obtenha mais aconselhamento de um especialista em infecções se a pessoa não tiver se recuperado após 10 dias.

Meningite causada por estreptococos do grupo B
Administre ceftriaxona. Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima. Obtenha aconselhamento de um especialista em infecções ao iniciar o tratamento. Após 14 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou obtenha mais aconselhamento de um especialista em infecções se não tiver.

Meningite causada por Enterobacterales (coliformes)
Administre ceftriaxona. Se a ceftriaxona for contraindicada, considere o uso de cefotaxima. Obtenha aconselhamento de um especialista em infecções sobre o uso de meropenem como alternativa à ceftriaxona e cefotaxima, enquanto aguarda os resultados de sensibilidade aos antibióticos. Revise o tratamento assim que as sensibilidades aos antibióticos estiverem disponíveis. Após 21 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou obtenha mais aconselhamento de um especialista em infecções se não tiver.

Meningite causada por listeriose
Administre amoxicilina ou ampicilina intravenosa por 21 dias. Obtenha aconselhamento de um especialista em infecções sobre a adição de co-trimoxazol intravenoso nos primeiros 7 dias. Após 21 dias, interrompa os antibióticos se a pessoa tiver se recuperado, ou consulte um especialista em infecções se não tiver.

Corticosteroides para meningite bacteriana e doença meningocócica
Meningite bacteriana:

• Para pessoas com mais de 3 meses com meningite bacteriana fortemente suspeita ou confirmada, administre dexametasona intravenosa. Para bebês entre 28 dias e 3 meses de idade com meningite bacteriana fortemente suspeita ou confirmada, consulte um especialista em infecções sobre o uso de dexametasona.

• Quando o organismo causador é encontrado: continue a dexametasona se for pneumococo ou Haemophilus influenzae tipo b. Pare a dexametasona para todos os outros organismos. Se nenhum organismo causador for encontrado, consulte um especialista em infecções sobre a continuidade ou não da dexametasona.

Doença meningocócica:
Não administre rotineiramente corticosteroides a pessoas com doença meningocócica. Considere corticosteroides de reposição em baixa dose para pessoas com choque séptico meningocócico que não estão respondendo a agentes vasoativos em alta dose.

Restrição de fluidos
Não restrinja rotineiramente a ingestão de fluidos abaixo das necessidades de manutenção de rotina em pessoas com meningite bacteriana. Administre fluidos de manutenção por via oral ou por sonda enteral, se tolerado.

Agentes osmóticos

• Não use glicerol no tratamento da meningite bacteriana em bebês, crianças, jovens e adultos. Não use rotineiramente outros agentes osmóticos (como manitol ou cloreto de sódio hipertônico) no tratamento da meningite bacteriana.

• Se houver sinais de aumento da pressão intracraniana e preocupações com herniação cerebral: considere agentes osmóticos (mas não glicerol) como uma medida temporária para reduzir a pressão intracraniana. Para adultos, obtenha aconselhamento urgente de cuidados críticos. Para bebês, crianças e jovens, obtenha aconselhamento urgente dos serviços de cuidados críticos pediátricos.
  

Monitoramento da pressão intracraniana
Não utilize rotineiramente o monitoramento invasivo da pressão intracraniana no manejo da meningite bacteriana. Obtenha aconselhamento especializado sobre o monitoramento da pressão intracraniana se houver sinais de pressão intracraniana elevada ou hidrocefalia.

Complicações da meningite bacteriana ocorrem em até 30% das crianças e em até um terço dos adultos. As complicações são mais comuns na meningite pneumocócica do que na meningite meningocócica.

Complicações após meningite pneumocócica ocorrem em cerca de 30% das pessoas, em comparação com 7% com meningite meningocócica. A frequência de complicações é muito maior na septicemia meningocócica (até 57%).

• Imediato: choque séptico, incluindo coagulação intravascular disseminada, coma com perda dos reflexos protetores das vias aéreas, edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, artrite séptica, derrame pericárdico e anemia hemolítica (H. influenzae).

• O infarto cerebral ocorre em uma em cada quatro pessoas com meningite bacteriana — isso leva a déficits neurológicos focais.

• Os derrames subdurais são uma complicação comum em crianças pequenas. Os fatores de risco incluem idade jovem, início rápido da doença, baixa contagem de glóbulos brancos periféricos e alta proteína no líquido cefalorraquidiano (LCR).

• Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).

• Convulsões: ocorrem mais comumente durante a fase aguda da doença.

• Atrasado: diminuição da audição ou surdez; disfunção de outros nervos cranianos, múltiplas convulsões, paralisia focal, hidrocefalia, comprometimento cognitivo, dificuldades de aprendizagem, ataxia, deficiência visual, Síndrome de Waterhouse-Friderichsen e gangrena periférica.

• 30-50% dos sobreviventes de meningite bacteriana aguda apresentam sequelas neurológicas permanentes, e nos últimos anos a redução na mortalidade geral não foi acompanhada por uma redução na taxa de complicações.

• Outras complicações incluem ansiedade, além de dificuldades emocionais e comportamentais.

Com tratamento antimicrobiano rápido e adequado e terapia de suporte, o desfecho da meningite bacteriana aguda é excelente. A maioria das mortes ocorre nas primeiras 24–48 horas.

Fatores que afetam o prognóstico da meningite bacteriana incluem:

• Idade: as taxas de letalidade são altas entre pessoas nos extremos de idade (neonatos e idosos). As taxas de letalidade para meningite bacteriana são de 4–10% em crianças e 25% em adultos.

• O organismo causador: na Inglaterra em 2018/19, a taxa de letalidade para a doença meningocócica invasiva foi de 5%, 3–7% para Haemophilus influenzae e Streptococcus agalactiae, 20–25% para Streptococcus pneumoniae, e 30–40% para Listeria monocytogenes.

• Presença de comorbidades.

• Gravidade na apresentação.
  

Em crianças com até 18 anos com meningite bacteriana, outros fatores prognósticos significativos incluem:

• Sintomas durando mais de 48 horas antes da admissão.

• Coma/consciência prejudicada.

• Convulsões prolongadas (mais de 12 horas após a admissão).

• Febre prolongada (mais de 7 dias).

• Choque.

• Falha circulatória periférica.

• Desconforto respiratório.

• Ausência de petéquias.

• Gênero masculino.

• S. pneumoniae sendo o organismo causador.

Características associadas a um prognóstico ruim em adultos incluem:

• Pontuação baixa na Escala de Coma de Glasgow na admissão (baixo nível de consciência).

• Taquicardia.

• Ausência de erupção cutânea.

• Trombocitopenia.

• ESR elevado.

• Cultura de sangue positiva.

• Contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano inferior a 1000 x 10⁹ células por mL.

O prognóstico para meningite viral é geralmente excelente, com resolução completa geralmente dentro de 10 dias. Podem haver sequelas a longo prazo, incluindo dores de cabeça, e problemas cognitivos e psicológicos.⁴

Veja o artigo separado sobre Calendário de Imunização (Reino Unido), Vacinação contra Hib, Vacinação meningocócica e Vacinação pneumocócica artigos.

• Programa de vacinação. No Reino Unido, isso atualmente inclui:¹⁴

  • Vacinação infantil contra H. influenzae tipo b, grupos de meningococo B e C e S. pneumoniae.

  • Vacina quadrivalente (meningococos dos grupos A, C, W, Y) para adolescentes.

  • Vacinação pneumocócica em pessoas com 65 anos.

• Triagem intraparto para estreptococo do grupo B e profilaxia antibiótica.

• Meningite e sepse meningocócica são doenças de notificação obrigatória no Reino Unido. A profilaxia antibiótica adequada para pessoas em contato próximo com os diagnosticados é organizada pela equipe local de saúde pública.