Sinônimos: cisto do ducto tireoglosso

O que é um cisto tireoglosso?

A thyroglossal cyst is a congenital cyst which usually presents in young children. The thyroglossal duct connects the thyroid to the tongue between the fourth and seventh weeks of embryonic development. This duct passes through the muscles of the tongue and then anterior to the hyoid bone and larynx and normally involutes by the tenth week of development. It is thought that a thyroglossal duct cyst (TGDC) represents a segment of the duct that fails to regress and consequently differentiates into epithelial-lined cysts.

Os sintomas podem surgir do próprio inchaço ou de complicações, sendo a mais significativa a infecção.

TGDCs ocorrem em seis variantes diferentes:

• Cistos infrahioides:

  • Cerca de 26-65% dos TGDCs.

  • Principalmente encontrado na posição paramediana.

• Cistos suprahioideos:

  • Menos de 20-25% dos TGDCs.

  • Encontrado na linha média.

• Cistos juxtahioides:

  • Cerca de 15% dos TGDCs.

  • Encontrado próximo ao osso hióide.

• Cistos intralinguais:

  • Cerca de 2% dos TGDCs.

  • Encontrado dentro da língua.

• Cistos suprasternais:

  • Menos de 10% dos casos.

• Cistos intralaríngeos:

  • Muito raros.

  • Estas devem ser diferenciadas de outras lesões intralaríngeas.

• Os cistos do ducto tireoglosso são a anomalia congênita mais comum do pescoço, representando aproximadamente 70% das lesões congênitas do pescoço.

• Dois terços das anomalias do ducto tireoglosso são diagnosticadas nas três primeiras décadas de vida, com mais da metade sendo identificada antes dos 10 anos de idade.

• Eles podem ser encontrados em até 7% da população.

• Eles representam 2-4% de todas as massas no pescoço.

Os cistos do ducto tireoglosso geralmente se apresentam como inchaços flutuantes na linha média do pescoço ao longo da linha de descida da tireoide. O cisto se move para cima quando o paciente projeta a língua. Isso ocorre porque está ligado ao trato tireoglosso, que se conecta à laringe pela fáscia peritraqueal. Outras características:

• Os TGDCs geralmente não são sensíveis e são móveis.

• TGDCs infectados podem se apresentar como uma massa sensível.

• Um TGDC infectado e sensível pode estar associado a disfagia, disfonia, fístula de drenagem, febre ou aumento de massa no pescoço.

• Um TGDC infectado pode se manifestar como uma infecção do trato respiratório superior (ITRS), e a massa pode crescer rapidamente após uma ITRS.

• Obstrução das vias aéreas é possível, particularmente com cistos intralinguais próximos às vias aéreas.

The differential diagnosis of a caroço no pescoço requires knowledge of anatomy and the possible pathological swellings which can arise. Note that some of those listed are more likely to lie laterally in the neck (rather than in the midline of the thyroid descent).

• Pele e fáscia superficial:

  • Lipoma.

  • Cistos sebáceos.

• Gânglios linfáticos:

  • .

  • Maligno e reticuloses.

• Linfáticos:

  • Higroma cístico.

• Vascular:

  • Tumor do corpo carotídeo.

  • Aneurisma carotídeo.

  • Hemangiomas.

• Glândulas salivares:

  • Glândula submandibular (tumor ou sialectasia).

  • Glândula parótida (especialmente tumores no polo inferior).

• Faringe:

  • Bolsa faríngea.

• Remanescentes do arco branquial. Estes são geralmente do segundo arco (90-95%):

  • Cistos branquiais (massas lisas e macias no pescoço lateral, localizadas anteriormente e profundamente ao músculo esternocleidomastóideo).

• Inchaços da tireoide:

  • Within the thyroid, TGDC may be mistaken for inchaço da tireoide.

  • Tireóide ectópica (mais comum em mulheres e 90% surgem na língua).

• Inchaços tímicos:

  • Mais frequentemente em homens.

  • Massa de crescimento lento, geralmente na primeira década de vida.

• Tumores do esternocleidomastoide:

  • Presente nos primeiros dois meses - pescoço lateral (dentro do músculo).

  • Eles se resolvem em seis meses.

• Carcinoma de TGDC:

  • Embora os TGDCs sejam relativamente comuns, malignidades dentro dessas lesões são infrequentes.

  • O carcinoma TGDC tem uma taxa de mortalidade muito baixa.

• Teratomas cervicais:

  • Raros.

• Cistos dermoides:

  • A forma mais comum de teratoma.

  • Conteúdo principalmente ectodérmico.

  • A maioria ocorre no assoalho da boca, mas 25% ocorrem nas regiões laterais do pescoço ou na linha média.

O diagnóstico geralmente pode ser feito a partir do histórico e de um exame físico cuidadoso do pescoço. Sempre palpe a glândula tireoide durante o exame físico. Se a glândula não puder ser palpada, a ultrassonografia, a cintilografia da tireoide ou a tomografia computadorizada podem ser úteis. O diagnóstico geralmente pode ser realizado em regime ambulatorial.

• Os TFTs são realizados. No entanto, a glândula tireoide ectópica não pode ser descartada mesmo na presença de níveis normais de TSH e um histórico clinicamente eutireoideo. Portanto, pode ser necessário realizar ultrassonografia, tomografia computadorizada, cintilografia da tireoide ou ressonância magnética para identificar uma glândula tireoide normal.

• O ultrassom é a investigação mais comumente utilizada. Ultrassom e tomografia computadorizada são as investigações de primeira escolha:

  • O ultrassom pode distinguir componentes sólidos de císticos.

  • A tomografia computadorizada mostra o realce capsular.

• Um fistulograma pode mostrar o curso do trajeto.

• A varredura da tireoide pode ser usada para demonstrar qualquer tireoide ectópica funcional. O tecido tireoidiano ectópico pode acompanhar os TGDCs em sua localização ao longo da linha de descida embriológica da tireoide. Isso também pode ser usado para demonstrar a posição e função normais da tireoide antes da remoção de qualquer tecido tireoidiano que possa acompanhar o cisto.

• Other investigations:

  • Em um paciente com histórico de abscesso lateral recorrente no pescoço, no qual se suspeita de uma anomalia do arco branquial com uma possível abertura interna do seio, um exame de deglutição com bário pode fornecer informações úteis.

  • Laringoscopia direta se for suspeita de cisto cervical metastático secundário a um carcinoma de células escamosas primário desconhecido.

  • A laringoscopia direta com hipofaringoscopia e a deglutição de bário são frequentemente úteis em casos de histórico de abscesso lateral recorrente no pescoço, quando se suspeita de uma anomalia do arco branquial com uma abertura de seio interno.

• Doença da tireoide (particularmente mixedema e, raramente, carcinoma).

• Infecções recorrentes de fístula tireoglossal.

• Outros distúrbios do ducto tireoglosso (incluindo tireoide ectópica).

Os TGDCs devem ser removidos cirurgicamente. Isso porque:

• A cirurgia fornece um diagnóstico patológico.

• A infecção pode causar dor aguda e outras complicações (incluindo obstrução das vias aéreas e disfagia).

• Eles podem causar deformidade estética.

• Raramente, pode ocorrer malignidade.

The surgical treatment of choice is Sistrunk's operation, in which an en block resection of the sinus tract and the midportion of the hyoid bone is performed. Endoscopic surgery is occasionally used, particularly when the appearance of the scar is of concern.

• Antes da cirurgia, a inflamação recorrente associada à infecção de um TGDC não é incomum. Quando a infecção está presente, o cisto pode aumentar de tamanho e formar um abscesso. A ruptura espontânea com formação de trajeto fistuloso secundário também pode ocorrer. Isso pode levar a resultados piores após a cirurgia.

• Complicações após a cirurgia incluem infecção, hematoma e recorrência. Observe que:

  • A recorrência de um TGDC está associada a uma técnica inadequada, especialmente a falha em seguir os princípios cirúrgicos descritos por Sistrunk.

  • As taxas de recorrência aumentam quando um TGDC é rompido durante a dissecação.

  • Infecção prévia, procedimentos anteriores de incisão e drenagem e aderência do cisto à pele estão todos associados a uma taxa aumentada de ruptura com dissecção.

  • Infecções de feridas também podem ocorrer quando o cisto é rompido ou quando o faringe é penetrado.

A taxa de recorrência com um procedimento formal de Sistrunk é de aproximadamente 6%. A recorrência pode ser reduzida por uma modificação do método de Sistrunk que envolve a dissecção central do pescoço.