Sinônimo: mau hálito, odor bucal

O que é halitose?

A halitose descreve um odor desagradável ou ofensivo no hálito ou mau cheiro além de um nível socialmente aceitável, independentemente da causa subjacente.¹

As causas da halitose incluem:

Fisiológico:
Normalmente transitória e comum (por exemplo, após uma noite de sono ou jejum, mas também pode estar relacionada ao estilo de vida, como fumar ou ingerir certos alimentos ou bebidas odoríferas, como alho, cebola, especiarias, rabanetes e álcool. A halitose costuma ser transitória, mas pode persistir ou ser recorrente se o alimento ou bebida causadora for consumida regularmente.

Patológica:

• Intra-oral halitosis: the odour originates from a problema dentro da boca (80–85% of cases of persistent, objective halitosis). Increased microbial activity of bacterial reservoirs within the mouth (may be linked to poor oral hygiene), such as:

  • Cobertura da língua.

  • Gengivite e periodontite.

  • Boca seca (xerostomia), which may be caused by smoking, alcohol, drugs, radiotherapy, chemotherapy, and Síndrome de Sjögren.

  • Má higiene das próteses, incluindo não retirar as próteses à noite, e limpeza inadequada dos dentes.

  • Outras doenças orais e dentais, eg, dry socket (alveolar osteitis), dental abscess, oral infections (eg, candidíase oral ou herpetic gingivostomatitis), oroantral fistula, and oral cancer.

• Halitose extraoral: o odor tem origem em uma doença não oral (5–10% dos casos):

  • Nasal, paranasal, and laryngeal conditions, eg, infection (oral candidiasis, sinusite, amigdalite, or abscesso nasofaríngeo), tonsilloliths (mineralised debris in the tonsillar crypts), nasal foreign bodies, obstrução/congestão nasal levando à respiração bucal, goteira pós-nasal e malignidade.

  • Condições respiratórias, por exemplo, infecção do trato respiratório superior, infecção ou abscesso do trato respiratório inferior, bronquiectasia e câncer de pulmão.

  • Gastrointestinal tract conditions, eg, doença do refluxo gastroesofágico, hiatus hernia, Helicobacter pylori infecção, obstrução duodenal, divertículo esofágico e câncer gastrointestinal.

  • Systemic diseases, eg, cirrose and hepatic failure, Insuficiência renal terminal (uremia), cetoacidose diabética.

  • Medicamentos, incluindo bisfosfonatos, dissulfiram, lítio, melatonina, metronidazol, pastilhas de nicotina, miofenolato de sódio, nitritos de amilo, nitratos, fenotiazina, anfetaminas e alguns medicamentos citotóxicos.

Psicogênico ou subjetivo:

• Pseudo-halitose: a pessoa eventualmente aceita que não possui halitose com tranquilização, explicação e orientações de autocuidado.

• Halitofobia: a pessoa tem um medo persistente de ter halitose, apesar de garantias, explicações e tratamentos. Ela pode ficar obcecada com a escovação dos dentes e da língua, e pode alterar seu comportamento (por exemplo, cobrindo a boca ao falar e evitando pessoas), para tentar minimizar os sintomas percebidos, além de interpretar erroneamente o comportamento de outras pessoas (por exemplo, abrir janelas, cheirar, tocar o nariz) como evidências de sua halitose.

Não há estimativas confiáveis de prevalência. Uma grande revisão sistemática e análise de meta-regressão encontrou uma prevalência estimada de halitose de 31,8%, mas houve alta heterogeneidade entre os estudos.³

A maioria dos estudos apoia a proposição de que a halitose é um problema de saúde bucal subestimado na população geral. Isso se deve principalmente ao fato de que muitos acometidos não estão cientes disso ou têm vergonha de sua condição para relatar ou procurar ajuda.⁴

Considere uma possível causa para halitose, conforme listado acima.

Confirme se a halitose objetiva está presente avaliando o hálito da pessoa:

• A pessoa não deve usar fragrâncias antes da avaliação, nem consumir alimentos ou bebidas com odor por 48 horas (de preferência, deve apenas beber água na manhã da avaliação), e não deve fumar por 12 horas.

• Pedir à pessoa que respire pela boca (apertando o nariz), e depois que respire pelo nariz (com a boca fechada), e cheirar o hálito expirado da pessoa. A halitose provavelmente é:

  • De origem oral ou faríngea se o mau cheiro for detectado na boca, mas não no nariz.

  • De origem nasal ou sinusal se o mau cheiro for detectado pelo nariz, mas não pela boca.

  • De origem sistêmica se o mau cheiro do nariz e da boca tiver intensidade igual (raro).

• Considere repetir a avaliação em duas ou três ocasiões se a halitose não for detectada na avaliação inicial.

Considere um diagnóstico de pseudo-halitose ou halitofobia se a halitose não for detectada em nenhuma ocasião.

Avalie a saúde bucal da pessoa. Examine os dentes, a língua e a cavidade oral para identificar causas bucais de halitose, como dentes mal alinhados, cáries, doença periodontal, revestimento da língua e placa bacteriana. O revestimento da língua pode ser uma causa de halitose mesmo em pessoas com higiene bucal e saúde oral geralmente boas.

Forneça tranquilidade, aconselhamento e tratamento dependendo da causa subjacente provável.

• Se houver alguma dúvida sobre a possibilidade de doença bucal (como gengivite ou periodontite), recomende uma consulta com um dentista para um exame bucal completo, especialmente se a pessoa não comparecer regularmente às consultas odontológicas.

• Incentive mudanças no estilo de vida, se apropriado, como:

  • Evitar ou limitar alimentos ou bebidas causais.

  • Ingerir líquidos em quantidade suficiente; tomar café da manhã, mastigar ou consumir alimentos ácidos.

  • Parar de fumar.

  • Limitando o consumo excessivo de álcool.

• Informe sobre a importância das medidas gerais de higiene bucal, incluindo a limpeza dos dentes, espaços interdentais e língua. Quanto à limpeza da língua:

  • Recomende um limpador/raspador de língua proprietário em vez de uma escova de dentes.

  • Use uma ação de raspagem suave e evite raspar excessivamente, pois isso pode causar danos e sangramento na língua.

  • A limpeza deve ser repetida até que não seja mais possível remover material de revestimento.

  • Deve-se tomar cuidado para evitar desencadear o reflexo de vômito.

• Recomende limitar a frequência e a quantidade de alimentos e bebidas açucarados.

• Informe sobre a importância de comparecer regularmente às consultas odontológicas para garantir a manutenção de uma boa higiene bucal.

• Informe sobre enxaguantes bucais se a halitose persistir.

Uma revisão da Cochrane comparou diferentes tipos de intervenções, incluindo desbridamento mecânico, gomas de mascar, agentes desodorizantes sistêmicos, agentes tópicos, cremes dentais, enxaguantes bucais, comprimidos e métodos combinados. A revisão encontrou evidências de baixa/baixa certeza para apoiar a eficácia das intervenções no manejo da halitose e não conseguiu fornecer conclusões sobre a superioridade de qualquer intervenção ou concentração.⁶

• Impacto psicossocial negativo e redução da qualidade de vida, incluindo efeitos no trabalho e nos relacionamentos pessoais.

• Autoestima reduzida, estigma social, constrangimento e isolamento social.

• Ansiedade e depressão.

• Mudanças comportamentais: pessoas com halitofobia podem ficar fixadas na limpeza dos dentes e da língua, e podem alterar seu comportamento para tentar minimizar os sintomas percebidos.