Doença relacionada ao calor

Um aumento na temperatura corporal pode causar doenças sintomáticas. A temperatura por si só não define o tipo de doença relacionada ao calor, mas sim em combinação com os sintomas e sinais associados. Isso geralmente ocorre como resultado de condições de:

• Alta temperatura ambiente.

• Alta umidade relativa.

• Esforço físico.

Existe um espectro de doenças relacionadas ao calor que vão desde cãibras de calor, passando por exaustão pelo calor, até insolação.

Como as doenças relacionadas ao calor são em grande parte evitáveis, o ponto de intervenção mais crucial diz respeito ao uso de estratégias de prevenção adequadas por indivíduos suscetíveis e seus cuidadores. O conhecimento sobre prevenção eficaz e tratamento de primeiros socorros, além da conscientização sobre os potenciais efeitos colaterais de medicamentos prescritos durante o clima quente, é crucial para médicos, farmacêuticos e outros profissionais de saúde.

Quão comum é a doença relacionada ao calor? (Epidemiologia)

Incidência

A incidência é relativamente baixa no Reino Unido e causa cerca de 2.000 mortes a cada ano, principalmente em idosos. No entanto, prevê-se que a incidência de mortes relacionadas ao calor aumente em cerca de 257% até a década de 2050. Este aumento tem sido parcialmente impulsionado pelo crescimento populacional projetado e pelo envelhecimento, além das mudanças climáticas.¹

A incidência pode aumentar quando costumes ou crenças fazem com que grupos de pessoas fiquem expostos ao calor por longos períodos de tempo, como o Hajj, a peregrinação muçulmana anual na Arábia Saudita. Doenças e mortalidade relacionadas ao calor aumentam significativamente durante as ondas de calor.²

A perda de calor corporal é controlada por centros periféricos na pele e órgãos e pelo sistema nervoso central através do hipotálamo, com uma resposta de resfriamento maior à elevação da temperatura através de sensores centrais. Existe um gradiente de temperatura entre o núcleo do corpo e a pele, o que promove a dissipação de calor quando o núcleo está mais quente que a superfície.

Quando a temperatura central aumenta durante o exercício e a temperatura da pele também sobe como resultado do ambiente ou da produção interna de calor, a dissipação de calor é reduzida. Da mesma forma, quando a produção de calor metabólico do corpo é maior do que a transferência de calor, a temperatura central aumenta e doenças relacionadas ao calor podem ocorrer.

Fatores de risco³

• Ambiental - quente e úmido. Ausência de abrigo/sombra, falta de acesso à água.

• Idade - bebês e idosos (particularmente se acamados/incapazes de cuidar de si mesmos).

• Cognição prejudicada

• Físico - obesidade, desidratação, falta de aclimatação ao calor, esforço incomum, vestuário inadequado, privação de sono, queimadura solar, disfunção das glândulas sudoríparas.

• Condições médicas - alcoolismo, anorexia, doença cardíaca, fibrose cística, desidratação, delirium tremens, condições dermatológicas com diminuição da sudorese, diabetes insipidus, epilepsia, diabetes mellitus mal controlada, doença febril, gastroenterite, doença prévia relacionada ao calor, hipocalemia, doença de Parkinson, lesões na coluna vertebral e tireotoxicose.

• Medicamentos - anticolinérgicos, alfa-adrenérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), diuréticos, fenotiazinas, neurolépticos, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, aspirina, clopidogrel, laxantes e lítio.

• Drogas ilícitas - cocaína, anfetaminas, ecstasy, LSD, fenciclidina (PCP), álcool.

Os efeitos fisiológicos da exposição ao calor podem estar diretamente relacionados ao calor (cãibras de calor, exaustão pelo calor e insolação) ou podem contribuir para o agravamento de doenças respiratórias e cardiovasculares, distúrbios eletrolíticos e problemas renais. As doenças relacionadas ao calor ocorrem em um continuum de sintomas leves a fatalidades.

Cãibras de calor

• Temperatura corporal frequentemente elevada, geralmente <40°C.

• Sede intensa com cãibras musculares e taquicardia.

• Mecanismos de sudorese e dissipação de calor preservados.

• Alerta normal e funções superiores sem problemas neurológicos.

Esgotamento por calor

Os sinais de doenças relacionadas ao calor em um indivíduo geralmente começam com exaustão pelo calor, que, se não tratada, pode evoluir para insolação.

• A função do sistema nervoso central (SNC) geralmente é amplamente preservada, mas aqueles que experimentam exaustão pelo calor podem apresentar leve confusão, irritabilidade, ansiedade e má coordenação.

• A dissipação de calor ainda está funcionando e a temperatura geralmente é <41°C.

• Os pacientes podem experimentar náusea, oligúria, fraqueza, dor de cabeça, sede, ocasionalmente síncope, taquicardia sinusal e hipotensão ortostática.

• Eles frequentemente reclamam de estarem com calor e parecem ruborizados e suados.

Golpe de Calor

• Esta é uma combinação de hipertermia (classicamente definida como uma temperatura corporal central de pelo menos 40,6°C),⁴ often with loss of the capacity to dissipate heat, and CNS impairment.

• Dividido em insolação clássica (devido à exposição passiva a calor ambiental severo) e insolação por esforço (devido a exercício físico extenuante).

• A perda da capacidade de suar é frequentemente um sinal tardio e preocupante.

• A hiperventilação é quase invariável, com hipotensão e choque ocorrendo comumente.

• Se a condição progredir para uma forma mais grave (temperatura central >41,5°C), pode causar danos generalizados, em particular ao cérebro, fígado, rins e músculos.

• O centro termorregulador pode falhar, fazendo com que o paciente realmente sinta frio com a pele seca e vasoconstrita, levando a um ciclo vicioso.

• O golpe de calor envolve coagulopatias e citocinas, e pode resultar em síndrome de resposta inflamatória sistêmica e disfunção de múltiplos órgãos.⁵

• The history of exposure to an adverse environment ± physical exertion usually confirms the diagnosis, but sepsis and alternative causes of fever (particularly malária if relevant area/travel history) should be considered as a cause or precipitant.

• In patients taking phenothiazines or other antipsychotics, consider síndrome neuroléptica maligna. Those on SSRIs or other serotonergic medication may be suffering from síndrome serotoninérgica.

• If there is a history of recent inhalational anaesthetic, consider hipertermia maligna.

• A toxicidade de drogas recreativas, particularmente envolvendo cocaína, anfetaminas e ecstasy, é uma causa cada vez mais comum de hipertermia.

• Monitore a temperatura regularmente, usando um termômetro retal.

• U&E.

• Glicose.

• Urato - pode prever insuficiência renal aguda.

• Testes de função hepática.

• Creatina quinase - pode indicar rabdomiólise.

• Hemograma completo.

• Perfil de coagulação.

• Gases sanguíneos arteriais.

• Análise de urina - pode mostrar mioglobinúria.

• ECG.

• CXR - para verificar aspiração/edema pulmonar.

A Wilderness Medical Society desenvolveu um conjunto de diretrizes baseadas em evidências para o reconhecimento, prevenção e tratamento de doenças relacionadas ao calor. O princípio básico é reduzir rapidamente a temperatura central para cerca de 39°C (para evitar ultrapassagens e hipertermia de rebote), permanecendo como o objetivo principal.

Pacientes com insolação devem ser levados a uma unidade médica capaz de fornecer cuidados críticos para o manejo de pacientes com falência múltipla de órgãos.

Management should begin (as always) with resuscitation ABC:

• AA proteção das vias aéreas pode ser necessária, pois coma, convulsões e vômitos são comuns. Intubar, mas evitar o uso de suxametônio.

• VA respiração deve ser verificada e apoiada, conforme necessário.

• Circulatory support is usually given with IV fluids as 0.9% NaCl or 5% dextrose:
  

  • Evite fluidos que contenham K+.

  • Reduza gradualmente a concentração de Na+ se hipernatrémico.

  • Se inotrópicos forem necessários, tente usar aqueles com menos atividade alfa - por exemplo, dopamina.

• Resfriamento rápido - aiming for <41°C as soon as possible. Target temperature no lower than 39°C.
  

  • A imersão em água fria é o método superior para reduzir rapidamente a temperatura central do corpo abaixo dos níveis críticos normalmente encontrados em casos de insolação por esforço.

  • Molhar e ventilar a pele pode ser realizado para insolação clássica.

  • O resfriamento evaporativo e convectivo pode ser aumentado com a adição de pacotes de gelo sobre todo o corpo para promover o resfriamento por condução.

  • Despir o paciente, borrifar com água morna e usar ventilação suave (esfria a ~0,3°C/minuto).

  • Aplique compressas de gelo no pescoço, axilas e virilhas do paciente (resfria a ~0,1°C/minuto).

  • Fluidos intravenosos frios podem ser administrados para resfriamento auxiliar.

  • A lavagem gástrica/retal/peritoneal e a circulação extracorpórea resfriada/hemodiálise também podem ser usadas em alguns casos.

  • Antipiréticos e dantroleno devem ser evitados.

• Benzodiazepinas e relaxantes musculares não despolarizantes - should be used to control shivering and fits:
  

  • Os neurolépticos podem ser usados para tratar tremores excessivos associados ao resfriamento.

• Cateterização - should be considered to monitor urine output.

• Complicações - should be treated as they arise - see below.

• ICU - considerar transferência para cuidados intensivos se o paciente não melhorar apesar do tratamento agressivo ou se apresentar sinais de falência de órgãos.

• Hipercalemia.

• Hipocalcemia.

• Acidose.

• Rabdomiólise.

• Coagulação intravascular disseminada.

• Insuficiência hepática.

• Lesão renal aguda.

• Fibrilação ventricular (often fatal).

Com resfriamento rápido, reidratação suficiente e manejo cuidadoso das complicações, as taxas de sobrevivência para insolação se aproximam de 85-90% na maioria dos centros modernos. No entanto, muitos pacientes experimentam danos neurológicos permanentes ou morte, apesar desses esforços.⁷

Indicadores de prognóstico desfavorável incluem:

• Coagulopatia.

• Acidose láctica (na ausência de esforço físico intenso).

• Temperatura central >42,2°C.

• Coma com duração >4 horas.

• Lesão renal aguda.

• Hipercalemia.

• Nível de transaminase muito alto.

• Período prolongado de hipertermia.

A educação do público sobre os riscos do calor é extremamente importante. Os efeitos adversos podem muitas vezes ser evitados por:

• Hidratação adequada.

• Evitando se exercitar no calor.

• Aclimatação, ou seja, o processo de exposição repetida ou crescente (por exemplo, ao longo de 1-2 semanas e com exercícios diários no calor) de inicialmente 30-60 minutos aumentando para cerca de 100 minutos por vez. Durante a aclimatação, o corpo se torna mais eficiente na produção de trabalho, bem como na dissipação de calor através de vários mecanismos, incluindo uma série de mudanças na taxa de suor, volume e composição.

• O pré-resfriamento, seja por imersão em água fria e aplicação de roupas refrigerantes ou pela ingestão de bebidas geladas, tornou-se uma estratégia popular para aqueles que vão se exercitar em ambientes quentes. Foi demonstrado que é eficaz para reduzir a temperatura central antes do exercício, aumentar a capacidade de armazenamento de calor e melhorar o desempenho do exercício no calor.⁸