Pele e nódulos subcutâneos

O que são nódulos cutâneos?

Nódulos cutâneos são lesões ligeiramente elevadas na ou na pele. Eles são maiores que pápulas - mais de 5 mm de diâmetro. A profundidade da lesão é mais significativa que a largura. Alguns são livres dentro da derme. Alguns estão fixos à pele acima ou ao tecido subcutâneo abaixo.

O paciente geralmente consultará devido à preocupação com a aparência estética ou a possibilidade de malignidade.

Subcutaneous nodules are lesions which form in the deep dermis of the skin.

Tais lesões são muito comuns, mas há inúmeras causas. É importante tentar definir a etiologia.

Causas comuns

• Cisto sebáceo (cisto epidermoide) - a dermoid cyst is a variation.

• Lipoma.

• Carcinoma basocelular (CBC).

• Verrugas.

• Xantelasma/xantoma.

• Acrocordões:

  • Flesh-coloured pedunculated lesions - acrocórdons.

  • Tendem a ocorrer em áreas de dobras da pele (portanto, mais comum em pessoas obesas).

Causas menos comuns

• Dermatofibroma (also called histiocytoma).

• Carcinoma de células escamosas (CCE).

• melanoma maligno.

• Granuloma piogênico:

  • Uma lesão solitária que prolifera rapidamente e sangra facilmente.

  • É frequentemente associado a trauma.

  • Geralmente tem menos de 1 cm de diâmetro.

  • Locais típicos incluem o rosto, os dedos e o tórax.

  • Clinicamente, o melanoma deve ser excluído.

• Acne nodulocística.

• Queratocantoma (also called molluscum sebaceum).

• Chondrodermatitis nodularis chronica helicis.

• Nódulos reumatoides.

• Tofos gotosos.

• Cicatrizes queloides.

Causas mais raras

• Lesões vasculíticas such as eritema nodoso, vasculite nodular, poliarterite nodosa.

• Neurofibromatose - there may be a family history and café-au-lait spots.

• Atypical infections including lepra, sífilis e leishmaniose.

• linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, or carcinoma metastático.

O diagnóstico pode ser claro a partir da apresentação:

• Anote a idade do paciente.

• Observe a posição da lesão ou lesões e quaisquer alterações.

• Em grande medida, é como a tarefa cirúrgica de examinar um nódulo.

• Não se esqueça de perguntar sobre sintomas sistêmicos e o estado geral de saúde.

As malignidades da pele tendem a ocorrer em pessoas idosas que têm muito dano solar na pele; no entanto, o melanoma em particular pode ocorrer em pessoas mais jovens, mas geralmente 'adoradores do sol'. Com base no fato de que coisas comuns ocorrem comumente, a tabela a seguir ajudará a diferenciar as lesões comuns:

As lesões menos comuns também podem ocorrer, mas o mais importante é não ser excessivamente tranquilizador sobre algo que requer atenção, ao mesmo tempo em que não se deve realizar biópsias ou encaminhar todos os casos que são observados.

Causas de preocupação

• Um nódulo em uma pinta é altamente significativo e requer biópsia excisional em caso de malignidade.

• Um paciente idoso com uma lesão em uma área exposta ao sol pode ter SCC ou BCC.

• Um paciente de meia-idade ou idoso que desenvolve nódulos cutâneos generalizados ao longo de algumas semanas provavelmente tem um carcinoma subjacente, especialmente se estiver indisposto e perdendo peso.

• Suores noturnos e coceira com nódulos na pele sugerem linfoma. Estas são características B. Examine cuidadosamente os linfonodos, fígado e baço.

• A acne nodulocística é muito difícil e provavelmente precisa de um dermatologista.

• Pode ser apropriado encaminhar com base na aparência clínica, sem investigações.

• FBC and inflammatory markers may be useful if a systemic condition is suspected as the cause.

• O ácido úrico deve ser medido se os nódulos puderem ser gota - por exemplo, nos lóbulos das orelhas ou cotovelos.

• A aparência de xantomas é bastante típica. É necessário um perfil lipídico em jejum.

• A análise de urina é necessária se houver suspeita de nódulos cutâneos inflamatórios ou vasculíticos, pois pode haver proteinúria se os nódulos estiverem associados a distúrbios sistêmicos e renais.

• O ultrassom pode melhorar o diagnóstico de lesões maiores.

• A biópsia excisional é a investigação definitiva:

  • A citologia de raspagens de pele pode ser usada para diagnosticar CBCs.

  • Lesões subcutâneas podem, dependendo do local, ser removidas por endoscopia. Isso proporciona um resultado estético muito bom e é particularmente útil em crianças.⁴

• Se houver suspeita de melanoma maligno, deve-se providenciar encaminhamento urgente a um dermatologista.²

The management depends upon the diagnosis, working diagnosis or differential diagnosis. It may be possible just to be reassuring but if there is any doubt, investigations, including biopsy, are required. GPs should refer to a specialist in a timely fashion according to prevailing guidelines.