Queratocantoma

O que são queratoacantomas?

Os queratoacantomas (QAs) são lesões escamo-proliferativas de crescimento muito rápido que se assemelham patologicamente a carcinomas de células escamosas bem diferenciados (CCE). Os queratoacantomas são caracterizados por um crescimento rápido ao longo de algumas semanas a meses, seguido por uma resolução espontânea em 4-6 meses na maioria dos casos.

Os queratoacantomas são crescimentos epidérmicos benignos e não uma variante maligna do CEC.¹

Quão comuns são os queratoacantomas? (Epidemiologia)

• A incidência é estimada em 1 em 1.000.

• A incidência máxima ocorre em pessoas com mais de 60 anos. É raro em adultos jovens.

• É incomum em pacientes de pele mais escura.

• Os homens são afetados duas vezes mais frequentemente que as mulheres.

• Os dados epidemiológicos são semelhantes ao SCC e à doença de Bowen em termos de idade, sexo e local das lesões.

Fatores de risco

• A luz solar e os carcinógenos químicos foram implicados.

• Trauma, fatores genéticos e estado imunocomprometido também têm sido associados.

• Trabalhadores industriais expostos a piche e alcatrão têm uma incidência maior de queratoacantoma e CEC.

Sintomas de ceratoacantoma

• Tipicamente, crescimento rápido ao longo de algumas semanas a meses, seguido por uma resolução espontânea lenta ao longo de 4-6 meses (mas pode levar até um ano).

• A maioria ocorre em áreas expostas ao sol - por exemplo, o rosto, pescoço e dorso das mãos e antebraços.

• Geralmente são solitários e começam como pápulas firmes, arredondadas, de cor de pele ou avermelhadas que rapidamente progridem para nódulos em forma de cúpula com uma superfície lisa e brilhante. Um cratera central de ulceração pode se desenvolver, ou um tampão de queratina que pode projetar-se como um chifre.

• Eles deixam uma cicatriz residual se não forem excisados.

• Uma grande revisão sistemática recente mostrou que nenhum dos casos de queratoacantoma de 113 artigos publicados resultou em morte ou metástases distantes. Isso foi comparado com 429 casos de CEC da pele, com 61 casos de metástases e 24 mortes como resultado direto do CEC. Os autores afirmam claramente que o comportamento biológico dos queratoacantomas e dos CECs é distinto e evidente.¹

• O queratoacantoma eruptivo generalizado (GEKA) de Grzybowski é uma variante extremamente rara e esporádica de KA, caracterizada clinicamente por uma erupção generalizada e intensamente pruriginosa de numerosas pequenas pápulas foliculares, muitas vezes com um tampão ceratótico central, e histologicamente por características típicas de queratoacantoma solitário.² .

Queratocantoma

© Jmarchn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial^{3 4}

• SCC.

• Carcinoma basocelular.

• Ceratose actínica.

• Verruga seborreica.

Investigações

• A biópsia por raspagem de queratoacantoma é indistinguível do CEC invasivo. Portanto, é necessária uma biópsia excisional ou incisional profunda.

• Um estudo recente demonstrou que há uma grande variação regional no diagnóstico de queratoacantoma e SCCs na Grã-Bretanha e Irlanda.⁵

• Isso ocorre porque a diferenciação microscópica entre essas duas entidades é frequentemente problemática e, às vezes, impossível.⁶

Tratamento e manejo do ceratoacantoma

• Como são difíceis de distinguir dos CECs, pacientes com suspeita de queratoacantomas devem ser encaminhados pelo sistema de espera de duas semanas. No entanto, o paciente pode ser tranquilizado de que eles não causarão danos.

• A excisão completa é o tratamento de escolha para todas as lesões cutâneas consideradas como queratoacantoma.

• O tratamento médico é reservado para quando a intervenção cirúrgica não é possível - por exemplo, múltiplas lesões que não são passíveis de cirurgia devido ao tamanho ou localização.

• Os tratamentos que têm produzido algum sucesso incluem retinoides sistêmicos (por exemplo, isotretinoína), metotrexato intralesional, 5-fluorouracil, bleomicina e esteroides, e imiquimode tópico, e 5-fluorouracil.^{7 8}

Prognóstico

• O prognóstico é excelente após a cirurgia excisional. A recorrência após a resseção cirúrgica é rara.⁹

• Sem cirurgia, o prognóstico geralmente é bom; no entanto, há uma grande controvérsia sobre o comportamento natural do KA. Os queratoacantomas têm sido descritos como lesões benignas, mas também como variantes do CEC.⁶

Prevenção de queratoacantomas

A educação do paciente sobre proteção solar é importante.