Granuloma piogênico

Sinônimos: hemangioma capilar lobular

O que é granuloma piogênico?¹

Granulomas piogênicos são lesões vasculares benignas comuns de crescimento rápido, da pele e mucosa. Eles não são infecciosos, purulentos ou granulomatosos (como o nome pode sugerir) - em vez disso, são uma massa inflamatória reativa de vasos sanguíneos e alguns fibroblastos dentro da derme da pele.

O que causa granuloma piogênico? (Etiologia)²

• Isso não é totalmente compreendido: o crescimento rápido ocorre em resposta a um estímulo desconhecido que desencadeia a proliferação endotelial e a angiogênese.

• Trauma e queimaduras podem provocar a sequência, mas frequentemente não há uma causa identificável.

• Bacterial infection may be involved. Staphylococcus aureus is often isolated from the lesion.

• Outras causas sugeridas incluem oncogenes virais, influências hormonais (gravidez, pílula anticoncepcional) e anomalias citogenéticas.

• They have also been associated with certain medications:
  

  • Retinoides sistêmicos e tópicos.^{3 4}

  • Indinavir (um inibidor de protease).⁵

  • Agentes quimioterápicos como fluorouracil e paclitaxel.^{6 7}

Quão comum é o granuloma piogênico? (Epidemiologia)

• A idade média de apresentação é de 6-7 anos. A partir daí, há uma diminuição na incidência com a idade.⁸ They represent 0.5% of skin nodules in children.⁹

• São mais comuns em mulheres, devido à formação frequente na gengiva durante a gravidez (tumor de gravidez, ou épulis gravidarum) - ocorrendo em até 5% das gestações.¹⁰

Como é a aparência de um granuloma piogênico?²

• Pápula ou nódulo solitário vermelho, roxo ou amarelo surgindo de pele normal.¹¹

• O tamanho varia de alguns milímetros de diâmetro a vários centímetros.

• Aparência polipoide - frequentemente desenvolvem um pedúnculo ou 'colarinho' de escamas na base.

• Lesão friável - frequentemente são observadas sangrando, com crostas ou ulceradas.

Granuloma piogênico no cotovelo

© Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Sintomas do granuloma piogênico²

• Erupção rápida e crescimento ao longo de algumas semanas.

• Mais comumente, ocorrem na cabeça, pescoço e extremidades (particularmente nos dedos).

• Eles ocorrem ocasionalmente nos genitais externos.¹²

• Na gravidez, é mais provável que ocorram na superfície mucosa intraoral maxilar durante o segundo e terceiro trimestres.

• Também foram relatados na mucosa labial em homens.¹³

• Raramente, múltiplas lesões satélites podem se desenvolver - especialmente em adolescentes e jovens adultos após tentativas anteriores de remover a lesão original.

Diagnóstico diferencial^{1 2 11}

Embora o diagnóstico seja frequentemente direto, o diagnóstico diferencial mais importante é o melanoma hipomelanótico, que tende a sangrar menos do que o granuloma piogênico. Outras características que podem aumentar o nível de suspeita de um melanoma hipomelanótico incluem:

• Sem histórico claro de trauma.

• Site ou faixa etária atípica.

Portanto, lesões com qualquer grau de diagnóstico incerto devem ser removidas cirurgicamente (curetagem profunda e cauterização, ou excisão) e enviadas para histologia urgente. Se isso não puder ser feito nos Cuidados Primários dentro de 4 semanas após a apresentação, ou se houver preocupação com o possível diagnóstico de melanoma hipomelanótico, então encaminhe urgentemente para cuidados secundários (espera de 2 semanas para suspeita de câncer se houver qualquer preocupação com melanoma).¹⁴

Os diagnósticos diferenciais incluem:

• Carcinoma basocelular.

• Mancha de Campbell de Morgan.

• Tumor glômico.

• Congênito hemangioma.

• Sarcoma de Kaposi.

• melanoma maligno.

• Carcinoma metastático da pele.

• Nevo de Spitz.

• Carcinoma de células escamosas.

Investigação¹

Alguns defendem o envio de todas as lesões para confirmação histológica. Isso ocorre porque a natureza vascular da lesão torna a dermatoscopia pouco confiável.¹⁵ However, there may be occasions on which dermoscopy may be considered sufficient (eg, typical appearance in a very young child).¹⁶

Gestão em cuidados primários¹

• A maioria dos pacientes busca ajuda devido ao sangramento associado à lesão.

• As opções de tratamento incluem creme de imiquimod 5%, gel de timolol 0,5% e outros beta-bloqueadores tópicos (ou orais), injeção intralesional de esteroides, curetagem e cauterização, excisão por raspagem, excisão com fechamento primário e terapia a laser.

• A crioterapia pode funcionar, mas não fornece uma amostra histológica para diagnóstico.

• Um estudo relatou o uso de escleroterapia empregando sulfato de tetradecil sódio como esclerosante. Assim como a crioterapia, essa técnica não fornece uma amostra histológica.¹⁷ Moreover, sodium tetradecyl sulfate is only licensed for the treatment of varicose veins in the UK, so the usual considerations concerning the use of unlicensed medicines apply.

Quando encaminhar¹

• Para assistência com diagnóstico e remoção.

• Após uma recorrência.

• Onde se suspeita de um melanoma (veja a seção de Diagnóstico Diferencial acima).

• Granulomas umbilicais persistentemente drenantes em neonatos podem indicar um envolvimento mais profundo.

Complicações

Dor e sangramento são os problemas mais comuns associados a esta lesão.

Prognóstico²

• Granulomas piogênicos são lesões benignas.

• Lesões não tratadas eventualmente atrofiarão, mas apenas uma minoria involuirá espontaneamente dentro de seis meses.

• As taxas de recorrência após o tratamento podem ser comuns, independentemente da modalidade de tratamento.

• Os tumores da gravidez tendem a regredir espontaneamente após o parto, portanto, o tratamento deve ser adiado de acordo.